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游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

　　【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。

　　【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象

　　随着显微技术的`不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。

　　1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。

　　1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注毒花碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。

　　2讨论

　　2.1游离皮瓣血管危象发生机理

　　皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血管腔闭塞。最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。2.2游离皮瓣血管危象发生原因

　　血管危象以静脉危象居多。静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。

　　2.3游离皮瓣血管危象的处理原则

　　术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。

　　参考文献

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马长生和聂绍平谁厉害一点

两人都很厉害，为医学奉献了价值。
ST段抬高型心肌梗死患者使用药物支架的临床结果分析
Short and intermediate term clinical outcome of sirolimus-eluting stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction
张强;马长生;聂绍平;吕强;康俊萍;杜昕;张崟;贾长琪;胡荣;刘新民;刘晓惠;董建增;陈方;周玉杰;吕树铮;吴学思;
1:首都医科大学附属北京安贞医院心内科
2:首都医科大学附属北京安贞医院心内科
3:首都医科大学附属北京安贞医院心内科
4:首都医科大学附属北京安贞医院心内科
摘要(Abstract)：

目的:评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者置入西罗莫司洗脱支架(SES)与金属裸支架(BMS)的围手术期和手术后中期临床预后的差异。方法:因STEMI接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入支架治疗的258例,分为SES组和BMS组。记录患者住院期和随访期内临床资料,比较2组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率及无事件生存率。结果:2组基线情况、术前术后的用药和随访时间、成功率等均差异无统计学意义。在住院期和随防期内,2组总的MACCE发生率差异无统计学意义,其中死亡、再次心肌梗死、卒中和再次血管重建的发生率也均差异无统计学意义(均P>0.05)。2组随访期内的无事件生存率也差异无统计学意义(89.3%∶87.7%,P>0.05)。结论:STEMI患者PCI时置入SES安全有效,住院期与中期不良事件发生率极低。STEMI置入SES对患者不良事件的长期影响还有待研究。

关键词(KeyWords)： 心肌梗死;支架;西罗莫司

基金项目(Foundation): 国家重点基础研究发展规划资金资助项目(973计划)(No:2003CB517103)

作者(Authors): 张强;马长生;聂绍平;吕强;康俊萍;杜昕;张崟;贾长琪;胡荣;刘新民;刘晓惠;董建增;陈方;周玉杰;吕树铮;吴学思;

参考文献(References)：
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英语论文的标准格式参考

英语论文的标准格式参考

在学习、工作生活中，大家总少不了接触论文吧，论文写作的过程是人们获得直接经验的过程。那么，怎么去写论文呢？以下是我收集整理的英语论文的标准格式参考，欢迎大家分享。

英语论文用激光打印机打印，打印稿为黑白稿，彩色打印件会影响出版效果。 版心：a4纸，上、下页边距3.5 cm，左、右页边距均为3.25 mm。论文内容宽不得超过14.5cm, 长不得超过22.5cm。

字体和字号：正文，标题，作者联络信息和图表中的文字均为times new roman 12号字。可以跟据需要使用同类字体中的粗体，斜体。

行距：单倍行距。

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数学公式：文中的数学公式不得手写，必须打印。公式如果在文中多次被引用，应该编号。公式之间，公式和正文之间都应该空一行。 单位： 文中所用的度量衡单位应为国际单位。可在括号内，单位对应表中列出其他单位。有关国际单位的使用(standard practice for use of the international system of units)可以通过电话1-向asce索取。其他相关使用参考文献，如anmc metric editorial guide， 5th ed，1992 可向美国国家公制协会 索取(american national metric council， 1735n. lynn street, suite 950, arlington, va 22209-2022)

图表：

标题说明和图例：插入的图表应该以出现顺序编号(figure 1，figure 2，table 1，table 2)。图的说明和标题，包括图的序号应该位于图的下方。表的说明和标题，包括表的序号应该位于表格上方。

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作者联络信息：请用横线和正文隔开。联络信息可以为一位作者或所有作者的，包括以下内容：作者全名；所属学会；学历或授予的荣誉；所在单位；通讯地址和电子邮箱；电话和传真。

参考文献：所有参考文献为单倍行距，放在文章最后，按照第一作者姓氏的字母顺序排列。如有同一作者的两篇以上文献，按出版年代先后排列。正文中引用参考文献时，作者和出版年代应该放入括号内。由于上标缩印后会变小，难于辨认，正文中不使用上标标注参考文献。所列出的参考文献应当在正文中都有所引用，如果正文中没有引用，请将文献列入文章最后的附加信息(additional information)部分，或者相关材料(related materials)部分。

扩展： 英语学术论文格式

1、TITLE标题

既然是标题,不言而喻,就要力求新颖、简明、扼要,例如以下几个例子。Advances in Control of Cancer Pain控制癌肿疼痛方法的进展。Semiquantitatie Analysis of the Autoradiographs放射自显影半剂量分析The Higher the Diffusion Rate,the Higher thdChance of Each NewlyIodinated Tgb Molecule Cominginto Repeated Contact with the Peroxidase Site at theApical Membrane弥散率越高,新碘化的Tgb分子与实膜过氧物酶部位所接触的机会越多。

有些杂志,某些作者除采用正标题之外,还采用副标题,这种情况在国外刊物上的各类论文中可谓俯拾即是。采用副标题,一般是在正标题过于简单、笼统的情况下,起到补充和系统说明正题等的作用,或是要强调某一个方面或几个方面,以其引起读者注意等等。Ultra-Low-Volume Administration:SystemsEvaluation and Date Analysis超低量用药一系列评价和数据分析(补充正题)。Medical News:Adjuvant Chemotherapy Works forBreast Cancer with Involved Nodes医学新闻:辅助性化学疗法对伴有淋巴结转移的乳腺癌奏效(说明上题)。Unresolved Issue:Do Smokers Catch Less LungCancer?尚未解决的问题:吸烟者患肺癌少吗?(提醒人们注意吸烟者患肺癌的数量增加)。

有时,为了避免标题太长而使用缩写词。Effect of LATS(=Long-Acting Thyroid Stimula-tor)and LATS Protectoron HTACA(=Human Thy-roid Adeny Cyclase Activity)长效甲状腺刺激素和长效甲状腺刺激素保护物对人体甲状腺甙酸环化酶活性的作用。考虑文章较长,可在统一的标题下,用不同的副标题分成若干相对独立的篇章。例如:Factors Influ-encing one's Ability to Adopt to Chronic Illness影响个人对慢性疾病适应能力的因素(1)CARE保健；(2)TECHNOLOGY技术学；(3)FAMILY RELATION-SHIPS家庭关系；(4)DEVELOPMENTAL LEVEL发展水平(研究标准)；(5)CULTURAL VALUESAND BELIEFS文化价值和信仰。

2、ABSTRACT(SUMMARY)摘要、提要

这部分是对整篇文章的高度概括或浓缩,故要简单、明了。常用的词汇和句型有:Somebody studied(examined investigated,determined,found,reported,interviewed,measured,documented,considered,though evaluated,observed,…)。运用这些动词,所采用的时态通常是一般过去时和现在完成时。被动语态也屡见不鲜,常见有:This study was taken to ex-amine… ；Patients with…were followed up for+时间；It is showed that… ；It is concluded that… ；Indicationswere obtained that… ,等。结尾时常用的表达方法有:The results indicate(show,state,suggest,demon-strate,conclude,express…)that… ；These findingshave special importance in showing that… ；The find-ings have general significance in that… ；This possibilityis strengthening by the observation that… ,等等。例:

Enzyme Linkel Immunosorbent Assay(ELISA)isused to the detection for antibody of anti-thy oglobulinin normal human serum,cord serum,and amniotic results demonstrate that it seemed to be an cer-tain rule that the lower appeared in the amniotic fluid,the highest in cord dy is decreasing for anormal level with the grown-up age after isthus concluded that antibody of anti-thyroglobulin wemeasured may play a certain significance in diagnosis ofcretinism by ELISA.作者采用ELISA对正常人的血清、脐带血清和羊水中的抗甲状腺球蛋白抗体进行了测定。其结果有一定规律:抗体在胎生期首先出现,分娩时浓度达高峰,而后随年龄增长逐渐降至正常水平。故测定该抗体对地方克汀病之诊断有一定意义。

3、INTRODUCTION引言

本项除课题意义外,主要涉猎前人研究情况的评述及本研究的目的,后两者有时分别列出。兹分述如下:

3.1、REVIEW OF PREVIOUS WORK

以往研究评论 还有用其它题目的,例如:REVIEW OF LITER-ATURE(文献评述),LITERATURE CITED(文献引述),PRIOR RESEARCH(以前的研究),SOMEPAST DESIGNS(过去的某些设计),BACK-GROU-ND(背景材料),等等。而这些资料引文的重点要放在引述与本文有关的以往研究的结果,否则会喧宾夺主。句式常有 (reported,gave,car-ried out experiment on… ；Sb found(showed…)that… .还有若干不同的其它表达方法,写在下边:our exper-iments show that… ；The present study was undertakentoidentify… ,Date are presented that suggest… ,Ourresults supported… ；The distribution has reported by… ；Our laboratory has undertaken a reexamination of… ；This article(paper)documents… ；We trace(evi-dence)…This model extends… ；Our findings demon-strate… ；We reasoned that… ；The effect…were evalu-ated by means of… ；The present results add some fur-ther elements to… .A recent study analyzed he effect of aspirin(ASA)on primaryhemostasis in uremia,measuring bleedingtime(BT).It was found that the same dose of ASA pro-longed BT more in uremic that in control subjects,sug-gesting platelets were more susceptible to the inhibitory-of might be due to different ASA pharma-cokinetics and bioavailability that might be influenced bythe uremic condition.新近一项研究分析了乙酰水扬酸对尿毒症第一期出血的影响,测定了出血的时间。我们发现,同样剂量的ASA均可延长出血时间,而尿毒症受验者比对照受验者要多。这提示尿毒症的血小板对ASA的抑制更具敏感性。这可能是由于ASA的药物动力学和生物可用性不同所致。

3.2、OBJECTIVES目的

这一条还可写作OBJEC-TIVES OF STUDY(研究的目的),有时OBJEC-TIVES不列在INTRODUCTION之内,而独立列为一项。多采用开门见山,直接点出目的方式。常见的用语有:The(major main,overall,broad,primary…)objectives(purpose goal,aim…)of this study(research,article,paper,project,experiment),were(was)… ；The study aims at doing something…。例:The objec-tive of this article was to suggest that pulmonaryimpedance rheograph is one of the methods for differen-tial diagnosis of early pulmonale cor and hyperthyroi-dism。本文的目的在于提示肺阻抗图是早期肺心病和甲状腺机能亢进的鉴别诊断方法之一。

4、METHODS or EQUIPMENT AND TEST(EX-PERIMENT)PROCE DURI方法、设备和试验程序

这一部分内容须视论文的类别而有所不同,但就该题目而论,则多系试验研究和技术报告一类。还可以用以下名称等:TEST AND EQUIPMENT(试验与设备),MATERIALS AND METHODS(材料及方法),EXPERIMENTAL PROCEDURE(试验过程),DESCRIPTION OF EXPERIMENT(试验描述),或者只写PROCEEDURE(过程),及METHODS(方法),较常见的句式有:Sb or Sth was(were)tested at… ；Sb or Sth participated in this study；或者The equip-ment which was used(consisted of,constructed from,furnished to…by,…)is… .例:Three groups of sub-jects participated in this study:(a)18 patients(10 menand 8 women with a medianage of 46 year,range 24～69)with chronic renal failure with anuria…参加本研究的有:(a)18例无尿慢性肾衰竭患者,其中男性10人,女性8人,平均年龄为46岁,年龄范围为24～69岁… …。The test equipment which was used consisted of acupboard complete with temperature measuring trans-ducers and recording equipment.所有的试验装置由一个配有测温传感器和记录器的.小柜组成。

5、RESULTS AND DISCUSSION结果和讨论

这个项目是全文的重点,其篇幅约占整个文章的一半或三分之二。它将对研究、试验、观察等结果加以分析和讨论,其中包括曲线、图表和照片等。大都采用分题逐一讨论的方法。常用语有:The test(experi-mental)results presented(obtained)show(indicate,con-firm)…that… ；It should be noted that…等。例:Ourresults have shown that T-cell deplection iseffective inthe prevention of acute and chronic GVHD.我们的结果已经说明,T细胞缺失对预防GVHD有效。

6、CONCLUSION结论

其它的表达方法还有:SUMMARY AND CON-CLUSIONS(小结及结论),CONCLUSIONS ANDRECOMMENDATIONS(SUGGESTIONS)(结论与建议)。常用语有:From(On the basis of)… ,the fol-lowing conclusions can(may)be made(drawn,reached)…或者The following recommendations(SUGGES-TIONS…)may be made(PUT FORWARD)…。例:The following recommendations may be made for theimprovement of the method of this kind of operations…对这类手术方法的改进可作下述改进…

7 ACKNOWLEDGEMENTS感谢

这项的常用语是:We acknowledge with… ；Thisstudy was supported by… ,We thank…for… ；Thisstudy was supported grants from…。例:We wish tothank profeor for his valuable suggestionsand thank also for herassistance at the initial stage of this work and Ms,Be-better wilkerson for typing the manuscript.通常,thank和support均可用以人和单位,而前者多用于人,后者多用于单位。有时,在这一项之后还有一行内容:Correspondence should be addresed toL.S.F MRC Cancer Trials office,Medical ResearchCouncil Centre,Hills Road,Cambridge CB22 QH这是表示致函的地点和单位。

8、REFERENCES参考文献

参考文献的写法有多种,但都有一定格式。无论采用哪一种,前后要一致。众所周知,列出参考文献是为了查看或查证与文章叙述或引用部分有关的资料。通常的办法是在论文中的引用部分按出现的先后顺序编上号码。参考文献要按号码顺序排列。每一条书目要包拓以下几个内容:作者姓名、书名、出版者和出版年份、页数等。也可以不按文中引用先后编号,而按作者姓氏的字母顺序排列,而出版年份紧跟在姓名之后。例:

文章正文:The capillary tube is used in such appli-ances ashousehold refrigerauors,small freezers and roomair conditioners,usually up to three ton system[1].Cen-tral air conditioning systems insmall residence,small ice-making machins and small beverage cooler also use thecapillary is not practicle in large commercial-systems because of its lack of sensitivity to loadchanges。

如上所述,我们把参考的文献,按照作者的姓氏的字母排序,写在下面:se,A.D(1978)Modern Refrigeration andAir Michael Wallace,et al.(eds)New Developments in dge University ,Max(1976)Selected Writings of MaxBlack in Modern Air-conditioning Engineering( baum).Oxford University ,C.W(1972a)Principles of York:McGra-wHill(1972)Commercialand Industrial Science,May1972,PP.52～68,(1972b)ibid,PP.72～74注意:(1)若文章选自一本论文集,则先写作者姓名、篇目,然后另起一句注明该文集的编辑者姓名及文集名称。如不另起一句,中间要用逗号。ed,eds分别为editor和editors的缩写。(2)作者姓名和书名一般不用逗号隔开。而书名和出版社之间用句号分开。每条书目的最后用逗号,也可不用。(3)出版年份指的是所引出书籍或文章的印刷年份,不是第一版的出版年份。(4)P、PP分别是page和pages的缩写,ibid意为“同上”。(5)若论文多次引出同一篇文章,则可以引文后面写上作者的姓名和文章、书籍的出版年份,并注上页次,前后用括号括上,如(Nelson,1972,P.123)。如果出现引用同一作者,同一年份的几本着作,要在印刷年份加上a,b… ,以示区别,如(Nels on,1972a,P.123),(Nelson,1972b,PP.52～68)。

9、APPENDIX附录、补遗

这一项包括LIST OF SYMBOLS AND DEFINI-TIONS(符号及定义表),NOME NCLATURE(技术术语表),等。如何用英语撰写医学论文,笔者认为,对很多作者来说,耗时最多的工作不是本文所谈及的,而应是扎扎实实地搞好平时的英语学习和阅读；加强文学修养及本专业知识的学习、提高和更新等。如果做好这些工作,用英语撰写医学论文,并且撰写较高水平论文的问题便会迎刃而解。

血液病的Blood Diseases

Open Journal of Blood Diseases is a peer reviewed international journal dedicated to the latest advancement of Blood Diseases. The goal of this journal is to keep a record of the state-of-the-art research and to promote study, research and improvement within its various specialties.血液病是一本开源评审的国际期刊，致力于血液病的最新进展，由美国科研出版社出版发行。这本杂志的目标是记录的一些国家的最先进的研究，并促进在其各类专业中的学习，研究和改进。包含以下领域：Acquired Clotting Disorders Anemias Animal Models Antiphospholipid Syndrome Artificial Cells, Blood Substitutes and Biotechnology Biology of Blood and Marrow Transplantation Blood Cells, Molecules and Diseases Blood Disorders Chemotherapy Coagulopathies Endothelium/Inflammation Fibrinolysis Gene Therapy Haemophilia Hematological Malignancies Hematology and Blood Transfusion Hemoglobinopathies Immunologic Diseases Inherited Clotting Disorders Pediatric Blood & Cancer Platelets Disorders Thrombotic Disorders Vascular Biology

苏州大学朱力导师

朱力
【日期：2013-11-30 0:09:54】　【人气：605】　　【关 闭】　　【打 印】
朱力教授毕业于吉林大学医学部。1992年由卫生部郑氏奖学金资助联合培养项目，赴美国加州大学旧金山分院（UCSF）攻读学位。1999年博士毕业后在美国汤姆斯杰弗逊大学做博士后研究，2002-2008年，在美国宾夕法尼亚大学做高级研究员（senior research investigator），2008-2009年任美国拜耳制药公司主管研究员。2009年9月起受聘为苏州大学特聘教授、博士生导师、苏州大学唐仲英血液学研究中心PI。朱力教授主要从事血小板生物学、血栓与止血及心血管疾病的研究。近期主要贡献是 (1)首先发现血小板表达旗语家族成员SEMA4D，并证明在血小板激活过程中SEMA4D被金属蛋白酶ADAM17切割酶及其可溶性SEMA4D生成的调控机制；(2)功能上，利用模式动物和血管损伤动物模型，首次证明SEMA4D参与血小板激活、血栓形成过程；(3)临床前研究表明SEMA4D参与动脉粥样硬化和心血管疾病的发生与发展。先后在PNAS，Blood等国际核心刊物上发表相关科研论文，其成果获得美国专利1项，并获得美国心脏学会 (AHA) 科研经费1项，承担美国国家卫生研究院（NIH）项目1项。为《临床研究杂志》（JCI）等国际科学期刊撰写综述3篇，参与《血小板》(Platelets) 第一版、第二版的撰写。应邀参加美国心脏学会和爱尔兰国家卫生研究院科研经费评审工作。现担任中国病理生理学会动脉粥样硬化专业委员会副主任委员、《中国动脉硬化杂志》编委、江苏高校优势学科建设项目血液转化医学血栓与心脑血管疾病研究方向学术带头人等职务，并得到“江苏省六大人才高峰”项目和国家自然科学基金项目支持。

主要研究方向：1. 巨核细胞分化与血小板生成的调控；

2. 血小板活化机制及其与凝血系统的相互作用；

3. 动脉粥样硬化血栓性疾病的机制、预防和干预。

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代表性论文（5篇）

1. WannemacherKM, Zhu L*(co-first andco-correspondent author), Jiang H, Fong KP, Stalker TJ, Lee DY, Tran AN, NeevesK, Maloney S, Kumanogoh A, Kikutani H, Hammer DA, Diamond SL, Brass LF. (2010) Diminishedcontact-dependent reinforcement of Syk activation underlies impaired thrombusgrowth in mice lacking Semaphorin 4D. Blood 116: 5707-5715.

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