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你说的这个分类不科学，有综合医药和中国医学这二个分类，以下是综合医药的期刊。

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老人临终前半个月的生理表现（人临终时有什么表现）

有句话是这样说的：人啊，前半生用命换钱，后半生用钱换命。

很多人对这句话还没有体会，但对晚期癌症患者来说，“用钱换命”已经是最大的幸运，最怕的是，连用钱换命的机会都没有。那些丧失机会的人，在最后阶段都经历了什么？

01 食管癌，活活疼死的

我的老母亲是食管癌走的，去世前一个月身体已经浮肿，什么东西都吃不下去，一吃就吐出来，只好靠输液维持。那段时间她躺在病床上，大小便完全失禁，身体神经和骨头都被癌细胞侵袭，全身多处转移或扩散。

最要命的是神经痛和骨痛 ，源源不断，靠杜冷丁吗啡这类止痛药也无法缓解。打个比方，癌痛的痛感相当于分娩痛的100倍，所以很多癌症患者最后是被活活疼死的，不完全是因为并发症而死。

02 肠癌晚期，出现了幻觉

大伯是肠癌晚期，临走前一个月腿肿的皮肤都发亮，根本不能下地走路，用拐杖也不行。全身黄疸、面颊凹陷、皮包骨头、肚子坚硬得像石头……他的肝脏被转移的肿瘤占满了，肺部也有转移，所以产生了大量的胸水，压迫心脏，呼吸困难。

最后三天，他昏昏沉沉，半梦半醒，出现了幻觉，时常醒来微微笑着说， “看见了天堂，那里挺好的” 。

03 肝癌晚期，没办法认人了

我父亲肝癌晚期，2020年7月12日确诊，2020年9月25日凌晨3点48分走了，我还来不及赶回家，看他最后一眼。

父亲一直腹水比较严重，排黑便，右肩膀痛，最后几天连下床上厕所都困难。 除了嗜睡，就是张大嘴巴喘气，好像快溺水一样急需氧气 。还有一次呕吐到翻白眼，想用力睁开眼却睁不开，眼睛一条缝翻白眼，用手在眼前挥手看不到。

临终前，父亲已经没办法认人了，会把医生当成是我， 嘴里一遍遍喊着“痛” ，直到陷入昏迷。

网友的分享让人心疼，癌症临终期的生活状态基本被癌痛和并发症占据，人人都希望最后的一段路可以善终，对于他们而言， 这更是最后的期盼。

从医学的角度，人生的最后阶段可以分为“临终期”和“濒死期”。病人去世前的3~6个月为临终期，去世前48小时为濒死期。

1.难以承受的“癌痛”

许多癌症晚期患者，在临终期都会表现出反复的癌痛。据不完全统计，70%的癌症患者在疾病的治疗过程中忍受着剧烈的疼痛， 超过25%的癌症患者带着剧烈的疼痛折磨去世 。癌痛发作时疼痛剧烈，深入骨髓，且持续时间长，患者伴有紧张、焦虑、抑郁等心理变化， 严重影响患者生命质量 。

2.临终期症状

从临床经验上看，当老人出现进行性加重的乏力、各种疼痛、食欲食量下降、体重下降、谵妄等精神症状时，需要高度重视，因为这些都是临终期的常见表现。

3.濒死期症状

处于濒死期的人常表现出濒死喉鸣、小便失禁或潴留、疼痛、躁动不安或昏迷、喘息、恶心呕吐、冒汗、每日尿量小于500毫升、身上出现紫斑、呼吸暂停，可能会有回光返照的情况。

通过对照以上症状，我们也能够早发现患者的生命有限期，也许能帮助他们尽量减轻痛苦，完成一些心愿。

在临终期，不再追求疾病的治愈，而是通过症状的控制，提高生活质量，维护他们的尊严，达到老人要求的“别受罪”，家属要求的“没痛苦”。

对于临终前的老人，任何医学手段治疗已经无用，这时候我们强调的个体化治疗，重心是在亲人的照顾、关怀、陪伴和支持。每个老人人生经历不同、性格不同，所以要制定个体化方案。

临终期患者最恐惧的是对“死亡”的无知与亲人分开得“不舍”，他们心灵、身体饱受折磨，对人世间依然留恋。临终前，亲人陪伴可以在很大程度上消除他们的孤寂感，亲人的聆听和疏导，是临终者最后的愿望，希望最后的人生路可以走得不孤单。

每个人临终前，想到的都是爱，而关怀是爱在临终前，最温情的承载。面对无法挽回的结局，只希望病人能走得尊严些，再走得安详些。

#清风计划##39健康超能团#

鱼胆有毒吗？

前一阵，@人民日报发了这样一条微博：

的确有相关研究表明，我国共有胆毒鱼类12种，草鱼、青鱼、鲢、鳙、鲤、鲫、团头鲂、鲮、翘嘴、拟刺鳊、赤眼鳟、圆口铜鱼的胆汁均具有一定的毒性。不论生吃、熟食、泡酒吞服、还是以鱼胆汁滴眼等外用手段，都会引起中毒，且中毒程度跟服用剂量正相关①。但有人指出，鱼胆剧毒是因为鲤醇，并不是微博中提到的氢氰酸、组织胺等物质。到底是不是这样呢？

鱼胆中毒的表现

长期以来，受传统医学典籍的影响，鱼胆可以清热、解毒、明目的说法一直很有市场。国内尤其是南方沿海农村，因吞食鱼胆而导致中毒入院的患者屡见不鲜。自1965年国内首次报道鱼胆中毒病例以来，截至2001年共有786例。

通过对这些病例的分析，研究人员发现，鱼胆中毒后，首先出现胃肠道症状，以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血为主，其后累及多器官。如肝脏病变出现黄疸，谷丙转氨酶增高；肾脏病变出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭；其他还有血压波动、皮肤黏膜出血等②。

鱼胆中毒的临床表现大致可以分为三型。轻度中毒患者，以消化道症状为主，体征轻微，一般经对症治疗即可痊愈；中度中毒患者，除消化道症状之外，常还合并肝肾损害，但未出现功能衰竭，无需透析治疗；重度中毒患者，以肾功能衰竭为典型表现。急性肾衰不仅是鱼胆中毒中出现早且损害最严重的表现，也往往是患者就诊和死亡的主要原因。早期的预防性透析，特别是血液透析和灌柳，常常是抢救成功的关键③。

关于鱼胆毒的研究

1991年，日本学者率先对鱼胆进行分析，认为其毒性成分是鲤醇。1992年，同济大学药学系选取草鱼鱼胆，以有机溶剂层析，而后分离提纯，经动物实验证实，草鱼鱼胆的主要毒性成分是鲤醇硫酯钠，其水解产物为鲤醇。鲤醇硫酯钠具有热稳定性，且不会被乙醇破坏，可以解释鱼胆中毒的多样性④。

不过，也有学者认为，鱼胆汁中的氢氰酸，可以抑制40多种酶的反应，组织胺物质可以导致毛细血管通透性增加，造成器官出血水肿，亦是鱼胆中毒的关键⑤。

中毒表现比对

氢氰酸属于氰化物，主要的毒理作用是解离出氰基离子，与人体细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止氧化酶中的三价铁还原，妨碍细胞正常呼吸。组织细胞不能利用氧，造成组织缺氧，使机体陷入内窒息状态。临床上表现为呼吸困难、血压降低、患者呼出苦杏仁味，抢救以吸氧、亚硝酸异戊酯吸入、亚硝酸钠静注为主。而组织胺中毒则以皮肤潮红、睫膜充血、喉咙烧灼感、荨麻疹等为典型表现，通常愈后良好。如此看来，不论是临床表现还是抢救手段，氢氰酸、组织胺中毒都和鱼胆中毒患者不符。据此笔者认为，鱼胆的毒性成分应该是鲤醇硫酯钠。

当然，最后还是要强调一点：不要相信民间偏方。70年代中期，对鱼胆的药理研究发现，某些鲤鱼科鱼类的胆汁确有镇咳、化痰、短暂的降压作用，但一来作用十分轻微，二来，鲤醇硫酯钠的中毒剂量和有效剂量十分接近，稍有不慎，即有可能危及健康⑥。想要镇咳、化痰、降压，远不如遵医嘱选择其他药物。指望鱼胆的民间偏方能起到现在医药起不到的神奇作用，是绝对不可能的。

【参考文献】

[1] 伍汉霖, 陈永豪. 中国胆毒鱼类的研究[J]. 上海水产大学学报, 2001, 10(2): 102-108.

[2] 胡祥仁, 陆林, 王云生, 等. 急性鱼胆中毒的临床分析及救治方法研究 (附 86 例报告)[J]. 西南国防医药, 2001, 11(3): 190-192.

[3] 孟新科, 邓跃林. 鱼胆中毒的研究进展[J]. 中国危重病急救医学, 2000, 12(7): 437-438.

[4] 石朝周, 毛宇峰, 樊启新. 鱼胆毒性成分的研究[J]. 同济医科大学学报, 1992, 21(3): 168-171.

[5] 邓跃林, 肖桂林, 金益强, 等. 鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2001, 21(8): 582-584.

[6] 伍汉霖, 陈永豪. 鲤科鱼类急性胆汁中毒的动物实验研究[J]. 动物学研究, 1999, 20(6): 475-476.

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作者：赵言昌