湖北中医杂志

发布时间：2023-12-10 10:17

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湖北中医杂志2009年31卷第二期中医外敷治慢性肾病中药的配方

中药敷贴对慢性肾病干预治疗的临床观察

谭远忠，徐奔，李希平

(湖北省恩施州中心医院，湖北恩施 445000)

关键词:慢性肾病;干预治疗;中西医结合疗法;中药敷贴

中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2009)02-0040-02

当肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、lgA肾病、肾病综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等,迁延难愈,发病时间超过三个月,病人尿液和相关的血液指标出现异常,肾脏病理学、影像学发现异常,或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%,统称为“慢性肾病”。如未能及时有效救治,导致病情恶化进展,随病程迁延,慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。治疗中一般予以有效干预控制,阻止其进一步恶化进展[1]。穴位敷贴作为祖国传统医学的疗法,以传统经络学说和中药外敷为基础,由于其简、便、验、廉、安全适应性广等特点,内病外治,在慢性肾病治疗中起着积极的作用。我科经过多年临床摸索,以自拟中药敷贴干预治疗慢性肾病,疗效颇佳。现报告如下。

1 临床资料

共观察60例,均为2007年5月~2008年5月恩施州中心医院中医部肾病内科门诊及住院的慢性肾病患者(其中门诊病例48例,住院病例12例),随机分为加用中药敷贴组30例,西医常规治疗对照组30例。根据中医辨证分型,两组均为肾阳虚型,符合《中药新药临床研究指导原则》中有关本病的诊断标准[2]。两组患者性别、年龄、辨证分型经统计学检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用西医常规治疗：予以优质限量蛋白、低脂、低磷饮食，补充必需氨基酸（肾必安）等支持疗法；并予以改善微循环、减轻肾负荷等治疗；有高血压、水肿、感染、电解质紊乱及原发疾病者给与减降压、利尿、抗感染、维持水、电解质平衡，针对原发病治疗等对症处理，观察期间不使用其他任何中药制剂。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上，予以中药敷贴（生大黄、仙灵脾、细辛、桃仁、红花、芫花碾末，姜汁调匀制成），每次2~4贴，辨证取穴（肾俞、次髎、命门、关元、复溜等）敷贴。

两组均以15天为1个疗程，治疗3个疗程有统计疗效。

2.3 观察指标与方法

计分法评价中医证候学指标（症状、舌相、脉象等）治疗前后各记录一次；积分法评价24小时尿蛋白定量、尿常规、肾功能、肾小球过滤率，治疗前后各检查一次。并观察有无过敏及未预料的毒副反应，记录症状、概率、持续时间并分析原因，处理措施。

3 治疗结果

3.1 中医症状分级量化标准[3]

当归芍药散

当归芍药散

组成用法]

当归10～20g、芍药10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、泽泻10～30g、白术10～30g。上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。

[方证]

1．妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。

2．头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。

3．舌质淡红苔白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。

[现代应用]

1．广泛用于妇科诸疾，凡产后、术后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，体质较为虚弱，皆有应用本方的机会，如功能性子宫出血、子宫内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症，闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。

2．以疼痛为应用目标，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、冠心病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肠痉挛等。

3．皮肤或毛发异常，表现为肤色或黑或白，缺乏光泽，有色素沉着，少油脂，头发干枯，易开又，易脱落，或红或黄；口唇易干裂，甚则出血等，又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。

4．心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征（眩晕）、梅尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿为患的疾病也可选用本方。

5．其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增生、阑尾炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。

[经验参考]

本方被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病，是血水同病的专方。女性盆腔炎常表现为腹痛、带下多，可以视为血水同病的一种。如《岳美中医案集》载用本方原方改汤剂治疗慢性盆腔炎，症见腹痛、白带多、头目眩晕。赵力维用本方治疗附件炎49例，按照原方比例配成胶囊口服。结果痊愈34例，好转ll例，无效4例，总有效率为91．8％（湖北中医杂志，1988；4：25）。谢春光等将本方制成胶囊治疗痛经90例，并与田七痛经胶囊作对照，发现疗效高于后者（中医杂志，1989；8：23）。有人以本方加味治疗胎位异常170例，结果转胎率为80．6％，以妊娠29—36周内服用的成功率最高，且疗效高于膝胸卧位（上海中医药杂志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治疗妊娠晚期腹痛浮肿而尿闭，药后4小时小便即通（辽宁中医杂志，1988；11：3）。日本医家还用本方治疗功能性子宫出血、先兆流产、妊娠中毒症、不孕症、更年期综合征、子宫肌瘤等。

在今天的中医临床上，本方的应用已经远远超出了妇科病的范畴。如蒋运样用本方化裁治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带肥厚、内耳眩晕（江苏中医，1989；6：5）；毕明义用本方改汤剂治疗阑尾炎102例收效满意（国医论坛，1989；l：30）；杨恒裕用本方加味治疗黄褐斑235例，结果痊愈58例，显效69例，有效87例，无效27例（北京中医学院学报，1987；5：36）。大冢敬节认为本方无腹痛亦可用之，但恶心、呕吐者不可用（《中医诊疗要览》）。《中医经方在日本》载今西一郎对本方的应用经验是：用于脸色白或苍白的虚弱者，与其说其中多是恶性贫血，毋宁说是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍，看去像贫血样，而且多自觉身体发冷。（不论男女，即其肌肉骨格软弱，与气候条件无关而体冷。）此外，还带来自主系统神经不安定症。本方证是体质、内脏俱弱，但消化系统症状少。虚弱的妇女用之则畅血行、温身体、改善皮肤组织，因此有人称它为内服的美容药。其实，大凡男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕、心悸、心下悸，肉膶筋惕（都是水气为患），目赤痛（目赤，是水气挟血上凌，日中粉红色，不似暴发火眼之深红色并肿，应细辨），面色萎黄，有贫血象，腰膝易冷，小便频数或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。

仲师有“血不利则为水”之言，具体到治疗方剂，当归芍药散是最好的注脚。“血不利”不同于血瘀，较之轻一层，名之“血滞”可能更好理解。仲师明言“妇人则经水不通，经为血”。所以“血不利”在妇人多有月经方面的异常，：或痛经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩漏，闭经等，在男子则有出血、手术、外伤、跌扑病史。“血不利则为水”的“水”字是泛指广义的水气：病，就本方证而言，当从药物组成中寻找符合本方证特异性的症状，即见有眩悸、小便不利的茯苓证及头重、冒的泽泻证，心下部振水音或痞坚、大便不正常的白术证，妇人多见带下或经行泄泻，男子多有小便不利或脚汗、阴囊潮湿的局部汗出证。本方证在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛”字。当然，没有疼痛的症状，也有应用当归芍药散的机会，但可以肯定地说痛症在当归芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症状。疼痛的部位不拘于“腹中”，举凡头、颈、胸、胃、腰、关节、皮肤、四肢都可以出现。疼痛的性质，或胀痛、或绞痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可能。对本方证腹诊的体会是：脐旁拘挛疼痛，有的推右侧则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。

仲景原方各药剂量芍药最大，川芎、洋泻次之，当归最少。临证时当根据具体情况灵活斟酌：便结、不易出汗、肤痒色暗重用当归；白芍既町止痛缓急，又可止血利水，性甚平和，除却“胃气弱，易动”见有便溏次多外，各种痛症、血症皆町增大剂量；川芎擅长止痛，但气辛窜而散，用量过多体弱者易碍胎元，故妊娠宜慎用，一般以3～6g为宜；《本草蒙筌》云：“泽泻多服虽则昏目，暴服亦能明日”，如有头目眩晕重，重用洋泻30～60g，但应中病即止，不可久服。在具体服法上，仲景原方为散并用酒和服，其用义在于有水湿之邪，用散不用汤防助纣为虐，与五苓散制剂同义。用酒送服，在于取其辛热走窜行血之用，与白术散、当归散服法同理。日前临床上一般改作汤剂，且不用酒，疗效亦佳。但在辨证无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送服，常有出入意外之效。本方常单独使用，不必随意添加药物，即有捷效。也常与柴胡、半夏、桂枝、黄芪及其他当归类方合用。若服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳象，应坚持多服之。历代医家均认为后世名方逍遥散是从当归芍药散衍化而来，或者说逍遥散是四逆散和当归芍药散加减而成。用“气血水”的理论来区别上述三方，四逆散属于气剂，当归芍药散属于血水剂，逍遥散则为气血水剂。三者的关系和演变一目了然。事实上，就笔者的经验，四逆散与当归芍药散合方较之逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。

[原文点睛]

妇人怀娠，厦中亏痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》第二十篇第十七条）

当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

[注论精选]

曹颖甫：妇人怀孕，全恃养胎之血。因怀孕之故，周身气血，环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由来。方用芎、归、芍以和血，并用茯苓、泽泻、白术，以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，痛自止。盖治病必伏其所主。宿食腹痛，则治以承气，得下则痛止；寒利腹痛，则治以四逆、理中，寒去则痛止；肝脾腹痛，则治以小建中，脾安则痛止；蛔虫腹痛，则治以乌梅，虫卜则痛止，皆不乏用止痛之药。当归芍药散之治孕妇痛，亦犹是耳。吐多不识病原之医士，乃有通治之方，而古法荒矣（《金匮发微》）。

尾台榕堂：治产后下利、腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力者，或眼目赤痛；若下利不止，畏寒者加附子。若不下利，大便秘者加大黄；妇人经断，已三四月，诊之，有腹中挛急，胎不应于手，或腹中痔痛，类血瘕，难决妊否者，用此方加大黄，则二便快利，不过十日，腹中松软，若怀妊者，胎气速张，又怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，宜用此方；眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘急者，又宜此方；脱肛，肿痛出水不止者，有奇效（《类聚方广义》）。

汤本求真：本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似。所异者，彼有当归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力。此仅有当归、川芎，其作用比较微弱也。然反于处而含茯苓、术、泽泻，故治冒眩、心悸+b下悸、肉惕、小便不利之特能。是以本方能奏效于脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也。腹证亦相酷似，然此证本因水毒停蓄，故腹部稍软弱，而胃内必有停水，而他体部亦得认为停水之候，此其别也（《皇汉医学》）。