眼科新进展高影响力论文

眼科新进展高影响力论文

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关于近视手术的学术论文

近几年患上近视的人越来越多,随着技术的发展,不少人会选择做近视手术来治疗,我整理了关于近视手术的学术论文，欢迎阅读!

近视矫治手术的临床研究

【摘要】 目的 对本院及上海新视界眼科医院近视患者所做的手术进行统计分析，阐述近视矫治手术的发展现状及未来趋势。方法 通过对本院及上海新视界眼科医院所做的近视矫治手术的方法和类型进行总结、统计、分析，探讨未来近视矫治手术的新思路。结果 近视矫治手术经历了从准分子激光到飞秒激光与准分子激光相结合的过程、从角膜激光手术到晶体屈光手术的一个全新过程。结论 近视矫治手术的发展，从最初级的后巩膜加固发展到现在多种制瓣技术与个性化的激光切削技术相结合，从单纯的角膜激光矫治到可植入式晶体的全新治疗方式，使近视治疗技术进入了一个全新的个性化时代。

【关键词】 近视矫治手术; 临床; 研究

为阐述近视矫治手术的发展现状及未来趋势，对本院及上海新视界眼科医院所有近视患者所做矫治手术的方法、类型和病例数进行了总结、统计、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院和上海新视界眼科医院从2004年至今所做的所有屈光手术患者，共50080例。

1.2 方法 对手术所做年代、手术方式、所占比例等方面进行回顾性分析。总结本院及上海新视界眼科医院屈光手术中心已做近视矫治手术的历年数据。

2 结果

结果以各种类型术式所占当年所做近视矫治手术的百分比表示。见表1。

由飞秒激光制作角膜瓣等个性化的角膜屈光手术以及可植入式后房型人工晶体的矫治近视的手术数量逐渐增多。传统的EK类手术逐渐减少，而用上皮刀制作上皮瓣的EPI类手术逐渐增加，超薄瓣的SBK手术也逐年增加，屈光手术向表面切削和更薄角膜瓣的方向发展。

3 讨论

近视矫治手术经历了几十年的发展，主要包括角膜屈光手术和晶体植入手术。从最初的对高度且进行性加重的近视，进行后巩膜加固开始，能够有效的缓解近视的发展，但不能完全矫正。角膜屈光手术最早是前苏联1979年开展的角膜板层放射状切开术(PK),其优点虽切口位于光学区外，比较安全，对低度数的近视效果比较可靠，但有术中角膜穿孔、术后视力波动、眩光、视力漂移、外伤性眼球破裂等并发症而被淘汰。散光性角膜切开术(AK),可以矫治散光。角膜基质环的植入术(ICRS)，角膜镜片术和表面角膜镜片术来矫正近视，但预测性差和最佳矫正视力差而开展较少。1988年开始，准分子激光的出现开始了一个全新的治疗时代，也就是准分子激光角膜切削术(PRK)，但也会因产生术后眼痛、上皮下浑浊、欠矫或过矫、眩光、屈光回退、干眼症、激素性高眼压、角膜上皮愈合延迟、偏心切削、中央岛并发症等原因，而渐被准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术所代替[1]。该方法始于1990年，用微型角膜刀在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后在暴露的基质层上进行准分子激光切削，可矫治近视、远视、散光，手术刺激性小、恢复快、预测性好，迅速在全国世界推广，成为目前屈光矫治手术中开展最多的一种。其主要特点是保留了完整的上皮层组织、前弹力层组织，术后疼痛刺激症状减轻，视力恢复快，几乎无HAZE形成，且可矫正屈光度数范围远大于PRK。但度数越高，预测性越差，并发症也越多，而且也会受角膜厚度及曲率的限制，其主要的并发症包括碎瓣、纽扣瓣、游离瓣、角膜上皮植入、DLK、角膜扩张症及感染性角膜炎、干眼等。

角膜扩张的危险因素主要是近视度数过高、角膜过薄、切削深度过深、保留的角膜基质床太薄以及术前未发现的圆锥角膜等。鉴于上述情况，出现了对角膜薄、度数偏高的，采用制作上皮瓣的方法，即酒精浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)。该方法始于1999年，其优点在于避免了角膜瓣相关的并发症，保留了厚的基质床，术后出现角膜扩张的风险远低于LASIK,尤其适合于角膜薄不能行LASIK或从事容易导致眼外伤执业的屈光不正者，其缺点主要为易产生HAZE、刺激症状重、视力恢复慢等[2]。为了避免EK术中的一些缺陷，于2003年出现了微型角膜刀制瓣法准分子激光上皮下角膜镶术(epi-LASIK)，其是采用微型角膜上皮刀技术取代乙醇制作角膜上皮瓣，而后进行准分子激光切削，其优点是避免的EK术中乙醇对角膜上皮的化学毒副作用，角膜上皮瓣活性更好，其缺点和EK相同，但程度更轻。近年来又有一种角膜瓣更薄的制瓣方式的角膜刀出现，也就是SBK，使用机械板层刀的方式制作出更薄的角膜瓣来完成激光角膜屈光手术。

那么，为了更好避免因角膜瓣的原因而产生的近视矫正术中的并发症，2002年lntralase公司制造的飞秒激光器用于屈光手术中，可在角膜基质内板层切开制作角膜瓣，大大提高了角膜瓣制作的安全性和精确性。其制作的角膜瓣厚薄均匀，预测性和精确度远高于微型角膜刀制瓣，而且瓣蒂的大小和位置可以根据需要来选择。如果角膜不合适做屈光矫正或本人不能接受角膜屈光手术，可以进行晶体屈光手术[3]，有房角固定型、巩膜固定型、后房型。现在较推崇的是后房型，又称可植入式接触镜(ICL),是植入后房内固定于睫状体沟的方法，其优点是可折叠晶体由2.8 mm的小切口植入，并植入晶体和自身的晶体之间有一定空隙，角膜内皮细胞丢失率低。青光眼的发生率低，一般不产生瞳孔变形[4]。

从本院数据统计来看，开始是以LASIK手术为主，只有少数不能接受LASIK的近视者，采用PRK的方法。但是从2004年起，已经开始做波差引导的个性化的LASIK手术，而且有上升的趋势，到2005年明显增加，而从2006年起，开始做酒精浸泡法的上皮瓣，对一些角膜瓣的患者也有了可以选择的余地，同时在2006年9月，引进了飞秒激光机，开创了治疗屈光不正的新纪元，短短4个月，接受该手术方式的占屈光矫治手术的34.33%。而在2007年的所有屈光手术里，用板层刀所做的IK类手术占所有手术眼的近51.00%。而飞秒激光制瓣占到38.90%。同时ICL手术所占比例也达到了0.6%。从08年到现在，IK类手术中，用板层刀也制作角膜瓣的比率从48.10%下降到现在25.20%。从数据来看，IK类手术是逐年下降，但在其中SBK手术所占比率从08年起逐年增加。EK类手术从8.05%下降到0.50%，而EPI类手术从2.15%上升到5.15%，说明用酒精制作上皮瓣的表面屈光手术逐渐被能更好保存角膜上皮活力的EPI类手术所替代。飞秒激光制作角膜瓣的手术由40.70%上升至59.95%，充分说明飞秒激光制瓣的优势和人们的认知程度在进一步提高，也更好的提示医生，在角膜屈光手术中，手术向安全更精确的方向发展。而ICL也从0.60%提高到9.65%，说明对于一些高度近视或角膜厚度和曲率受限的手术，也可以更安全更个性化的进行非常符合眼睛生理特点的矫治手术。

综上所述，近视矫正手术的发展不仅从数量、质量、受术者的要求和术者的心理承受能力都有很大的变化，科学而先进的方法逐步取代传统的方法，使近视矫治手术向更安全、更精确、更高精尖端、更个性化发展。近视治疗手术不仅是视力的矫正，方法由角膜到晶体进行，更主要是在术后有更好的视觉质量，并真正达到锦上添花的效果。

参 考 文 献

[1] 程振英，李镜海.准分子激光原位角膜磨镶术治疗准分子激光屈光性角膜切削术后屈光度数回退的效果分析[J].中华眼科杂志，2002,38(1):246-247.

[2] 戴锦晖，陈冲达，褚仁远，等.机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治高度近视[J].中华眼科杂志，2005,41(2):211-215.

[3] 姚克，徐雯.晶状体眼前房型人工晶状体植入矫治高度近视的临床研究[J].中华眼科杂志，2003,39(2):339-342.

[4] 沈晔，顾扬顺.有晶体眼后房型人工晶体植入矫治高度近视[J].眼视光学杂志，1999,1(5)：146-148.

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武警上海总队医院的眼科

科室介绍：上海武警总队医院眼科 是我院重点特色科室之一。眼科医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性医院，上海市医保定点医院。眼科主要项目有：近视、白内障、斜视、泪道病、眼底疾病、视网膜疾病、验光配镜...等。并且在多种眼科类疾病的科研项目中取得了丰硕的成果。眼科诊疗重点科室全国首家军区三甲诊疗中心上海武警总队医院眼科中心 于1949年建院初期即成立眼科专业，历经几代眼科专家、学者在探索创新，精益求精，无私奉献的伟大思想指引下，已形成一所拥有雄厚技术力量，集医疗，教学，科研为一体的重点眼科诊疗中心。眼科诊疗重点科室全国首家诊疗中心科室特色：上海武警总队医院眼科为了能够提升治疗效果和医疗质量，在国内率先推出了精细分科的诊疗方式。将眼科类疾病主要分为四大块：近视、白内障、斜视、泪眼。开创了特色诊疗室，主要针对青少年近视，儿童斜视，白内障。医院在治疗屈光不正方面取得了骄人的成绩。医院特有准分子激光手术、飞秒激光手术与ICL植入术等技术手段治疗屈光不正，特别是在近视方面赢得了患者的一致认同。 诊疗设备：直接眼底镜：直接检眼镜可以检查眼的屈光间质(角膜、房水、晶状体及玻璃体)和眼底(视盘、视网膜及脉络膜)，是眼科的常用检查方法。它不但可以了解视神经、视网膜、脉络膜及眼屈光介质是否正常，是否有病变存在，同时还可以通过眼底的检查协助全身其他系统疾病的诊断和病情的判断，如动脉硬化、颅内血肿、糖尿病、妊高征等。直接眼底镜检查方法简单、容易掌握，检查图像为放大16倍的正像，可以非常仔细地观察眼底的细微病变，是眼科基本检查方法中很重要的检查方法之一。由于放大倍率大，所以一次能够看到的眼底范围有限，同时没有立体感，这些缺点可以通过双目间接眼底镜来弥补。眼科A/B超：A超适用于测量眼前房深度，晶状体厚度，眼轴长度，计量植入人工晶体屈光度数；B超：适用于眼科疾病的诊断。眼底照像仪：具有自动转片曝光装置，自动计数器，激发滤光片和屏障滤光片，能进行20~50°角的眼底检查，拍摄彩色片和眼底荧光血管造影。眼底图片清晰。主要用于眼部照相、眼底血管荧光造影，为眼底病的诊断及青光眼的早期诊断提供临床依据。泪道激光仪：采用先进的激光开电源及精确的微电脑控制技术，整机完全模块化设计，独有的液晶面板显示，菜单式操作及自检报警系统，使机器具有高峰值功率、性能稳定、操作简便的独特优势。该机主要用于眼科泪道堵塞性疾病的治疗，与传统治疗方法比较优点明显：损伤小；不出血；面部不留疤痕；门诊手术无需住院；无并发症。非触式眼压计：眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），两眼压差<4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），昼夜波动差<5mmHg（0.67Kpa），眼压超过正常范围，一般即需要密切观察是否有患青光眼的迹象。非接触式眼压仪不用直接接触眼球，而以仪器中的气体脉冲压平角膜中央区特定面积，根据所需要力的大小与眼内压的关系，就可换算出眼内压。因此，非接触式眼压仪比其他任何接触式眼压测量方式更准确。眼压检查 我院眼科科室与技术强国强强联手，先后引进了20余套尖端的科研诊疗设备，与多国先进设备供应商达成了战略合作关系。主要引进的诊疗设备有：美国爱尔康冷超乳仪器、美国威视巨星级设备VISX STAR S4、日本TOPCON全自动电脑综合验光仪、泪道激光仪、角膜曲率计、角膜厚度仪、美国Coherent眼科氩激光机和法国Moria M2微型角膜板层刀...等。现拥有医学配镜中心，门诊治疗区，住院病区共计面积超过2000平方米，和国际领先的检查、治疗手术设备近40台。了解更多先进眼科类疾病诊疗设备，请移步该院官方网站了解，这里不一一列举。王菁洁眼科中心主任王菁洁主任从医数十年，先后在京津、广州等地眼科进修学习，现已成功完成数千例手术。对眼科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验，尤其在运用TSP数字化激光矫正技术治疗近视、远视、散光疾病上，具有丰富的临床经验。临床治疗王菁洁主任靠精湛的技术，完成眼科各种手术近万例，在近视、斜视性弱视、白内障、眼外伤、眼整形病例手术治疗中，治愈率达95%以上。个人简介王菁洁 眼科主任,王菁洁主任从医数十年,先后在京津、广州等地眼科进修学习,是全国较早开展小切口白内障摘除及超声乳化并人工晶体植入术的专家之一,现已成功完成数千例手术.对眼科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验,具有丰富的临床经验.精湛的治疗技术,良好的医德医风,深受患者好评。郭晟 眼科中心主任 擅长领域中华医学会眼科学会委员 上海武警总队医院眼科中心主任 临床治疗王菁洁主任靠精湛的技术,完成眼科各种手术近万例,在近视、斜弱视、白内障、眼外伤、眼整形病例手术治疗中,治愈率达95%以上。临床治疗郭晟主治医师靠精湛的技术，完成眼科各种手术达2万例左右，在近视、远视、散光病例手术治疗中，治愈率达96%以上。张建华特色外聘专家个人简介张建华 医学博士、硕士生导师、副教授，1983年毕业于第二军医大学军医系，1997年博士毕业。现任上海眼科诊疗中心首席手术眼科专家。从事眼科临床工作20余年。现任中华医学会激光医学分会中青年委员，中华医学会上海分会激光医学专业学会委员，上海市激光治疗质量控制中心专家组委员，上海市眼科质控中心准分子激光手术质量督查小组成员，《眼科新进展》杂志编委，国家自然科学基金委员会同行评议专家。擅长领域长期从事临床工作，擅长白内障冷超乳化人工晶体植入术，近视眼防治准分子激光等各种准分子激光角膜屈光手术、视网膜检影(验光)、小儿屈光不正及弱视的诊治。运用TSP数字化激光矫正技术针对治疗高度近视，具有丰富的临床经验。个人荣誉发表有关准分子激光基础及临床研究论文 30 余篇。获2000年全国眼表疾病、角膜病及角膜手术学术研讨会优秀论文奖有关准分子激光研究获国家自然科学基金资助，及上海市科技成果奖、军队医疗成果奖。准分子激光治疗屈光不正(近视、散光、远视)，老花眼CK手术治疗论文发表。中华医学会上海分会激光医学专科学会委员，上海市激光治疗质量控制中心专家组委员，《眼科新进展》杂志编委。获上海市科技成果奖、军队医疗成果奖等。科研成果：有关准分子激光研究获国家自然科学基金资助。【临床治疗】临床专业工作重点为准分子激光角膜屈光手术、视网膜检影(验光)、小儿屈光不正及弱视的诊治。开展准分子激光角膜屈光手术治疗近视、散光、远视十余年，主诊主刀手术数万例，效果良好，医疗安全。患者慕名，来自全国各地及海外。硕士及博士课题均为眼科屈光学、准分子激光角膜屈光手术领域的研究，在准分子激光手术治疗屈光不正方面有坚实的理论基础和丰富的临床经验。李明飞 眼科中心主任医师 【个人简介】李明飞，医学博士、博士生导师、教授、现任武警上海总队眼科诊疗中心主任医师。1973年毕业于上海中医药大学中医学专业，1985年曾在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修学习西医眼科一年，1994年晋升为副主任医师，1998年为上海中医药大学后备专家、学科带头人，2003年晋升为主任医师。【擅长领域】擅长白内障、斜视、近视等眼病的中西医治。同时对“重睑术”等眼整形修复上获得崇高荣誉。从事医疗工作四十余年，对难治性复杂性眼科疾病的诊治有丰富的临床经验，具有较强处理眼科重大疑难手术的能力。同时在复杂性白内障，复杂性青光眼的诊断和治疗上也具有较高的技术水平。【个人荣誉】论文发表：发表论文80余篇学术任职为中华医学会中医眼科学会委员，上海市中医、中西医结合眼科学会副主任委员，国家中医药管理局中医类别医师资格。考试命审题专家，参与编写《上海市中医眼科诊疗常规》、中医临床“三基”手册等。2001年被评为总后勤部“优秀共产党员”。先后被评为上海市“优秀青年教师”、“银蛇奖”三等奖。医院“十佳文明服务标兵”。临床医学奖“新人奖”。学术专着：主编和参编专着8部。科研成果：获国家自然科学基金、上海市科委资助基金、军队青年科研基金5项，共100多万元。军队“九五”、“十五”重点科研课题各1项。【临床治疗】扎根临床，爱岗敬业；团结协作，恪守医德；关爱患者，廉洁行医；优质服务，无一差错。专业基本功扎实，临床思维清晰，善于创新应用。主刀内外眼各种手术千余例，包括各种类型白内障、青光眼、科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验，效果良好。多年来，在复杂疑难眼病的诊治方面积累了丰富的临床经验。眼科荣誉该院始终坚持以“以病人为中心”服务宗旨，努力建设一流的专业科室，专家团队，提升服务质量。经过半个多世纪的发展，先后获得了“全国重点眼科诊疗中心”、“准分子微创手术示范基地”、“白内障微创诊疗示范基地”、“全国重点泪道病防治诊疗中心”、“全国重点斜视矫正治诊疗中心”、“国家眼科疾病研究所”等光荣称号。