论儿科护理中的人文关怀对提高整体护理质量的重要性摘要:目的:为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质的服务一一人文关怀。方法:通过开展内强素质，外树形象，注重传播技巧与心理沟通。结果:人文关怀让病人感受到护士的关心与照顾，使护患关系更融洽，通过问卷调查病人的满意度由原来的9俄提高到98%。结论:高超护理技术与人文关怀相结合是提高整体护理的重要体现。关键词:人文关怀;护理;重要性随着经济的发展，社会的进步，人们对生存质量有了更高的要求。“生理一心理一社会”医学模式已经不再是人类追求的最完美的模式，整体的、人性化的护理服务体系已经越来越被人们认可和关注。本文从人文关怀的角度出发论述如何为患者提供优质、优量的护理服务，从而提高整体护理质量。1护理与人文关怀整体护理的人文内涵核心是护理工作者首先要尊重人，关爱人，以人为本。如果抽掉这个现代人文关怀的核心，再完善的整体护理程序可能在实践中也只是流于形式，而无法达到优质护理效果，进而阻碍整体护理的发展。我们应认识到病人是整体的“社会人”【1〕，树立“以病人为中心”的护理行为方式，扩大护理服务范围，满足病人需要。关怀(caring.又称为关心、关爱、关怀照顾等)是护理的核心概念与中心任务，有效的关怀能增强病人应对压力的能力，促进病人的康复【2]。病人在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。在整体护理中，要提高病人对护理工作的满意度，保证护理质量，护士必须注重对病人的人文关怀。主要表现在护士善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望，并能不遗余力地满足他们的需要，哪怕是极其细微的小事，例如我科曾收住一名重症感染伴败血症的患儿，患儿家属心理非常恐惧，我们不论做心理辅导，询问病情，健康教育及各项治疗护理等见面的时候总是面带真诚的微笑，支持她，关心她，使她对孩子早日康复充满信心，出院后，家属对我们的工作表示衷心感谢。2人文关怀应用于儿科护理的必要性人文关怀是社会发展的需要近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。「3〕”随着“生理一心理一社会”医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，也就是说既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神”和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会越来越显示出它的独特价值「4〕。人文关怀在儿科护理中的特定意义儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多，这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念，这不仅能促进患儿早日康复、恢复健康，也有助于减少或防止纠纷的发生，化解相关矛盾。人文关怀对护士自身素质的提高护士的职业形象是护士良好职业素质的具体体现〔5〕。社会对护理工作的要求越来越高。体现护理工作信誉、特长、精神风貌、人员素质、整体实力的良好的护理形象，可以提高患儿及家属的满意度，亲合护患关系，提高整体护理质量。为了更好地塑造护士形象，我们注重仪表、审美等综合能力的培养，在全院护理人员中开展礼仪培训，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪等训练，美化护士的言行、举止，树立护士的良好职业形象。护理形象不只是外在形象，更使人感到其严密的管理、严谨的作风和可依赖的技术【6〕，因此我们还开展了“星级护士”评比活动。通过护理质量、服务质量、护士形象等多方位考核评比出技术上精益求精、不断创新，工作中精心周到的护理患者，注重对患者的人文关怀，满足患者各种需求，提供全程优质服务，深受患者好评的护士为“明星护士”。激发全体护士的工作积极性，使护理人员把外在美与内在美的和谐统一作为共同的目标取向，自觉地将日常表现护理形象的工作，转化为有意识地、积极地、创造性地塑造良好护理形象的行动。3人文关怀在儿科护理中的实施营造人文氛围从人文关怀的要求上说，儿科病房应根据儿童生理与心理特点设置独特环境，如使用防滑地板，墙上悬挂各种壁画，以自然景色和可爱的卡通人物为主，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐惧心理，此外，还要设置便捷的传呼系统，随时使患儿及家属得到护士的帮助。营造一种充满人性化、人情味，关心患者、尊重患者，以患者利益和需要为中心的人文环境。倡导人文服务对于患儿来讲护士扮演着多种角色，母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多，护士的一言一行、一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。因此护理人员应努力做到:热情接、耐心讲、认真做、细心观、真实记、主动帮、亲切送、热情访。热情接实行“首迎负责制”。患者、家属、来访及探视人员到护士办公室，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当的帮助。当新患者人院时，值班护士面带微笑起立迎接，引导患者至床前，向患者及家属介绍病房环境。首接护士在10min之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友，示范床头呼叫器的使用方法等。耐心讲实行“首问责任制”，对患者提出的问题及时给予详细的解答，如患者有不理解的地方，耐心解释至患者满意为止，实现患者满意率达到100%，护理服务零投诉。讲解内容包括:住院须知、探视、陪伴制度及科室相关规章制度、疾病相关知识、饮食注意事项、用药方法及注意事项、药物作用及主要不良反应、各项检查的配合及注意事项、术后注意事项、出院指导等。主动与患者及家属交谈，消除其不良情绪，建立患者及家属积极的就医心态。儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等，寓教于乐;二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导;三是办好儿童健康教育的宣传栏、橱窗，形式上要图文并茂，版面上生动活泼，最好以儿童所喜闻乐见的卡通、漫画为主。认真做护理人员认真做好各项护理工作，努力提高技术操作水平，尤其静脉穿刺技术。对婴幼儿多抚触、楼抱，善于用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活方面的需求，调节医患关系及患儿的精神和心理状态，尽快消除陌生感和“怕打针”的恐惧心理，减轻患儿痛苦。基础、专科护理措施落实到位。护理部每月抽查。细心观护理人员主动巡视病房，细心观察病情变化，及时发现、解决出现的护理问题，确保患者安全、舒适。把服务做到患者开口之前，避免患者呼叫，细心观察患者及家属的心理变化，对患者的病情变化做到及时发现，及时通知大夫，及时做出处理。真实记及时、客观、真实的记录患者的病情变化，做到表述准确、语句通顺、字迹清晰、文字工整。主动帮对危重及特殊患者做检查时，科室至少派一名人员护送。为患儿及家属提供各种生活的便利并协助其解决困难。亲切送协助患儿家属办理出院手续，由护士长或主管护士护送至电梯口或病房门口，目送患者康复出院。热线访护士长或分管护士在患者出院时主动提供健康咨询热线，出院后半月内由护士长或分管护士主动询问患者的康复情况，做患者的健康向导。4效果全面满足病人的需求高超护理技术与人文关怀是完善的结合，也是整体护理提高的重要体现，人文关怀让病人感受到护士的关心、照顾，真正满足了病人的需求，使护患关系更为融洽，病人对护理工作更放心。实施后通过问卷，当面征求意见等方式调查病人满意度由原来的90%提高到98%。减少疾病复发，患儿生活质量得到提高实施出院健教卡5年多来，普遍提高了出院病人自我维护健康意识，自觉复查，遵医合理用药，减轻了病人及家属的心理、经济负担，提高病人的生活质量，提高社会效益。减少了护理纠纷投诉的发生由于开展人文关怀及整体护理，使护理行为更加规范、更加优良，善于运用传播技巧与病人沟通交流，使病人和家属感受到了医护人员的关怀、爱护，促进了护患间的理解，使病人对医院的医疗护理、各项检查和收费项目等放心，使我科护理纠纷和病人投诉消灭在萌芽状态。 参考文献徐东娥，等.人文关怀护理现状调查分析〔J〕，中国实用护理杂志，2004，20(4):刘义兰，等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究〔J].中华护理杂志，2002，高明凤.以人为本护理服务中的“小事”不容忽视〔J].临床护理杂志.2003，2:328.邵玉琴，宋静波，雍晓荣.实施标准化服务强化人文关怀【J].吉林医学，2004，25(3):73刘思文.现代护士职业调查分析【J〕.护理学杂志，2003，18(3).:214.刘宝光.谈医疗工作中的服务艺术【J〕.中华医院管理杂志.1997，is(8):464.
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世界范围内儿童高血压发病率逐年升高，由于儿童的高血压多数为轻度，且常常缺乏自觉症状，故极易被忽视。如果在儿童青少年时期预防、干预高血压，可有效降低成人高血压患病率，因此，进一步强化大众对儿童青少年高血压的认知具有重要的意义。
什么是儿童高血压？
2017年范晖等制定了中国3 17岁儿童性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准，参照人群的性别、年龄、身高对应的第90、95和99百分位（P90、P95和P99）血压值的百分位值作为评价依据，即① 正常血压 ：收缩压/舒张压 P90；② 高血压前期或正常高值血压 ：P90 收缩压/舒张压 P95或收缩压/舒张压 120/80 mmHg;③ 高血压 ：收缩压/舒张压 P95。 3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压均大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位可诊断为高血压 。诊断为高血压后，可再对高血压程度进行分级，1级高血压：P95 P99+5 mmHg；2级高血压： P99+5 mmHg。
总体原则是从小剂量、单一用药开始，每2到4周增加1次剂量直到血压达到理想目标值，或达到最大可使用剂量，或出现不良反应，必要时可联合用药。
血管紧张素转换酶抑制剂 、 血管紧张素受体阻滞剂 和 钙通道阻滞剂 在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药； 利尿剂 通常作为二线抗高血压药物或与其他药物类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 ，因为不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。
血管紧张素转换酶抑制剂 该类药物通过竞争性抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少、减少醛固酮分泌以及减慢有血管扩张作用的缓激肽的降解，舒张血管，从而降低血压，在对儿童用药研究中，刺激性干咳和血管性水肿等不良反应均较成人少见。 目前我国国家药品监督管理局（SDA）批准的用于儿童降压的仅有卡托普利 ，卡托普利为短效制剂，需频繁给药，2 3次/d，可能造成血压波动，对靶器官的保护不利。
血管紧张素受体阻滞剂 主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用而发挥降压作用。这类药物不影响缓激肽代谢水平，引起刺激性干咳的频率降低，常见不良反应有头痛、头晕。 我国尚无被SDA批准的血管紧张素受体阻滞剂儿童用药 。
钙通道阻滞剂 主要通过阻滞血管平滑肌的钙通道，减弱兴奋-收缩偶联，抑制血管平滑肌收缩，进而降低血压，此类药物常见的不良反应包括心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿。 我国SDS目前批准用于儿童的仅有氨氯地平 。
β-受体阻滞剂 通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血管张力，抑制心肌收缩力和减慢心率从而降低心排血量，发挥降压作用。此类药物的主要不良反应是心动过缓、乏力，对支气管哮喘、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，运动员应慎用。 目前通过我国SDA批准的儿童用药有普萘洛尔 、 阿替洛尔 。为防止反弹性高血压和心动过速，使用β受体阻滞剂时应避免突然停药。
利尿剂 主要通过减少钠和水的重吸收，减少细胞外容量，降低左心室充盈从而达到降压作用。此类药物长期使用可引起电解质及代谢紊乱，使用时需严密监测电解质水平并随访血脂、血糖、尿酸等，运动员应慎用。 我国SDA批准用于儿童降压的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶、氯噻酮 。
α受体阻滞剂 α受体阻滞剂能与α受体结合，阻滞儿茶酚胺的收缩血管作用，舒张血管而达到降压目的。目前常用的非选择性α受体阻断剂有酚妥拉明，常用的选择性α1受体阻滞剂有 哌唑嗪 ，二者一般不作为一线降压药物，常用于难治性高血压，主要不良反应为体位性低血压。 目前通过我国SDA批准用于儿童的α受体阻滞剂仅有哌唑嗪 。
总之，儿童高血压在药物治疗的同时，必须给予生活干预（包括饮食、运动、睡眠、情绪等），关注靶器官的损害。由于大部分儿童高血压治疗主要来源于成人数据和临床经验，高血压药物在儿童治疗中的安全性和有效性缺乏高质量的支持证据，仍需大量的临床研究来指导我国儿童高血压的规范化诊治。
参考文献
[1]中国高血压防治指南2010
[2]中国高血压防治指南2018年修订版
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[4]黄先玫. 儿童和青少年高血压诊断与 健康 管理[J]浙江医学，2019,41（18）：1915-1927.
（文/复旦大学附属中山医院药剂科 王玉珠）
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呼吸道不仅是人体的一个器官，也是人体对外联系的窗口，因此呼吸道的健康不仅能体现身体的健康，还是展现生活环境的一个重要因素。过敏性咳嗽就是破坏呼吸道的最大杀手之一，相信很多患上了过敏性咳嗽的朋友都深有感触。都想尽一切办法来根治过敏性咳嗽。但往往是治了又好，好了又犯，并且越来越严重。那有什么办法可以治疗过敏性咳嗽呢?研究证明：过敏性咳嗽属于典型的IgE介导型，过敏性咳嗽患者免疫系统IgE免疫球蛋白要比正常人高出1-10倍，这些高出的IgE会紊乱人体的免疫系统，使其产生敏感性体质，从而导致过敏性咳嗽、过敏性哮喘以及过敏性鼻炎的产生。杭州市民刘女士最近几个月一直受咳嗽的困扰，咳嗽起来没完没了，严重的时候能连续咳5分钟。起初，她只是觉得自己感冒了，多喝点开水就能缓解症状，但咳嗽一直持续三四个月，却丝毫没有缓解。在南京市妇幼保健医院呼吸传染科副主任医师张欣的指导下，坚持补充抗过敏益生菌欣敏康两个多月后治愈过敏性哮喘不再复发。抗过敏益生菌的自然疗法，主要就是寻求药物以外的另类抗过敏疗法，利用活性的、无致病性的微生物来改善人体最大的免疫器官：补充抗过敏益生菌欣、敏、康可以增强抗过敏的能力，通过增强TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应。现代医学研究发现，过敏体质与肠道微生态不健全密切相关， 滥用抗生素的结果会使过敏更加顽固，补充欣、敏、康抗过敏益生菌促使肠道微生态健全，进而促进免疫系统的发育成熟和损伤修复，降低过敏特异性抗体IgE、平衡Th1与Th2免疫反应，减少过敏复发，应用时间越早效果越好，甚至能去“根”。过敏性咳嗽的预防与日常护理 1、减少花粉、烟雾吸入外出应戴口罩。在居室不但本人不吸烟,也要奉劝家庭成员、客人不吸烟。 2、减少过敏原 尽量不要在家里饲养小动物,也尽量不要在养有宠物的亲友家中作客。 3、保持室内干净卫生的环境 潮湿的环境有利于屋尘螨繁殖,因此浴室和厨房内要注意通风,去除其它一切可以产生湿气的物品(如鱼缸)。更为重要的是减少床上尘螨数量,因为人在床上的时间最长。为此应用密封罩、套将床垫、枕头套起来。定期用热水烫洗被单、枕套、毛毯等,或太阳下晒。卧室不要用地毯,不要用纺织品覆盖家具。并保持室内干燥,通风良好。 4、避免室内污染和情绪激动 房屋装修时,尽量采用对人体无害的涂料、装饰板等,对过敏的人应待涂料油漆干燥后方可进入。如遇紧张、激烈的场面,冲动的环境,不宜过多过久涉入,同时也要避免剧烈运动。总之过敏性咳并非小事，当然除了要重视，还要正确对待。方法错了不仅不能根治，还会使病情继续加重。
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试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。
方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
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中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
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可以吃。孩子过敏性咳嗽主要以抗过敏治疗为主。降低IgE改善过敏体质改善过敏性咳嗽过敏性哮喘愈后对于儿童过敏性哮喘患者来说，家长们的第一心愿就是根治过敏性咳嗽变异性哮喘，因为反复出现在孩子身上的咳嗽更让家长们对根治这个目标超出正常渴望值，但是，目前全世界的医疗水平还不勇能通过彻底改变过敏而达到过敏性咳嗽哮喘治愈。家长们渴望的根治在医学上称为治愈。儿童过敏性咳嗽变异性哮喘因发病原因复杂，大概情况可分为单纯性过敏性咳嗽哮喘（先天性过敏体质）；喘息性支气管炎；过敏性鼻炎哮喘综合症，如果单纯从呼吸系统的角度来治疗，不外乎通过避免接触过敏原，抗炎，减轻气道炎症和全身或局部激素缓解哮喘症状等途径来防治过敏性咳嗽哮喘话，过敏性咳嗽变异性哮喘是肯下不能治愈的，过敏性咳嗽变异性哮喘作为一个综合症，治疗角度应由局部的激素吸入治疗和抗过敏药物治疗转化为全身治疗和治本治疗，不光是中医有标本兼治的理念，西医也有标本兼治的理念，全身治疗和治本治疗包括免疫治疗、预防过敏原、饮食调节、积极治疗过敏性鼻炎过敏性咳嗽来预防过敏性哮喘，临床医生也应考虑尽量从免疫反应水平来研究和改善患者的过敏体质，通过大量补充微生物菌丛如小儿抗过敏益生菌康敏元，通过对TH1和TH2的免疫调节来降低血清总IgE和特异性IgE水平,减少儿童治疗过敏性咳嗽变异性哮喘的用药，减轻过敏儿童的用药治疗周期，改善过敏性咳嗽变异性哮喘的疾病愈后，试想一下，如果一名过敏性鼻炎过敏性咳嗽的儿童能够得到对症治本的综合完善的抗过敏治疗方案，虽然过敏没能根治，但大量补充小儿抗过敏益生菌康敏元使过敏体质可以改善，减少过敏复发率减少儿童用药周期，就可以让过敏性咳嗽变异性哮喘的儿童和正常人一样生活和学习，这就是目前医生常说的临床治愈的，目前国内一些顶级的儿童呼吸科专家已明确提出，长期激素吸入治疗过敏性咳嗽和哮喘是否会给儿童带来危害性，再结合古老的中医就提到的“肺与大肠相表里，治肺先治理肠道”的理念，为此国际微生物科学研究“过敏气喘病的微生物菌丛与小儿抗过敏益生菌的应用”在呼吸道过敏性鼻炎咳嗽哮喘上解决了激素和西药难以解决的免疫调节抗过敏的治疗方向，人体不只是肠道才有益生菌的存在，呼吸道也存在着大量的微生物菌丛，这些益生菌与T-reg细胞、免疫TH1/TH2平衡有直接关系，肠道菌群介导IgE免疫通路，依赖MyD88信号通路抑制IgE过敏抗体，肠道微生态菌群是人类第二大基因，过敏性疾病是：环境——微生物稳态——遗传的最终结果，通过微生物屏障作用，补充小儿抗过敏益生菌康敏元，可增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法，增强免疫抗过敏的能力，成为过敏性咳嗽过敏性哮喘早期防治之立足点。如果在过敏性鼻炎过敏性咳嗽阶段早期给予小儿抗过敏益生菌的补充治疗，通过降低IgE水平，改善过敏体质，对改善儿童过敏性咳嗽变异性哮喘的预后有着极大的裨益。微生物细菌学研究小儿抗过敏益生菌研究成果已引起临床医师的重视，微生物与过敏性疾病，肠道微生物与儿童哮喘，呼吸道微生物与儿童哮喘，成人小儿抗过敏益生菌对儿童哮喘的防治作用，成人小儿抗过敏益生菌与湿疹荨麻疹等等微生态研究成就已发表诸多论文研究，对于过敏性疾病，不再是停留在抗过敏药和激素雾化的治疗层面，人类是一个“超级生物体”一些难治性疾病在不久的将来有望在人体生物体的研究上起到治疗性突破，人类基因组与微生物组共同作用，影响人体的免疫，营养和代谢过程，康敏元成人小儿抗过敏益生菌八年专注成人小儿抗过敏益生菌菌株及配方研究，把配方疗效与菌株品质视为生命线，联合台湾成功大学过敏与临床免疫研究中心王志尧教授开展临床实验病例研究，通过成人小儿抗过敏益生菌影响过敏性疾病的免疫系统的发生发展机制，开创康敏元成人小儿抗过敏益生菌免疫抗过敏营养疗法，补充康敏元成人小儿抗过敏益生菌可：调节呼吸道微生物菌群稳态，缓解气道高反应引起的咳嗽哮喘；调节肠道微生物菌群稳态，改善肠道食物蛋白过敏机制；调节肠道微生态菌群介导的过敏原特异性IgE通路，抑制过敏原特异性IgE抗体生成，由于康敏元成人小儿抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速湿疹皮肤和黏膜屏障功能的修复。【康敏元小儿抗过敏益生菌人体临床实验功效证实】：1.有助于减少血清中特异性IgE抗体之生成，迅速缓解过敏反应；2.有助于促进脾脏细胞IFN-γ的分泌量，诱导正确的免疫应答；3.有助于减少过敏反应相关细胞激素IL-5的分泌量减少过敏复发；4.有助于提升脾脏细胞增生能力，诱导TH1型免疫，调整过敏体质。【IgE变化量】 补充康敏元加强型抗敏益生菌使过敏患者血清中的IgE浓度显著下降，且刺激免疫细胞IFN-γ分泌量上升，减少人体受过敏原的刺激，证实能够调整过敏反应免疫系统的作用。【降低发炎介质】 趋化激素也叫免疫细胞激素分泌，这一发炎介质在人体发炎后或过敏发生后会大量分泌，因此也被视为重要的发炎与过敏反应指标，补充康敏元加强型抗敏益生菌其血液中的发炎介质分泌显著降低，最大程度的反应在呼吸道可缓解气喘及皮肤黏膜过敏反应，具有调整过敏体质的能力。【降低肺呼吸阻力】 康敏元加强型益生菌对于哮喘合并过敏性鼻炎确实有改善效果，尤其在夜间更能增加呼吸道畅通，且随着服用时间增加而效果更好，大大提升过敏患者的生活质量不再影响到隔日的工作与学习。【改善TH1与TH2细胞比值】 补充康敏元加强型抗敏益生菌后有助于减少过敏反应相关细胞激素IL- 4、IL-5以及减少IFN-α与IL-13的分泌量，可直接降低Th2细胞的活性；其次，可刺激脾脏细胞增加细胞激素IL-10、IL-12与IFN-γ干扰素的分泌，使T细胞免疫反应趋向Th1路径，发挥着免疫调节，调整过敏体质，改善过敏症状的重要作用。
1 张辉,刘淑芳;直拍反面拉弧圈球技术的运动学分析北京体育大学学报;1998年01期 2 韩同康体育科学;1994年06期 3 程存德;我国近快攻直拍横打、拉技术动作的浅析[J];西安体育学院学报;1997年02期
我国的国球---乒乓球。。。这是在网上摘的，希望可以帮助到你。。。乒乓球在我国的发展可谓根深蒂固，1、论文格式的论文题目：（下附署名）要求准确、简练、醒目、新颖。 2、论文格式的目录 目录是论文中主要段落的简表。（短篇论文不必列目录） 3、论文格式的内容提要： 是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。 4、论文格式的关键词或主题词 关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作计算机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。 主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题分析，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。（参见《汉语主题词表》和《世界汉语主题词表》）。 5、论文格式的论文正文： （1）引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。 〈2）论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、论证过程和结论。主体部分包括以下内容： a.提出问题-论点； b.分析问题-论据和论证； c.解决问题-论证方法与步骤； d.结论。 6、论文格式的参考文献 一篇论文的参考文献是将论文在研究和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。 中文：标题--作者--出版物信息（版地、版者、版期） 英文：作者--标题--出版物信息 所列参考文献的要求是： （1）所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。 （2）所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
浅析大学公共体育课中的乒乓球教学 [2010-08-21 02:18]论文关键词:公共体育课乒乓球教学方法教学形式 论文摘要:文章针对目前的乒乓球教学过程中出现的问题，运用体育科研方法，提出教学见解和改善教学效果的措施，为进一步提高教学质量，培养学生兴趣，贯彻“以人为本”的教学理念提供客观的理论依据。 (一)引言 随着乒乓球运动在全国日益普及，乒乓球教学也非常迅速的走进了大学校园，成为学生进行体育锻炼的有力工具，也成为大学公共体育教育不可缺少的一部分。有机的把教学和训练结合，让学生把课内外有机的联系在一起，培养学生兴趣爱好，提高学生技术水平，改进教学方法，改良教学环节，改善教学环境是高校乒乓球教学中一个必须思考的问题。 (二)研究的对象和方法 1.研究的对象。大学公共体育课的乒乓球教学。 2.研究方法。（1）文献资料法:通过对近几年在体育类核心期刊上的论文研究结果进行与体育教学和组织方法等关键词的检索、查找和阅读，为研究提供有力的资料来源。(2)调查、观察法:对目前大学的公共体育课教学现状进行调查、观看有关体育课教学的内容、组织方法和教学手段，为研究提供现实依据。 (三)结果分析 1.教学方法的创新。由于乒乓球运动在高校的日渐普及，乒乓球技术不断的变化，随之而来就是教学方法的改变，以前落后的方法需要改善，有的方法甚至不能运用于教学和训练。教学方法要以几个重点着手:(1)启发诱导。练习内容要与一定难度的技术动作和战术配合，引导学生通过自己的领悟分析推理，去探讨技术动作和战术配合的关键所在及规律，从而获得身心上的愉悦，这比简单说教和一次性示范动作效果要好很多。(2)贯彻区别对待原则。围绕以“学生为中心”的主旨展开，学生是教学活动的主体，教师要在教学中发挥主导作用，使每个学生都学有所长，以期获得成功的体验。根据学生不同的身体素质状况进行分层教学，再实施不同的教学方法，更好的完成教学任务，提高学生身体素质。实践证明，该原则完全符合“以人为本”的教学理念，重在展示学生的个性，符合学生身心发展的规律，激励了各个层次，不同水平学生锻炼兴趣，调动了学生的积极性，展示学生在学习中的创造性。在贯彻区别对待原则的同时，能充分体现出教学中教师主导的作用，使教学中“教”与“学”互动，使“教”与“学”互补。(3)针对性教学。针对性教学主要是针对技术动作，如乒乓球的击球动作，它除了需要充分发挥上臂、前臂和手腕的作用、反应速度、步法移动外，还要击球时的爆发力;学生在攻球时，如急拉弧圈球、跨步击球等动作应借助腰部的带动来增大击球的力量，从而获得更大的进步。因此，必须针对性的加强学生的相关素质，保质保量完成教学内容。(4)注重教学内容与教学方法的新颖性。只有新颖的教学内容，生动活泼的教学组织形式，才能不断地引发学生的注意，使学生获得新知识，并使学生获得精神上愉悦和满足，从而进一步激发他们的学习主动性、积极性。 2.教学形式的探索。乒乓球运动属于隔网对抗性项目，几乎没有身体接触，学生参加的兴趣浓厚，课外的教学模式多选取现在的成功模式一俱乐部形式，以基础好的同学带基础差的同学，教师进行课外指导。这种形式重视了学生主体的选择性，符合教学大纲中广博的知识、各类繁多的活动内容和运动形式，可以结合学生的个性发展提供更多、更灵活的选择机会。这种教学可以使学生的个性在“独立或自主”行为中展示出来，也改变了体育课堂教学空间形态，有利于课堂教学中人际交往，满足了学生对体育的多方面、多层次交往需要，有利于学生体育意识的增强，对学生的个性发展。能力的培养以及主体作用的发挥都起到了促进作用。实践证明，新的教学形式能够促进教师进一步完善教学内容和方法，改革教学内容，提高教学质量，满足新的教学目标实现途径。不仅对教师在业务能力上的促进，而且提高了学生技术水平，愉悦学生身心，为达到教学的终极目标提供了捷径(四)结论 1.教师要不断的进行学习、提高、专研业务，提高自身水平。只有不断的专研，才能发现问题，解决问题，提出新的教学方法，运用于实践教学。 2.对新的、成功的教学形式的探索和运用中，结合当地的气候、学生特点，找到适合的教学形式，完善教学效果，提高教学质量。 2 我国高校乒乓球选项课教学研究摘要:根据乒乓球运动特点、教学环境和对象的状况,采取行之有效的教学方法和手段,使学生在有限的课时内掌握乒乓球的基本技能,了解、体验乒乓球的竞赛过程,为培养学生的兴趣爱好,实现终身体育的目标而服务。通过对高校乒乓球专项选修课教学实践,提出实施的可行性,用以提高教学质量。 关键词:乒乓球 高校选项课 教学 乒乓球是我国的国球,在各高校开展也较为普及,作为大学体育选项课之一,深受广大学生的喜爱,但乒乓球运动是一项专业性较强,运动周期较长的项目,如何在有限的课时内让学生更快、更好、更扎实地掌握乒乓球的基本技术,了解乒乓球竞赛规则,科学合理的教学方法和手段至关重要。传统教学方法基本上是根据学生们的基础,开设初级班、高级班及提高班,各个班级均依据教学大纲,针对学生们的特点,逐步讲解练习掌握各种专项技术。这种教学方法一方面对学生们在有限学期内熟练掌握运用专项技术有一定的时间制约;另一方面也不能适应当前学生们个性需求和学习兴趣的要求。为充分调动学生学习的积极性和挖掘学生的潜能,并达到良好的教学效果,本文根据笔者多年的运动经历和近几年的教学经验,围绕乒乓球运动特点、教学环境和对象的状况,阐述对乒乓球选项课教学的探索研究,以推动乒乓球选项课教学在高校体育中的不断发展。 一、高校乒乓球选项课的特点 (一)乒乓球运动的特点 乒乓球运动其特点是球小、速度快、旋转强、变化多样,是一项技巧性运动。对技术动作、控球感觉的要求非常细腻,不同于技能型、对抗性项目,技术动作较为复杂,而且动作与技术之间相互联系、相互促进。乒乓球技术动作定型所需时间较长,且运动训练周期较长。再则,该运动项目对运动者的身体协调性、灵活性、节奏感、反应能力要求较高。 (二)乒乓球运动在高校的优势 1. 能够较好地将教学课程的专业知识和熟练掌握专项技术相结合,具有专项技术掌握扎实和全面技术能力提高的特点。 2. 互动性强,学生学习主动性高,且评价方式客观。 3. 有助于学生积极主动集中处理技术难题,有利于其独立思考能力、自学能力、创造能力及钻研等能力的养成,使其自身全面技术水平有较大提高。 4. 经过乒乓球各项基本技术的教学,学生所掌握专项技术的熟练程度和运用能力与原传统教学方法有了极大进步,学生整体教学成果显著提高。 (三)乒乓球教学探讨 当前乒乓球教学打法主要分为直板快攻、两面弧旋、快攻结合弧旋、弧旋结合快攻、怪板、削球等几种。对于非体育专业高校的学生而言,前四种最为常见。 在乒乓球的教学过程中,可以有以下方面来完成:(1)根据班级学生人数和打法的不同确定学生分组情况、实施要求等。(2)每个小组书写计划书,并经教师把关认可;(3)把每个学生的教学过程详细记录,尤其是对于多次练习仍掌握不了的技术要详细认真记载;(4)组织各小组间交叉练习和竞赛,做到互相发现问题,及时解决和提高;(5)书写分析报告,做好总结评价。二、实施教学方法改革探讨 (一)提高师资质量是关键 授课教师的技术水平和职业素养对于能否顺利实施具有决定性作用。项目模块教学一方面要求教师必须具备完成任何所涉及所有专业理论知识和专业技术水平,还要在教学过程中努力为学生创造良好的学习氛围、练习及竞赛环境,并且要在精心备课和过程指导方面与学生共同研究和探讨新技术新发展。乒乓球教学要求教师不能仅简单地逐一教会各个动作,而是应对本课程各项专业技术精益求精并融会贯通,成为本行业专家,以随时回答学生提出的各种问题。所以,作为要求开展乒乓球教学的教师必须不断探究最前沿的专业技术水平,不断进修学习专业知识;另一方面教师对学生心理因素分析和体育竞技职业素养的培养也提出了很高要求。 (二)做好课程改革是基础 深化教学课程改革是提高教学质量的基础性环节。主要包括完善教学计划、配套教材、考试改革等方面。一是要根据所授课专业的特点,制定教学计划和培养方案。二是要根据乒乓球教学项目的特点自行组织开发项目教材,要不断创新教学形式和手段。三是考试改革方面,除了按照传统方式闭卷专业知识,单项考核外,还可进一步采用开放式考核,如进行单项技术竞赛、升降级擂台赛等等多种方式使考试更加科学化和实用性。 (三)实现全员整体技术能力的提高是难点 乒乓球教学的学习过程是一个人人参与实践与创造的活动。由于学生采用分组自我管理来实施,个别学生会出现依赖或偷懒的现象,所以要求教师除了针对性地指导外,还要认真记录并及时公布每个学生学习掌握专项技术知识的过程,以激励先进鼓励后进,避免学生两极分化。 (四)健全完善的监督评价机制是保证 乒乓球教学是以培养学生全面能力为目标教学方法,因此学生的全面能力就成为其评价对象。具体包括自评、小组评价、专业教练员或运动员及教师评价四方面。评价参考指标包括:专业基础理论知识、专业单项和综合技术水平、协调能力、团队精神、责任心、坚韧力、拼搏精神等,全面考查学生的综合素质。 乒乓球属于技能类项目,在过去的教学中,过分强调技术的灌输,教学方法单调刻板,学生始终处于被动接受状态,难免感觉枯燥,学习兴趣受到打击。在教学实验中,强调教师的主导作用和学生自主选择学习方法和途径的主体作用并重,并注重对运动技能掌握的理性认识和实践能力的提高。同时,在培养学生除基本专业技术水平能力外,对其扎实掌握各项最新技术水平、提高学生学习兴趣和积极性、全面提高技术能力方面也要协调发展。总之,非体育专业高校乒乓球专项选修课教学应该随着经济社会的飞速发展,乘全民体育的热潮,对本课程教学进行不断地探索、创新和改善。 参考文献: [1]陈泽全,普通高校乒乓球课教学内容的优化[J].体育学刊,2007. [2]毛晓荣,高校乒乓球课综合评价模式探索[J]. 成都体育学院学报,2006. [3]汪百祥,多球练习法在高校乒乓球选项课教学中的实验研究[J].北京体育大学学报,2007.
Association football, more commonly known as football or soccer, is a team sport played between two teams of eleven players, and is widely considered to be the most popular sport in the world. It is a football variant played on a rectangular grass or artificial turf field, with a goal at each of the short ends. The object of the game is to score by manoeuvring the ball into the opposing goal. In general play, the goalkeepers are the only players allowed to use their hands or arms to propel the ball; the rest of the team usually use their feet to kick the ball into position, occasionally using their torso or head to intercept a ball in midair. The team that scores the most goals by the end of the match wins. If the score is tied at the end of the game, either a draw is declared or the game goes into extra time and/or a penalty shootout, depending on the format of the modern game was codified in England following the formation of The Football Association, whose 1863 Laws of the Game created the foundations for the way the sport is played today. Football is governed internationally by the Fédération Internationale de Football Association (International Federation of Association Football), commonly known by the acronym FIFA. The most prestigious international football competition is the FIFA World Cup, held every four years. This event, the most widely viewed in the world, boasts an audience twice that of the Summer Olympic Games.
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留守儿童家庭教育问题的根本还在于农村的发展问题。解决农村留守儿童问题还在于农村经济和农村社会的发展。下面是我给大家推荐的，希望大家喜欢!
篇一
《谈谈农村留守儿童的家庭教育问题》
摘要：随着社会发展，农村劳动力大量输出，农村的留守儿童日益增多。留守儿童在各方面问题越来越多，表现日益凸显，家庭教育缺失严重，教育状况让人担忧。主要表现在学业、品德、人格、心理等多方面。
关键词：教育;特殊群体;问题;原因;对策
中图分类号：G620文献标识码：A文章编号：1003-2851***2013***-12-0162-01
在中国有这样一个群体：他们的父母为了生计外出打工，用勤劳获取家庭收入，为经济发展和社会稳定作出了贡献，但他们却留在了农村老家，他们与父母相伴的时间微乎其微。这些本应是父母掌上明珠的儿童集中起来便成了一个特殊的群体——留守儿童。留守儿童正处于成长发育的关键时期，他们无法享受到父母在思想认识及价值观念、生活习惯等方面的引导和帮助，成长中缺少了父母情感上的关注和呵护，极易产生认识、价值上的偏离和个性、心理发展的异常，家庭教育严重缺失，教育状况令人担忧。
据了解，留守儿童的家庭教育大致存在着三种结构型别：一是单亲教育，这种情况只是少数;二是隔代教育;三是寄养教育型。后两种型别在农村留守儿童中间普遍存在。留守儿童所受的家庭教育都是粗放的、残缺不全的。具体来说，有以下几个方面：
一、父母在外打工，缺少亲情关怀
留守儿童长期与父母分离，许多烦恼和问题都没有倾诉的渠道和正确的引导。使他们在生理上与心理上的需要得不到满足，缺少了与父母交流的机会，影响他们心理上的健康成长。很多家长忙于工作，很少回家，打电话也是嘱咐学习、强调安全，其实孩子更渴望与父母有更多的情感交流，不少孩子觉得电话远远不能满足自己和父母的沟通。当父母回来探望时，孩子变得听话、活泼、兴奋，当要离别时，他们难过或大哭，不愿分开，孩子面临着剧烈的情感冲突，难过的情绪有时要持续好几天。
二、监管不到位，家庭教育缺失
留守儿童的祖父母，不是年老体弱，就是文化水平偏低，甚至是文盲半文盲，根本无法负起教育管理孩子的责任。他们对事物的认识与教育方法也有局限性，与孩子存在较大的代沟，很难沟通和交流。他们对孩子往往只能停留在吃饱穿暖的生活关怀上，缺少心理、学习、品德等方面深层次的关心与教育。亲戚照管也通常只能解决他们的起居和温饱问题，有时碍于情面，并不能严格管教，促使孩子养成良好的学习、生活和行为习惯。作为孩子，在情感上总有寄人篱下的压抑感。单亲家庭负担较重，对孩子的教育往往顾此失彼，很难再有时间和精力顾及孩子的教育和培养。
种种原因导致留守儿童不仅是学习上的“后进生”，同时也是心理、行为上的“问题生”。主要表现为学习兴趣不高，不做家庭作业;不能自觉遵守纪律，迟到、早退、缺课现象时有发生。再加上，这些孩子没有父母的约束，学习无人过问，渐渐厌学，导致学习成绩不理想。另外，由于亲情的缺失，对留守儿童的性格影响也是显而易见的。他们大都孤僻、内向、脆弱、自卑、不合群。
留守儿童和其他孩子一样，同在一个蓝天下，享受国家的教育和关怀，但家庭教育更显重要。那么，用什么方法来应对留守儿童的种种问题呢!
首先，在学校要建立有利于留守儿童成长的环境。近年来，农村乡镇小学也逐渐重视留守儿童的教育问题，并扩大宣传“关爱留守儿童”的社会氛围。每所小学都建立了“留守儿童之家”，这里，图书、玩具应有尽有，孩子们可以在课余时间或双休日的时候在这里读书看报、做游戏。学校还派教师专门负责，和孩子们交流谈心，了解他们的生活起居、物质需要、进行感情疏导，办好有利于留守儿童教育的心理课堂，关怀孩子们的内心世界，让留守儿感受到学校大家庭的温暖。
其次，架设“心桥”，加强亲子间的沟通和交流。现代心理学研究表明，孩子对父母的情感需求，是其他任何感情所不能取代的。即使孩子的爷爷奶奶、外婆外公全身心地投入到孩子身上，也无法取代父母之爱。我们的家长恰恰忽视了这一点。他们往往只满足孩子们的物质需求，却长年没给孩子一个电话、一封信，造成孩子情感饥饿。作为学校和老师，要在日常生活中仔细观察、多多关注，当孩子情绪低落、犯错、或者取得点滴进步时，牵线搭桥，动员家长多打电话或写信，关注孩子的情感问题，多与孩子交流沟通，并为亲子沟通提供条件。
再次，举办家长学校，提高监护人的家庭教育素质。祖父母往往是留守儿童家庭教育的主力军，可他们的价值观念、生活方式、知识结构、教育方式，却难以适应对现代孩子的教育。为了提高他们的素质，学校专门举办“家长学校”，对他们进行培训。主要针对老人陈旧的家教观念，重养轻教、娇惯溺爱的现象。通过培训，引导老人们逐步接受新的观念和方法，能够了解和走近孩子的内心世界，更好的对孩子进行有效的沟通与教育，从而更好地履行监护人的责任。同时，也对其他监管人进行培训，懂得家庭教育知识，克服临时观点，切实地负起临时监管人的责任。
留守儿童是一个长期的社会问题，只要学校和家庭携起手来，共同尽责，给予留守儿童更多的关爱，他们的明天就会更美好、生活就会更灿烂。
篇二
《农村留守儿童教育现状及对策研究》
【摘要】目前，留守儿童已成为我国农村的普遍现象。在留守儿童家庭教育中存在的问题给孩子身心发展带来了诸多负面影响。如何有效解决这些问题?则需要构建家庭、学校、社会三位一体的网路体系。
【关键词】留守儿童;教育现状;对策
一、农村留守儿童的监护型别及家庭教育现状
1.隔代监护
隔代监护即由祖辈抚养的监护方式。隔代监护，外出的父母比较放心，但这种监护方式在儿童成长过程中却有着难以克服的问题：一是由于天然的血缘、亲缘关系，监护者多采用溺爱的管教方式，较多地给予物质、生活上的满足和过多的宽容放任，而较少精神、道德上的管束和引导;二是祖孙辈年龄差距大，观念不一样，对待许多事物的看法往往存在很大的差异，“代沟”明显，难以相互沟通。
2.上代监护
上代监护即把孩子托给亲朋好友、叔婶姑舅。上代监护由于监护物件并非亲生，监护人在教养过程中难免有所顾虑，不敢严格管教。这样，上代监护也大多属于物质型和放任型的管教方式，容易养成儿童任性的心理行为。而对于较为敏感的儿童来说，又容易产生寄人篱下的感觉，从而形成怕事、孤僻、内向的性格。上代监护还容易出现转托情况，即小孩被父母托付给亲戚后，没多久因亲戚打工等原因外出，就转托给另一个亲戚，几经托付的小孩几乎无所适从。
3.自我监护
由于没有上面两种条件，既没有隔代教养，又没有亲戚朋友寄托，独自把孩子留在家中。大多数情况是几个孩子在家，哥哥姐姐照看弟弟妹妹。无人监护的留守儿童成了一群“有家的孤儿”。部分留守儿童由于长期无人管教，饮食无依，亲情空缺，心理极不健康，无人监护的留守儿童日益成为问题儿童。这样的家庭教育状况非常令人担忧。
4.单亲监护
这种监护方式使得监护人的压力很大，家庭成员的外出增加了他们的劳动负担，他们要承受照顾家人和从事更多农业生产的双重负荷，根本无暇顾及对孩子的教育。
二、农村留守儿童家庭教育给孩子的成长带来的影响
亲情缺失、家庭教育出现的真空对留守儿童的健康成长产生了严重的负面影响。目前，农村留守儿童人数呈继续增长趋势。由于父母长期没有和子女在一起，部分留守儿童在成长过程中面临着严重问题，主要表现在以下几个方面：
1.生活和安全问题
由于没有父母很好的生活照顾，有的孩子花钱无节制，有的孩子营养不良，有的孩子身体健康指数低，经常生病，有时甚至面临生命的威胁。由于留守儿童得不到双亲的精心呵护，极易引起安全隐患。
2.道德问题
留守儿童处于心理成长的关键期。由于留守儿童缺乏父母的管教，家庭道德教育往往放任自流，留守儿童经常出现道德行为偏差。
3.心理问题
留守儿童处在未成年期，是人格形成的最佳期。由于父母外出务工，留守儿童长期与父母分离，缺乏父母的亲情关爱，和父母很难达到情感心理的沟通，难以找到情感倾诉物件。而且监护人很少与他们谈心交流，也只能给予物质上和生活上的满足，而他们心理上的需要得不到满足，极易形成人格障碍、心理疾病。
4.教育问题
不言而喻，父母外出打工，留守儿童就要失去良好的家庭教育。由于孩子常常思念父母，导致上课注意力不集中;课后，没有父母的管教，自控力差，难以完成课外作业，更谈不上主动预习或复习功课，学习成绩明显下降，厌学情绪增加，最终导致逃学甚至辍学。
三、解决“留守儿童”教育问题的基本对策
1.家长：努力承担起教子之责
作为农村留守儿童的父母，他们大多数文化程度不高，误以为教育孩子是学校的事，家长只要给钱给物当好“后勤部长”就可以了，至于孩子学习成绩、思想品德的好坏，由教师们去管教。家长应该改变这种不正确的思想，树立“子不教父之过”的正确教育责任观，明确教育子女是自己的应尽之责，既要考虑家庭的收入，又要考虑到子女的教育问题。如果夫妻双方都外出打工，首要问题就是选定好监护人。监护人最好是有文化、有责任感、能监督和指导自己孩子的亲朋好友，既不能娇惯孩子，也不要让子女干过多的家务、农活，保证子女充足的学习时间。如是祖辈监护，一定要嘱咐其对孙辈要严格管理，加强生活和学业的监督。务工期间，首先要加强与“监护人”的联络，及时掌握孩子的学业、品行及身体健康状况，并通过各种方式对孩子的学习和生活进行指导。
其次，应采取多种方式，注意与孩子的交流沟通，沟通的时间间隔越短越好，保证动态的熟悉孩子的生活、教育情况以及孩子的心理变化;沟通内容力求全面、细致，沟通中父母要明示自己对孩子的爱与厚望，通过沟通以了解孩子的生活、学习、情感变化;沟通方式可以多样化，除电话外，可采用书信等进行交流。
再次，还应和孩子的班主任、任课教师及时联络，以了解孩子的学习、心理发展等各个方面，让孩子时时刻刻感受到家庭的关爱。
2.学校：加强管理，倾注关爱
学校应把“留守儿童”的教育作为专项工作，常抓不懈。各班级应建立起“留守儿童”个人档案，针对“留守儿童”的特点和需要，建立专门的教育管理措施，把抓好“留守儿童”的校内外管理列入学校管理的目标，有专门的管理计划方案。如让亲子间保持电话联络，班主任根据孩子的校内外表现，尽可能地让孩子与父母取得联络，每月定期通电话，让家长对孩子进行“电话教育”，以便更好地进行短期的家庭教育;对于一些留守学生出现的不良倾向和在校内外暴露出来的一些问题，要及时处理，耐心地进行说服和教育;定期家访，定期举行监护人座谈会，交流管教“留守儿童”的经验教训，相互沟通，共同制定教育策略。
另外，学校和教师应给“留守儿童”以更多的关爱、鼓励和帮助。爱是教育的基石，对于长期生活在“孤独城堡”中，处于父母“关爱缺失”的“留守儿童”，爱是教育的前提，教育应把爱放在中心位置。教师应多关心、爱护、照顾、理解“留守儿童”，做他们的朋友。在安全上，要时刻提醒;在生活上，尽可能提供帮助;在心理上，要细心观察，多方沟通;在学习上，要多予指导;在交往上，鼓励他们融入大班级集体中，减少其心灵的孤独和寂寞，使其保持活泼开朗的学习和生活心态。
3.地方 *** ：营造良好的社会环境
首先，建立并完善农村教育和监护体系，使之成为农村教育保障机制。成立关心“留守儿童”教育指导机构，建立农村社群教育和监护体系。可由乡 *** 牵头，学校组织、村民委员会、派出所及热心的退休教师等参与，建立对“留守儿童”家庭定期访问制度、与在外务工父母联络制度，了解“留守儿童”的学习、生活、健康、安全和心理状况，及时发现问题并解决问题。对“留守儿童”这个特殊群体承担起更多的教育、关爱和保护责任。
其次，加强宣传贯彻《义务教育法》的力度。适龄儿童接受义务教育既是一项权利，也是应尽的义务和责任，各级 *** 尤其是乡镇应该严格依法办事，以有效的措施督促民工及其委托的子女监护人从守法的高度，正确处理外出务工致富与教育子女的关系，把“留守儿童”的辍学率降低到最低限度。对外出务工农民的子女上学确有困难的，地方 *** 也可通过适当补贴及其它措施，让学生顺利完成学业。
再次，地方 *** 部门要努力整治好学校周边环境，加强监管直至取消学校周围那些接待未成年人的网咖、游戏厅、录影厅等，加大危害学生安全和学校工作秩序的打击力度。针对“留守儿童”易受到不法分子的攻击伤害的情况，应采取必要的安全保护措施，给儿童营造一个安全、舒适的生活和学习环境。
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［摘要］ 本文从儿童患者的特殊生理结构出发，分析药师在门诊药房配发药物时，提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题，从而进一步保证儿科临床药物的合理使用。 ［关键词］ 儿科；合理用药；调配儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人宜产生不良反应［1～3］。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在门诊药房配方时应该思索的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务［4，5］。门诊药房作为医院窗口，是连结医患的一个纽带，也是直接面向患者的一个重要岗位，窗口配方发药可以使患者在短暂的取药过程里获得正确的用药指导，从而使药物治疗更有效，也使药师的价值得到体现。本文就儿童这一特殊人群，在门诊药房配发药物时，患者应注意的问题加以概述。1药物的使用方法指导患者正确用药某些药物如色苷酸钠滴眼液可以通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻用的思密达可以直接将其涂于口腔治疗溃疡等。这些药物特殊的给药方式需要在配方发药时特别交待清楚，从而帮助患者正确用药。混悬液型药物的使用某些混悬液型药物如内服的美林，外用的炉苷石洗剂，应在配方发药时交待患儿家属“用前摇匀”，使有效成分发挥最大疗效。退热药物的正确作用用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，便于婴幼儿服用，但许多患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔，因此药师必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害；使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待患儿家属“高热时服用”是不够的，很多家属弄不清楚多少度称之为“高热”，容易造成有热度就服用，而发热本身是机体防御功能的一种表现，因此药师应向家属解释清楚“℃以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。同药异名某些患儿家属会同时挂号看内、外科，而同药异名的现象如今越来越普遍，如抗生素类的艾克儿、铿锵、安奇、君尔清等，它们的有效成分均为阿莫西林＋克拉维酸钾；伊可新、娃的福、贝特令均为维生素AD丸。在这种情况下，极易造成重复用药，药师应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复用药或超剂量用药危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。 微生态制剂如金双岐、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1 h以上。某些特殊剂型的药物如德巴金控释片，其药物缓慢释放吸收，能恒定控制药物的释放速率，减少给药次数并保证药物浓度平稳。这种特殊的片剂不能咀嚼或弄碎分次服，否则会破坏剂型的功能降低其药效，因此需要特别提醒患儿家属，如果小儿吞咽能力不强，请改用德巴金糖浆或其他同类型药品，避免使用片剂。2药物的使用剂量大多数患儿家属是非专业人士，对于医学方面的知识有一定的局限性，因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升。应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解［6］。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型明显缺乏，尤其是近年来成人病低龄化，如糖尿病、高血压、肾病等。治疗这些疾病的药物大多是适用于成人的，药师在配方发药时需要交代清楚剂量、用法，避免剂量不正确影响药物疗效，产生毒性。
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药学专业是一门独立的学科，具有较强的专业性，所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。下文是我为大家整理的关于药学大专 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。
方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
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中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,2001,23(12):907.
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