医疗体制改革论文题目_医疗体制改革论文题目怎么写
医疗体制改革论文题目
中国的医疗改革
当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当作榨取暴利的对象！中国又开了先河！每年因此致残甚至死亡的人数难以估计！现在医疗已经成了一些富人的特权。因为经济原因，社会上多数的医疗需求无法得到满足。穷人甚至无法享受到最基本的医疗服务。医改应以广大人民群众为服务对象！让大多数人能够提高身体素质，保持健康；让群众真正的能看得起并能治好病！所以医改应从 “公共卫生体系”，“医疗服务体系”两大方面着手。并根据国家规定，和专家的研究应继续遵循三个基本原则。
两会以来医疗问题一直是媒介探讨的热点，因为医疗涉及民生，是老百姓所最为关心的切实问题。对于中国这个人口众多的发展中国家来说，不健全和有些畸形的医保制度更是成为人们茶余饭后所讨论的热点话题！
人们都在抱怨中国的医疗体系，“看病难”，“看病贵”已成为不争的事实！那么本人先来介绍一下中国医疗体系的现状！
“医院只认钱，不认人。”——仅仅因为深更半夜未带足现金，渝州大学陶国林老师在押光身上所有钱物后，仍眼睁睁看着自己患急性阑尾炎的学生得不到救治，其中一头发花白的医生竟作答：“我们只认钱，不认人。”（中新网重庆） 又如医院在收治急诊病人之前先收一笔押金的情形并不少见。官方媒体对一起惨剧表示了震惊。四家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨死——因乌鲁木齐市4家医院拒绝收治，不慎被开水烫伤的3岁幼儿刘光祥，在父母抱着他奔波4个多小时后休克死亡。（《人民日报》）
当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当作榨取暴利的对象！中国又开了先河！每年因此致残甚至死亡的人数难以估计！可怕呀！英国《泰晤士报》8月4日 发表一篇文章 指出中国的医疗体制“露骨的贪婪取代了赤脚医生！”现在医疗已经成了一些富人的特权。因为经济原因，社会上多数的医疗需求无法得到满足。穷人甚至无法享受到最基本的医疗服务。
据统计，我国20%的人拥有80%以上的银行存款，由此可以看出，贫穷或者说不太富有的人占了绝大多数，政府应该保证这些人获得最基本的医疗保障。目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6％—1.7％。在这部分财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说30％的人口占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。2003年我国农民的人均收入是2622元，根据第三次卫生服务调查的结果，2003年农民住院例均费用是2236元。这样，如果一个农民家庭有一个人住院，可能这一年的收入就全部用到医疗费用上。卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻布会上曾经承认，在农村有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％。什么是国耻，这就是国耻，30％的人占据了70％卫生资源，在这30%中极少部分人却又占据了绝大多数的资源和金费，当外面的工人、农民因交不了住院费死
可以看出，中国的医疗是相当不健全，不公平的！我们的医改究竟要失败几次才能真正接受教训呢？我们还能经得起几次失败呢？本人对今年的医改也同样持怀疑的态度！原因很简单，北京市能不能放鞭炮都要在全体市民中征求意见，圆明园的湖底要不要铺塑料布都要听证，还得现场直播什么的，医改这样比天还大的事，怎么就这么放心地让“相关部门、专家学者”暗箱操作，一手包办了呢？
本人认为医改应以广大人民群众为服务对象！让大多数人能够提高身体素质，保持健康；让群众真正的能看得起并能治好病！所以医改应从 “公共卫生体系”，“医疗服务体系”两大方面着手。并根据国家规定，和专家的研究应继续遵循三个基本原则：一是坚持走适合中国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。
我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生改革与发展的总体目标是，建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。具体如下：
第一，转变政府职能，加强公共卫生管理。主要包括四个方面：预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件；为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康；加强卫生行业监管，维护群众就医安全；加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。
第二，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。
第三，加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行。
第四，加强农村卫生建设，提高农民健康水平。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。一是在国家发改委的大力支持下，今年正式启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，用几年的时间，逐步改善医疗卫生条件。二是积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。三是会同有关部门研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。四是坚决落实中央关于每年新增的卫生经费主要用于农村的要求，会同有关部门积极研究制定加大农村卫生投入，改革农村医疗卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施。五是加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。
第五，深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要是：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。
第六，切实加强医院管理，提高医疗服务质量。
第七，加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。
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[12]全民医保“十四五”规划发展方向与商业保险的发展建议
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[14]“管理式医疗+保险科技”模式在健康保险发展中的应用
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[16]公立医院医保基金内部控制的问题与对策探讨
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[28]老年女性精神分裂症患者乳腺癌患病风险因素
[29]立足新阶段 坚持新理念 开启新征程——关于医疗保障体系现代化的几点思考
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[31]海南自贸港医疗保障与国际接轨的走向思考
[32]多维度多层次推进医疗保障 应保尽保的珠海实践
[33]宁夏城乡居民大病保险制度运行情况分析与思考
[34]定点医疗机构医保基金使用规范初探
[35]我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析
[36]浅谈外伤与疾病的关联性鉴定在工伤认定中的运用
[37]基本医疗保险按病种分值付费比较研究
[38]某三级公立医院出入院服务时效和患者满意度现况分析
[39]新形势下生育保险费用精细化管理探索与实践——基于某三级综合性医疗机构视角
[40]国内外DRG病种支付应用与发展的探讨
[41]经济法视野下农民工社会保障制度分析
[42]我国互联网医院服务模式分析
[43]北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究
[44]经济新常态环境下社会保险与商业保险融合发展研究
[45]基于层次分析法研究门诊患者选择医疗机构的影响因素
[46]农民参加城乡居民基本医疗保险满意度及其影响因素——基于湖南省5市的实证分析
[47]用人单位未缴纳基本医疗保险的侵权损害赔偿——以保定金盛公司医保纠纷案为例
[48]西宁地区ICU老年慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的危险因素分析
[49]老龄化背景下我国老年人长期照护社会性保险法制构建初探
[50]政研融合构建医保治理体系与现代化初探
医院管理mba论文题目
1、临床路径在医院管理中的应用
2、以医院管理年为契机 提高医院服务水平
3、患者满意度分析与医院管理对策研究
4、临床路径在我国医院管理中应用的现状
5、医院管理与医疗保险的关系与利益探讨
6、医院管理信息系统的建设与发展
7、医院管理干部培训需求与建议
8、浅谈如何加强医疗风险管理
9、精细化管理是医院管理的好模式
10、医院管理干部制度改革的实践
11、《中华医院管理杂志》被引分析研究
12、医疗设备管理在医院管理中的地位和作用
13、如何在医院管理中更好地使用激励
14、论建设高素质职业化医院管理人才队伍
15、试论建立我国现代医院管理会计制度
16、华西医院管理模式探讨
17、公立医院管理与考核的国际经验及启示
18、经济转型期公立医院管理者的激励与约束机制研究概述
19、当前医院管理中几个 热点 问题的辨识
20、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
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1、公众如何预防新型冠状病毒感染的肺炎
2、 儿童 乙型肝炎疫苗预防接种效果探讨
3、预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南
4、健康 教育 在社区传染病预防控制中的应用效果评价
5、孕前检查预防出生缺陷的优生优育对策分析
6、预防接种薄弱区量化甄别与考核效果分析
7、出生缺陷的相关因素及预防现状分析
8、青少年流行性传染病的控制及预防 方法 研究
9、浅谈煤矿尘肺病预防及粉尘危害防治
10、呼吸道传染病的主要特点及预防控制办法
11、研究学校学生传染病的预防与控制 措施
12、探讨宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果
13、室内装修过程中的职业危害预防
14、社区传染病的预防和控制措施
15、职业性布鲁氏菌病的预防
16、职业性中毒性肾病的危害和预防
17、靖江市儿童家长预防接种服务满意度调查分析
18、高危人工流产术后宫腔粘连的预防疗效观察
19、于计划免疫月龄前发生麻疹的预防措施分析
20、健康教育在儿童保健和预防接种中的效果分析
21、公共卫生管理在传染病预防工作中的作用
22、探讨调查细菌性食物中毒的病原菌与预防对策分析
23、儿童家长预防接种知识知晓情况分析
24、公共卫生监测对传染病预防控制的影响
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26、20_-20_年禽流感流行情况及其监测和预防
27、中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望
28、儿童计划免疫预防接种依从性影响因素分析
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30、流行传染病的控制及预防方法探讨
31、芬吗通在临床中预防术后宫腔粘连的应用效果
32、一例接种卡介苗后疑似预防接种异常反应的分析
33、职业性急性钡及其化合物中毒的预防
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急求一篇论文，主要内容为： 1、医疗体制改革与医院发展战略 2、医疗服务质量持续改进与医疗安全 3、医院
民营医院服务营销模式（一）：优美的环境
曾几何时，民营医院的服务被世人津津乐道，可圈可点之处也着实让部分民营医院有一种对公立医院的优越感而沾沾自喜。但随着医疗环境的深刻变化，公立医院在服务方面投入的人力物力财力精力越来越大，服务质量持续提高。民营医院的服务早已不具备竞争力，无法真正吸引患者。甚至曾经被民营医院引以为傲的所谓“酒店式服务”，现在竟已然广受诟病。
在呼唤回归医疗本质的今天，什么样的服务才能真正吸引患者呢？
我们必须知道一下基本的事实，所谓医疗服务，绝对不是简单局限在我们是否对患者热情接待这种服务态度上。而是一种立体多维的服务系统，也就是我们提出的大服务概念，包括医院环境是否优美（绿化与环境卫生），医疗技术是否精湛（有没有权威的专家），医护人员的服务是否热情周到，就诊流程是否高效有序等等。
以上种种，归根结底，就是要解决患者对医院的信任问题。也只有患者对医院产生了信任，才会愿意来医院就诊。
综上所述，民营医院要想靠服务营销来吸引患者，必须解决四个基本问题：优美的环境、权威的专家、极致的服务和高效的流程。
本文先从“优美的环境”这一话题说起。
对于潜在的患者或第一次就诊的患者来说，医院环境是患者与医院建立情感联接的第一媒介。然而经笔者观察，由于所处的地域与管理理念的不同，民营医院对环境的塑造和管理出现了两极分化的情况：要么过于奢华，要么过于粗陋----其结果却是一致的：无法取得患者的信任，导致患者不愿来，不敢进。
最主要的问题主要有以下两个方面。
一、整体形象
建筑外墙老旧，墙壁上布满灰尘，还有像蜘蛛网一样各种电线网线，给人一种破败、混乱和压抑的感觉，很难让患者对医院产生信任。
医院的广告牌架满了楼顶，甚至还挂满外墙，而且风格极不统一，甚至还有一部分医院的广告牌破烂不堪，摇摇欲坠。这无疑会加重患者的不信任感，甚至还会对患者的潜意识带来恐惧。
门诊大厅要么过于奢华，要么过于简陋。有的民营医院的门诊大厅装修得富丽堂皇，极其豪华，与医院的社会形象严重不符。患者忍不住会想：“医院像皇宫一样，这得赚我们多少钱呀！”而有的医院则不太重视门诊大厅的设计和装修，管理也不到位，脏乱差现象持续存在，容易给患者造成没实力、不靠谱的印象，影响患者对医院的信任。严重的会造成患者不愿意二次就诊或持续消费，更遑论为医院转介绍更多患者了。
缺患者，是医院生存和发展的核心障碍。
因此，民营医院一定要重视医院的整体形象给患者的潜意识带来的负面影响。建筑外墙要经常清洗，保持干净无灰线网，更不能乱搭乱拉乱设。广告牌的设计风格要统一，发现广告牌破损要立即撤下换新。门诊大厅设计格调要温馨、优雅、和谐，格局要简单，与大众对医院的社会形象相符。切忌过于奢华，或于于简陋，地面卫生要整洁、干净。
二、环境卫生
1、院内无绿化或绿化面积所占比例太少。人与自然的关系构成一种基本的自然生态环境，而这种生态环境又能作用于人，医院作为一个局部的生态环境的组成部分，一个特殊的公共医疗服务场所，担负治疗救人的神圣职责，应该努力创造一个与自然和谐一体的生态环境，以促进病人的身心健康和舒适感，让患者在内心深处与医院产生情感联结。
2、地面卫生脏、乱、差严重影响医院在患者心目中的形象。医院是病人生病诊疗期间临时的“家”，谁愿意住在垃圾遍地，摆放杂乱无章的环境里？环境卫生状况将影响到患者对医院的信心----包括诊疗技术和综合实力。没有信心哪来信任？没有信任，就会造成患者不愿来、不敢进。
在环境卫生方面，尽量做到院区园林化，制定环境卫生标准，加强对保洁人员的管理和考核，并及时检查卫生状况，甚至可以将卫生是否达标与保洁及主管人员的奖金挂钩，用以驱动相关人员的积极性，保障卫生干干净净，环境赏心悦目，患者心情舒畅，信任医院，愿来，敢来。
相比较医院战略，这也许是鸡毛蒜皮的小事，但站在患者的角度，恰恰是这些看起来无关痛痒的小事，影响了患者对医院的第一印象。而这种第一印象，大多数情况下决定了患者愿不愿敢不敢会不会走进咱们的医院。
因此，是否能够用具体的服务来吸引患者，第一步是我们必须营造优美环境并加强管理，用可信任的形象吸引患者。
民营医院服务营销模式（二）：权威的专家
笔者上篇文章《民营医院服务营销模式（一）：优美的环境》集中阐述了吸引患者的第一大招，以优美的环境与患者建立第一联接，让患者愿意走进医院。今天，我们再来探讨一下如何赢得患者的信任，让他/她愿意就诊并重复消费。
对于患者来说，最大的价值莫过于看好自己所患的疾病了。所以，医院的医疗技术自然就成为患者选择医院的焦点。对于医院来讲，能体现医疗技术实力无非两点：一是先进的检查设备和化验手段；二是一流的医疗专家。设备易得，且同质化非常严重。据笔者了解，一些只有几十张病床的农村民营医院里都已经有64排CT了。因此高端设备已基本上不能形成民营医院的竞争优势。同时，再高端的设备也要相应的专家来保障检查效果，因此，医院里是否拥有一批医疗专家就显得非常重要。
现实状况是，民营医院并不缺专家，有些还是花重金聘请的。遗憾的是，在民营医院里，更多的是出现“专家无人识”的尴尬。笔者的一位客户是一家扎根在农村的民营医院，拥有近70名员工和120张病床。为了不断提高医院的医疗技术，医院花重金从所在市的三甲医院聘请多名专家定期来医院坐诊。但当地居民并不认这些专家，因此专家的门诊量并不是太高，和其他普通医生的门诊量不相上下。患者最认的还是这家医院的院长----大部分患者都冲着他来的，他的门诊量相当于整个医院医院门诊量的三分之一左右，他才是患者眼里“真专家”。
这位院长朋友有时也感到不解，用他自己的话说，从三甲医院请来的专家无论从诊疗技术上还是服务态度上，都是非常优秀的，水平绝对不在他之下。但患者还是不愿意选择这些专家们。
想想其实不难理解，毕竟患者基本上都是定居在医院周边的居民，而这些专家来自患者的认知范围之处。对于医院来说，由于专家的门诊量并不是太多，势必会浪费珍贵的医疗资源，同时还会增加医院的经营成本。那么如何塑造专家的形象，让专家们被患者认可和信任，真正实现专家价值的同时，又能够吸引更多的患者呢？
笔者认为，首先要对专家进行系统的甄别，保证请到真专家；其次，要对专家进行全方位的设计和包装；然后再有针对性进行推广，让患者认识、认可该专家，愿意主动接受专家的诊疗服务。
在专家的甄别方面，要重点考察候选人以下几个方面的资历：
1、专业资质：执业医师、主治医师是不能够满足患者对专家的心理预期的。所以，候选人起码是副主任医师以上级别，最好拥有博士学位或名院进修经历或曾经师从国内着名专家。
2、技术特色：具备独特的、难以模仿且不可替代的知识和技能，同时又符合当地疾病发展趋势，这是作为专家名医的核心能力和吸引患者的核心竞争优势。
3、临床经验：许多患者喜欢让年长的医生为自己看病，觉得老医生临床经验丰富、医德高尚、有安全感。因此，候选人至少需要临床经验15年以上，年龄在40岁以上。
4、其他：高大上的学术光环和能给人以踏实、权威的形象气质也是获取患者的信任和认同必备条件。特别是形象气质，初期甚至会超过医师本身的技术能力，对患者产生较强的吸引力。
对于专家名医的甄选， 我们通常会以量表的形式进行多维度、系统化地考评，以确保找到真专家。否则，一旦甄选失误，名不符实，不但会让同行嘲笑，还会严重影响到医院的声誉，得不偿失。
在专家的设计包装方面，要做到全方位，立体化，重点强调以下几个方面：
外型设计：专家的仪容仪表等可塑形象需要特别设计，工作服要全新、优质、有形，发型设计要符合专家气质；工作标牌要设计成专家独享，与众不同。
办公环境：专家诊室必须宽大、明亮，有气势，候诊区舒适、宽敞，完全有别于普通诊室。
3、诊室标识：专家诊室的标示牌必须区别于普通诊室，要重点突出“专家门诊”。标牌要醒目、规范、气派，颜色及样式让患者感到舒适，有信赖感。
4、挂号费用：专家的挂号费一定要适当提高（由于大多数民营医院实行免挂号费政策，所以这也是部分民营医院忽略的地方）。而且，每次看病都必须按规定挂号，否则不予接诊。绝对不可做出免费接诊的蠢事，否则所有对专家塑造所作的努力将会前功尽弃。医院不必担心因为挂号费太高而拦住患者，相反，根据我们的经验，这样会有更多的人挂专家号。
数量限定：专家门诊每天接诊的人必须严格限定，可实行预约挂号，以显示专家的资源稀缺性。
支持人员：高级专家门诊，需要配备相应的导医与分诊人员，并设计预诊程序，让年轻医生代专家为患者测量血压，书写病例等，以节省时间，让专家与病人有更多的交流与沟通。
在专家推广方面，要做到适地、适病、适度，集中资源将专家推广到适合的患者群当中，可选择的推广方式多种多样，但要注意以下几点：
宣传推广不要超出医院辐射的地域范围之外，最好能够实现精准定位投放推广信息和广告；
突出特色，集中诉求，只需强调某一特色即可。不要强调专家是神医，可治百病；
推广效果可测量，以便调整推广策略。
是否能够利用权威的专家来吸引患者，关键在于你是否找到了真专家，并且让你的患者和你的认识一致。做到了以上两点，患者倍增并持续消费指日可待。
社会保障制度现状 问题 改革方向
我国社会保障制度改革的基本原则及总体构想
社会保障制度是社会主义市场经济的重要组成部分，是市场经济条件下，政府弥
补市场机制的不足，保持社会稳定和经济顺利运行的“安全网”和“稳定器”。
目前社会保障制度改革的大气候已经形成。深化国有企业改革也将社会保障体系
的建立推到了迫在眉睫的地位。经过十多年社会保障改革试点的探索，已经积累了一
定的经验，广大群众对这项改革的承受能力也大大增强，个人参与社会保障的观念有
了很大转变。因此，下一步加大改革的力度，加快改革的步伐，将社会保障制度改革
全面铺开，是完全有条件的。
一、我国社会保障制度改革的基本原则
要建立符合社会主义市场经济要求的社会保障制度，必须从我国的实际情况出发
，遵从以下几项原则：
（一）社会保障水平要与我国的经济承受能力相适应。
一个国家的社会保障制度是由经济发展来支持的，它要以经济实力作为基础。因
此一般来说，各国的社会保障水平是与本国的经济发展水平相适应的。社会保障水平
不足，使竞争中处于劣势的人们缺乏最基本的生活保障，往往造成社会的不稳定；而
保障水平过高又会加重在业者的负担，不利于调动他们的积极性，并且会使一些人成
为躺在国家身上的懒汉，削弱经济发展的动力。在建立我国的社会保障制度时，应很
好地吸取其他国家通过几十年实践得来的宝贵经验和教训。
我国是一个发展中国家，同时又是一个人口大国，我国目前正处于经济起飞阶段
，必须保持较高的积累水平，这样的基本国情决定了我国的社会保障水平不可能很高
，一般来说只能保证最基本的生活需要。另外，社会保障与所有公民的切身利益密切
相关，具有很强“刚性”，易上难下，在这方面我们一定不能再走“福利国家”开始
大包大揽、继而骑虎难下的老路。我国经济还不够发达，但人口却先于经济出现了老
龄化的趋势，这对我国的社会保障制度改革是十分不利的。
（二）社会保障应坚持公平与效率统一的原则。
社会保障是建立在法律基础上的，以国家为主体的一种国民收入再分配形式，因
此，从理论上说，它应该是公平的，一视同仁、无歧视地对待所有的公民。
社会保障制度是否具有生命力，是否有利于经济发展和社会稳定，关键是处理好
公平与效率的关系。公平与效率是一对矛盾，但又不是截然对立的，一个经过精心设
计的制度，可以在公平与效率之间找到最佳的结合点，使公平和效率可以同时得到适
度的发挥。这里说的公平，不是数量上的完全相等，而是权力的平等，是法律面前的
平等，是机会的平等。按劳分配也是公平，分配的公正、合理、公平，可以激励劳动
者，提高效率，进而达到更高水平的公平。社会保障在本质上是一种国民收入再分配
，这种分配在某种意义上带有一些“按需分配”的性质，但一定要适度，要避免因分
配不当造成的鼓励懒惰机制。对生活困难者的救助，要以保障其最低生活水平为目标
。社会保险的待遇和给付标准，既要与个人保险金的缴纳水平和缴纳时间长短挂钩，
又要体现社会互济的原则，既要切实保障职工的基本生活水平，又要有利于激励广大
在职职工的积极性。
所谓公平与效率统一，在社会保障中还应体现在公民享受社会保障的权力与缴纳
费用的义务对等。公民享有社会保障的权力，应该与社会贡献及交费水平对等，而不
应该受行业、所有制等方面的限制。在社会保障制度中的社会保险是由单位和个人共
同负担的，从某种意义上说，它是一种“强制储蓄”，对于这种社会保障，必须坚持
义务与权利相结合的原则，多储蓄多收益。
（三）社会保障制度要法制化，实行统一领导，分级管理。
社会保障的法制化，意味着社会保障制度的统一和社会成员享受社会保障权力和
机会的平等，同时也为社会保障的具体操作提供法律依据。我国社会保障制度的改革
，一定要建立统一领导、分级管理，以社会化管理为主的管理体制。社会主义市场经
济要求有可以自由流动的人才市场，这就决定了我国的社会保障制度必须是统一的，
不能以行业或地区进行分割。社会保障的立法权应属于全国人民代表大会。社会保障
制度的基本政策和制度要统一，并要逐步建立全国统一的社会保障管理机构及各级分
支机构，社会保障的具体制度制定和行政管理由各级社会保障部门负责。依靠基层政
权组织形成社会化的社会保障网络体系。将目前各部门、各单位分散管理逐步转变为
统一的社会化管理，将目前各单位承担的社会保障事务性工作转变为社会化服务。
社会保险是国民收入再分配的一种形式，它以财政为后盾，但社会保障基金与财
政资金又有着本质的区别，其资金的使用不能混同于一般财政资金，必须实行基金管
理，坚持专款专用。由于它是一种政府行为，所有收支都应列入国家社会保障预算，
结余资金投资于风险性最小的国家债券，以使其保值增值，不得直接用于弥补财政赤
字或进行风险性投资。一旦基金出现赤字，经人民代表大会批准可以向财政借款解决
。
（四）适应我国二元经济的现状，采取两条腿走路的方针。
改革和健全我国的社会保障制度必须从我国二元经济的实际出发，我国已有的社
会保障，一方面是国有单位职工享受着很高的保障和福利水平，另一方面是广大农村
人口的养老、医疗等基本保障几乎完全依靠个人和家庭。可以说是一个“跛腿”的巨
人，一条腿很长，另一条却很短，虽然从长远看，我们必须建立统一的社会保障制度
，但在目前阶段则应从实际出发，坚持两条腿走路的方针，一方面改革和完善包括全
体城镇职工的社会保险体系，另一方面逐步建立农村的社会保障制度。
二、我国社会保障制度的基本构想
从各国的经验和我国过去的实践来看，社会保障制度可以分为三个不同的层次，
每个层次的目标不同，保障对象不同，资金来源和管理办法也不同。
第一个层次是社会救助，这是国家对无生活来源、无家庭依靠并失去工作能力的
人以及收入在最低生活标准以下的个人和家庭的一种无偿救助，这是最低层次的社会
保障，一般来说，这种保障对象的人数不多，并应该随着经济的发展日益减少。这是
一种无偿的社会保障，体现了国家和全体纳税人对弱者的无私的社会救助，当然，这
种社会救助只能以最低生活需要为目标。其资金来源是各级政府的财政支出。
第二个层次是社会保险，这是社会保障的基本组成部分，覆盖对象是人口的最主
要部分——全体劳动者，当劳动者在年老、失业、疾病、伤残以后，能通过社会保险
制度获得一定的收入补偿，保障基本的生活需要。其资金来源一般采取个人和单位共
同负担的办法，参加者得到的保险金给付水平与其过去年代所缴纳的保险金多少、时
间长短正相关，既要体现社会互济，又要体现按劳分配的原则。
第三个层次是社会福利，指国家或国有单位免费或低价为职工提供的一些服务，
如义务教育、住房补贴、特殊人员的优抚政策、发放实物、各种生活补助等，这是社
会保障的更高层次，它的资金来源也是直接或间接由国家负担的。在我国现阶段，这
种社会保障还不宜过多地发展。
三、社会保障制度具体运作方案的设计
目前我国社会保障制度改革的重点是社会保险，即养老、失业和医疗保险，主要
是养老和医疗保险，资金的筹集和个人帐户的建立是改革中的热点和难点。下面是对
我国社会保障制度运作方案的一些构想。
（一）完善保障最低生活标准的社会救助制度。
建国以来，我国就先后建立了一些对少数贫困人口的社会救助制度，如对农村“
五保户”、贫困户的救助，对城镇贫困户的救助，对灾民的救助等。当前社会保障制
度的改革就是要将这些社会救助纳入规范化、科学化、法制化的轨道，对收入确实低
于最低生活标准的个人和家庭进行社会救助。最低生活标准的界定，应采用“恩格尔
定律”，根据城镇和农村、各个地区不同的生活费用标准，分别制定各地不同的标准
，对低于最低生活标准以下的居民进行社会救助。对农村贫困地区的救助，应改变过
去那种以县或乡、村为救助对象的办法，将社会救助工作落实到个人和家庭。随着我
国农村经济的发展，贫困地区也不是家家都贫困，我们可以学习国外的作法，每年调
整和公布一次各地方的“贫困线”，由人均收入低于贫困线的个人和家庭提出救助申
请。对那些丧失劳动能力需要长期进行救助的对象也可以简化申请手续。
（二）建立社会统筹与个人帐户相结合覆盖全体劳动者的养老保险制度。
我国最终要建立的是覆盖全体劳动者的养老保险制度，一切劳动者将不受行业、
所有制、城乡等因素的影响，在劳动期间一律按照法定的交纳比率交纳养老保险金，
退休后按照法定的水平享受养老金。但在目前城乡之间、不同所有制之间养老保险水
平相差悬殊的基础上，只能采取逐步过渡的办法。在农村可以在有条件的地区先自愿
参加，起到示范效应，以后再强制实行。目前主要是不断改革和完善城镇职工的养老
保险制度。
我国的养老保险制度宜采用社会统筹与个人帐户相结合的作法，一方面个人领取
养老金的多少与过去交纳养老保险金的数额和年限有密切的联系，另一方面养老金具
有一定的互济性，不能取出或继承。一个人只要在工作期间按规定交纳了保险金，退
休后就能领取养老金直到生命中止。从全社会平均来说，个人退休后得到的养老金总
和应等同与个人帐户中的养老金总和，但具体到每一个人就不一定了，寿命长者领取
的养老金总和就会大大超过其个人帐户上的数额，而寿命短者则相反。从资金管理上
来说，属于现收现付与部分积累相结合的方式，世界上不少国家都是采用的这种方法
。
由于养老保险是一种强制性的全民的社会保险，考虑到全体居民的承受能力，它
只能是一种较低水平的生活保障，养老金应大约相当于在职职工工资的50％左右。除
强制性的养老保险以外，国家还应鼓励收入较高的职工进行个人保险，使其在丧失劳
动能力之后能保持较高的生活水平。对政府公务员和事业单位的职工可以按财政拨款
的比例由财政为他们建立相当原工资10％左右的补充保险。
养老保险金的交纳比例，需要经过大量科学预测和计算才能确定，是一个非常复
杂、严肃的问题。比例高了，将会给财政和企业带来沉重的负担，比例低了，将很快
出现入不敷出，过于频繁的调整又会对职工个人帐户的管理带来不必要的麻烦，需要
十分慎重。目前是由各省、市、自治区分别确定交纳比例，这对于人才流动和建立全
国统一的养老保险制度都是不利的，应尽快在总结各地经验的基础上确定全国统一的
交费比例。基金的管理可以先由各省的社会保险部门（未建立的可由劳动部门）承担
，但一定要建立社会保险预算，纳入财政监督。基金只能用于支付职工的养老金，节
余部分购买国家债券，不得挪作他用。
养老保险金的交纳，可采取个人和单位各负担一半的办法，无单位的个体劳动者
则应自己负担全部费用。因为交纳水平与以后的领取水平相关，相信广大劳动者是会
积极交纳的，这是征收管理工作的一个有利条件。
对已有多年工龄的中年职工，他们个人交纳的养老保险金年限短、数量少，又很
快面临退休，应制定相应的过渡办法。可以采取新老办法相结合的方式，在退休时，
交纳保险金之前的工龄按老办法计算养老金，之后的工龄按新办法计算养老保险金。
如：以30年为标准交费工龄，某职工交费之前的工龄为20年，退休后他可以得到按老
办法计算养老金的2／3，其余1／3则要按其养老保险个人帐户资金的多少进行计算。
到本世纪末，争取在我国基本建立起覆盖城镇所有劳动者，权力与义务相对应、
管理服务社会化的养老保险体系。
（三）覆盖全体职工的个人与单位共同负担的失业保险制度。
失业保险基金应实行社会统筹。其原则应该是以支定收、留有少量储备。为简化
管理，可以对所有就业人员实行统一的交纳标准。对参加失业保险的职工，凡属非自
愿中断就业，并在失业前累计工作时间满一年的，进行失业保险登记后，都可按规定
领取失业救济金。失业保险金的给付期限按失业前工作时间的长短划分不同档次，超
过此期限以后转入社会救济。
失业保险金的发放是一个政策性很强的工作，发放水平过高、时间过长，必然导
致一批人宁愿选择不就业，这在西方各国是屡见不鲜的。在我们这样一个发展中国家
，一定要避免这种养懒汉的现象出现。因此，失业保险金的发放水平应低于劳动者的
最低工资水平，发放期限最长不要超过24个月。
（四）建立城乡有别、社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度。
从我国的实际情况看，若干年内还不具备建立城乡统一的医疗保险制度的可能性
。因此，我们认为改革的目标还应定位在分别完善城乡不同的医疗保险制度。
城镇医疗保险制度的改革从1995年1 月已经开始在部分城市进行了试点，主要内
容是：医疗保险费用由国家、单位个人共同负担。职工个人缴纳的医疗保险费用（约
占本人工资收入1 ％）和用人单位为职工缴纳的医疗保险的50％记入个人帐户，其余
作为社会统筹。医疗费用首先从个人帐户中支付，不足时，个人负担小部分，社会统
筹基金中支付大部分。通过试点我们发现了方案设计中的一些问题：
（1）个人帐户与社会统筹的关系没有摆对， 医疗费首先从个人帐户支付，超额
的由统筹解决，这就形成了一种逆向调节的机制，个人帐户中存款越多的，个人负担
的医疗费也越多，存款少看病多的就占了便宜。于是，在试点地区人们普遍采取了全
家集中花一个人帐户里的钱之“对策”，使社会统筹基金严重超支而个人帐户却有大
量节余。
（2）医疗改革滞后，缺乏鼓励其努力降低医疗费用的机制， 相反医疗费特别是
药费越高医院获利就越多。因此改革试点并没能有效地解决医疗费连年增长的问题。
针对试点中出现的问题，我们设计的医疗保险制度方案是：个人帐户与社会统筹
相结合的大框架不变，个人与单位的交费比例不变，重新调整个人负担与社会统筹的
关系，建立促进医疗机构努力降低费用的激励机制。具体有以下几点：
（1）个人交纳工资的1％进入医疗保险个人帐户，单位交纳的医疗保险也按各人
工资的1％计入个人帐户，其余部分进入社会统筹。 医疗费的报销，在保险范围内的
一律由社会统筹报销，保险范围之外的由个人帐户支付，超额部分自己负担。这里的
关键是制定严格、合理的医疗保险范围，只有那些确实是必不可少的检查、治疗和药
费才能列入保险范围，例如有些药品既有国产的也有进口的，那么进口药品就不能进
入保险范围，住院只有普通病房属于保险范围，要住高级病房则要由个人帐户或自己
负担。这样就建立起了个人的制约机制，限制了医疗费用的过高开支。个人帐户的余
额可按略高于银行活期存款的利率计息，但职工不能将其取出或继承。
（2 ）医疗保险基金由目前归财政部门直接管理改为由卫生部门管理，财政部门
进行监督。建立起一种推动医疗费用节约使用的机制。这样，作为医疗机构的主管，
卫生部门会积极地推进医疗体制的改革，改变目前医院靠开“大药方”赚钱的局面；
卫生部门是医药管理的内行，他们可以及时、准确地对医疗保险的报销范围进行调整
，并能有效地监督医疗费的使用情况，通过审查处方、查阅病例等手段制止“一人保
险，全家吃药”现象的发生。
在乡村应继续健全合作医疗网，以解决农村人口最基本的医疗需要。有条件的地
区可以逐步建立类似城镇的医疗保险制度。
（五）开征社会保障税，建立社会保障基金。
当今世界各国筹集社会保险费的方式一般有两种：第一种是由社会保险机构根据
各个社会保险项目单独确定保险费率，分别征收，经费来源相互独立，专款专用。这
种方式能确切反映各个项目的收支情况，但互济性差，收费手续复杂，不利于降低保
险成本。第二种是将若干社会保险项目的费率合并，由国家税务部门统一征收，所筹
经费可在个人社会保险项目之间调剂使用，这种方法利用了征收个人所得税的程序，
有利于降低征收成本，又可以保证保险基金的及时入库。目前大多数国家都采用了优
势明显的第二种方式。
我国社会保险金的征收最终也应通过开征社会保险税的途径，使这种政府行为更
加规范、更加高效。具体税目可采取逐步扩大的方式，第一步先征收养老保险税和失
业保险税。社会保险税的征收也应采用由用人单位代扣代缴的办法，与个人所得税的
征收相协调，以利于降低成本提高效率。这样做也有利于社会保险基金的财政管理。
（六）建立统一的管理机构，实行社会保障制度的服务社会化。
建立统一的社会保障管理机构，它是政府行政管理部门，按照社会保障法律的规
定，负责制定各项具体的规章制度、政策和实施办法，组织社会保障的实施工作。该
部门的主要职能有：管理社会保障档案和个人帐号，按规定及时、准确地发放社会保
障金，保证社会保障基金的合法使用、安全运营。编制社会保障预、决算报告，处理
有关社会保障的查询、申诉和纠纷等事务。
（七）建立社会保障预算，确保社会保障资金的正确运用及保值增值。
社会保险是国家通过法律形式强制实行的保障制度，它的最终责任主体是国家，
社会保险基金的筹集和运用是国民收入再分配的一种形式，社会保障基金一旦出现赤
字，最终要由政府来负担。因此作为以政府权利为依托组织的资金运行，应该在国家
的财政收支中反映出来，建立了社会保障制度的绝大多数国家也正是这样做的。我国
可以在目前由经常性预算和建设性预算组成的复式预算基础上，增加一项社会保障预
算，将社会保障的收支全部纳入社会保障预算统一核算，统一管理。
社会保障基金是广大劳动者在丧失劳动能力或失去工作之后的最后保障，也是维
护社会安全稳定的资金保证，因此，社会保险基金的管理一定要坚持慎重原则，基金
的保值增值一定要避免风险。在正常的市场经济条件下，可以说投资的回报率越高其
风险性越大。社会保险基金结余的运用只能投资于购买国库券、国家债券方面，不能
为追求资金的增值将其变成一种风险投资。
医疗体制改革
医疗改革： 六个方面深化医疗卫生体制改革：一是强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务，主要通过政府出资、向城乡居民提供均等化服务来完成；基本医疗服务，由政府、社会和个人三方合力分担费用；特需医疗服务，由个人付费或通过商业健康保险支付。中央和地方要增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出的比重和占卫生总费用的比重。政府投入兼顾医疗服务供方和需方，新增部分重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。 二是优化城乡医疗服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。完善社区卫生服务功能，形成以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，转变基层医疗卫生机构运行机制，对政府举办的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构实行收支预算管理。 三是改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制，推进医疗机构属地化、全行业管理，严格医疗机构准入运行、服务行为和质量监管。改革人事分配制度，建立激励约束机制，调动医务人员的积极性，不断提高服务的质量和水平。 四是完善多层次医疗保障体系。到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。 五是建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标、定点生产，或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用，完善药品储备，保障群众基本用药。 六是加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。加强全科医学教育，定向培养农村适宜卫生人才，制定鼓励优秀卫生人才到基层和中西部地区工作的优惠政策。培养中医药人才，加强中医药人才队伍建设。