这些矛盾。领导协调过吗?过问过吗?三十八岁未婚女士,他的人品,相必LZ更清楚吧。你体会过别人对你说,“敢跟领导告状,告一次打你一次的感觉吗!!!‘做网评员要提高业务素质,同样要敬业,舆论引导不好,激起更大愤怒,对不起五毛钱。同样,到处复制粘贴一样的话没意思。可以多做些改动。!!多跟复旦旅游学学!为这位女孩哀伤,一路走好。希望天堂里不再有冷漠领导,打你骂你的主任。科大的领导也能正视此事,封杀消息不是解决问题的办法。共建信息透明的和谐社会!
死者死前被打已是事实,和那个寡妇女人脱不清干系,出了这件事,科大竟然采取封锁措施,科大再给自己抹黑,真的无语!至于有人说杜是博士,郭是硕士,不存在妒忌问题,我只能说讲这句话的人肯定没读过硕,没读过博。学校的教职工拿个博士文聘是很简单的事。
我是今年考中科大软院的,23号在合肥复试,我之前也看过一些帖子,中科大软院就业还是很给力的
推荐景点: 故宫、天坛、颐和园、鸟巢水立方、前门、雍和宫、恭王府、北海、景山、什刹海、长城、十三陵、清华北大、圆明园、王府井、军事博物馆、欢乐谷、香山... 推荐酒店: 锦江之星前门店、观旗宾馆、天坛的百事快捷、东单的汉庭、王府井的飘home 推荐行程: 第一天:天安门广场、故宫、景山公园、北海公园 晚上王府井 第二天:八达岭长城、十三陵
一、为省下4块钱车费给儿子买学习资料 农民工老爸把马路当床午休
安徽在重庆打工的孙先生说,中午没地方休息,家里距离工地又有几站路。走回去嫌远,坐车来回4块钱不划算。不午休,下午没精神干活,干脆就在路边解决,热是热了点,但干活太累,倒头依然能睡着,还能省下车费给儿子买学习资料。他说,记得他有次去儿子学校,看其他同学都抱着几本复习资料,儿子舍不得花钱,没买资料书,只能和同学商量人家看完借给他看。他目睹这一幕很难受,马上掏200元给儿子买书。“我挣钱不多,能省则省,儿子能考上好高中,是我最大的心愿。”孙先生说。
二、广东一不识水性村民水灾后抱空水桶救出
2013年5月22日,一场12年来最大暴雨狂袭珠海。珠海香洲区南浦村1800名居民被困,而不会游泳的许耀生却靠着几个空矿泉水桶,一条缆绳救了五户人家,18人。救人后仍协助巡逻。
三、女子从3楼跳下轻生 房东伸双手将其抱怀里
5月21日下午在东莞寮步镇,39岁的江西女子许冬娇坐在十几米高的窗台上,纵身跳下。千钧一发之即,同样来自江西的诚叔选择了放下棉被,伸出双手去承接,用他壮实的身体提供了缓冲,许冬娇也因此逃脱噩运。诚叔说她一下子砸在我头顶,接着我双手一沉,整个人就被压趴在地上了。自己倒地时,手肘在地面上擦伤了,所幸女子被他稳稳抱在怀里。
四、河南母亲割肝捐肾救子
为了救患有罕见遗传病的儿子,4月27日,45岁的母亲潘大想走进郑州人民医院手术室,捐出了自己的半个肝和一个肾。
五、47岁女老板卖房贴钱办厂 坚持留10名智残工
47岁的女老板易勤像妈妈一样,带着10名智残生产员工卖房押房,亏损运转,从不拖欠工人们工资,坚守了8年。
六、广东汕头一名高三学生奋身救母被水冲走
汕头市潮阳一中的高三学生马浩鑫在母亲陪同下去上学,在途经棉城新宫居委辖内新池尾附近时陷入水流湍急的排水沟内,眼见母亲要被冲走,儿子纵身扑进水里救助。不料,先落水的母亲被路过的好心人救起,儿子却不幸被水卷走失踪。
七、50岁大学教授一招拿下偷车贼 网友赞“勇大叔”
华南农业大学人文与法学院50岁的院长杨乃良教授勇擒偷车贼,被网友赞“勇大叔”
八、武大准博士辍学侍母:读书机会还有 母亲仅一个
赵潇是武大电子信息学院光信息科学与技术专业研究生,然而,就在他踌躇满志准备硕博连读时,母亲不幸患癌症晚期。面对每月两万元的治疗费,赵潇毅然决定放弃读博,先工作挣钱救母。
赵潇昨天告诉记者:“母亲打零工,当保姆,身兼多职,独自一人把我拉扯大。现在她身患癌症,就是再苦再累,我也绝不会放弃她!”“为了母亲,我放弃学校保送的读博名额。读书的机会还有,而母亲,只有一个。”
九、女孩遇车祸智力“归零” 大爱父母感动央视导演
去年4月13日,梦娜在下班时遭遇车祸,虽然保住了生命,但智力“归零”。在已经谈婚论嫁的男友离她而去时,梦娜年近6旬的父母不辞辛劳,陪着女儿再一次“长大”。昨日,央视《夜线》栏目组专程来连,拍摄梦娜一家人的感人故事。
十、38岁纪检干部上班路上猝死 经常加班带病办案
2012年12月10日早上7时许,怀化市纪委案件审理室副主任张险峰,在去上班的路上,突发脑溢血从楼梯间摔下来,经抢救无效离世。张险峰在沅陵工作约12年后调入怀化市,深得领导信任,经常加班,检查到重度高血压后仍然扛着办案,加上夫妻两地分居得不到照顾,最终倒在上班路上,以至于刚刚分到的购房指标还没来得及兑现。
十一、河南濮阳:林业局副局长退休后义务打扫公厕
濮阳县林业局家属院有一个供45户居民和20多家商户使用的公厕,负责厕所卫生的任宗玉,退休前曾是濮阳县林业局的副局长。他从1999年退休后坚持做这项工作,被小区居民亲切地称为“厕所所长”。
十二、女子“倒挂金钩”从井里救人 救出发现是自己儿子
成武一女子在地里收蒜薹,发现一小孩掉进机井,危急时刻,她头朝下让邻居抓住她的脚将孩子从机井中救出,而救出后才发现掉井者是自己的儿子。
十三、孱弱母亲背俩病儿10年:若能救一个宁牺牲另一个
两个儿子都患“先天性肌营养不良症” 离地就得靠她背,珠海市斗门区井岸镇龙西村农妇许平莲坚持不离不弃。“抱了十年,只要他们还让我背,让我抱,总归是种幸福,我真担心哪天早上一睁开眼,儿子便不需要我抱了。
十四、初中生手拉手救落水同学 先后沉入江中5人溺亡
惠州市博罗县罗阳一中8名同班男同学相约东江岸边烧烤,然后下江边玩水,结果一名同学溺水,4名同学相救,5人相继溺水身亡。
其中一个同学沉了下去,其他几名同学情急之下就想着用手拉手借力的方式去救这个同学,没想到掉进水中的这个同学紧拉不放,被拉的同学也只好紧拉另外的同学,由于水中沙底下陷,于是一个个往江中沉去。
十五、女子成植物人12年后苏醒 母亲坚持用注射器喂饭
2001年, 19岁,正是花一样的年纪。可就在这一年的11月17日,一场车祸改变了她的命运,她变成了植物人。好心的医生,还有亲戚朋友都劝王炳凤夫妇放弃治疗。 但王炳凤和丈夫夏仁刚却不,他们说:“哪怕有一丝希望,也不能放弃,砸锅卖铁我们也愿意!就算她成了植物人,也要让她活着!”夏爱红成植物人12年后苏醒,母亲坚持用注射器喂饭。
十六、菜场环卫工亲手帮流浪汉穿衣御寒
昨日大风阵阵,温度骤降。但在新洲一菜场里,却上演了温情一幕:一位老环卫工帮助流浪汉换上棉裤,抵御寒冷。
十七、单身妈妈病亡给孩子留网店 多位义工轮流打理7年
7年前,“魔豆宝宝小屋”的掌柜周丽红走了,她给年幼的女儿留下了这家店,当做给女儿唯一也是最好的纪念。7年来,包括杭州志愿者游林冰在内的多位义工,接力打理,坚持把这家失去了掌柜、原本可能消失的网店经营下去。除了维持网店经营之外的收入都汇给了周丽红的女儿。
十九、南通修车行善老人捐款10万 总结人生要老得有价值
南通港闸区天生港镇街道龙潭村胡汉生老人靠修车赚钱捐款10。3万元。“老牛不耕田,不拉磨,也一样的老。我这样的老,也就是我人生的价值。”家人在整理老人的遗物时发现老人写得修车总结。
二十、河南一七旬老人千里赴河北沧州谢恩人
73岁的河南登封老人陈怀君风尘仆仆地赶到了河北沧州,握住51年前赠送三碗黄豆的大恩人夏淑梅,当面谢恩人。
二十一、盲婆婆点灯10年 唯一路灯照亮小巷居民回家路
沙市城区石闸门社区老八栋附近一条无名小巷,长约200米。每当夜幕降临,一位盲人婆婆自费为小巷安装路灯,10年如一日,准时开灯关灯,构成了小巷独特的风景。
二十二、牧民高位截瘫 全屯人昼夜轮班按呼吸气囊维系生命
2010年12月29日,何永财在秦皇岛打工时突然晕倒。当时因为付不起住院费,只好把他带回了家。回家后,全屯的人听到消息,纷纷前来自愿替换何永财的家人为他按呼吸气囊。之后的日子,全屯人5人一组24小时不停为他按呼吸气囊,展开了一场用爱维持生命的接力赛。
二十三、河南闫倩玉火海救母
火海中为救母亲,13岁女孩闫倩玉被烧成“焦人”。
二十四、武汉女子站台金项链被抢 军校司机猛追劫匪
海军工程大学司机胡宇贤听到喊声后,迅速踩住刹车,跳下车来追歹徒。不一会儿,歹徒看到逃脱无望,将金项链扔到路边,妄图吸引胡宇贤。胡宇贤不为所动,紧追了十几米后,一个跨步抓住已筋疲力尽的歹徒衣领,将其按倒在地上。
二十五、襄阳5岁女童去世父母捐器官 肾和角膜将移植给3人
襄阳5岁女孩王文萱因意外受伤宣告不治,其父母忍痛捐献女儿器官及角膜,昨日上午,萱萱捐献的两个肾已成功移植给了两名患者,她捐献的角膜也将于今日下午移植给一位重症角膜患者。
二十六、村民自发祭扫31名抗日烈士墓 将士亲属未找到
1943年,浙江《宁绍台日报》载文称,“开浙东与敌正面作战之先声,破敌不可撄之神话,鼓抗敌之民志,是浙东抗战光辉之一页。”是役,中国军队牺牲将士31人,其中湘籍军人29名。整整70年,这29位将士一直未得到亲人祭拜。2013年5月8日,浙江新昌县大市聚镇黄坛村,79岁的村民张生明仔细辨认老墓碑上的字迹。这个墓地安葬了31名抗日将士,其中有29名湖南人。每年清明节,村子里总有村民主动祭扫。
二十七、女孩街头为晕倒老人人工呼吸引网友称赞
一位陌生老人晕倒在路边,呼吸微弱,若此时您就在他身边,您会怎么做?拨打120急救电话?大声呼救?转身离开?6日下午,在张家口街头,一位红衣女孩给出了她的选择:她俯身跪下去,与晕倒的老先生嘴对嘴,进行人工呼吸。当即感动了不少路过的行人。“红衣女孩”叫李丽君,是一名26岁的护士。记者:现在大家都称你为“山城最美女孩”,对这个称呼,你怎么看?
李丽君:我感觉到的是压力。我是一名护士,救人是分内的事,谈不上“最美”吧,我只是做了应该做的。记者:你跟老人素不相识,在不了解老人任何信息的情况下,跪下去口对口人工呼吸,你当时是怎么想的? 李丽君:什么都没想,可能是出于职业本能吧。记者:我们了解到,人工呼吸应该隔着纱布,你这么做其实也很冒险。李丽君:嗯,从专业上讲的确是这样。但我当时太着急,就想着救人了,没想其他的。后来也有朋友提醒我,可能有传染的危险,不过,我这不是好好的吗?没事。(笑)
二十八、吃剩菜豆腐渣度日 “抠门”老板为灾区捐款物过千万
上馆子从来不点一瓶啤酒,点菜从不超过两个的吉林老板王广滨在员工和朋友眼中是出了名的“抠门”。每次外边吃饭剩下的饭菜他总要打包带回家,员工吃剩的饭菜他端过来毫不顾忌地吃个精光。就是这样一个“抠门”的老板这次雅安4。20地震后,却在心甘情愿地捐出1111111元特殊党费,捐赠价值810万元的防寒服后,又坐镇成都筹集更多的善款,截止到今日下午,他已经多方筹集善款近百万元。
二十九、日本游客在云南突发疾病住院 警方贴心服务
4月26日云南建水出入境管理大队民警日前帮助一位来自日本72岁高龄的游客太田康利度过疾病危险期。
三十、湖北宜都协警雨中推车 被赞“最美推车哥”
突降暴雨,严重积水的低洼路段让不少车辆水中抛锚,见此情况,湖北宜都市交警大队协警卢伟昌冒雨帮助推车,事后被网友赞为“最美推车哥”。
三十一、90后达人秀冠军成广西省政协委员 引发热议
1月21日上午,广西壮族自治区政协十一届一次会议在广西人民会堂开幕,在近700名政协委员中,曾获得2011年“中国达人秀”总冠军的“90后”卓君一亮相便被媒体和粉丝包围,这名出身广西南宁市武鸣县山村的“草根舞王”正式亮相政治“舞台”,舞而优则仕。卓君的成长是一个励志的故事:一名山村大学生,一直坚持自己的梦想,最终成为万人瞩目的明星,他成名后也没有炒作,他向社会传递的是正能量。
三十二、上海地铁民工晕车呕吐 未擦嘴先擦地感动网友
昨晚7点10分左右,地铁2号线列车将进陆家嘴站时,一位独自乘车的四十岁左右的农民工师傅晕车呕吐。自己给了这位师傅一包纸巾,让他擦嘴。接下来的一幕让人感动而且心酸:师傅没有擦嘴,而是先擦掉了地上的呕吐物。“这就是素质。”
医学论文的致谢词三篇
医学论文的致谢词
在此论文完成之际,首先,感谢我的导师毕振强主任医师在我硕士研究课题的设计、实施和论文撰写过程中对我的悉心指导和帮助。他对科研工作精益求精的精神深深地感染了我,使我更加有信心将自己的全部精力投入到科学研究工作中去。我的另一位指导导师王志强老师给了我很大的启发和帮助,他们不仅支持我的研究工作,也关心我的生活。两位导师严谨细致、实事求是的科学态度,认真勤奋的工作作风,我会牢记终生,它将一直激励着我将来更好的开展相关研究工作。
本课题在研究过程中,得到了山东省疾病预防控制中心各位领导的支持。特别感谢山东省疾病预防控制中心传染病防治所的王显军所长、王玫所长给我的大力支持和无私的帮助。同时,还要感谢其它老师的热情帮助,使我的博士毕业论文课题在那里能够得到很好的完成。
本课题在研究过程中,得到了本教研室王束玫老师、姜宝法老师、贾崇奇老师、贾存显老师的热忱指导和无私帮助,使我深受感动和启发,在此,向他们致以最诚挚的感谢。
感谢李建同学、房学强同学、杨丽萍同学、刘兆兰同学给我的无私帮助,希望我们以后能够继续合作。
最真诚的感谢对我理解、支持、帮助的各位!
感谢我的家人对我学习的理解、支持和关心,他们的付出是巨大的!
临床医学研究生毕业论文致谢词
本试验研究及学位论文是在我的导师刘钟杰教授的悉心指导下完成的。在我学位课程的拟定、研究课题的落实、论文撰写等方面,刘老师始终都给予了我悉心指导和热情关怀,使我从中受益匪浅。在此谨向我的`导师刘钟杰教授致以崇高的敬意和衷心的感谢!同时也真诚感谢师母胡老师两年多来在思想、生活上给我以无微不至的关怀,在此也谨向胡老师致以诚挚的谢意和崇高的敬思。
三年来,动物医学院和研究生院的各位领导、老师在学习、生活上给予了我大量的指导和帮助,使我得以顺利地完成博士研究生阶段的学习。在课题研究的过程中,范开老师、常建宇老师和匡宇老师为本试验在实验仪器上提供了大力支持,并对实验耐心指导,使我取得了长足进步。在此谨向他们致以衷心的感谢。
林德贵教授、王九峰教授、夏兆飞教授三年来始终对我的学习和工作给予了热情的帮助和指导,师恩难忘!这份深深的感激将永存我的心间。在此,我还要感谢在一起愉快度过三年研究生生活的中兽医教研室各位师弟师妹们,正是由于你们的帮助和支持,我才能克服困难,直至本文的顺利完成。特别感谢我的师妹范迎赛、卞艺菲、楼晶莹、高宗勤,师弟胡宇声、庄深等同学,他们对本课题做了不少工作,给予我大量的帮助。
范庆增硕士、辛良硕士在试验过程中给与了热心的帮助,在此一并向他们表示最衷心的感谢!最后感谢评阅本论文和出席我的博士论文答辩委员会的诸位专家、教授,同时也对曾经给予过我各种帮助和关心的人表示衷心的感谢!
临床医学研究生毕业论文致谢词
本文能够顺利的完成,要感谢那些悉心指导我的老师,还有同学的帮助,因为你们这篇论文我才能完成的这么顺利,衷心的谢谢你们!
首先,我要特别感谢我的导师班桂宁教授对我研究生三年来的生活和学习上的极大的关心和鼓励,在做文章的过程中,不管我遇到什么困难,像他已经讲过的我还没真正弄明白的问题,他都不厌其烦的再给我讲解一次,记得暑假期间我的论文遇到了一些难题,给他打了电话约了时间后,他就来到教室耐心的给我讲解,直到我完全弄懂。他渊博的知识,丰富的科研精神以及忘我的钻研精神对我的学习影响非常大,他教会了我如何更好的发现问题,在他的影响下,我的解决问题的能力得到了进一步的提高。在生活上,也对我们关心备至,在课下他既是我的老师,又像朋友,又像父母,让我在这三年的生活中每天都很开心,每天都很充实!
其次,我要真诚的感谢徐尚进教授,在他的引导下,我掌握了该专业的基础知识,为后面的学习奠定了基础,他富有启发性的教学方式和平易近人的待人风格,增强了我的自学能力和培养了我怎样更好的为人处事的能力。感谢教过我的其他老师,这些都是我完成研究生三年学习的必要过程,同时也要感谢李晨兰老师对我的关心和鼓励。
再次,感谢我的师姐李群兰对我学习和生活上的关怀和帮助,感谢我的同门刘海林及师妹师弟对我学习和生活上的帮助,也感谢王蕊,杨旭,韦丽梅,刘美杏等同学三年来对我的学习及生活上的帮助和关怀。
特别地,感谢我的家人和每一位默默支持和鼓励我的老师和朋友,正因为有你们我才能有今天的收获。
最后,衷心的感谢专家评审们对我论文的指导及建议。
今年全校高考总分600分以上34人,上一本以上人数190人,上二本以上人数572人,实现大面积丰收。以上数据不含贵溪一中城北教学点(原贵溪四中),
2015届有32个班
班有时候是分层次教学的,所以你问题不好回答,每年应届二本以上能有350左右吧,一本应届200个左右吧
权威回答 21个
是因为发出的声音更好啊
是的,不同的戏曲文化优点和缺点是完全不一样的,历经了很多的时代,都非常优秀。
都有各自的优点,他们的表现形式是不一样的,而且表现出来的旋律还有样式都是不一样的,带给人们的感受也有所不同。
特性:曾称平剧,中国五大戏曲剧种之一,风格往西皮,二黄为主导,用胡琴和唢呐锣鼓等伴奏音乐,被视作中国瑰宝,中国中国戏曲三鼎甲“第一”。
特性:
河南豫剧以唱法铿锵有力空气,抑扬张弛有度,行腔淋漓尽致,咬字清楚,风韵醇正,生动有趣,平凡而不平庸,擅于表述角色心里感情而出名,凭着其相对高度的表现力而备受社会各界热烈欢迎。因其伴奏音乐用枣木梆子打拍,故初期而出名河南梆子。
特性:以圆柱的敲打长方型的木棍音标发音,音质脆响,牢靠,无固定不动音准。
特性:昆曲结合了唱念做打,民族舞蹈及国术等,以曲词雅致,行腔委婉,演出细致而出名,被称作“百戏之祖”。昆曲以鼓,板操纵歌唱节奏感,以曲笛,三弦等为关键伴奏音乐传统乐器,其唱念视频语音为“中州韵”。
特性:黄梅戏唱法朴实顺畅,以轻快抒发感情渐长,具备多种多样的感染力。演出朴素细腻,以真正开朗而出名。变成 诠释,散播中国中华传统文化的主要方式。
特性:秦腔戏曲中的小故事大多数选自历史大事件,虽然在通过造型艺术生产加工以后包括许多编造的成份,但通常都是有实际原形。能够那样说,秦腔戏曲小故事大多数是历史大事件的文化重现,是纪录华夏民族们生产制造,生活状态的“动物活化石”。因此,赏析秦腔戏曲,能够让大家掌握不一样历史时期中国社会发展的现实情况,进而做到提高眼界,扩展眼界的目地
特性:梆笛为低音传统乐器,其音质光亮,高昂,锐利,擅于主要表现阳刚豪爽,开朗欢快的意趣,具备明显的北方地区颜色。曲笛为中歌曲器,其音质温和,圆滑,结实,注重运势的悠长,幅度转变细腻,常选用先放后收,一音三韵,悦耳婉转,弹奏的旋律较为唯美,精美,绮丽,具备浓郁的江南风韵。
中医药学毕业论文题目
要想写好论文,就要从定一个好的题目开始。以下是我分享的中医药学毕业论文题目,一起来学习吧!
一、中医药学毕业论文题目
中药方剂治疗宫颈糜烂的临床疗效观察
《组合中药学》及其理论系统的建立
—种基于寒性对照抗原的中药药性物质基础研究的新方法
中药外敷治疗静脉炎的疗效观察与护理
中药电泳指纹图谱的构建与应用研究
加入WTO条件下中药行业发展对策研究
中药电导入对关节影响的实验研究
中药质量控制多维指纹图谱共有峰率和变异峰率双指标序列分析法研究 液相色谱和光谱法结合化学计量学用于中药指纹图谱研究
中药安全性问题探悉
论中药的专利保护
论中药的双向调节
攻下清热活血中药对重症胰腺炎大鼠胰腺肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β基因表达的影响
近年来我国中药的安全性评价研究现状
中药超微细化及有效成分溶出特性研究
肝外DHBV复制治疗学意义及中药体外抗肝纤维化筛选平台的探讨 抗IBDV中药筛选、作用机制及其临床应用研究
中药对骨髓间充质干细胞免疫调节作用干预的实验研究
中药细胞级微粉碎技术在中药制剂中的应用
针刺中药联合治疗在围绝经期失眠症中的临床研究
基层医院使用小包装中药饮片探讨
中药(新药)临床疗效综合评价的方法学研究
中药注射剂不良反应分析
中药注射剂不良反应的常见原因分析
中药治疗下肢骨折术后肿胀118例临床疗效探讨
中药企业创新路径选择——以香港维特健灵和培力为借鉴
浅谈中药制剂标准化与质量控制科学化
面向新版GMP的中药饮片生产质量管理研究
薄层扫描色谱在中药质量评价中应用的研究
中药鉴定技术的研究进展
补肾中药对体外培养成骨细胞增殖和功能的影响
中药公司投资价值分析
中药外敷及口服扶他林联合微波治疗膝骨性关节炎的护理
我院中药注射剂的应用和不良反应的分析
中药骨康对破骨细胞活性及凋亡的影响
中药对LPS诱导单核巨噬细胞增殖的抑制作用及其差异蛋白质分析 中药四性的研究(Ⅰ)
中药饮片在临床应用中存在的问题及对策
中药饮片在临床应用中存在的问题及对策
中药对细胞色素P450影响的研究进展
术前、术后使用中药结合外剥内扎治疗混合痔的临床效果观察 三伏天应用中药穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理
拟除虫菊酯生殖毒性及中药干预作用的研究
三种中药有效成份抗人绒癌耐药细胞JAR/MTX作用的体外研究
中药“通腑洁肠汤”对不全性肠梗阻结直肠癌术前肠道准备的效果观察 两种中药方剂联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的作用探讨
中药四气理论的现代研究
二、中药治疗肝癌研究现状论文主要内容
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。我国原发性肝癌多具有乙型肝炎和肝硬化背景,起病隐匿,进展迅速,确诊时往往已是晚期,患者生存期较短,预后差。积极探寻符合我国国情,高效且不良反应少的系统化中西医联合治疗方案是肝癌治疗的.重要课题。
对于肝癌的认识,中医认为属于“症瘕”“、积聚”、“黄疸”、“肝积”的范畴。已有临床疗效观察研究表明,中医药治疗肝癌的优势一方面在于能有效稳定病情,减轻毒副作用,改善临床症状,延长患者带瘤生存时间,使部分患者肿瘤缩小;另一方面治疗费用相对低廉。因此中医药治疗成为肝癌治疗中不可或缺的重要组成部分。
1中药治疗肝癌的理论基础中医认为肝癌的病因及病机为外受寒邪、损伤脾胃、肝气郁滞、气滞血瘀、结而成积。中医治疗应以清热解毒和活血化瘀为主,同时配合益气健脾和疏肝理气,并与手术、介入、放化疗等其他方法联合应用,可起到减毒增效之功效。具有益气健脾、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、柔肝止痛等功效的中药经常被用于肝癌的治疗并取得临床疗效,临床应用及现代药理学研究较多为“有毒”中药及活血化瘀中药。
“有毒”中药与肝癌治疗 中医认为恶性肿瘤与“毒邪”有关,因此“以毒攻毒”为重要治疗方法,即用峻猛中药以攻邪。历代医家有颇多论述,如虞抟《医学正传》中“大毒之病,必用大毒之药以攻之”[1],明代罗天益《卫生宝鉴》“凡治积非有毒之品攻之则不可”[2]。这种“以毒攻毒”的方法目前在肝癌的治疗中也经常应用,常用的此类中药有、蜂房、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、守宫、常山、半夏、天南星、马钱子、巴豆、附子和乌头等。
活血化瘀中药与肝癌治疗 气滞血瘀证是肝癌患者常见临床症候,历代医家常从气血运行失常而致气滞血瘀来探讨肿瘤形成的病机。如《圣济总录》认为“瘤之为义,留置而不去也,气血流行不失其常,则形体平和,或余赘及郁结壅塞,则乘应投隙,瘤所以生”[3]。王清任《医林改错》认为“肚腹结块,必有形之血也,血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”[4]。
因此行活血化瘀也是中医药治疗肝癌的常用方法,常用中药有丹参、赤芍、三棱、水蛭和等。
中药治疗肝癌具有广泛的理论基础,在浩如烟海的中医古籍中不乏与肝癌相关病症的治疗,这些相关病症与肝癌及其并发症的对应是否精确还值得商榷。加强文献学的进一步细化整理研究是深入发掘中医治疗肝癌理论基础必不可少的环节,也是增强中医治疗肝癌说服力的重要途径。
2中药治疗肝癌的实验研究中药治疗肝癌的实验研究主要包括中药复方和单味中药的研究。随着分子生物学广泛应用于中医药研究,利用现代分子生物学技术研究中医药防治肝癌的机制,筛选抗肿瘤中药复方及单味中药成为重要的研究方向。
中药复方抗肝癌作用机制的研究 历代古方中可用于肝癌治疗的中药复方较多,临床上常常根据肝癌的不同证型,选取与之对应的方剂进行加减治疗。如李江等[5]通过研究证实,采用水煎法、梯度乙醇提取法及醇水法从小柴胡汤中获得的提取物对小鼠H22肝癌实体瘤生长有明显的抑制作用,且具有提高荷瘤宿主免疫功能的作用。季幸姝等[6]通过观察膈下逐瘀汤对肝癌Bel7402细胞和大鼠肝癌组织中丝/苏氨酸激酶蛋白及FIEN编码蛋白表达的影响,发现P13K/Akt信号转导通路相关蛋白PA kt水平的降低和PT EN蛋白水平的升高可能是膈下逐瘀汤抗肝癌的主要作用机制之一。杜标炎等[7]研究发现六味地黄丸联用对小鼠移植性肝癌自杀基因治疗具有一定的增效作用,其疗效优于单纯自杀基因疗法或单纯六味地黄丸治疗。进一步研究发现,六味地黄丸含药血清对自杀基因系统10% tk/GCV杀伤大鼠肝癌CBRH7919细胞具有协同增效作用,且有一定的量效关系。
中药复方治疗肝癌的疗效不可否认,但目前存在的问题是中药复方成分的复杂性使其作用机制难以应用单一的药理途径阐明。以辨证论治为特色的中医个体化诊疗要得到推广,必须进行具有统计学说服力的临床研究,解决这个问题应使临床研究对象的选取进一步细化,在此基础上使中药复方规范化,同时通过网络药理学等方法对中药治疗作用产生的人体综合生物效应进行整体观察和分析,增强中药治疗肝癌有效性的可信度和可重复性。
单味中药抗肝癌作用机制的研究 中药单体能在诱导肝癌细胞凋亡、抗肝癌细胞侵袭及转移、诱导肝癌细胞分化、抗肿瘤血管生成、抑制癌基因表达、促进抑癌基因表达、逆转肿瘤多药耐药等多个环节抑制肝癌的发生和发展。陈小义等[8]研究发现, mol/L及以上浓度蟾蜍灵对SMMC 7721细胞具有显著细胞毒作用,细胞生长相关基因P21wafl/cipl在蟾蜍灵诱导下表达上调,同时受P21wafl/cipl调控的增殖细胞核抗原的表达下降,二者呈负相关,提示中药可通过直接杀伤肝癌细胞和抑制其增殖而发挥抗癌效应。黄应申等[9]以10 mmol/L脂蟾毒配基处理Bel 7402细胞24 h后,发现癌细胞出现凋亡的形态变化,其凋亡率明显高于对照组细胞;脂蟾毒配基引起线粒体膜电位下降,释放入胞质中的细胞色素c增多,促进Caspase 3蛋白活化,抑制Bcl 2蛋白表达,诱导细胞凋亡,其诱导凋亡作用可能通过线粒体通路实现。黄炜等[10]探讨了18 β-甘草次酸和甘草酸对Bel 7402细胞增殖的抑制和诱导分化作用,揭示二者有抑制人肝癌细胞增殖和诱导分化的作用。魏志霞[11]研究发现,川芎嗪可提高SMMC7721/多柔比星细胞内化疗药物的浓度,增强多柔比星作用,表明从中药筛选出低毒的多药耐药逆转剂是可能的。
何芳等[12]探讨人参皂苷Rg3联合三氧化二砷对肝癌裸鼠移植瘤模型的治疗作用,发现人参皂苷Rg3能通过抑制肿瘤新生血管形成,明显降低肿瘤内微血管密度;人参皂苷Rg3与As203联合应用能明显抑制裸鼠肝癌移植瘤的生长。罗明等[13]通过采用腹腔注射苦参碱和氧化苦参碱观察二乙基亚硝胺诱发肝癌的大鼠肝脏病理改变、肝表面癌结节数和血清ALT、GGT、ALP 的变化,发现苦参碱和氧化苦参碱组的大鼠体重明显高于模型组,肝表面癌结节数、肝/体重比和血清ALT、GGT 明显低于模型组(P<)。而 ALP 升高,说明苦参碱和氧化苦参碱能延缓二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌形成,保护肝细胞免受损伤。
单味中药治疗肝癌的研究较中药复方研究更为深入,其原因在于相对于中药复方,单味中药的有效成分相对容易确定,其量效关系及药理学、药代动力学研究较中药复方易进行。目前的问题之一在于此类研究较多采取的是某味中药的提取物。尽管提取物能在某一方面说明该味中药的生物学效应的机制,但表现的生物学效应与该味中药相比有多少差距尚不能明确;另一方面单味中药提取物的研究往往是发现了某一化学成分的生物学效应或临床疗效,如何将其与中医的辨证论治治疗肝癌结合起来是我们不得不面对的问题。要解决这个问题,须要增强中药治疗肝癌研究的科学说服力,这仍有不易克服的困难。类似于中药药性本质及其临床效应生物学基础的相关研究为单味中药治疗肝癌的研究提供了新的思路和方法。
3中药治疗肝癌的临床研究中药联合放化疗治疗肝癌的研究 顾本宇[14]通过观察益气健脾疏肝中药联合化学药物动脉灌注治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效,发现中药联合化疗药物治疗组的稳定率为,明显高于对照组的(P<);治疗组 12、18、24 个月的生存率与对照组比较,差异有统计学意义(P<)。
尤建良等[15]通过观察中药调气行水方联合顺铂、白细胞介素-2腹腔内注射治疗肝癌腹水的临床疗效,发现该疗法能有效控制腹水,改善体力状况,提高患者生命质量,缓解常见临床症状,提高疾病控制率,提示配合中药能减轻化疗药物及生物反应调节剂的毒副反应。
目前中药联合化疗治疗肝癌的研究主要在临床有效性方面,阐述其有效机制的研究尚少,进一步深入研究须说明为什么联合中药会有较好的效果,这一点须要借助分子生物学等技术手段来寻找中药疗效的效应物质基础及作用靶标,这也是今后中药临床有效性的重点研究方向。
中药联合手术治疗肝癌的研究 目前肝癌治疗普遍采用的根治性治疗方式为手术切除和肝移植,约30%~40%患者采用此法,肝移植的总体疗效优于手术切除治疗。 现阶段肝移植治疗肝癌的最佳适应证仍为米兰标准,但由于移植器官不足,对移植适应证的扩大应慎之又慎,术后的复发和转移是影响疗效的主要因素。通过使用药物预防或延迟肿瘤的复发,针对肿瘤生物发生途径中的关键分子进行靶向治疗也可使肝癌治疗发展日趋完善[16]。中药联合手术治疗肝癌为有效的治疗方式,如陈立武等[17]通过观察中药全身治疗与手术相结合的协同作用,将60例患者随机分为2组,中西医结合治疗组(30例)在手术前1周开始复方中药治疗并于术后续行中药治疗,对照组(30例)只作单纯手术治疗,比较2组的疗效、生存率及并发症。结果发现治疗组与对照组相比,24、36 个月生存率有显著差异(P<)。
提示在肝癌围手术期中应用复方中药可减少并发症,提高手术疗效及累计生存率。
中药复方联合手术治疗肝癌的研究更多集中在对症候的改善、生存率的影响、并发症的减少等方面,存在的问题有:相关临床资料的样本数较少;
症候学改善等尚未建立统一的评价体系;未能深入分析其疗效的生物学机制等。进一步的研究须要扩大样本数量,建立症候学统一客观化评价体系,同时深入研究其疗效改善的机制,才能增强中药联合手术治疗肝癌的可信度和说服力。
中药介入治疗肝癌的研究 中晚期肝癌患者常因伴有明显的器质性和功能性改变,难以进行手术治疗。肝癌介入治疗作为中晚期肝癌患者可选择的重要方法,能够延长患者生存期,改善生活质量。
存在的问题为化疗介入药物多可造成肝功能不同程度的损害,介入药物的不良反应又严重影响中远期的疗效。因此介入治疗中如何减少肝功能损害是治疗的重点。通过大量临床实践,目前已筛选出许多具有抗肿瘤作用的中药及其有效成分,与肝动脉化疗栓塞介入疗法结合进行研究,为肝癌的介入治疗提供了新的方法和手段。
李琦等[18]进行了去甲素微球介入治疗大鼠肝癌的有关研究,结果显示此疗法对大鼠肝癌有较好治疗作用,其作用机制与栓塞肿瘤微血管,缓慢释放去甲素,诱导肿瘤细胞凋亡和下调肝肿瘤细胞Ki-67的表达,从而抑制肿瘤细胞增殖相关。
冯敢生等[19]将白及用于肝动脉栓塞治疗肝癌,并与明胶海绵对照。结果表明,白及具有强大的栓塞作用,侧枝循环形成均在6个月以上,介入治疗间隔时间长,肿瘤坏死、缩小率及1、2、3 年生存率均优于明胶海绵。陈武进等[20]研究认为,采用酸钠联合常规化疗药物介入治疗中晚期肝癌患者可明显降低甲胎蛋白,提高疗效,同时减轻化疗药物对骨髓的抑制。以上研究表明,中药介入治疗具有增强免疫、抗炎、抗病毒和促进黏膜修复等作用,对肝功能无明显损害,无骨髓抑制,并有升高白细胞等作用。这些优点使中药可能部分或完全取代西药,成为肝癌介入治疗较理想的栓塞剂。
中药在肝癌的介入治疗中具有独特优势。中药介入治疗能减轻不良反应,使患者生存期延长,生存质量提高,而且中药资源丰富,经济合理,有利于减轻治疗负担。目前存在的问题是,中药的介入治疗总体上发展仍不够成熟。进一步的研究可从规范治疗方案,合理选择介入治疗药物,建立严格的疗效评价标准,研发抗癌中药新制剂和新剂型等方面进行。
其他中药治疗肝癌的研究 中药用于肝癌的治疗方法除口服和介入注射外,还有许多新的途径可用于肝癌及其并发症的治疗。中药穴位注射治疗肝癌也被证明有明确的临床疗效,如胡军和瞿晓东[21]每天1~2次以丹参注射液、柴胡注射液或黄芪注射液进行双侧足三里、阳陵泉、曲池及内关注射。内关穴1 ml,其他穴位2~4 ml,4穴位交替进行,能够明显缓解晚期肝癌疼痛。中药瘤体内注射也可用于晚期肝癌的治疗,如涂小煌和戴西湖[22]曾应用超声引导下瘤体内注射去甲素治疗中晚期原发性肝癌,取得较好疗效。
中药治疗肝癌的方法较多,形式多样,从方法学的角度讲,有着更大的研究价值和意义。目前的研究须要注意如何更好地将这些方法进行合理的推广应用,同时临床疗效的观察还须进行严谨的实验设计,以增强中药治疗肝癌的有效性和可信度。
对于中药治疗肝癌的深入研究,须要更细化更严谨的文献研究为治法用方提供更有说服力的理论支持。在此基础上,借助分子生物学等技术手段,运用网络药理学等研究方法,从多学科交叉研究中药治疗肝癌的有效性出发,探寻中药疗效可能的效应物质基础及作用靶标,对单味中药及复方治疗肝癌的综合生物学效应进行整体观察和分析,进一步合理选择治疗药物,规范治疗方案,建立严格的疗效评价标准,深入研发抗癌中药制剂和剂型,充分发挥中药治疗肝癌的优势.
关键不晓得你在什么方向做专题。不好说的。楼上属于生药或者药分。柴胡中有效成分的分析,属于天然药化柴胡的GAP研究,也是生药柴胡提取液对大鼠心肌梗塞模型的研究,属于药理柴胡注射液的药代动力学研究柴胡注射液和片剂生物利用度的研究 生物药剂柴胡酊剂的制备 药剂柴胡中药效成分柴胡酚的合成 药化浅论药监部门对柴胡等常用药材的规范化管理 药事管理反正一个东西就看你看什么方向了。
【摘要】 探讨了药对在中药学教学中所发挥的辅助作用。认为药对可加深学生对药物“七情”概念的理解;药对可加强学生对中药药性、功效和应用的学习和记忆;药对可增强中药学的临床应用意识,强化学生的临床动手能力;相反相成药对,可培养学生临床用药的灵活性。【关键词】 药对; 中药学教学; 药物“七情”药对,又叫对药,指临床上常用且相对固定的两味中药配伍形式,是方剂的最小配伍单位和核心部分,也是药物上升到药方的关键环节。笔者认为,在中药学教学中,通过阐释药对的用药规律及作用对讲清、讲透中药学的基本理论和中药的药性、功效及应用有着很大的辅助作用。现探讨如下。1 药对可加深学生对药物“七情”概念的理解药物“七情”,是指单味药的应用及药物间的六种配伍关系类型,即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。这一概念,单从字意上理解,学生好像一听就能明白,但每届考试,总有一些学生把它答成“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”,这说明学生并没有真正从药物配伍关系上来认识和理解。为了解决这一教学难点,笔者常以深化对药对用药规律的阐述为切入点,并列举一些相差的简单病例。即:在讲药物“七情”概念之前,先以麻黄—桂枝、附子—干姜相须药对导出“相须”含义;以黄芪—茯苓、黄连—木香相使药对导出“相使”含义;以人参—莱菔子、生姜—黄芩相反相成药对导出“相恶”含义等,然后把这些含义连接起来,就构成了药物“七情”的概念。这样,药物“七情”就清楚地被界定在中药学的概念体系当中,使学生听起来也印象深刻,不至于将其混淆为中医学中人的“七情”。2 药对可加强学生对中药药性、功效及应用的学习和记忆中药的药性、功效及应用,是临床中药学研究的核心内容。但由于中药内容繁杂,临床应用又涉及内、外、妇、儿等各科,因此学生普遍感觉难学、难记。笔者认为,以药对为主线,以药对所治病证为归类依据,可将各章不同药物串联起来,形成“单味药(功效)—药对(功效)—主治证(症)”的中药学习链条,从而起到简化中药学习内容、减小记忆量,使中药知识得以系统有序地排列等作用,进而加强学生对中药药性、功效及应用的学习和记忆。如,讲完附子、干姜药物之后,可重点阐释附子—干姜药对的配伍规律、作用及主治病证,并让学生掌握四点内容:①附子、干姜为常用相须药对;②二者合用其温里祛寒、回阳救逆作用增强;③主要用治亡阳厥逆危证、中焦虚寒证及阳虚水肿证;④最能体现该药对功效的代表方是四逆汤。这样做的教学效果,能使学生把附子、干姜联系起来学习、记忆,遇到相类似病证时知晓将二者相须同用。为了使学生能够举一反三、触类旁通,可进一步将附子—干姜药对的用药规律拓展到“同章者同类,同类者相须,相须者增效”的理论层面上来。另外,为了加深学生对药对学习的印象,也可通过拟人手法描述药对间的配伍关系,如人参—甘草为“君臣”相配,益母草—茺蔚子为“母子”相配,附子—肉桂同类性温属阳为“兄弟”相配,黄柏—知母同类性寒属阴为“姊妹”相配等等。同时,也可选一些易懂、顺口、好记的历代医家应用药对的经验名句讲述给学生,如“附子无干姜不热,石膏无知母不寒”“穿山甲、王不留,妇人食了乳长流”及黄柏无知母犹“水母之无虾”“将军之无马”等,以提高学习兴趣。3 药对可增强中药学的临床应用意识,强化学生的临床动手能力中药的价值主要体现在临床疗效,而中药治病主要是以复方配伍形式。药对配伍是人们长期医疗实践总结出来的特殊配伍形式,是组成中药复方的核心内容,具有与复方相一致的基本主治功能,也是单味药向方剂过渡的纽带和桥梁。因此,在中药学教学中,深化对药对配伍作用的阐释,可增强学生学习中药学的临床应用意识,强化学生的临床动手能力,使中药学顺利从理论走向临床实践。中医学认为,人体发病不外是阴阳气血失调、脏腑功能紊乱所致。因此,中药治病就是调理脏腑阴阳气血,补其不足,泻其有余,重新恢复脏腑正常的功能活动。教学中,笔者针对疾病病机,归纳出养血滋阴药对(如当归—生地)、补气养血药对(如黄芪—当归)、凉血补血药对(如生地—熟地)、补气健脾药对(如人参—黄芪)、和胃止呕药对(如生姜—半夏)、调和营卫药对(如桂枝—白芍)、清泻相火药对(如知母、黄柏)、清泻胃热药对(如石膏—知母)等等,通过这些药对把“药—证”有机地联结起来,使学生能够牢固掌握治疗某证的常用药物和简单配伍,为今后临床遣方用药打好基础。4 学习相反相成药对,可培养学生临床用药的灵活性相反相成药对,是指性能相反的两味药物在寒热温凉、升降浮沉、开阖补泻等不同意义上的配伍,通过药性的相反相制,以达到功用上的协调相成,体现了中医治病的灵活用药、适证化裁。笔者依据教材内容,归纳出了寒热并用药对(如麻黄—石膏、大黄—附子)、补泻同施药对(如枳实—白术、泽泻—白术)、升降相随药对(如麻黄—杏仁、柴胡—枳实)、散收同用药对(如干姜—五味子、桂枝—白芍)、刚柔相济药对(如附子—白芍、白芍—枳实)等,通过对其配伍特点的阐释,使学生认识到,当临床出现表里同病、虚实互见、寒热错杂的复杂病机时,若能善于利用药物间相畏、相杀等配伍关系,则更能趋利避短,收到相反相成的效果,意图培养学生临床用药的灵活性。总之,在中药学教学中,深化对药对用药规律及作用的阐释,可执简驭繁,提高教学效果,并为学生后期的临床课学习和实际操作奠定坚实的基础。