中国误诊学杂志200808

中国误诊学杂志200808

【摘要】 目的 探讨18例肺坏疽的诊断及临床分析。方法 回顾性研究分析18例肺坏疽的临床资料，根据其临床表现结合X线检查、化验检查及病理结果进行诊断。结果 对18例肺坏疽患者都做出了正确诊断。结论 诊断明确后即实施治疗方案进行治疗，效果很好。实践经验证明，临床与X线、化验及病理检查相结合，可大大提高肺坏疽的诊断率。

【关键词】 肺坏疽;X线;化验;病理;临床诊断及分析

肺坏疽目前很少见。肺坏疽是肺组织局限性坏死、液化形成空洞。发病原因多由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、厌气梭形菌及螺旋体所致。厌气菌感染脓肿，进一步发展恶化也可形成肺坏疽。下面将我们10多年来诊治的18例肺坏疽报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在18例肺坏疽患者中，男9例，女9例，男女比为1：1。患病年龄：最大52岁，最小26岁，26～30岁1例，31～35岁2例，36～40岁3例，41～45岁3例，46～48岁4例，49～52岁5例。

1.2 临床表现 18例肺坏疽患者均有不同程度的发热，体温升高。其中：有2例发病急骤，高热体温可达40℃;有4例咳嗽，吐泡沫样痰,体温达39.1℃;有4例咳大量脓痰,痰中带有小血丝,体温达39.5℃;有8例精神萎靡、胸痛、食欲减退，白细胞数量增加，以中性粒细胞增加为显著。体温均在38.9～39.5℃之间。

1.3 实验室检查 18例肺坏疽患者白细胞均显著增高。其痰在检验杯中分三层，上层为泡沫样，中层为浅绿色，下层为棕绿色沉淀物。痰液涂片检查，发现有小片状的坏死肺组织，同时可见到弹力纤维。

1.4 病理检查 肺坏疽可分为两大类，一是局限型，二是弥漫型。(1)局限型：坏死的肺组织与周围正常肺组织形成清楚的边境线。病变可单发或多发。发病部位：多发于右肺，右肺中下叶多见，上叶少见。外围区多于中间区。坏死肺组织初呈棕绿色，随之液化形成空洞。洞壁薄而不规则，内含绿色的恶臭液体。邻近的肺组织充血，常形成实变，其外围显著水肿。肺小叶血管极易发生栓塞，引起广泛坏死。(2)弥漫型：很少见，可侵及一个肺叶的大部分。肺组织变为恶臭的绿色坏死物，其中间凹凸不平。

1.5 X线表现 肺坏疽的局限型和弥漫型的X线表现是不同的。局限型的病变阴影边缘比较清晰锐利，而弥漫型的病变阴影边缘模糊不清。本组18例肺坏疽均为局限型。其中有6例患者病变发生于右肺中下野、中外带区内。患者胸部照片上，可见右肺中下野大片密度度增高的阴影，在大片阴影中，均可见2个6cm×6cm及1个3cm×4cm大小之空洞，呈阶梯样排列。空洞内有较大的液平面，液平面上有气体存在。有4例患者病变发生于右肺中上野，中外带区内。可见右肺中上野大片阴影，阴影密度浓淡不均。在大片阴影中，可见两个空洞上下斜行排列，空洞内可见有液平面，液面上含有气体。有6例患者X线片上，均显示有大片浓淡不均之阴影，在阴影中有多个大小不等的空洞形成。分别为3cm×2cm、2cm×5cm、6cm×5cm大小之空洞。洞内有液平面。空洞呈阶梯样排列。X线胸透下观察，洞内液平面可随患者体位变化而移动。还有2例患者病变发生在左肺野中外带区内。X线照片上均显示：左肺下野中外带区内有大片浓淡不均之阴影，阴影中有2个4cm×5cm及1个4cm×3cm大小之空洞，洞内有液平面，液面上可见含气征象。弥漫型肺坏疽，本组无1例。但其X线征象为：云絮和云雾。云絮如漂浮的云朵，云雾似毛刷扫过的表现。

1.6 鉴别诊断 肺坏疽初期的X线表现甚似肺浸润，故而必须与大叶性肺炎和肺结核相鉴别。

1.6.1 与大叶性肺炎相鉴别 肺坏疽初期时，其病变的阴影周围境界不清，中间部分密度增高。而大叶性肺炎的阴影、密度比较均匀。

1.6.2 与肺结核相鉴别 肺坏疽显示几乎无结构的均匀一致性密度增高阴影，而肺结核显示为浓度深浅不一的模糊阴影，其结构较复杂。

2 结论

本病变发展迅速，病灶早期即可坏死，液化形成空洞，此为肺坏疽的典型特征。全身症状衰弱、发热、速脉、白细胞增高，痰液恶臭，痰量多及口臭，是肺坏疽在临床上的主要特征。熟练掌握肺坏疽的分型、X线及实验室检查要领。临床与X线检查、实验室检查;病理检查相结合是诊断肺坏疽的重要方法，可大大提高肺坏疽的诊断率。

【参考文献】
1 龚怀强,陈搏渊.小儿肺坏疽脓胸的诊断与治疗.山西妇幼卫生,2000，11(1):4-5.

2 龙江,王华光.AIDS重叠感染肺结核并发坏疽性阑尾炎1例分析.中国误诊学杂志, 2008，(24): 6039-6040.

总的来说，肺坏疽就是要早发现早治疗。

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