中医杂志治肩手综合征

中医杂志治肩手综合征

加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。

1、体位摆放

无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者每天 24 小时腕关节背屈，手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。

坐位时，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕关节背屈。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。仰卧位时，患者患侧肩胛骨下方要垫上枕头，患侧的下肢也要垫上枕头，掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也要伸直有支撑，保持掌心向前伸位；患侧卧位时，患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸。

早期应适当应用肩吊带，以防肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。

2、压迫性向心缠绕

对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。

3、物理治疗

（1）冰疗

冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。该方法可以消肿、止痛、缓解痉挛，但应注意避免冻伤和血压升高。

（2）冷水-温水交替浸泡法

可有效促进血管收缩以及微扩，改善交感神经的紧张性。取50度的温水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先将患手放在温水里浸泡10-15 min，拿出来放在冷水里浸泡10min，照此方法，每天早晚各一次。

（3）物理因子疗法

经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。

4、运动疗法

一旦生命体征稳定，立即开始进行床上适当的被动和主动运动，尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。

（1）主动运动

治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。

任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位

（2）被动运动

小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。

5、作业疗法

根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。

简述肩手综合征的临床特点有哪些？

肩手综合征是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然出现水肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制，严重的可引起手及手指变形、手功能完全丧失。其临床表现可分为3期：第1期，患者的病侧手突然水肿，且很快使运动范围明显受限制，手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。指甲逐步发生变化，表现为苍白、不透明。同时病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围受限，手指关节疼痛、活动受限。此期持续3~6个月，早期立即开始治疗，常可控制发展且自然治愈，如不及时治疗很快转入第2期。第2期，手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的疼痛，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤温度增高、发红几乎每一患者均残存，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩。此期持续3~6个月，预后不良。第3期，手的水肿及疼痛完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。此期是不可逆的终末阶段，病侧手完全失用，终身残疾。