如何阅读医学论文书籍

如何阅读医学论文书籍

对文献的一般理解是指书籍、期刊和文章中所记载的知识之和。看题主的意思是读一些关于这个领域的知识，了解这个学科的前沿，或者只是想看看想法或文章结构，实验设计等等。但无论如何，知识的学习是渐进的，文学应该以我们自己的知识储备和学习能力为基础。

1：快速获取专业知识：参考书。

2：将专业知识深入的研究：经典书。

3：掌握学科发展趋势：核心期刊。

4：对等网络学术交流：专业的论坛。

如何阅读医学论文 循证医学的基础

对“垃圾”论文的认识

当学生们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应当扔进垃圾箱，肯定

不能用于指导临床实践时1，他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文

被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。

　　目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写：即前

言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所

得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。如果

你要判断一篇论文是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而

不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。

　　严格评价

　　许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文

献使用指南7-21，都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。

如果你是一名有经验的杂志读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明

性。如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。

本文要点

医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷

当判断某篇论文是否有效并与临床实践有关时，首先确定该论文阐述了什么临床问

题

阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时，应该采用双盲随机对照临床试验

阐述有关预后问题时，需要纵断面的队列研究；阐述有关病因方面的问题时，需要

队列研究或病例-对照研究

病例报告尽管在方法学方面不够严格，但可以很快完成，并可以提醒医生注意药物

的不良反应

　　问题1：为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？

　　一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。例如，“Gro

mmet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有

必要”。在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。

论文为什么被拒绝发表

。 研究没有阐述重要的科学课题

。 研究不是原始性的(其他人已经作了同样或类似的研究)

。 研究并没有真正检验作者所提出的假设

。 应该进行另一种类型的研究

。 执行困难(例如，筛选研究对象)，使得作者改变原先的研究方案

。 样本量太少

。 研究没有设对照组或对照不充分

。 统计学分析方法错误或不恰当

。 作者从研究资料中得出的结论不正确

。 有明显的利益冲突(作者之一或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益)

，

并且没有充分的证据证明没有偏倚

。 论文写作水平太差，不能被理解

　　作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设，否则应该在方法学部分明

确说明。如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二

甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。

　　当一项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的无效假设。作为

普通人，他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。但科学家采用的方式

是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。如果你遵循Karl Popp

er的教导，这种假设-推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的

最基本的要素22。

　　问题2：进行的是什么类型的研究？

　　首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究

。原始研究报道第一手的研究资料，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中

得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常可分别归入以下3类

：

　　。实验：在实验中, 实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进

行；

　　。临床试验：在临床试验中，首先对一组病人给予干预措施，例如药物治疗，

然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况；

　　。调查：在调查中，研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中

进行某些检测。

　　本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。

　　第二手研究包括：

　　。综述，可以分为：

　　（非系统性）综述：总结原始研究；

　　系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；

　　汇总分析：对一个以上的研究的数据资料进行综合。

　　。指南：从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。

　　。决策分析：应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人

对临床治疗作选择24-26。

　　。经济分析：应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理

。

用于描述临床研究设计特征的术语

组间平行比较——每一组接受一种不同的治疗，两组同时开始进行研究；所得结果

用两组比较进行分析

配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子，如年龄

和性别；所得结果用研究对象配对之间的差异进行分析

研究对象自身比较——在治疗前和治疗后对研究对象进行检查，所得结果用研究对

象自身的变化进行分析

单盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗

双盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗，研究者也不知道

交叉——每一个研究对象都接受干预和对照治疗(顺序采用随机方法)，其间经常用

无治疗的空白期分隔

安慰剂对照——对照组研究对象接受安慰剂(无效药片)，安慰剂在外观和味道上应

该与有效药片一样。安慰(假)手术也可用于外科临床试验

因子设计——这种研究可以允许按照预定结果对一种以上各自独立的变量的作用(

无论是分离的还是联合的)进行研究。例如，2×2因子设计可以检验安慰剂、单独

阿司匹林、单独链激酶或阿司匹林加链激酶在急性心脏病发作中的作用23

　　问题3：科研设计是否适合于这项研究？

　　对这个问题最佳的阐述方法是考虑这项研究涉及到哪个大概的科研领域。绝大

多数研究都是有关下面方框中的一个或多个大概的领域。

大概的科研领域

。 治疗：检验药物治疗、外科手术、其它医疗服务方式或其它干预措施的效果。

首选的研究设计是随机对照临床试验

。 诊断：证实某一新的诊断性实验是否有效(我们能否相信它)，是否可靠(我们是

否每次都能得到相同的结果)。首选的研究设计是横断面调查。在横断面调查中，

研究对象要接受新的检验方法和金标准方法的检查

。筛选：证实能够用于大规模人群检验并在症状发生前期检查出疾病的检查方法的

价值。首选的研究设计是横断面调查

。 预后：确定早期发现的患有某种疾病的病人可能发生什么情况。首选的研究设

计是纵断面队列研究

。 病因：确定某种假定有害的物质，如环境污染，是否与疾病的发生有关。首选

的研究设计是队列研究或病例-对照研究，取决于这种疾病的罕见程度，但是，病

例报告也能提供关键的信息

　　随机对照临床试验

　　在随机对照临床试验中，参加者是按照一种程序（类似于投掷硬币）被随机分

配到干预组（如药物）或另一组（如安慰剂治疗或另一种不同的药物）。两组都被

随访一个特定的时期，并按开始时所确定的研究结果（死亡、心脏病发作、血清胆

固醇水平等）进行分析。一般而言，除了治疗措施外，两组都是相同的。因此，从

理论上说，研究结果的任何差异都归因于治疗措施。

　　有一些比较治疗组和对照组的临床试验并非随机试验。随机分配在这些试验中

或许是不可能、不现实的或是不道德的——例如，比较婴儿在家中出生和医院中出

生的结果。更常见的是，缺乏经验的研究者比较一组（如病房 A中的病人）和另一

组（如病房B中的病人）。应用这样的设计，根本不可能在统计学的水平上对两组

间进行合理的比较。

　　回答诸如下列问题应该用随机对照临床试验：

　　。对某一特定的疾病，所研究的这种药物是否比安慰剂或另一种药物效果好？

　　。对某一特定的疾病，宣传页是否比口头建议能更好地帮助病人对治疗方法作

出明智的选择。

　　但应该记住，随机试验有一些缺点（见框图）27。还应该记住，随机试验的结

果在适用性方面有所限制，这是因为排除标准（确定哪些病人不应该进入研究的原

则）的偏倚；纳入标准的偏倚（从不能代表这种疾病的某一人群中选择研究对象）

；拒绝给予某些组群的病人知情同意的机会以便纳入该研究28；仅仅分析预先确定

的“客观”的终点结果，而可能排除了干预措施质量的重要方面；以及发表偏倚（

选择性发表阳性结果的研究论文）29。

　　目前，医学杂志报道随机对照临床试验有一个推荐格式30，如果你在撰写这方

面的论文，应该尽力遵循它的要求。

随机对照临床试验设计

优点

。 允许在一个精确选定的病人组群中(如50～60岁的绝经妇女)，对某一单独的变

量(如药物治疗与安慰剂的效果对比)进行严格的评价

。 前瞻性设计(资料来自开始研究以后发生的病例)

。 应用假设-推导进行推理(寻求否定，而非证实本身的假设)

。 通过比较基线指标相同的两组来消除潜在的偏倚(但请参见下文)

。 允许做汇总分析(在后期对许多相似的临床试验的数字结果联合分析)

缺点

昂贵并且耗时，因此，在实践中：

。 许多随机对照临床试验，或者从未作过，或者研究的病人太少，或者进行的研

究时间太短

。 绝大多数随机对照临床试验是由大研究机构(大学或政府主办)或药厂提供资助

，最终由这些单位来确定研究日程

。 经常使用替代的终点指标而非临床测量结果，可导致“潜在的偏倚”，尤其是

：

。 随机化不理想(见上述)

。 没有对所有合格的病人进行随机化分配(临床医生在临床试验中只让那些他们认

为可能对干预措施反应好的病人参加)

。 未由资料评价人员将病人的随机化状况进行盲法分析

　　队列研究

　　在队列研究中，根据暴露于某种特定物质（如一种疫苗、一种药物或一种环境

毒素）的不同，选择两组（或更多组）人群，然后随访，观察每一组有多少人发生

了某一种特定的疾病或其它后果。在队列研究中随访的时间通常以年（有时10年）

来计算，因为许多疾病，尤其是癌症发病需要这样长的时间。值得注意的是，随机

对照临床试验通常是从已经患有某种疾病的病人开始研究，但绝大多数队列研究是

从研究对象开始， 这些研究对象可能发病，也可能不发病。

　　有一种特殊类型的队列研究可用于确定疾病的预后（患有疾病的人可能发生什

么后果）。一组已经被诊断为患有某种疾病的早期病人，或在筛选检查中有阳性结

果的病人被收集起来（起始队列），然后反复进行随访，以观察不同结果的发病率

（每年发生的新病例）和病程。

　　世界上最著名的队列研究是由Austin Bradford Hill爵士、Richard Doll爵士

及后来的Richard Peto进行的。这项研究为最初的两位作者赢得了爵位。他们随访

了40 000名英国医生，将他们分为4个队列（非吸烟者、轻度吸烟者、中度吸烟者

及重度吸烟者），应用全病因死亡率（任何死亡）和特异病因死亡率（某一种疾病

导致的死亡）作为观察结果。在1964年发表的10年初步报告中，显示吸烟者无论肺

癌死亡率还是全病因死亡率都大幅度增加，并且有“剂量-反应”相关关系（吸烟

越多，患肺癌的机率越大）。他们走过了很长的一段路31，最终证实吸烟和健康损

害的联系是病因性的，而非偶然性的。这项重要研究的20年和40年的结果（对那些

1951年收集并且没有死亡的研究对象的随访率达到惊人的94），不仅表明了吸烟

的危害性，也表明了从一个执行良好的队列研究中所获得的证据的重要作用32，3

3。

　　回答下列临床问题应该用队列研究：

　　。高血压随着时间的推移会变好吗？

　　。早产儿在以后的生长发育和学习成绩方面会发生什么情况？

　　病例-对照研究

　　在病例-对照研究中，患有某种特定疾病的病人被识别并与对照组（患有某些

其它疾病的病人、总人口、邻居或亲属）进行“配对”。然后收集过去暴露于某种

疾病的可能致病因子的资料（例如，通过查找这些人的病例记录，或让他们回忆过

去的病史）。同队列研究一样，病例-对照研究通常研究疾病的病因（什么导致了

疾病），而非疾病的治疗。病例-对照研究在证据等级中排位比较靠下（见下文）

，但这种设计对罕见疾病的研究经常是唯一的选择。在病例-对照研究中，主要的

困难和潜在的偏倚是准确判定谁是“病例”，因为只要将一个研究对象错误分配，

就可以严重影响结果。另外，这种设计不能表明因果关系——病例-对照研究中A与

B有关系并不能证明A引起了B。

　　回答下列临床问题应该用病例-对照研究：

　　。俯卧睡眠姿势增加小床死亡（婴儿突然死亡综合征）的危险性吗？

　　。百日咳疫苗导致脑损害吗？

　　。高架电缆能引起白血病吗？

　　横断面调查

　　我们可能都被要求过参加某一项调查，甚至只是有人问我们最喜欢哪种牌子的

牙膏。流行病学家进行的调查与此做法相同：对某一有代表性的研究对象样本（或

病人）进行访问，通过检查或研究以获得对某一特定临床问题的答案。在横断面研

究中，资料是在一个单一的时间内收集的，但可以回顾性地追溯过去的经历，如研

究以前的病例记录以调查过去5年中病人的血压被记录过多少次。

　　横断面调查应该用于回答下列临床问题：

　　。3岁儿童的“正常”身高是多少？

　　。精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？

　　。有半数糖尿病病人没有被诊断出来，是真的吗？

　　病例报告

　　病例报告是以故事的方式描述单独一个病人的病史：“B夫人是一位54岁的秘

书，她于1995年6月开始胸部疼痛…”。病例报告经常综合到一起形成病例系列。

在病例系列中，一个以上患有某种疾病的病人的病史被加以描述，以阐述这种疾病

在某个方面的表现、疾病的治疗，或目前更常见的，阐述对治疗的不良反应。尽管

传统认为这种类型的研究提供的证据是“快速而含混”的，但病例报告可以传递大

量的在临床试验或调查中可能丢失的信息34，35。

值得纪念的病例报告范例

　　　一位医生在他的医院里观察到两个新生儿缺少肢体(海豹肢畸形)。这两位母

亲在妊　　娠早期都服用过一种新的药物(反应停)。这位医生希望尽快地提醒所有

同行注意这种药物引起损害的可能性

　　证据的等级

　　当对临床干预措施作决策时，根据不同类型的原始研究所具有的相对权重进行

标准记数法（“证据的等级”），可将这些研究排成下列顺序36：

　　（1）系统综述和汇总分析

　　（2）有明确结果的随机对照临床试验（可信性区间与临床显著性效果的阈值

不重叠）

　　（3）不具有明确结果的随机对照临床试验（估计有临床显著性效果，但可信

性区间与临床显著性效果的阈值重叠）

　　（4）队列研究

　　（5）病例-对照研究

　　（6）横断面调查

　　（7）病例报告

如何高效地阅读文献？

做研究，少不了要读文献。可是对许多初学者来说，读文献是件痛苦的事儿。

一些学术小白们，刚接触文献阅读，就匆匆忙忙地在 CNKI 中用关键词搜索出一堆论文，一通下载之后，就打开第一篇，从头到尾一字一句地读起来。

读完一篇，放到一边，再读另外一篇。读到后面，发现前面的文献已经遗忘了，于是翻回头去再读一遍，这还只是中文文献，那英文的文献读起来更是没效率，不知所措。

那么，对于如何高效阅读文献呢？

一、整体来看

1. 先看文献综述类文献

先读综述，可以更好地认识课题和研究领域，知道已经做出什么，自己要做什么，还有什么问题没有解决。

对于国内文献一般批评的声音很多，但它是你迅速了解本研究领域的入口，在此之后，你再看外文文献会比一开始直接看外文文献理解的快得多。而国外的综述多为本学科的资深人士撰写，涉及范围广，可以让人事半功倍。

阅读该领域或该课题的文献综述类文章，可以让你更迅速、全面、客观的了解该研究的来龙去脉，研究现状，研究不足以及未来研究趋向。

2. 精研数据库

对于文献数据库和专业数据库应该深入研究。

作为科研 dog，最离不开的就是数据库，常常与 PubMed 为伴。

了解与自己研究方向有关的机构，密切关注在该研究领域和方向的顶尖 group 所发表的论文并认真研读。

对于本研究领域的国际领袖人物和实验室，应该多花一点时间去研究他们的主页，查阅大量外文文献，然后从文献的文献再去查找，如此往复循环，你的 idea 不知不觉中，就被启发开来。

3. 带着目的读文献

一开始我们读文献的时候可能没有任何目的，但其实之后你会发现，看文献大多带有目的性。

比如说为了扩大知识面，那么你可能要泛读不同学科的文献。比如说为了找到你的科研方法，那么你需要去了解目前都有哪些方法，最后来确定你能采用哪种方法。

4. 掌握必要的研究工具

研究生阶段，一定要掌握合适的研究工具。

比如文献管理软件 Endnote，计量研究需要掌握 stata、eviews 等。不管是统计或是其它的任何工具，你也一定要多掌握，因为你将来没有时间再去系统学习这类工具。

二、具体来看

（一）判断文献的可读性

并不是所有的文献都具有可读性的，也并不是所有的文献对你的知识积累和思维开发都有帮助，有些文献可能会误导你，因此需要判断文献的价值，如何初步判断一篇文献值不值得读？

1. 文献引用是否够多？

要是一次引用都没有，那么有可能观点太偏，有可能材料太难重复，有可能不适合你。

2. 期刊和作者水平如何/是否是牛刊？是否是牛人？（大牛还是可以抱抱大腿的）

3. 观点和行业观点是否大致相同？

有些是别人挖的坑，科研本身就是个纠错的过程，刚接触领域的你，还是跟着大部队的步伐吧。

（二）具体阅读策略

1. 先读文献的摘要

这部分一般短小精悍，废话全无，但是限于篇幅作者往往是欲说还休，如果感觉言不尽意可以跳到结论部分，如果发现其应用了你感兴趣的文献、方法、或者数据才跳到前面去细看。

除非全文文笔流畅、思路清奇、数据新颖、方法独特——堪称经典之作，可以作为论文写作的范例，否则真的没有必要一字一句地细读。

2. 注重文献的结论

如果说摘要部分需要吸引读者的阅读兴趣，比较突出文章创新性和贡献，那么结论部分的表述则是更全面和客观。

这也可能是论文中作者讨论未解决问题的地方。结论总结了研究方法得出的结果，并将各个结果（论据）串联起来以阐述最终研究结果，可以使读者对文章全局的把握更清晰。

3. 注重引言的最后部分

引言的最后部分通常会说明作者想要解决的问题，文献的创新点往往就会体现在这里。

4. 了解作者的实验思路。

这部分相当于实现想法的具体方法，有些文献的这部分设计非常巧妙、严谨和有创意。

5. 注意文献的参考文献

读文献一定要注意文章后面列出的参考文献，按图索骥就很易找到更多文献，而且被引次数越多的越重要。通过搜索参考文献的作者，期刊目次找到更多该领域的文章。参考文献的质量也反映了该篇文章的质量。

6. 学会泛读文献

并不是所有文献都需要精读，由于时间和精力有限，你需要学会泛读文献。

泛读的文献一般根据文献对自己的重要与否及价值大小判断，泛读文献一般就是根据文章的标题去读文献的摘要和结论。

7. 学会精读文献

精读的部分和我们小时候阅读书籍没什么两样，重点是理解，阅读文章一定要知道自己的目的是什么。

如果是做 Meta 分析，就一定要重点在数字上。如果要寻找一个机制，就精读机制，不要在总结内容上或者文章的开始浪费时间。

精读文献时，需要记住以下几个关键：

一是论文的类别：这是什么类型的论文？论文采用的是定量分析还是定性分析的方法？

二是论文的背景：这篇论文与哪些其他论文有关？论文使用哪些理论基础来分析其中的问题？

三是论文的正确性：论文的假设看起来是有效的吗？

四是论文的创新点：论文的主要创新点是什么？五是论文的表述：论文的表述清晰吗？论证充分吗？

8. 学会边读文献边记笔记

「好记性不如烂笔头」，读文献切记眼高手低，要边读文献边记笔记。

对文献中的一些创新型的观点、方法、实验过程及结论重点记录，记录可以用纯文字记录，但是我比较提倡画路线图记录，根据文献的研究次序画因果关系图表，可以更加直观的连接文献的研究脉络。

知识层次的提高没有捷径，只有多看文献，多与前辈交流。

把各种相关领域的文献看懂了，或者达到一定的程度才可能达到一定的层次，才有能力去接受和研究新的问题。

看得多了，久而久之，就能融会贯通，就能养成抓住重点，提高效率的能力和习惯。

当然，人的能力千差万别，但即便是天才，也要努力。希望我的分享对你们未来阅读文献有所帮助，也希望你们能够掌握更多的文献阅读技巧。

医学论文的三大写作途径

医学论文的三大写作途径

医学论文的收集资料的三大途径是

1、阅读有关的理论书籍。

2、调查研究，收集有关的论据

3、查阅有关的文献资料

医学论文写作时选题确定之后，论文有了中心思想，在写作上迈出了关键的一步。但是，要写好一篇论文，作者还必须占有丰富、准确、全面、典型、生动具体的材料。

从中研究提炼出自己的观点，并用具有说服力的题材(论据)来证明自己的观点。这些材料必须是有根有据的.，而不是主观臆断的。它们或是通过自己亲身实践研究的出的，或是他人以前研究总结的可靠成果。

因此，资料的收集对论文的写作有着举足轻重的作用。收集资料的途径有以下几种。

1、阅读有关的理论书籍。

参加教育教学研究，医学论文写作，必须掌握必要的教育教学理论和科研方法。对于教育、教学理论的一些基本概念要理解掌握。

2、调查研究，收集有关的论据。

医学论文写作的中心思想确定后，作者明确了所要研究的对象和内容，就要着手拟订调查提纲。列出调查研究从何入手，了解哪些方面的情况，每个方面包括哪些项目和具体内容，需要哪些典型的材料和数据，取材的数量和质量上的要求应达到的深度和广度，等等。

3、查阅有关的文献资料

作者不仅要学习教育、教学理论，对于与教育、教学相关的社会科学知识也要有所涉猎。因此，要注意多阅读教育书刊、报纸，收集有关研究信息，吸收他人的研究成果，开阔自己的思路，完善自己的设想。   　　 请继续阅读相关推荐： 毕业论文      应届生求职 毕业论文范文查看下载        查看的论文开题报告

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如何阅读论文循证医学基础第五版

研究报道第一手的研究，然后第二手研究对第一手研究进行汇总。
首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究。原始研究报道第一手的研究，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中得出结论。
论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，简称之为论文。它既是探讨问题进行学术研究的一种手段，又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具。