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大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义
作者:贤俊民 丰育功 张丽云
【摘要】 目的 探讨大脑内静脉在经胼胝体?穹隆间手术入路中的意义。方法 利用15例人尸颅脑标本,在显微镜下模拟经胼胝体?穹隆间入路,并对大脑内静脉及其相关属支进行解剖,观察并测量相关的数据。结果 大脑内静脉在解剖学上存在较大的变异,其明显变异的属支即透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不大。结论 大脑内静脉有些变异使得大脑内静脉或其较大的属支成为选择经胼胝体?穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍,这些情况应当引起神经外科医师的注意,以减少术中不必要的出血和术后并发症。
【关键词】 脑静脉;胼胝体;穹隆(脑);外科手术;解剖
第三脑室内病变有多种手术入路可供选择,如经胼胝体?侧脑室?脉络裂入路,胼胝体?侧脑室?室间孔入路,终板?翼点联合入路,经幕下小脑上入路,经胼胝体?穹隆间入路等[1]。近年来,经胼胝体?穹隆间入路因其众多的优点备受广大神经外科医师的推崇。有关经胼胝体?穹隆间入路的显微解剖已有许多学者做了报道[2,3],但对大脑内静脉的研究较少。本研究旨在探讨大脑内静脉在经胼胝体?穹隆间手术入路中的意义,为切除第三脑室病变提供形态学依据。
1 材料与方法
标本
15例(30侧)不分性别,完整、无腐朽、损伤的人尸颅脑标本, 由青岛大学医学院人体解剖学教研室提供。材料包括手术显微镜,神经外科常用开颅手术器械及显微外科手术器械,头架,脑自动牵开器,游标卡尺(精确度为 mm),W55型SONY数码相机。
方法
用温生理盐水将颈内动脉、椎动脉和颈内静脉冲洗至无血栓。经颈内静脉或直窦灌入混有蓝色染料乳胶,经颈内动脉与椎动脉灌入混有红色染料的乳胶,并放置48 h。将标本固定为面朝上,并抬高15°~20°。模拟手术切口(右额马蹄形切口),皮瓣3/4位于冠状缝前, 后界在冠状缝后1~2 cm,向前6~7 cm,内侧在中线, 向外4~5 cm,皮瓣翻向额部,骨窗内缘在上矢状窦的边缘处,咬除骨缘。半月形剪开硬脑膜, 基底折向上矢状窦。以下步骤在手术显微镜下进行操作, 显微镜前倾15°~20°,切断冠状缝前方的回流静脉,沿中线冠状缝处向前向双外耳道假想连线分离半球3~4 cm。用自动牵开器牵开右侧半球,辨认并游离开两侧的胼周动脉,即可看到白色的胼胝体,此即为胼胝体的中前部,半球内面辨认出中央前沟, 以此作为切开胼胝体的后界。以大脑镰作为标志,严格沿中线切开胼胝体~ cm, 即可看到居中的.透明隔及其间隙。用剥离子将透明隔从中间钝性分离到达穹隆体的中间缝, 在室间孔上方向后切开穹隆间2 cm,然后钝性分离位于第三脑室顶的两侧大脑内静脉,即可看到第三脑室腔。
根据需要对大脑半球作水平、矢状位切开,观察并测量相关数据,获取图片, 所测得的数据均以均数±标准差表示,用SPSS软件处理数据。
2 结果
分离两侧大脑内静脉的结果
在分离两侧大脑内静脉时,1具将两侧大脑内静脉分向一侧,1具分开两侧大脑内静脉后损伤了其下的透明隔静脉,1具分开两侧大脑内静脉后发现了其下的透明隔静脉,1具误将透明隔静脉当成同侧的大脑内静脉而忽略了其下的大脑内静脉。
大脑内静脉的构成
将大脑内静脉的构成分为5种类型:Ⅰ型由丘脑纹状体上静脉、透明隔静脉和脉络膜静脉形成,共13侧();Ⅱ型由丘脑纹状体上静脉和脉络膜静脉形成,共6侧(); Ⅲ型由丘脑纹状体上静脉和透明隔静脉形成,共5侧();Ⅳ型由丘脑纹状体上静脉单独形成,共3侧();Ⅴ型为其他形式,共3侧()。
大脑内静脉构成的变异
14侧()透明隔静脉汇入大脑内静脉的位点偏离室间孔后缘,向后移位~ mm(平均 mm),其中有2侧明显变异的透明隔静脉平行并位于同侧的大脑内静脉之下,向后行于丘脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离分别为 mm 和 mm,与大脑内静脉分别相差 mm和 mm,透明隔静脉的外径分别为 mm和 mm,与之相应的大脑内静脉前部的外径分别为 mm和 mm。另有1侧明显变异的透明隔静脉位于同侧的大脑内静脉之上,平行于对侧的大脑内静脉向后行,于丘脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离为 mm,与大脑内静脉相差 mm,透明隔静脉的外径为 mm,与之相应的大脑内静脉前部的外径为 mm。有2例()标本的左右大脑内静脉呈上下位的关系(前部呈上下位,向后渐转移呈平行关系),相差~ mm。大脑内静脉前部(以大脑中央前沟为界点)的外径为(±)mm。
3 讨论
经胼胝体?穹隆间入路切除第三脑室病变是APUZZO等[4]于1982年首先提出的,并完成了11 例手术。由于该入路与其他入路相比有到达第三脑室最近,直视下操作, 可以最大限度地暴露肿瘤和最大程度地保护下丘脑的优点。除切开胼胝体外,不损伤正常脑组织,减少了术后偏瘫、昏迷、记忆力障碍、缄默症的发生; 通过调整病人头位和显微镜的角度, 可以暴露第三脑室前、中、后部较大肿瘤,并能做到全切除或近全切除; 术后并发症明显减少,而且胼胝体切开对术后癫痫的发作也有一定的预防作用[5,6]。由于其上述优点,近年来倍受广大神经外科医师的青睐。
大脑内静脉也称为GALEN大脑小静脉,该静脉主要收集豆状核、尾状核、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。该静脉位于第三脑室顶上方中间帆内两层脉络膜组织之间,一般起始于室间孔的后上缘室管膜下,由脉络膜上静脉、透明隔静脉和丘脑纹状体上静脉汇合而成。左右各一条,并行由前向后方行走,两者各距中线2 mm,约行至第三脑室后方,在胼胝体压部的前下面两侧大脑内静脉合成一条大脑大静脉。
大脑内静脉为经胼胝体?穹隆间手术入路中涉及的重要的结构,其解剖变异性较大,两侧大脑内静脉的关系亦有较大解剖变异,损伤大脑内静脉术后可能会引起病人严重的脑水肿、高热、呼吸急促甚至死亡等[7]。
曾司鲁等[8]报道,大脑内静脉由丘脑纹状体上静脉弯曲处接受脉络膜上静脉和透明隔静脉仅占(±)%,其他是由丘脑纹状体上静脉只接受脉络膜上静脉,或丘脑纹状体上静脉只接受透明隔静脉,或由丘脑纹状体上静脉单独在室间孔的后上缘室管膜下向后内弯曲形成,并认为有时有一支透明隔静脉于透明隔后部穿过穹隆注入于大脑内静脉前部、中部或后部。YASARGIL 等[9]报道,有的透明隔前静脉在室间孔的后上缘以后的位置注入大脑内静脉,距室间孔后缘的距离为3~13 mm(平均6 mm),这与我们的结果相近。本组在3具()标本中观察到,3侧明显变异的透明隔静脉在室间孔后缘注入大脑内静脉,且在注入大脑内静脉之前的一段基本与同侧的大脑内静脉保持平行。其中在1具标本中观察到,明显变异的一侧透明隔静脉与对侧的大脑内静脉平行向后走行,很容易被误认为两侧大脑内静脉的正常关系(明显变异的透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不太大),同时因忽略其下的大脑内静脉而极易损伤之。另外,如选择经胼胝体?穹隆间手术入路,还应注意另一种明显变异的透明隔静脉,即透明隔静脉平行并位于同侧的大脑内静脉之下,于丘脑的后部入大脑内静脉中部,此时分开位于第三脑室顶上方的两侧大脑内静脉后,如将位于大脑内静脉下的透明隔静脉忽略,在操作中很容易对其造成损伤。在此种情况下我们建议变换手术显微镜的角度,继续钝性分离第三脑室顶的脉络丛,直至下方的静脉暴露于术野,便可避免对其的损伤。
在大多数情况下,两侧的大脑内静脉是在第三脑室顶上方中间帆内同一水平面并行由前向后方行走的,在分开两侧穹隆柱后很容易将其分开,暴露出第三脑室腔,而不会损伤两侧大脑内静脉。但是双侧大脑内静脉并非恒定相互平行,存在上下位的解剖变异关系。这种双侧大脑内静脉不平行的关系已有学者报道[10,11]。本组有2 例标本的左、右大脑内静脉呈上下位的关系(前部呈上下位,向后渐转移呈平行关系)。经胼胝体?穹隆间手术入路时应注意此种特殊情况。常规在分开两侧穹隆后即可见到平行的两侧大脑内静脉,但此时仅暴露出上位侧的大脑内静脉,如盲目地由一侧分离,很可能损伤上位或下位侧大脑内静脉外侧的回流支及静脉角部,也易造成下位侧大脑内静脉的损伤,并且影响术野、尤其是第三脑室前部的暴露[12]。此时我们建议可向后延长两侧穹隆的分离,但勿超过海马间联合,以免造成永久性的情感障碍和记忆障碍[13],待暴露出两侧大脑内静脉的交叉点时再由后向前分离。如此法不能奏效,可根据术中情况改行其他入路:如经胼胝体?侧脑室?脉络裂入路、胼胝体?侧脑室?室间孔入路等,以避免损伤大脑内静脉。
结合临床及影像学经验我们认为,术前应行脑血管造影,以了解两侧大脑内静脉的关系和透明隔静脉汇入大脑内静脉的部位及与之的关系,以便在术前做好周密的计划,选择最佳的手术入路,做到术时操作心中有数[14]。如术前静脉造影因肿瘤压迫、破坏等原因而使大脑内静脉系显影不良时,应注意双侧大脑内静脉不平行情况和透明隔静脉汇入大脑内静脉的位点及与之关系的变异,以避免不必要的损伤和出血。这对于手术的成功和减少并发症具有重要的意义。
总之,大脑内静脉为经胼胝体?穹隆间手术入路的必经结构,一般情况下在分开两侧穹隆后很容易将两侧大脑前静脉分开而不会对其造成损伤,但大脑内静脉存在较大的解剖变异性,有些变异使得大脑内静脉或其较大的回流支成为选择经胼胝体?穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍,这些情况应当引起神经外科医师的注意,以减少术中不必要的出血和术后并发症。
【参考文献】
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[14]隋庆兰. 颅脑肿瘤CT、MRI诊断中应注意的几个问题[J]. 齐鲁医学杂志, 2007,22(1):1?
齐鲁医药学院很好。
齐鲁医药学院位于山东省淄博市,是经教育部批准成立的全日制普通本科高校,为山东省民办本科高等教育特色名校立项建设单位。
学校前身为山东万杰医学院,始建于1995年,1999年经教育部批准建立民办山东万杰医学高等专科学校,2008年升格为本科高校——山东万杰医学院,2015年更名为齐鲁医药学院。
教学理念:
教学上大力推行"先学后讲课课练"课堂教学模式,即教师先提本节课的学习内容和要求,给学生一定时间,指导学生自学教材,后让学生做老师经过精选的练习题;然后再引导学生研讨解决暴露出的问题,老师只作评定、补充、更正;最后当堂布置作业,当堂练习。坚持科研兴校、科研促教,不断转变教育教学理念。
以上内容参考百度百科——齐鲁医药学院
需要。根据查询齐鲁医药学院官网可知,该学校学生在毕业前需要写论文。齐鲁医药学院位于山东省淄博市,是经教育部批准成立的全日制普通本科高校。
齐鲁医药学院好,是国企公有高校,但是师资力量相对来说比较弱,在同等院校当中算是中等院校,下面是对该校各方面的详细介绍:
1、学校简介:齐鲁医药学院的前身是民办山东万杰医学院,由万杰集团有限责任公司投资、经山东省人民政府批准于1995年10月创建。
1999年3月,成为山东省第一所具有学历教育资格的全日制民办高等学校。2014年4月,获批成为“山东特色名校工程”立项建设单位。2015年4月,经教育部批准,正式更名为齐鲁医药学院。
2、师资力量:专任教师817人,其中具有硕士、博士学位的530人,副高级以上职称的324人,“双师型”教师281人。
3、教学建设:学校建有基础医学、临床医学、药学等12个实验实训中心,共有308间实验室,生物医学工程技术实验室是山东省教育厅批准建设的“十二五”山东省高等学校重点实验室。
4、学校学科:设有临床医学、医学影像学、预防医学、口腔医学、护理学、医学检验技术、药学等26个本科专业和12个专科专业。
5、研究成果:教师承担包括省自然基金在内的教科研项目252项,发表论文303篇,其中核心期刊论文22篇,SCI、SSCI、EI收录13篇,主编或参编教材133部,申报专利14项。
参考资料来源:齐鲁医药学院官网—学校简介
齐鲁医药学院一般,是经教育部批准成立的全日制本科普通高等学校。
1、院系专业
截至2019年9月,学校设有临床医学院、药学院、护理学院、口腔医学院、医学影像学院、公共卫生与检验学院、管理学院、商学院、基础医学教学部、公共教学部、生物医学工程技术重点实验室等11个教学单位(二级学院、教学部、重点实验室)。
2、师资队伍
截至2020年3月,学校有教职工995人,专任教师817人,其中具有硕士、博士学位的530人,副高级以上职称的324人,“双师型”教师281人。
扩展资料
齐鲁医药学院的前身是民办山东万杰医学院,由万杰集团有限责任公司投资、经山东省人民政府批准于1995年10月创建。
1999年3月,成为山东省第一所具有学历教育资格的全日制民办高等学校。2014年4月,获批成为“山东特色名校工程”立项建设单位。2015年4月,经教育部批准,正式更名为齐鲁医药学院。
参考资料来源:齐鲁医药学院官网-学校简介
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学院很不错。
青岛大学医学教育与青岛城市相伴而生,其历史可追溯到1909年成立的青岛高等专门学堂,也称德华高等专门学堂。
1946年成立山东大学医学院,1956年山东大学医学院独立建院,成立青岛医学院,是我国创建最早的36所高等医学院校之一。1993年,青岛医学院与当时的青岛大学、山东纺织工学院、青岛师范专科学校合并组建成立新的青岛大学。
老师对待学生认真教学,很关注学生的成长,学校校风学风都很好,最重要的是学生们都很互相敬爱,对老师尊重,对学习认真。
青岛大学办学110余年来,医学教育始终坚持“教授高深学问,养成硕学宏才,应国家之需要”,秉承 “明德 博学 守正 出奇”的校训精神,始终与时代同向同行、与中华民族伟大复兴相伴相随。
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你要什么级别的呢,有分级别的,不然范围太广了。
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级别需要什么,对级别有什么要求,普通的就比较容易投,高级点的都是没那么容易的。
中华临床护理杂志是假杂志吧其他的杂志要看你投文章的内容和质量了,周期比较快也比较正规的 我感觉是护理研究杂志,要说第三军医大学学报 质量是很高的,一般的护理论文是不发的,中国实用护理杂志 有一些内幕的,投稿前最好和编辑联系一下,其他的杂志都是中规中矩吧。
山东大学医学院承担着本院和山东大学口腔医学院、山东大学公共卫生学院、山东大学护理学院和山东大学药学院学生的基础课及临床课教学,以及山东大学控制科学与工程学院生物医学工程专业学生的医学基础课教学,教学工作量占全部医学类学院的67%。 医学院现有专业为临床医学(五年制)、临床医学(5+3)和临床医学(5+3,齐鲁医学优才计划),自2015年起原临床医学(七年制)和山东大学齐鲁医学班(八年制)停办 。专业的培养目标是培养医术精湛、医德高尚,具有社会责任感和国际视野的医学人才,每年招收本科生200余人,报考录取比持续稳定在2:1以上。 临床医学本科教育方面有着悠久历史和光荣传统。1962年跻身全国第一批医疗专业五年制改为六年制11所院校;1988年入选第一批开设七年制临床医学专业院校;2007年临床医学五年制入选教育部第一批(第二类)特色专业建设项目,山东大学齐鲁医学班入选教育部人才培养模式创新实验区;2012年获首批卓越医生教育培养计划课题“五年制临床医学专业人才培养模式改革”与“拔尖创新医学人才培养模式改革”,临床医学五年制入选教育部人才培养模式综合改革项目;2013年山东大学优质特色国际化专业建设项目顺利通过学校专项检查。 截至2013年8月底,全院在校全日制本科学生 2469 人,其中山东大学齐鲁医学班(八年制)176 人、临床医学(七年制)1169 人、临床医学(五年制)1124 人。 临床医学(五年制)是医学院传统优势专业,自1952年开始开设,主要培养具有独立分析问题和解决问题能力,有发展潜力的合格临床医师。每年招收200人左右,入校后分为两个双语班和两个中文班,双语班的医学专业课采用中英双语授课、考试,使学生具备扎实的基础和专业英语功底;中文班的专业课采用中文授课、考试。前三年在学校学习人文、自然和基础医学知识,后两年到附属或教学医院学习临床理论和技能,使学生具备一定的社会科学和自然科学知识,熟练掌握医学基础理论、具备防治常见病、多发病,处理疑难和危重病症的基本能力。优秀的五年制本科毕业生可通过推免保研到本校或国内知名高校攻读研究生,其中大部分可直接攻读博士学位。 临床医学(5+3)是2015年开始根据国家“5+3”医学人才培养模式(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训)开设的,其培养模式中前五年与临床医学(五年制)相同,后三年与临床医学专业硕士相同,攻读硕士学位期间要求考取执业医师资格证并完成住院医师规范化培训,毕业后同时获得研究生毕业证、医学专业硕士学位证、执业医师资格证和住院医师规范化培训合格证。 齐鲁医学优才计划与临床医学(5+3)模式相同,自2015年起在高考提前批招生。每年使用齐鲁医学优才计划奖学金(医学院校友王晨捐资1050万元设立)本金之收益对学生进行奖励,符合条件者可连续奖励至第五学年。 国家级资源共享课程:断层解剖学(刘树伟教授主持)、系统解剖学(刘执玉教授主持)、医学机能学实验(李瑞峰教授主持)、医学伦理学(陈晓阳教授主持)、诊断学(卢雪峰教授主持)、组织学与胚胎学(郝爱军教授主持)、人体寄生虫学(何深一教授主持)、局部解剖学(李振中教授主持)、医学免疫学(张利宁教授主持) 教育部来华留学英语授课品牌课程 :系统解剖学(刘执玉教授主持)、人体寄生虫学(何深一教授主持) 中国大学精品开放课程:大学生性健康修养、辐射与防护 山东省精品课程:14门 山东大学精品课程:7个课程群共28门 山东大学双语课程:28门
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青岛大学办学110余年来,医学教育始终坚持“教授高深学问,养成硕学宏才,应国家之需要”,秉承 “明德 博学 守正 出奇”的校训精神,始终与时代同向同行、与中华民族伟大复兴相伴相随。
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青岛大学医学院坐落于中国美丽的沿海开放城市青岛市中心,是国务院首批批准有硕士学位授予权的高等医学院校之一。她创建于1946年,称为“国立山东大学医学院”。1956年独立建院,改称青岛医学院,1993年为适应国家及青岛市现代化建设需要并入青岛大学,即称“青岛大学医学院”。学院现拥有“生理学”和“眼科学”两个国家重点学科。学院设有临床医学、医学检验学、口腔医学、医学影像学、预防医学、护理学、药学、生物技术、食品科学与工程9个本科专业,其中临床医学为省重点专业和国家特色专业,2002年2月教育部批准该专业增设七年制。学院现有4个一级学科博士点,28个二级学科博士点,8个一级学科硕士点;有1个一级专业学位博士点,6种专业学位类型23个专业学位领域;有3个博士后流动站。在校本科生3700余人,博士、硕士研究生1800多人,留学生170人,在职研究生1000余人,继续教育学生5000人。学院有专任教师278人,其中教授、副教授178人;有中国工程院院士1人,“泰山学者”特聘教授3人。有7所附属医院和5所教学医院,可供教学实习的床位18000余张。学院坚持以教学为中心的思想,重视教学质量和办学效益,大力发展科学研究。现有国家重点学科1个(眼科学),国家重点培育学科1个(生理学),山东省“十二.五”重点学科5个,省级重点实验室15个,研究机构10余所。有国家级实验教学示范中心2个,国家级人才培养模式创新试验区2个;影像解剖学为国家级精品课程,生理学为国家级双语示范课程。“十一五”期间,全院共承担省部级以上科研课题300余项,获省级以上科研奖励64项。学院仪器设备先进,总值3千万元。图书馆藏书万册,并配有先进的光盘检索系统和网络查询系统。《青岛大学医学院学报》、《齐鲁医学杂志》面向国内外公开发行。眼科学为国家重点学科,基础医学实验教学中心为山东省高校实验教学示范中心,另有省级重点学科、重点实验室14个,研究机构10余所。“十五”期间,承担全国高等教育百门精品课程教材1部,主编和参编国家规划教材50余部;获全国高校医药优秀教材二等奖1项,卫生部优秀CAI课件奖3项,山东省优秀教学成果奖11项,国家精品课程1门,省级精品课程2门。学院共承担各类纵向科研项目477项,其中“863计划”项目、“973前期研究专项计划”项目、国家自然科学基金项目等国家级课题40余项;共获得各级科研奖励215项;出版学术专著93部,发表学术论文1242篇,鉴定科研成果212 项。
你说的这个分类不科学,有综合医药和中国医学这二个分类,以下是综合医药的期刊。Chinese Medical JournalChinese Medical Sciences Journal安徽医学安徽医药包头医学北京医学重庆医学广东医学广西医学广州医药贵州医药国际医药卫生导报哈尔滨医药海南医学航空航天医药河北医学河南医学研究黑龙江医学黑龙江医药黑龙江医药科学华北国防医药华南国防医学杂志华西医学华夏医学华中医学杂志淮海医药吉林医学江苏医药江西医药交通医学辽宁医学杂志旅行医学科学内蒙古医学杂志宁夏医学杂志农垦医学齐鲁药事齐鲁医学杂志青岛医药卫生青海医药杂志全科医学临床与教育人民军医山东医药山西医药杂志(下半月版)陕西医学杂志上海医学生理学报实用医技杂志实用医药杂志首都医药四川医学天津医药微创医学西北国防医学杂志西部医学西藏医药杂志西南国防医药西南军医现代临床医学现代实用医学现代医学现代医药卫生新疆医学新医学亚太传统医药医学理论与实践医学新知杂志医学信息医学研究生学报医学研究与教育医学研究杂志医学与社会医学与哲学医学综述医药论坛杂志英国医学杂志(中文版)右江医学云南医药浙江实用医学浙江医学中国高等医学教育中国社会医学杂志中国实用医刊中国实用医药中国数字医学中国现代医生中国现代医学杂志中国乡村医药中国医刊中国医疗前沿(上半月)中国医疗前沿(下半月)中国医疗设备中国医师进修杂志中国医师杂志中国医学伦理学中国医学装备中国医药中国医药导报中国医药指南中国自然医学杂志中华全科医师杂志中华全科医学中华医学科研管理杂志中华医学信息导报中华医学杂志中日友好医院学报中医药管理杂志