中医学认为自汗多属气虚不固,盗汗则属阴虚内热,但后世医家不拘于此说法。徐善元以为自汗非皆阳虚,亦有阴虚者,阴虚自汗可由肺肾两虚或肝阴不足而肝阳偏亢所致。(徐善元.阴虚自汗、阳虚盗汗辨.浙江中医学院学报,1983(6):8)马居里等结合临床实践,认为盗汗并非皆阴虚,气虚失摄、阳虚失固、湿热熏蒸、血分热盛、湿邪内阻、热邪郁蒸及脾肾亏虚、气阴两虚等均可致盗汗。(马居里,严慧芳.盗汗并非皆阴虚.陕西中医函授,1994(1):1)现代医家多认为本病的病机应责之于湿、痰、瘀方面。柴可群结合汗的生理,认为汗证由湿邪侵袭,致气机郁滞,失于宣泄而成,湿邪若在表,则卫阳被困,气化失利,营卫失调,营在里,三焦被湿所困,营卫受阻,而湿邪日久化热,均可见汗出增多;血瘀也可致汗,血瘀致气血运行失调,津液散布失常,拒卫于外,开合失司则见多汗,肺、肾、脾三脏气化功能障碍,影响津液正常敷布与排泄而成痰,痰浊又可影响营卫之气正常运行,卫外失固,津液外泄则为汗证。(柴可群,王德玉.湿、瘀、痰与汗证.中医杂志,1995(11):667)李辅仁老中医认为瘀血痰阻经络,气血运行不畅可致多汗。(刘毅.李辅仁救治医案.中医杂志,1993<5>:275)胡明灿将本病的病位责之于脾、肺,认为脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾病及肺,开合不利,则卫表失固而汗多如渍。(胡明灿.变法治验举隅.中医杂志,1992(6):38)李鸿祥老中医认为自汗病位在肾,由于肾气亏虚,津液输布失常而汗出不止。(张晓春.李鸿祥益肾利水法治自汗.北京中医,1993<6>:10)胡臻认为盗汗病位在肾,心火独亢,心肾不交,可迫津外溢致盗汗,肾气虚而阳火衰,水火不和则盗汗不止;肾虚不化,气化不利,开合失司亦可使津液外溢而成盗汗。(胡臻.盗汗治肾心得.浙江中医杂志,1989<12>:542)
火旺的情况一般汗就多,你想啊,有火没有汗就不对了。多吃点去火的药就好了。
本证的形成原因主要有:久病失调,房室不节,情志内伤,导致肝肾之阴耗伤,或温热病后期,损伤肝肾之阴,而形成肝肾阴虚证。肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充,精血是相互资生的,所以有精血同源,肝肾同源之说。因此肾精亏损必导致肝血不足,肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》:东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾……,故曰肾肝同治。然木既无虚,又言补肝者,肝气不可犯,肝血自当养也。血不足以濡之,水之属也,壮水之源,木赖以荣。水既无实,又言泻肾者,肾阴不可亏,而肾气不可亢也。……故知气有余便是火者,愈知乙癸同源之说也。"
可能是由于阴虚导致的,这种情况可以吃六味地黄丸,如果阴虚火旺,知柏地黄丸更合适。如果纯是有热,无阴虚,六味地黄丸则不合适,黄连上清丸之类的才合适。谷维素能够调节植物神经功能,西医一般认为这种燥热感是植物神经功能紊乱导致的,所致谷维素是可以吃的,只是这药常常没有太明显的效果。
本证的形成原因主要有:久病失调,房室不节,情志内伤,导致肝肾之阴耗伤,或温热病后期,损伤肝肾之阴,而形成肝肾阴虚证。肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充,精血是相互资生的,所以有精血同源,肝肾同源之说。因此肾精亏损必导致肝血不足,肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》:东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾……,故曰肾肝同治。然木既无虚,又言补肝者,肝气不可犯,肝血自当养也。血不足以濡之,水之属也,壮水之源,木赖以荣。水既无实,又言泻肾者,肾阴不可亏,而肾气不可亢也。……故知气有余便是火者,愈知乙癸同源之说也。"
肾阴与肾阳,分别代表着肾的生理活动中的寒与热、静与动、降与升、入与出等对立的状态,两者相互制约、相互协调,方能维持肾的正常生理功能,进行正常的生理活动。肾的阴阳失调,主要表现为肾阴亏虚、肾阳虚损及命门相火妄动等方面。分述如下: 肾阴亏虚 肾阴亏虚,多由久病耗伤肾阴,或因情志内伤,五志过极化火,或邪热久留化火,不仅可伤及各脏之阴,且日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。亦可由于失血耗液,或过服温燥壮阳之品,或房劳过度而伤肾精肾阴,从而导致肾阴亏虚。肾阴亏虚,则肾阳失制,而命门相火亢盛,从而导致阴虚内热或阴虚火旺之考试,大网站收集病理表现。可见形体消瘦、腰膝痠软、五心烦热,或骨蒸潮热、颧红升火、盗汗,以及舌红少苔、脉虚细而数等症。 肾阳虚损 肾阳虚损,实即命门火衰。但在临床辨证中两者则有轻重程度之别。肾阳虚损,多由心脾阳虚及肾,或由房劳过度,肾阳损耗所致。其病理表现是阳虚则无以养神柔筋;阳虚则阴寒内生,因而可见各脏腑组织器官机能衰弱征象并有明显的虚寒之象。 命门相火妄动 肾阴虚,命火妄动,则精关被扰而失固,阴虚阳亢则性机能亢奋,故可见性欲亢进,以及遗精、早泄等病理表现。阴虚则内热自生,故可见五心烦热。阴虚不能敛阳,心神难以入舍,故见少寐多梦等病。
肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液亏虚所致的病证。多由感受外邪入里化热伤阴,或肺有宿疾,肺阴暗耗,累及肾脏,或房室过度,肾阴亏耗,影响肺脏等引起。主要临床表现:咳嗽痰少,或干咳无痰,或痰中带血,口干咽燥,形体消瘦,腰膝酸软,骨蒸潮热,颧红盗汗,男子遗精,女子月事不调,舌红苦少,脉细数。病机分析:本证以肺肾阴虚见咳嗽,腰膝酸软等为特征。肺阴不足,虚热内生,清肃失司坝u咳嗽痰少或干咳无痰;虚热灼伤肺络,则痰中带血;阴虚内热,津液受损测口干咽燥;肺肾阴虚,肌肉失于儒养,则形体消瘦;筋脉失养观u腰膝酸软;阴虚生内热,则骨蒸潮热;虚火上扰则颧红,内迫营阴则盗汗;虚火内扰精室则遗精,影响冲任则月事不调;舌红杏少,脉细数为阴虚内热之象。相似证候的辨别:本证当与单纯的肺阴虚证与肾阴虚证辨别。单纯的肺阴虚证与肾阴虚证有各自脏器的定位症状。本证除了见阴虚症状外,还同时见肺肾阴虚的临床表现。辨证注意点:有阴虚内热的临床表现,以及肺肾阴虚的见症。
本证的形成原因主要有:久病失调,房室不节,情志内伤,导致肝肾之阴耗伤,或温热病后期,损伤肝肾之阴,而形成肝肾阴虚证。肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充,精血是相互资生的,所以有精血同源,肝肾同源之说。因此肾精亏损必导致肝血不足,肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》:东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾……,故曰肾肝同治。然木既无虚,又言补肝者,肝气不可犯,肝血自当养也。血不足以濡之,水之属也,壮水之源,木赖以荣。水既无实,又言泻肾者,肾阴不可亏,而肾气不可亢也。……故知气有余便是火者,愈知乙癸同源之说也。"
肝的阴血失调病机,均以亏损不足为其特点。阴虚则阳亢,故阳气升动无制所致的肝风内动,亦多与肝之阴血不足有关。因此,肝的阴血失调病机,主要表现在肝血虚亏、肝阳上亢,以及肝风内动等方面。 肝血虚亏 肝血虚亏,多因失血过多,或久病耗伤阴血,或脾虚胃弱气血生化无源,以致血液虚亏,肝血不足所致。由于肝为藏血之脏,一般来说,血液虚损则影响及于肝,故其病理表现,多为肝血濡养功能减退或失常。如肝血虚,筋脉失于濡养,则可见肢体麻木不仁,关节屈伸不利;血虚不能上荣头目,则眩晕、目花、两目干涩、视物模糊不清;血虚又易化燥生风,甚则可致虚风内动,则可见皮肤瘙痒、或筋挛、肉、瘈疭等症 肝阳上亢 肝阳上亢,又称阴虚阳亢。其形成多由肝阴不足,阴不制阳,肝之阳气升浮亢逆所致。亦可由于精神考试,大网站收集情志失调,气火上亢导致阳亢,进而耗伤肝阴,发展成为阴虚阳亢。肝肾之阴相通,称为“乙癸同源”,故当肾阴不足之时,水不涵木,肝阴亦虚,亦常导致肝阳上亢。肝之阳气亢逆,临床多见眩晕,耳鸣,面红升火,目赤目糊,情绪易于激动,脉弦而数等上盛的病理表现;同时,由于肝肾之阴不足,故还可见到腰痠、两足软弱无力等下虚病理表现。 肝风内动 肝风内动,即是肝阴、肝血失调,筋脉失养的病理反应。《素问·痿论》说:“肝主身之筋膜。”筋膜全赖肝血的滋养和阴津的濡养,一旦筋膜发生病变,则可见“大筋软短而发作瘫痪、痿躄等症”。肝风内动包括范围较广,如邪热炽盛,燔灼肝经,伤及阴津,热极而动风;肝阳升腾无制,则阳亢而化风;或肝之阴血耗损太过,筋脉失养,则虚风内动等。但以肝肾阴虚,不能制约阳气,肝阳升动太过亢逆化风者为多见。临床可见手足震颤,抽搐筋挛,或为筋惕肉,或为手足蠕动,甚则可见痉厥,或卒然昏倒、不省人事,或口眼㖞斜、半身不遂等病理表现。
yīn xū ǒu tǔ
vomiting with yin asthenia [湘雅医学专业词典]
阴虚呕吐为病证名[1]。是指阴虚阳气上逆所致的呕吐。
因阴虚阳气上逆所致[1]。
《证治汇补·胸膈门》:“诸阳气浮,无所依从,呕咳上气,此阴虚成呕。”
治宜滋阴降气[1]。可用六味地黄汤加石斛、沉香等[1]。大便不通者,宜兼通秘结[1]。
呕吐(vomiting[2])为病证名[3]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证[4]。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐[4]。前人以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称为呕吐[4]。呕吐与干呕两者虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,所以合并在一起讨论[4]。
呕吐见于西医的多种疾病中,其中以胃肠道疾患最为常见,如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等,其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐,以及颅脑病变所致的呕吐,也均可参照辨证施治[5]。
呕吐现常分为实呕(包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等)、虚呕(包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等)进行辨治,详见呕吐条。
由阴阳的相对平衡遭到破坏引起的病变,除寒证、热证外,还有阴虚、阳虚、亡阴、亡阳四种证候。阴虚指精血或津液亏损,常表现为五心烦热、口干咽燥,神烦气粗,尿黄便干等。其病机是由于热病之后或杂病日久伤耗阴液,或因五志过极房事不节,过服温燥之品等使阴液暗耗,而成阴液亏。阳虚是指阳气虚衰的证候,有畏寒肢冷,面色苔白,大便溏薄,小便清长,脉沉微无力等表现。一般来说,阳气有温暖肢体、脏腑的作用,如阳虚则机体功能减退,容易出现虚寒的征象。亡阴临床表现为身体干瘪、皮肤皱褶或眼眶深陷,精神烦躁或昏迷谵妄。其病机是由于高热、汗吐泻、出血或其他慢性消耗,而发展成阴液严重缺损的状态。亡阳这种证候是由于大汗不止,或吐泻过剧,或其他原因耗伤阳气,以致阳气突然衰竭而致。常出现汗出如珠而微黏,畏寒,手足冷,呼吸微弱,面色苍白,甚则口唇青紫,脉微欲绝或浮数而空等症状。由于阴阳是互根的,阳根于阴,阴根-于阳,故亡阳亡阴常先后出现。从临床实际来看,常是先亡阴,后可能出现亡阳。
总由阴液亏虚,筋膜失养所致。肝为藏血之脏,肾主藏精,精血互生,肝肾同源。肝主筋,其筋脉之灵活舒利运动,有赖于肝肾精血的濡养,且肝为风木之脏,以阴为体,以阳为用,故阴津精血不足,则水亏火旺,每易引动肝风,而为虚风内动。若阴虚至极,大汗或吐、利过度,阴液亡失或温热病邪久羁,劫夺阴液,则气随津脱,气失所附,阳气无以依附而外越,则精血内夺,阳浮于外。很好地说明了阴阳的互根互用,因此,阴竭则阳脱,终致阴阳离绝的病理转归。
【答案】:A。胃热不清,耗伤胃阴,以致胃失濡养,气失和降,所以呕吐反复发作,时作 干呕,似饥而不欲食;津液不能上承,因而口燥咽干;舌红津少,脉细数,为津液耗伤,虚中有热 之象。辨证当为胃阴不足,虚中有热。
胃阴虚证是指胃阴不足所表现的证候。由于胃病久延不愈,或热病后期阴液被耗,或嗜食辛辣,或五志化火导致胃阴耗伤引起。主要临床表现为胃院隐痛,饥不欲食,院痞不舒,干呕呃逆,口燥咽干,大便秘结,小便短少,舌红少津,脉细数。 病机分析:胃阴亏虚,胃阳偏亢,虚热内生,胃失和降,故胃院隐痛,饥不欲食,院痞不舒;虚热内扰,胃气上逆,则干呕呃逆,胃阴亏虚,上不能润咽喉,则口燥咽干;下不能润肠,故大便干结。看红少津,脉细数,为阴虚内热之征象。 相似证候的辨别:胃阴虚主要与胃火区别,两者均有热象,所不同一为虚,一为实。实以口臭、苔黄。舌质苍老为特点,见此不难区别两者。当胃火向胃考试,大网站收集阴虚过渡时可两证交错出现,见此,即可辨作胃阴虚火旺。辨证时应注意两点,即阴虚证和消化道功能异常。如伴有脾气虚证测称之为脾阴虚。 胃寒证是指阴寒停留于胃腑所表现的证候。多因过食生冷所致。主要临床表现为胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急疼痛,遇冷尤甚,得温痛减,口淡不渴;或伴有神疲乏力,形寒肢冷,喜温,食后痛减,或伴有胃脘水声漉漉,呕吐清水。舌淡苔白滑,脉迟或弦。 病机分析:胃寒证分为寒邪犯胃和胃气虚寒。寒邪侵袭人体,阳气受伤者为虚寒证;阳气被遏者,为实寒证。寒性凝滞收引,寒留胃脘,气滞不通,故胃脘疼痛;寒为阴邪,得冷更加凝滞,故疼痛遇冷加剧,得、温痛减;阴不耗液,故口淡不渴;如果病程迁延不愈,、阳气被耗,则由实证转为虚证;脾气被遏则神疲乏力,阳气不能温煦肢体,故形寒肢冷,喜温;进食后阳气振奋,故疼痛缓减;胃气虚寒,不能温化精微,致水液内停成为水饮,饮停于胃,故可闻胃脘水声漉漉随胃气上逆,可见呕吐清水。舌淡苔白滑为阴寒内盛水饮内停之征,脉迟主寒,水饮可见弦脉。 相似证候的辨别:主要与脾的病证相鉴别。但胃寒重在胃痛,脾则重在腹泻。脾病多虚,而胃寒虚象不显著。辨证时要注意分辨清属寒邪犯胃与胃气虚寒。主要在病程上。寒邪犯胃系新病,突发的,而胃气虚寒往往病程长,迁延不愈,症状较轻而又兼有一定的虚象如长期的胃院部怕冷,喜温,面色少华等。 胃热证是指胃火炽盛所表现的证候。多由热邪犯胃,或情志不舒郁而化火,或平素过食辛辣肥腻,化热生火等所致。主要临床表现为胃院灼痛,嘈杂泛酸,消谷善饥,渴喜冷饮,或齿龈肿痛,甚至溃烂出血,口臭,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。 病机分析:胃热内炽,胃络脉气血壅滞,故胃脘灼痛;肝经郁火,横逆侮土(胃),肝胃气火上逆,故嘈杂泛酸;功能亢进,故消谷善饥;热盛伤津,故渴喜冷饮;胃经络于齿龈,胃火循经上行,气血壅滞,故牙龈肿痛,甚至溃烂出血;热伤血络,血热妄行,故牙龈出血;胃中浊气上泛,故口臭;热盛伤津,肠失儒润,故大便秘结;小便化源不足,故小便短赤。舌红苔黄,脉滑数,俱属热盛之象。 相似证候的辨别:本证主要与脾的湿热证相鉴别。通常,出现胃痛、呕吐、吞酸等症考试,大网站收集咎之于胃;而腹胀、腹泻则咎之于脾。如热证加胃痛,或胃气上这之症,本证即可成立。所区别点是,有口腔、齿龈破碎者称胃火上炎:有吞酸者,称肝火犯胃,也可称之为胃热证。 食滞胃院证是指食物停滞胃脘所表现的证候。多由饮食不节,或脾胃素虚,运化失职所致。主要临床表现为胃院胀痛,厌食,暧腐吞酸或呕吐食物,吐后胀痛减轻,或矢气便溏,泻下奥*酸腐,舌苔厚腻,脉滑。 病机分析:胃气以降为顺,食物停积胃院,气机阻滞测胃脘胀痛;食积于内,拒于受纳,故厌食;胃失和降,浊气上逆则暧腐吞酸或呕吐食物;吐后实邪得消,胃气通畅,故胀痛得减;食浊下行,积于肠道,可致矢气便溏,泻下臭*酸腐;胃中浊气上腾,则舌苔厚腻;食滞于内,气实血涌,故脉滑。 相似证候的辨别:主要与脾虚证相鉴别。本证一派实证,而脾虚则虚证突出。且不一定有伤食的诱因。辨证此证关键要有伤食史,再排除脾气虚、胃火证,本证的诊断便不难作出。
yīn xū ǒu tǔ
vomiting with yin asthenia [湘雅医学专业词典]
阴虚呕吐为病证名[1]。是指阴虚阳气上逆所致的呕吐。
因阴虚阳气上逆所致[1]。
《证治汇补·胸膈门》:“诸阳气浮,无所依从,呕咳上气,此阴虚成呕。”
治宜滋阴降气[1]。可用六味地黄汤加石斛、沉香等[1]。大便不通者,宜兼通秘结[1]。
呕吐(vomiting[2])为病证名[3]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证[4]。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐[4]。前人以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称为呕吐[4]。呕吐与干呕两者虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,所以合并在一起讨论[4]。
呕吐见于西医的多种疾病中,其中以胃肠道疾患最为常见,如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等,其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐,以及颅脑病变所致的呕吐,也均可参照辨证施治[5]。
呕吐现常分为实呕(包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等)、虚呕(包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等)进行辨治,详见呕吐条。