1iu就是1单位，1ml:10单位对应10kg打1ml，不知道你家狗多重，按20kg的话，甲硝唑片剂，一次0.2g，一天3次可以。抗宫炎片你可以按成年人的剂量三分之二吃。没有拜有利就用氧氟沙星吧，口服一次0.2，一日2次。另外导管冲洗可以换成一次性针不上针头往里注入，然后把后脚抬起来这样可以吗？这样不行，根本进不到子宫里面去。你可以接上一根输液的管子往里面伸。伸进去之后可以象吊水一样的用重力把水灌进去，不行就接针管，每次至少要往里面灌100ml左右的液体，让它排出了在灌。灌甲硝唑的话就可以不口服。
阴道内正常菌群中的某些细菌是子宫感染的最常见病原。从子宫蓄脓病例最常分离到的细菌是大肠杆菌。另外，也可以分离到葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌及其他细菌。当子宫内膜囊性增生时，子宫抵抗力降低，使病原菌易于侵入和繁殖，引起子宫内膜炎、化脓和蓄脓，如交配感染。
子宫蓄脓大多是由于高浓度的孕酮对子宫内膜长期发生作用的结果，高浓度的孕酮可以促进子宫内膜增生，降低子宫肌的活动性。由于孕酮的刺激，子宫腺体的数量有体积均增加，分泌机能加强，使子宫内液体蓄积增多，为细菌的生长提供了良好的条件；同时孕酮还可抑制白细胞抵抗细菌感染的作用，因此当犬发生子宫内膜炎极易引起子宫蓄脓。子宫蓄脓也可由化脓性乳房炎及其它部位的化脓转移而来。长期患有卵巢囊肿、卵巢肿瘤、单角子宫、假孕及受到雌激素或孕激素长期刺激也可发生此病。犬子宫蓄脓的发生也与使用黄体酮有关。卵巢子宫切除术后剩余的子宫组织也可发生本病。雌激素可以加强孕酮对子宫的刺激作用。在发情期间给予外源性雌激素可以增加发生子宫蓄脓的危险。因此不提倡有注射雌激素的方法来避孕。
年龄较大的母犬由于发情周期不稳定而增加子宫内膜感染的机会。
绝育是唯一且最有效的方式。
好想是因为子宫感染吧，没生过小狗狗的未绝育的狗狗，比较容易得子宫蓄脓，我家⌄狗狗12岁才发现这个病，还好发现及时，用宠元和宫妙平治好了
1、狗狗为什么会子宫蓄脓。 2、母狗得了子宫蓄脓。 3、为什么狗会得子宫蓄脓。 4、母狗狗子宫蓄脓严重吗。1.引起母犬患有子宫蓄脓，主要是因为母犬在发情期没有配种，导致母犬频繁发情，孕酮升高、雌激素降低使得腺体分泌物增加、子宫内膜增厚。 2.如果在该阶段主人没有做好母犬的护理，就有可能导致母犬感染细菌，从而导致细菌在子宫内快速生长、繁殖，破坏子宫黏膜。 3.最终导致狗狗出现精神萎靡、食欲下降、阴道口有腥臭样分泌物流出、子宫肿大充血，同时狗狗会伴有体温升高的情况。 4.因此为了避免狗狗患有子宫蓄脓，如果主人没有繁育需求的建议在狗狗6月龄进行绝育。 5.如果有繁育需求的，建议在狗狗发情期穿戴宠物专用的生理裤，防止感染。
子宫蓄脓症对狗狗来说已经算是比较常见病了，虽然有很多原因很可能导致狗狗的子宫蓄脓症的，但多数是因由于长期发情刺激子宫内膜增生导致的。 狗狗子宫蓄脓的成因 一、子宫内膜增生。正常发情周期的母狗，都会有两个星期的发情，此时卵巢会在分泌中有助长孕素，子宫内膜在反复接触高浓度的雌性素及助孕素的刺激下，如果一直都没有怀孕的动作的时候，子宫内膜因此而会增生的。 二、常见大肠杆菌子宫内膜便会分泌很多优养物质(高营养的物质，为了怀孕，子宫内膜分泌很多营养物质来协助受孕胚胎着床，且提供基础的养分来源)，此时如果动物处於发情前期或发情期的时候，子宫颈都会微微张开，阴道内的细菌因此很容易穿过子宫颈而进入子宫内繁殖，最常见的细菌就是大肠杆菌。 三、受到细菌感染子宫蓄脓就是这些子宫内膜的囊样构造，遭受到细菌的感染，产生了大量分泌物的现象。病犬因为严重的细菌症感染後，进而引发了一连串的生理反应。 四、细菌毒素影响细菌内的毒素会进而影响到心脏的运作，肾脏的血液灌流量下降，再导致尿毒症的现象，严重的时候，会造成病犬多重器官衰竭而死亡。 狗狗子宫蓄脓前兆症状 子宫蓄脓是母犬疾病中最为常见的一种妇科疾病，是指犬子宫腔内有大量的脓液积聚，并伴有子宫内膜异常增生和细菌感染，根据子宫颈的开放与否可分为闭合型和开放型。 1、共同症状 发情后38周多发，起初发热，精神沉郁，食欲下降，活动减少，嗜睡，有时有呕吐，随着病程发展，食欲逐渐废绝，饮欲逐渐增强，患犬消瘦，腹围增大，体质衰竭。 2、闭合型子宫蓄脓症 占统计病例的59.6%28/47子宫颈完全闭合不通，阴门无脓性分泌物排出，腹围较大，呼吸、心跳加快，严重时呼吸困难，腹部皮肤紧张，腹部皮下静脉怒张，喜卧。 3、开放型子宫蓄脓症 该类病例占40.4%19/47子宫颈管未完全关闭，从阴门不定时流出少量脓性分泌物，呈乳酪色、灰色或红褐色，气味难闻，常污染外阴、尾根及飞节。患犬阴门红肿，阴道黏膜潮红，腹围略增大。 如何治疗子宫蓄脓 1.子宫蓄脓根治的方法为手术摘除卵巢和子宫。对主人不愿手术的或者体况不允许手术的病例也可采用药物治疗配合子宫冲洗的方法治愈，但此法容易复发。 2.通过绝育或者生过一胎后就不会出现子宫蓄脓的情况。
在网上找一份研究性学习报告样本对照着写
在十年内，黑龙江应该是出现过狂犬病的。但是我们不是医院，说说我们查不到病历。因此不知道。
这种问题还用提问，明确的告诉你，肯定有，具体几起应该是在医院的登记为准。
浅议研究性学习开题报告的撰写 关键词研究性学习开题报告格式注意事项 摘要课题方案是研究性学习的重要环节，能为研究者提供明确而可操作的程序。课题方案主要包括研究背景、目的意义、实施计划、预期成果等部分。课题方案一般以表格形式呈现。撰写课题方案时要注意科学性、可行性和过程性。 课题方案的制定是课题研究的必要条件，不仅为研究者提供了明确的、可操作的程序，而且为这些程序的操作提供可靠的方法，是课题研究的“蓝图” 。科学研究是一个广泛收集信息，并通过分析、加工、处理得出有助于认识、解决相应问题的结论过程。由于师生的知识结构和科学素养的限制，对课题研究往往停留在经验层次上，而忽略了科研的根本环节（信息的即时收集、分析、加工和处理工作）。因此，重视课题方案的设计，对于保证研究的规范性，提高科学研究质量具有重要意义。 ⒈课题方案的内容 课题方案包括研究背景、目的意义、成员分工、实施计划、可行性论证、预期成果及其表达形式等，其中实施计划是课题方案的主要部份。 研究背景即提出问题，阐述为什么要研究该课题的原因。研究背景包括理论背景和现实需要。还要综述国内外关于同类课题研究的现状：①人家在研究什么、研究到什么程度？②找出你想研究而别人还没有做的问题。③他人已做过，你认为做得不够（或有缺陷），提出完善的想法或措施。④别人已做过，你重做实验来验证。 目的意义是指通过该课题研究将解决什么问题（或得到什么结论），而这一问题的解决（或结论的得出）有什么意义。有时将研究背景和目的意义合二为一。 成员分工应是指课题组成员在研究过程中所担负的职责。 实施计划是课题方案的核心部分，它主要包括研究内容、研究方法和时间安排等。研究内容是指可操作的东西，一般包括几个层次：⑴研究方向。⑵子课题（数目和标题）。⑶与研究方案有关的内容，即要通过什么、达到什么等等。研究方法要写明是文献研究还是实验、调查研究？若是调查研究是普调还是抽查？如果是实验研究，要注明有无对照实验和重复实验。实施计划要详细写出每个阶段的时间安排、地点、任务和目标、由谁负责。若外出调查，要列出调查者、调查对象、调查内容、交通工具、调查工具等。如果是实验研究，要写出实验内容、实验地点、器材。实施计划越具体，越容易操作。 可行性论证是指课题研究所需的条件，即研究所需的信息资料、实验器材、研究经费、学生的知识水平和技能及教师的指导能力。另外，还应提出该课题目前已做了哪些工作，还存在哪些困难和问题，在哪些方面需要得到学校和老师帮助等等。 预期成果一般是论文或调查（实验）报告等形式，。成果表达方式是通过文字、图片、实物和多媒体等形式来表现。 ⒉课题方案的格式 一般用表格形式呈现，也可用其它方式表达（详见附件：研究性学习课题“宠物热对社区生活的影响”的课题方案）。 ⒊撰写课题方案的注意事项 一要注意可行性。课题方案要详细、明了，研究方法和步骤要具备可操作性。实施计划要写得具体、翔实，各研究阶段时间安排要合理、充裕，课内时间一般用于选题、搜集资料、交流展示，而调查、实验、材料处理、论文撰写尽量安排在课外；若是实验研究要考虑重复实验，以排除偶然因素的干扰。研究方法的选择要根据课题内容、学生认知水平及教师的指导能力来确定。资料搜集和实验尽量在校内完成。 二要注意科学性。课题方案要体现出立意新颖、结构严谨、行文流畅等特点。提出问题和目的意义要与预期结果相吻合；方案中各部分切忌张冠李戴；获得的信息资料和提出的观点要客观真实，经得起推敲。 三要注意过程性。整个研究过程必须在课题方案中体现出来，如研究内容、研究方法、研究步骤（选题→开题→资料搜集→实施→结题→交流展示→研究后反思）和预期结果等等。 参考文献 [1] 蒋志萍等．2003．中学生研究性学习指导．西安：西安地图出版社（书） [2] 杨章宏．2000．教育科研过程．乌鲁木齐．新疆大学出版社（书） 附：研究性学习“宠物热对社区生活的影响”课题方案 研究课题 宠物热对社区生活的影响 课题组成员 方卉 、郑晓辰、 董晓、 王宇喆、 倪靓霞 课题组长 卢静 班级 新高一夏令营 指导老师 吕柏盛 研究背景（为什么提出研究课题，包括研究的目的和意义）： 近年来，随着家庭居民生活水平的提高和生活质量的改善，越来越多的人在闲暇空余之时饲养起了宠物。原来饲养用于特殊用途的动物，也逐渐成为人们平日玩耍、取乐的对象。饲养宠物可以培养人与动物的情感，协调人与动物的关系，还能给人们带来愉快、活力和希望，增添生活乐趣，可以说益处不少。 随着宠物热的兴起，也给人类的日常生活带来了许多负面影响：宠物伤人事件时有发生，狂犬病死亡率居高不下，宠物随地大小便影响市容，宠物的叫声严重扰民等等。如何规范宠物管理已成为大家关注的热点问题。所以我们在老师的指导下，开展了宠物热对社区生活影响的课题研究，探索宠物热带来的利与弊，提出合理的建议和意见，来规范城市的宠物管理。 研究内容： 1、了解嘉兴市居民社区中宠物饲养的现状，包括人们养宠物的原因，饲养宠物的有关事项，宠物的运动场所及时间，宠物热带来的负面影响（宠物所带来的疾病、噪声污染等），市民对宠物热的看法和意见。 2、了解嘉兴市有关部门对宠物的管理，有关养宠物的通告规定，对宠物伤人事件的解决方法，宠物上证情况和疫苗注射情况，对于宠物疾病的防治。 3、向有关部门咨询解决宠物热带来影响的方法，建议有关部门制定关于加强城市宠物管理的方案，以切实保障市民的正常生活和休息。
脓皮病是指因皮肤感染化脓性细菌而引起的皮肤化脓性疾病，是多种皮肤病的最终表现形式。该病是犬临床常见病，多发生于夏秋季节，病因复杂，病程长，治疗难度大。病因多为虫咬蚊叮、真菌感染、螨虫感染、湿疹或脂溢性皮炎引起皮肤瘙痒时，犬啃咬抓挠使得皮肤屏障破坏继发感染化脓菌而发病。症状多表现为脱毛、皮肤结痂增厚、皮下肿胀、化脓、破溃、流出大量黄白色分泌物等， 严重的累及全身， 治疗不及时可导致患犬因败血症死亡。在长期的临床治疗实践中，我们对该病有了较为深刻的认识，用适当的药物组合进行全身治疗，并结合局部使用促进化脓创愈合的方法治疗，效果好，治愈率高。现结合一例患脓皮病的病犬将该病发病机理及治疗方法表述如下，以供大家参考。
一、病例临床症状
病犬雌性，3.5 kg，就诊之前表现为睡在犬舍不愿运动，精神沉郁，食欲减退，机体消瘦，面部剧烈瘙痒，患病犬不断抓挠和摩擦面部而出血，从而面部脱毛，形成结痂。前来就诊时，因其面部剧烈的瘙痒，患犬扔有抓痒，面部有脓疱，眼周围、上下颌、唇周围开的皮肤变厚、红肿，有小脓肿。由于继发细菌感染，破溃皮肤表面形成黄色痂皮，皮肤增厚明显，刮去痂皮显露出潮红色化脓溃疡灶。颈部和胸部皮肤有不同程度的脱屑、毛干变脆易断，毛根易脱，毛囊发炎。
患犬眼睛、口鼻周围肿胀化脓，大片结痂
患犬眼睛、口鼻周围肿胀化脓，大片结痂
二、发病机理
所有正常动物的皮肤表面都生活着大量的细菌，这些正常的菌群促成了机体的皮肤免疫。当皮肤的完整性被破坏时，一些常见病原菌的侵入便造成了皮肤炎症的发生。依据皮炎的发生原因，可将脓皮症分为原发性和继发性两种类型。原发性脓皮症的发生主要是由于犬自身防御机能低下导致，在实践中比较少见。继发性脓皮症是由于外因导致的皮肤炎症，如虫咬蚊叮、真菌感染、螨虫感染、湿疹或脂溢性皮炎引起皮肤瘙痒时，犬啃咬抓挠使得皮肤天然保护屏障遭到破坏，继发感染化脓菌而发病。例如致病性葡萄球菌很容易在发炎的、表皮脱落的脂溢性皮肤上生长，由于搔痒导致的自身损伤和表皮脱落也降低了表皮的物理防御功能，使得细菌能够在皮肤上生长并更容易获取真皮层渗漏出的血清所提供的营养。任何溢脂性皮肤病（包括过敏性皮肤病和内分泌病）都是犬脓皮病可能的病因或诱因之一。
三、治疗措施
刮取患部皮肤边缘皮屑、脓汁，进行实验室诊断，结合临床检查，可确诊该病犬患螨虫和真菌混合感染，继发细菌（中间型葡萄球菌）感染而引发脓皮病。因此此次治疗的原则是：消除继发因素，全身用药控制感染，局部用药促进皮肤愈合。
局部治疗：首先将伤口及其周围的被毛全部剪掉，清除污物，用双氧水或高浓度新洁尔灭彻底清洗，将病灶清洗干净，边洗边慢慢挤压排出脓汁或血液，然后涂抹碘酊消毒，最后用红霉素软膏加等量咪康唑软膏混合冰硼散局部涂擦，或者涂抹高锰酸钾粉，每天1次，随着病情好转可2天一次。待转归期可继续涂抹或喷洒复方百部酊液，能防止致病性真菌、细菌的再度感染和蚤虱、螨虫的侵袭。
患部剃毛，消毒水冲洗患部，小心去除结痂
患部清除脓汁，并用碘酊消毒
全身治疗：中间型葡萄球菌作为犬皮肤化脓性感染及其它一些感染的主要病原菌，局部清洗完之后为了防止全身感染，必须配合抗生素治疗。目前抗菌药物广泛应用于小动物临床，在取得良好疗效的同时抗菌药物的耐药性也在逐渐增加，为此我们首先对中间型葡萄球菌做药敏试验，筛选出最佳抗菌药物，依次应用下列药物：静脉点滴青霉素钠3-4万单位/kg，每天2次（12h/次），连用3d-5d；然后改用静脉点滴氨苄青霉素0.05g/kg，每天2次（12h/次），连用3d-5d；肌肉注射林可霉素5mg/kg~10mg/kg，每天2次（12h/次），连用3d-5d；再连用红霉素静脉注射 （乳糖酸盐）1mg/kg~5mg/kg，每天2次（12h/次），连用3d-5d后症状基本消失；最后继续肌肉注射恩诺沙星（百病消） 5mg/kg，每日1次（24h/次），连用 3d，以巩固疗效。在用抗生素期间要皮下注射伊维菌素0.05mL/kg-0.1mL/kg，每隔 7d 1 次，连用4次。同时补充复合维生素B，增加皮肤的免疫力。对于顽固性病例应根据药敏实验结果选择敏感抗生素，每周更换一种抗生素。
治疗三天后，患部红肿消失
治疗五天后，症状明显好转
四、预防及注意事项
此病在治疗过程中需要一段较长的时间，因此尽量不要中途中断治疗。因为一旦中断，整个治疗过程可能会前功尽弃，并且会有复发的高度危险性。香波在治疗此病初期作用显着，但是香波只是辅助作用，不能单独用来治病，一定要将它和药物治疗结合使用。此外，为防止动物在抓、挠、啃时造成自伤，可以给动物带上伊丽莎白圈，或给它们穿上小袜子或鞋子等。
为了防止脓皮病的产生，主人们应该保持环境卫生，饲喂清洁的食物，并定期补充复合维生素 B 和维生素 C，每天保证足够的运动量。经常使用宠物专用的洗浴香波给犬洗澡，每周 1次。禁止用人用洗发香波，洗澡不能太勤，否则会降低皮肤抵御病原微生物侵入的能力。每年春秋定期驱虫，防止体表皮肤病的发生。
狗狗的皮肤结构和人类的皮肤结构有何差别？
狗狗的皮肤厚度：0.5-5mm，有毛的背部和体侧皮肤最厚，腹部皮肤最薄。皮肤PH值：5.5-7.5。不同区域的皮肤，例如：耳朵、眼睑、包皮、脚垫和指甲都有着不同的功能和特殊的结构。人的整个皮肤结构和狗狗的完全不同，而狗狗的皮肤层薄决定了狗狗皮肤病的几率。
狗狗最常见的皮肤病：脓皮症
狗狗皮肤病是狗狗发病率比较高, 据不完全统计约占犬门诊病例的10%左右。根据发病原因分析, 有细菌性因素、真菌性因素、寄生虫性因素、病毒性因素、过敏性因素、营养性因素, 也有遗传性因素等。
细菌性脓皮症：细菌在皮肤表面异常增生，形成脓包或脓性渗出物的皮肤疾病称之为脓皮症。脓皮症是在临床上极为常见的感染症。据不完全统计，在细菌性感染有关的皮肤疾病中占23.49%，是所有皮肤疾病中的首位。脓皮症多为二次性感染，继发于其他皮肤病，但同时也是最容易忽略及难以控制的皮肤疾病。脓皮症可以根据深浅分为，表面性、浅层性和深层性。由于脓皮症可能是继发于其他疾病的，在治疗脓皮症时需要及时治疗原发病。
日常预防中，我们需要定时做体外驱虫（预防跳蚤和螨虫等），定时消毒环境（狗狗睡觉的窝垫子和毯子），洗澡时需要吹干毛发，定时梳理毛发，给予一定的皮肤营养剂，都能有效的帮助狗狗减少皮肤病的问题。另外如果发现狗狗有出现皮肤问题需要及时就医，正确的诊断和治疗，才能帮助狗狗早日康复，仅仅通过外观的视诊，容易出现误诊可能。
温馨提示：点击《狗狗皮肤病大全》可以了解到更多关于狗狗皮肤病的知识。
掉毛，皮肤红肿，皮肤溃烂，流脓等等犬犬脓皮症需要配合全身使用抗生素类药物，再配合应用糖皮质激素进行治疗。建议给狗狗使用贝尔药浴和酮康挫软膏进行治疗，脓皮症治疗时间长又容易反复，所以主人需要耐心
脓皮症应该60%毛孩的家长都遇到过
你的论文题目定了没啊，你这个范围挺广大的呢，华诚论文服务网上有很多范文，甚至找他们来帮你写也可以的
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张0.8～1.1 cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例(76.62%)，其中合并2种或2种以上疾病者共41例(53.25%)，高血压病39例(50.65%)，糖尿病16例(20.78%)，冠心病29例(37.66%)，慢性阻塞性肺病11例(14.29%)，肝功能异常6例(7.79%)。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。1.2 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在1.33～1.60 kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率3.90%。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论3.1 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。3.2 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。3.3 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在1.33～1.60 kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。