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题目:知母的临床应用研究摘要:知母,为治疗胃、肾良药。临床主要应用于:温热病、高热烦渴、咳嗽气喘、燥咳、便秘、骨蒸潮热、虚烦不眠、消渴淋浊。具体在现代医疗应用和中药传承文书记载中可以论证。主要内容:药物简介 知母,别名:连母、水须、穿地龙;为单子叶植物百合科Liliaceae 知母 Anemarrhena asphodeloidesBge的干燥根茎。主 产于河北、山西、内蒙、陕西及东北等地。春、秋二季采挖,除去须及泥沙,晒干,习称“毛知母”。或除去外皮,晒干。切片入药,生用,或盐水炙用。 其药材性状:呈长条状,微弯曲,略扁,偶有分枝,长3~15cm,直径8~5cm,一端有浅黄色的茎叶残痕。表面黄棕色至棕色,上面有一凹沟,具紧密排列的环状节,节上密生黄棕色的残存叶基,由两侧向根茎上方生长;下面隆起而略皱缩,并有凹陷或突起的点状根痕。质硬,易折断,断面黄白色。气微,味微甜、略苦,嚼之带粘性。 其化学成分:含知母皂甙(timosaponin)A I、AⅡ、AⅢ、A1V、B I、B lI,并含芒果甙(mangiferin)、异芒果甙、胆碱、烟酸、泛酸等;性昧归经:性寒,味苦、甘;归肺、胃、肾经;功能主治:清热泻火,生津润燥;用于外感热病、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴、阴虚肠。二、知母目前的主要临床应用:1、用于热病烦渴 本品甘寒质润,善清肺胃气分实热,而除烦止渴。用于温热病邪热亢盛,壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用,如白虎汤。 用于肺热咳嗽,阴虚燥咳 本品功能清泻肺火,滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠,常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用;或阴虚燥咳、干咳少痰者,知母多与贝母同用,如二母散。用于急性肺部感染 用知母、石膏、连翘、大青叶、大黄、丹皮研制而成知石清解注射液,治疗急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患。研究结果表明该针剂对流行性出血热病毒、副流感病毒成明显抑制作用,对金葡萄球菌与白葡萄球菌、乙型溶血性链球菌及变形、伤寒、副伤寒、舒氏痢疾杆菌等均有不同程度的抑制作用,且能全面增加机体细胞免疫功能。双向调节该单核巨噬细胞活性。4、用于骨蒸潮热 本品又能滋肾阴、润肾燥而退骨蒸,故有滋阴降火之功。用于阴虚火旺,骨蒸潮热、盗汗、心烦等症,常与黄柏同用,配入养阴药中,以加强滋阴降火之效,如知柏地黄丸。5、用于阴虚消渴,肠燥便秘 本品有滋阴润燥,生津止渴之效。用于内热伤津,口渴引饮之消渴病,常与天花粉、葛根等配用,如玉液汤。用于肠燥便秘,常与生首乌、当归、麻仁同用,又有润肠通便之效。 用法用量 内服:煎汤,6~12g;或入丸、散。   用药禁忌 脾胃虚寒,大便溏泻者禁服。 知母的其他临床应用治疗小育症 常与车前子、泽兰、丹皮、牛膝、泽泻、益母草、地龙等配伍组成复方使用,治疗死精、少精、精子活力不足及精液不液化等不育症。治疗惊厥、癫痫 与草果、厚朴、黄芩、半夏等配伍。其他治疗类风湿关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、股骨头坏死等风湿性疾病 多与桂枝、芍药等配伍。治疗口腔溃疡及咽喉肿痛 常与地黄、玄参、板蓝根、等配伍。治疗更年期综合症 常与鳖甲、熟地黄、山药、秩苓、牡丹皮、泽泻等配伍。 四、临床应用的文献记载1、《本草新编》“知母,味苦、辛,气大寒,沉而降,阴也,无毒。入足少阴、阳明,又入手太阴。最善泻胃、肾二经之火,解渴止热,亦治久疟。此物只可暂用,而不可久服。丹溪加入六味丸中,亦教人暂服,以泻肾中浮游之火,非教人长服也。黄柏未尝不入气分,而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火,亦能清肺中之火,知母泻肾中之热,而亦泻胃中之热,胃为多气多血之腑,岂止入于气分,而不入于血分耶?是二药不必兼用。 ”《重庆堂随笔》“知母,清肺胃气分之热,则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。然仲圣云,胃气生热,其阳则绝。盖胃热太盛,则阴不足以和阳,津液渐干,而成枯燥不能杀谷之病,其阳则绝者,即津液涸竭也,清其热,俾阳不绝,则救津液之药,虽谓之补阳也可。乃后人以为寒凉之品,非胃家所喜,谆谆戒勿轻用,辄从事于香燥温补之药者何哉! ”《本草正义》“知母寒润,止治实火,泻肺以泄壅热,肺痈燥咳宜之,而虚热咳嗽大忌。清胃以救津液,消中瘅热宜之,而脾气不旺亦忌。通膀胱水道,疗淋浊初起之结热,伐相火之邪,主强阳不痿之标剂。热病之在阳明,烦渴大汗,脉洪里热,佐石膏以扫炎症;疟证之在太阴,湿浊熏蒸,汗多热甚,佐草果以泄脾热。统详主治,不外实热有余四字之范围。”《药品化义》“知母与黄柏并用,非为降火,实能助水;与贝母同行,非为清痰,专为滋阴。治疗慢性肾病引起的蛋白尿与黄柏、地黄、水蛭、益母草、车前子、红藤、桂枝等配伍。”《本草纲目》“肾苦燥,宜食辛以润之;肺苦逆,宜食苦以泻之。知母之辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金泻火,乃二经气分药也;黄柏则是肾经血分药,故二药必相须而行,昔人譬之虾与水母,必相依附。”《本草通玄》“知母苦寒,气味俱厚,沉而下降,为肾经本药。兼能清肺者,为其肃清龙雷,勿使僭上,则手太阴无销烁之虞也。泻有余之相火,理消渴之烦蒸,凡止咳安胎,莫非清火之用。多服令人泄泻,亦令人减食,此惟实火燔灼者,方可暂用。若施之于虚损之人,如水益深矣。盖苦寒之味,行天地肃杀之令,非长养万物者也。 ”《本经逢原》“知母,《本经》言除邪气肢体浮肿,是指湿热水气而言。故下文云下水,补不足,益气,乃湿热相火有余,烁灼精气之候,故用此清热养阴,邪热去则正气复矣。 ”参考文献:1、冬英、谢崇源.韦襄歧知母的研究进展.广西中医学院学报.1996,16(4):93052、李根林,巴艳,周卫知母善疗水肿河南中医药学刊.1998,13(2):53-543、范淑惠.戴双明,李同新知石清解针荆治疗风湿肺热病20例陕西中医.1994.15(4):159-160.4、李忌,李明抗氧化剂知母宁对阿霉素毒性和抗肿瘤活性的影响癌变、畸变、突变.1995.7(4):217.2】85、吴议星,董平男育汤治疗精子减少不育症82例四川巾医.1994.7:31-32.6、何耀荣治死精方期南中医杂志社.1995.11(3):387、乔富渠屎白消陕西中医.1994,15(10):4578、贺娟,赵明瑞,王洪圈,等草果知母汤抗癞痛模型的药效学实验研究.北京中医药大学学报.1997,20(2);37-389、曼凤蓖知母鳖甲六味汤治疗更年期综合征的体会陕西中医学院学报.2001,24(2):2510、白世庆、刘艳红,知母的药理研究与临床应用.中国现代药物应用.2007.1.4.67

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对于老年性黄斑变性,可以分为萎缩型和渗出性两种,临床上观察到萎缩型可以转化为渗出型。对于萎缩性老年性黄斑变性,萎缩性亦呈干性和非渗出性两种,两眼常同期发病,而且同步发展,与老年性遗传性黄斑变性的临床经过及表现十分相似,是否系同一疾病,由于两者均发生于老年,家系调查比较困难,不易确定。本型特点为进行性的色素上皮萎缩,临床上分为两期,主要有早期黄斑变性,中心视力可以有轻度得损害,甚至在相当长时间内保持正常或者接近正常,视野可以检出五到十度,中央盘装比较暗点,用青黄色是标更易检出;晚期的黄斑变性,中心视力严重受到损害,有虚性绝对性的中央暗点,检验镜下有密集融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区,萎缩区镜界变得得清楚,其内散布有椒盐样斑点,也可见到金属样反光。

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