这个我可以，能说说其他要求吗？
浅谈我国低碳经济发展现状及对策摘要：全球气候变暖是当前世界各国广泛关注的问题之一，而世界经济的发展对能源需求量的持续增加，使二氧化碳的排放量、温室气体排放所带来的环境和生态问题将进一步加剧。而且我国能源紧张、人均资源占有量低、环境污染严重也使我国面临着较大的国际转移排放压力。倡导发展低碳经济，符合科学发展观的客观要求，也有利于现代能源服务的普及、可再生能源的利用、提高能源效率、改善能源结构和加强能源安全。关键词：低碳经济；现状政策选择一、低碳经济的内涵低碳经济是一种全新的经济理念，低碳经济的提法最早源于英国在2003年发布的能源白皮书“我们未来的能源：创建低碳经济。”从可持续发展的角度认识，低碳经济是通过技术创新、制度创新、产业转型、新能源开发等多种手段，尽可能地减少煤炭石油等高碳能源消耗，减少温室气体排放，达到经济社会发展与生态环境保护双赢的一种经济发展形态。从技术角度认识，低碳经济是以市场机制为基础，在制度框架和政策措施的作用下，利用提高能效技术、节约能源技术、可再生能源技术和温室气体减排技术等各种低碳技术，促进整个社会经济朝着高能效、低能耗和低碳排放的模式转型。综上所述，广义的低碳经济是以低排放、低能耗、低污染为标志的绿色生态经济模式。目标是控制碳排放，维持生物圈碳平衡；实质是提高能源利用效率和创建清洁能源结构；核心是技术创新、制度创新和发展观的转变。可以说，发展低碳经济是一场涉及价值观念、国家权益、生产生活方式的全球性革命。二、国外发展低碳经济的现状近年来，越来越多的国家把环境保护作为经济发展战略的重要组成部分，通过制定低碳经济政策，积极推动低碳绿色增长。尤其是为了应对此次全球金融危机，一些国家更是把开发新能源、发展低碳产业作为重振经济的重要动力。德国发展低碳经济的重点是发展生态工业。德国的生态工业政策主要包括六个方面的内容：严格执行环保政策；制定各行业能源有效利用战略；扩大可再生能源使用范围；可持续利用生物智能；推出刺激汽车业改革创新措施以及实行环保教育、资格认证等方面的措施。为了实现从传统经济向绿色经济转轨，德国除了注重加强与欧盟工业政策的协调和国际合作之外，还计划增加政府对环保技术创新的投资，并通过各种政策措施，鼓励私人投资。德国政府希望通过筹集公共和私人资金，建立环保和创新基金，以此推动绿色经济的发展。法国的低碳经济政策重点是发展核能和可再生能源。2008年12月，法国环境部公布了一揽子旨在发展可再生能源的计划，这一计划有50项措施，涵盖了生物能源、风能、地热能、太阳能以及水力发电等多个领域。除了大力发展可再生能源之外，2009年，法国政府还投资4亿欧元，用于研发清洁能源汽车和“低碳汽车”。此外，核能一直是法国能源政策的支柱，也是法国低碳经济的一个重点。美国选择以开发新能源、发展绿色经济作为此次全球金融危机后重新振兴美国经济的主要动力。美国政府低碳经济政策可以进一步分为节能增效、开发新能源、应对气候变化等多个方面。其中，新能源的开发是核心。2009年2月15日，美国出台了《美国复苏与再投资法案》，投资总额达到7870亿美元，该法案将发展新能源列为重要内容，包括发展高效电池、智能电网、碳储存和碳捕获、可再生能源(如风能和太阳能等)。在节能方面最主要的是汽车节能。此外，为应对气候变暖，美国力求通过一系列节能环保措施大力发展低碳经济。三、我国发展低碳经济的实践在低碳经济的实践上，英国作为低碳经济的先行国，在2006年通过了全球第一个有关低碳经济的法案一《气候变化法草案》，制定了到2020年减少碳排放30％，到2050年减少碳排放60％的目标。日本、丹麦和挪威等国的低碳经济和低碳技术也取得了迅速发展，取得了良好的经济、生态和社会效果。国内对低碳经济的实践则主要集中于碳交易和创建低碳城市。(1)碳交易。2006年，世界二氧化碳排放权交易总额达280亿美元，交易的二氧化碳量达到了13亿吨。目前全球有四个交易所专门从事碳金融的交易，包括欧盟的EUETS、澳大利亚的NewSouthWales、美国的ChicagoClimateExchange和英国的UKErrs等。此外，还有很多知名金融机构活跃在这些市场上，包括荷兰银行(ABNAMRO)、巴克利(BarclaysCapita1)、高盛(GoldmanSachs)、MorganStanley和UBS等。美国的ChicagoClimateExchange是全球第一个也是北美唯一自愿性参与温室气体减排量交易，并对减排量承担法律约束力的组织和市场交易平台，它也是全球唯一同时开展二氧化碳、甲烷、氧化亚氮、氢氟碳化物、全氟化物、六氟化硫6种温室气体减排交易的市场。在中国，2006年兴业银行基于品牌和市场价值与IFC合作签署了《能源效率融资项目(CHUEE)合作协议》(即《损失分担协议》)，成为国内首家推出“能效贷款”产品的商业银行。根据该协议，IFC向兴业银行提供2亿元人民币的本金损失分担，以支持最高可达4．6亿元人民币的贷款组合，兴业银行则以IFC认定的节能、环保型企业和项目为基础发放贷款，IFC则为贷款项目提供相关的技术援助和业绩激励，而中国银行和深圳发展银行则分别推出了“挂钩海外二氧化碳排放额度期货价格”的理财产品。(2)低碳城市的创建。低碳城市是由新能源利用、清洁技术、绿色规划、绿色建筑和绿色消费等一系列要素构成的城市可持续发展模式。2008年，国家发改委与联合国自然基金会开始“低碳城市发展”的全面推广，上海和保定成为首批试点城市，由国家发改委、建设部、科技部、环保总局、商务部等专家组成的项目技术顾问组也正式亮相。同年，世界自然基金会发布了《保定：全球可持续能源生产的“电谷”》，肯定了“保定模式”在发展可再生能源方面做出的贡献。广东省珠海市也在2008年邀请专家研究低碳经济，欲申报国家低碳经济区。四、我国发展低碳经济的政策选择低碳经济是世界经济的发展趋势，是实现资源节约和环境友好的一种经济发展模式。然而，中国正处在工业化发展阶段，发展经济、减少贫困和满足就业等仍是实现现代化的最大任务，向低碳经济转型还面临着许多现实条件的制约。为实现这些目标，必须加强国家对经济的宏观调控，适时适度地创新公共政策，根据政治、经济和社会发展环境的新要求，创立一种具有积极价值的、适宜的政策安排。（一）、调整产业结构，限制高碳产业的市场准入，倡导产业低碳化产业结构对碳排放会产生较大影响，同等规模或总量的经济，如果技术水平相同而产业结构不同，则会导致碳排放量相差较大。以工业制造业、建筑业和交通运输业为代表的第二产业则是能源大户，需要大量消耗能源。我国正处在工业化高速发展时期，第二产业在一定的时期内还会显示强劲的势头，这也是发展的客观需要。所以，根据国情大力调整产业结构，倡导产业低碳化，这是我们当前需要解决的重大问题。（二）、增大陆海碳汇森林可以吸收大量CO2．相当于减少了CO2排放，是良好的碳汇。据研究，我国人工造林的固碳率为1．4吨碳／(公顷?年)，相当于每公顷林地每年可平均吸收5．1吨CO2。2005年．我国森林面积达到17491万公顷．森林覆盖率从20世纪90年代初期的13．92％。增加到18．21％，为促进全球碳汇建设和温室气体减排做出了巨大贡献。根据国家《林业发展“十一五”和中长期规划》，到2020年我国森林覆盖率将达到23％按照我国国土面积约960万km(合96000万hm)计算，相当于2020年比2005年新增森林面积4600万公顷，每年可新增碳汇430．1万吨，相当于减排1578．4万吨CO22005．2020年间累计新增加碳汇5．2亿吨，相当于累计减排18．9亿吨CO2。另外，海洋也是重要的碳汇之一有研究表明，过去200年中人类燃烧化石燃料和制造水泥过程中释放的CO2．被海洋吸收了近一半。我国在东海进行的大洋碳通量研究也表明，东海是CO2的汇。因此，通过加大力度开展研究，尽早比较准确地确定我国邻近海域的碳汇结构和强度．有望进一步增大我国的碳汇规模。（三）、创新文化政策，倡导生态文化生态文明是党在经济和社会转型的紧要关头所形成的又一重要思想创新，并提出了文化“软实力”的概念。文化是基础国民教育，它奠定国民的品味教养；文化是生活，它决定我们所见、所感、所思的整体环境的真善美或假恶丑；文化是经济，文化产业在现代经济中的重要地位和作用已不言而喻。低碳经济的发展，离不开全民普遍共识的、绿色的生态文化的构建。生态文化作为正在崛起的新兴文化，是倡导人与自然和谐相处的观念体系，是人们最优化的解决人与自然关系问题所反映出来的思想观念的总和，体现在人类为解决所面临的种种生态问题环境问题，与自然和谐相处，求得人类更好地生存与发展的种种措施和手段上。创新文化政策就是要形成以“节约资源，保护环境”为核心的生态文化，在生活中坚决抵制铺张浪费的奢侈文化，生态的观念深入人心。五、结束语目前，我国正在科学发展观的统领下进行创新型国家建设和资源节约、环境友好型社会建设，这与发展低碳经济的目标基本上是一致的。从经济的角度讲，社会发展的每一个阶段都有一个与其相适应的经济发展模式：工业化初级阶段，经济发展依赖的是原始生产要素的高投入的粗放型经济增长；工业化中级阶段，经济发展以投资和科技进步为主要带动力量；工业化高级阶段则以信息和现代服务业为主要发展方向。中国的经济转型摒弃了传统的“高投入、高污染、低产出”的经济发展模式，走出一条“低投入、低污染、高产出”的路子。公共政策的创新使我们主动融入到低碳经济的实践和世界发展的潮流中，获得的可持续发展的资金和技术，为世界经济发展提供一个资源节约和环境友好新模式。参考文献:[1]冯之浚，金涌，牛文元，徐锭明．关于推行低碳经济促进科学发展的若干思考[N]．光明日报理论版，2009-04—21．夏垫堡．发展低碳经济实现城市可持续发展[J]．环境保护，2008(7A)：33—35．陈晓春，张喜辉．浅谈低碳经济下的消费引导[J]．消费经济，2009(4)：71—74．邹骥等，低碳道路的技术转让和资金机制，2009中国可持续发展战略报告—探索中国特色的低碳道路[M]，北京：科学出版社,2009陈晓春，谭娟，陈文婕．论低碳消费方式[N]．光明日报理论版，2009—04—21．
内容提要：农村集体经济发展程度的高低，与一个地区农村社会发展进步和农民思想意识、生活水平是否达到一个新的发展阶段密切相关。国家减免农业税等优惠政策实施后，布尔津县的农村集体经济发展发生了明显变化，各个乡（镇）村（社区）依托自有优势，围绕土地、林地、畜牧养殖、旅游服务、劳务等，大力发展农村集体经济,乡村集体经济得以不断发展壮大。但在集体发展过程中，仍存在一些不容忽视的问题。通过对布尔津县农村集体经济发展的客观分析，探讨如何进一步完善、发展乡村集体经济的对策和建议。 关键词：集体经济资源优势科学经营奖惩激励 发展农村集体经济是整个农村经济的重要组成部分，是农村全面建设小康社会的重要措施，是加快推进农业和农村现代化建设和增强农村基层组织凝聚力的物质基础。近几年，布尔津县不断加强基层组织建设，加大了农村经济发展的指导和扶持力度，农村级集体经济的总体实力得到了不断壮大。 一、发展的基本现状 据我们调查资料显示,截止====年底,全县辖=乡=镇==个行政村,=个居委会，目前，乡村集体经济总收入为===.====万元。其中：村（社区）级集体经济收入为===.==万元,集体地面积=====亩收入===万元，集体林面积====亩收入===.=万元，草集草场====亩收入==.==万元,集体畜====头(只)收入==.=万元，其他经营性收入==.=万元。==个行政村和=个社区居委会中：=万元－=万元的==个，占村总数的==.=％；=－=万元的==个，占村总数的==.=％；=－==万元的==个，占村总数的==.=％；集体经济收入==---==万元以上的=个，占村总数的=.=％；集体经济收入==万元以上的=个，占村 总数的=.=％。 二、呈现的主要特点 近几年来我县乡村两级党组织从各自的实际出发,积极适应社会主义市场经济体制和农业产业化发展的新要求,坚持因地制宜,分类指导的原则,依托地缘、资源、产业等优势，走出了各具特色的发展路子。从全县乡村集体经济发展的总体趋势来看，呈现出以下特点： （一）依托土地资源优势，开发农业增收，仍然是农村集体经济收入的主要来源。据统计，我县农村集体共有集体地=====.==亩，平均每村===.=亩；集体林====亩,平均每村===.==亩；草集草场====亩.平均每村===.==亩，总数收入===.=万元,占总收入的==.=%。特别是杜来提乡耕地面积大，各村预留机动地相对较多，周边宜农荒地也较广，在全县集体经济收入=个到十万元以上的村中，该乡就占了=个，其中最多的杜来提乡草原新村集体地====亩，承包费=.==万元，集体林===亩，收入==.===万元。这些村充分利用土地资源丰富的优势，采取集体所有，农户竟价承包经营办法，不断壮大村集体经济。 （二）依托集体资产优势，实行多种经营，仍然是乡、村级集体经济最普遍的经营方式。我县大部分乡、村的集体经济规模较小，经济总量不大，区位优势不明显。这些村采取灵活多样的形式，搞活集体资产经营，促进资源转化增值，增加集体收入。主要是利用集体统管的荒地、荒滩、林场、草场、养殖场（集体畜）、房屋等资源，通过招标承包、招商引资，使用权出让，租赁经营等途径，搞综合经营性开发，增加集体经济收入。====年全县各村集体畜====头（只），收入==.==万元。杜来提阿肯齐村集体林===亩，收入=.=万元。窝依莫克乡托洪台村水费收入=.=万元。禾木哈纳斯村房屋租赁一次性收入=.=万元。 （三）依托地缘区位优势，发展二、三产业，成为乡、村集体经济增长最具活力的增长点。按照“围绕旅游办基地，办好基地促旅游，搞好旅游促发展”的思路，充分发挥靠城、靠路、靠景点的优势，修建饭店、市场、出租门店等设施，围绕第三产业求发展，成为乡村集体经济增长的新亮点。目前，由各乡镇村自主开发建设了“阳光沙滩”、阿合贡盖提民俗风情园、白桦林休闲园等==多个旅游景点和配套服务网点，使乡村集体年增收==多万元。例如，窝依莫克乡养殖示范区通过招商引资的方式在旅游沿线建起了“大药房”，一部分用作村办公室，一部分用于出租，每年可为村集体增收近====元。 （四）依托资源优势，组建农村股份合作社，拓宽集体经济增收新渠道。在集体经济发展过程中，许多村集体创造性的开展工作，想出了很多好办法、新点子壮大集体经济。例如，托洪台村积极兴办农村股份合作社，按照“参股不控股，监督不经营”的原则，采取村集体出资、村民出力的方式，成立了“托洪台湖股份合作社”，增加集体收入，达到了村集体与村民共同获利的“双赢”效果。窝依莫克村在不影响正常办公的前提下，把村办公室的临街处全部建成了门面房，增强了集体经济。 （五）依托帮扶共建，确保发展壮大村级集体经济上下联动工作形成合力。建立了滚动帮扶重点村发展集体经济工作制度，把发展壮大村级集体经济工作与扶贫开发“整村推进”工作结合起来，并选派了==个有一定综合实力的县直部门滚动帮扶贫困村发展壮大集体经济。这一举措收到了明显成效，在圆满完成第一轮帮扶目标任务的基础上，====年又启动了第二轮帮扶工作，各帮扶单位累计投入==万，为=个重点帮扶村购买了===只生产母畜、新建了村级办公阵地及配套设施、安装了有线电视等。针对部分村资源匮乏、集体经济发展缓慢的问题，采取强乡帮弱村、强村带弱村的方式扶持“后进”村发展壮大集体经济，收到了较好的效果。例如，杜来提乡采取牧业村给农业村借畜、农业村给牧业提供草料的方式，促进了村级集体经济的协调发展。也格孜托别乡通过给村集体借畜、划拔集体畜的方式，确保了“空壳村”不出现反弹。 三、当前壮大农村集体经济的存在的问题和主要原因 总体来看，虽然布尔津县农村集体经济发展迈出了可喜的一步，但从整体来看，乡村集体经济整体的实力还比较薄弱，特别是从我县农村基层干部队伍素质和经济大环境等主客观条件分析来看，还存在一些突出问题和制约因素。因而，发展壮大集体经济所面临的形势依然十分严峻。 （一)存在的突出问题 =.增收渠道不宽,收入乏力的问题.====年全县农村（社区）村级集体经济收入为总数收入===.==万元,其中直接经营收入仅为==.=万元，发包上交收入===.==万元。 =.发展水平不平衡的问题。就全县整体情况来看，杜来提乡、阔斯特克乡是村集体土地较多的村，村集体经济发展的水平整体比较高，年收入大多都在=万元以上， 全县年收入超过==万元的村只有=个，超过==万元的只有=个。而一些地处偏远，而又无资源优势的村，年经营性收入只有=万元，可见，农村集体经济发展还非常薄弱，无钱办事的问题仍然十分突出。 =.干部素质不适应的问题。尽管目前乡村干部的素质有了明显提高，但与当前市场经济发展的要求还有很大差距。主要表现在村干部文化层次普遍较底，思想解放不够， 发展意识不强，对市场经济知识知之甚少，也没有经营管理的经验，不能顺应市场的要求，从市场发展需求出发寻找路子，因而，在发展村级集体经济方面显得力不从心。 =.基层工作不到位的问题。一是部分乡村地理位置偏僻，交通闭塞，人多地少，自然资源匮乏，发展的空间很小。加之县、乡两级对集体经济特别是薄弱乡村的集体经济扶持不够。不仅总体上数额小，而且扶温饱的多，扶根源的少，极易返贫。二是一些乡、部分村的发展思路不清，缺乏长远规划，增收路子窄，发展点子少，短期行为多，滚动发展慢。 （二)主要原因 全县村级集体经济发展状况，与近年来农村个私经济的快速发展相比，显得相形见绌，究其原因，主要有以下几方面： =.发展村级集体经济的意识不浓。不少人对发展村级集体经济认识不足：一是“过时”论。认为现在大气候是鼓励发展个私经济，再讲发展集体经济不合时宜。二是“畏难”论。认为在当前的社会经济条件下，集体资产管理难度大。三是“无用”论。认为现在村级集体经济收入无关乎农村经济发展大局，不须再强调集体经济作用。此外，在一些贫困村还存在“等靠要”的心理，自我发展意识不强。 =.发展村级集体经济的基础条件薄弱。全县不少集体经济薄弱村所处地理位置偏僻，可开发利用资源较少，而且交通不便、信息不灵，技术落后，经济的发展空间很小。只能靠机动地获取有限的收入,缺乏新的有效的增收渠道。 =.发展村级集体经济的干部能力不强。村干部在素质上差距还比较大，特别是在发展农村经济、致富农民群众上思路不清、办法不多。少数村干部对发展村集体经济别有目的不是千方百计想办法、找思路，而是想从中捞取好处，谋取个人利益；不少村党支部书记整日忙于乡镇的中心工作，很少有时间谋划村里发展大计，对发展村集体经济存在“小富即安”思想。 四、进一步发展壮大乡村集体经济的对策 进一步发展壮大集体经济，保持农村集体经济的可持续发展，必须县、乡、村三级联动，各级领导及各乡（镇）和有关单位要增强紧迫感和责任意识，立足现实，放眼长远，积极培育和扩大集体财源，拓宽增收渠道，不断增强集体经济实力。 （一）统一认识，加强领导。大力发展壮大村集体经济，是增强农村基层党组织的战斗力、创造力、凝聚力的物质基础。各级党委、政府要提高对发展村集体经济的认识，引导广大干部群众充分认识发展村级集体经济的重要性，增强发展村级集体经济的紧迫感和自觉性，为村集体经济提供宽松的发展环境，选优配强村领导班子，要加大村干部教育培训力度，提高村干部发展集体经济的能力，将有经济头脑，有实干精神的能人选进村级领导班子，发展村级集体经济，带动全村经济发展。 （二)因地制宜，多轮驱动，扩大乡村集体生产资料规模。各乡村根据自己的实际情况，因地制宜，宜农则农，宜牧则牧。也可以发展第三产业，购置农业机械，入股搞合作社等多种形式。 第一、抓住农区畜牧业和现代畜牧业加快发展的机遇，充分挖掘农牧区的载畜潜力，不断扩大集体畜、禽养殖规模。一方面，采取有力措施挖掘乡（镇）村的内在潜力，在帮扶单位的支持下，多方筹措资金，根据自身的发展能力，不断扩大集体畜群的数量。另一方面，把扶贫项目购进的牲畜作为乡集体扶贫基础畜，无偿转借分配到各重点贫困村，由村集体负责承包经营。每轮帮扶任务完成后，基础畜如数返还乡集体，形成“牲畜轮借，帮扶轮茬”的滚动发展机制，在滚动发展中增加集体的生产资料。通过=－=年的发展，使每个村集体畜达到===头（只）以上，有条件的村达到===头（只）以上。 第二、结合退耕还林工作，用足、用活、用好国家政策，在保证效益、有利增收的前提下，稳步增加集体林面积。借助国家退耕还林还草的补助资金，县乡村三级联动，积极开展工作，多渠道筹措资金，除将不宜耕种的土地还林还草外，把荒山荒地及其它宜林地一起纳入了还林还草工程，通过国家和集体出资，农民出力的方式大幅度增加集体林面积，在农民受益的同时，增加集体收入。种植业扶贫项目主要以低产田改造、发展黄豆基地和饲、草料基地为主。布尔津县现有盐碱低产田=.==万亩，因盐碱化而弃耕的土地=.==万亩。可通过争取扶贫项目，实现低产田改造，扩展黄豆基地和饲草料基地建设。 第三、积极利用喀纳斯旅游资源优势，为农村发展集体经济谋求一席之地。引导乡镇立足本地优势，在全县旅游开发的大框架、大规划下，积极参与旅游配套设施建设，在交通、游览、住宿、餐饮、购物、娱乐等旅游服务方面创收，增加集体收入。如禾木喀纳斯乡、冲乎尔乡、窝依莫克乡、布尔津镇都可以借助旅游的优势，发展集体经济。 （三）明确奖惩，加强激励，督促乡（镇）村、帮扶单位形成发展集体经济工作合力。一是通过建立健全目标管理责任制这一有效途径充分调动各方的工作积极性。由县委基层组织建设领导小组负责研究制定切实可行的发展壮大集体经济目标管理责任状，明确乡（镇）、村、对口帮扶单位和下派干部的工作职责，按照百分制量化集体经济发展目标任务，层层签订责任状，逐级落实发展壮大集体经济的责任主体。每年把各乡（镇）、帮扶单位、下派干部落实责任状情况与乡村综合评比、帮扶单位评优定等和干部考核结合起来。完不成任务的乡（镇）和单位取消年终评优资格，党政“一把手”、下派干部，取消年终评优资格，并与工作较好的单位和个人一并在全县范围内进行通报。二是实行村干部结构工资制度，改变那种干好干坏都拿相同报酬的旧模式，把村干部的报酬与村集体经济有机结合起来，建立多劳多得的工作机制。村干部是村民自治的代言人，是由村民自主选举产生的代表村民管理村级事务的特殊群众，调动他们的工作积极性只有通过引导和制定激励措施来实现。为达到这一目的，我县制定并实行了村干部结构工资制度，把村干部工资划分为基础工资、奖金和发展集体经济效益工资三部分。基础工资、奖金部分由各乡党委、政府根据各村的集体收入状况和每年年终考核情况确定。在此基础上，按照集体经济依靠自我投入和滚动发展增收的部分核定一定比例作为发展集体经济效益工资发放给村干部。 （四）加强监管，科学经营，引导乡村集体经济步入长期稳定增长的良性发展轨道。一是加大对乡村集体资产的监管力度，每年由县委基层组织建设领导小组负责组织对乡级集体资产进行一次专项审核，乡（镇）负责组织人员对各村进行一次审核，全面排查掌握各乡（镇）村集体资产的数额和各项财务开支情况，摸清各乡（镇）村集体经济收入底数。强化村账乡管制度，建立乡、村集体资产专门台帐，定期进行登记更新。二是完善乡村集体资产承包经营制度，向科学经营要效益。对现有集体耕地和集体畜，坚持扶优扶强的承包方向，结合养殖示范区、种养示范户建设工作，改变以往撒“胡椒面”的方式，集中发包，确保规模经营。发包采取公开竞标的方式进行，根据集体资产安全运营的需要，明确规定经营能力、赔偿损失能力等承包条件，经过可行性论证后才能发包。对大规模承包经营集体资产的，预收部分承包费或以固定资产作抵押。所有承包行为必须签定书面承包合同，并经过公证部门的依法公证后，才能承包。三是逐步建立健全集体资产经营管理责任追究制度，对因工作失职、失察、失误导致集体资产流失的，将追究有关责任人的责任，要求其追回流失的资产或按一定比例进行赔偿，并视情节轻重给予相应的党纪、政纪处分。 （五）发展壮大村集体经济做好“五个”结合。各级党委、政府要把发展村级集体经济放在整个农村工作中通盘谋划，实行“五个”结合：一是把发展村级集体经济与整个农村经济和社会发展相结合。二是把发展村级集体经济与体制创新相结合。三是把发展村级集体经济与发展个体私营经济相结合。四是发展与管理相结合。五是“输血”与“造血”相结合，加大对经济落后村的帮扶，使其尽快摆脱贫困局面。
1.吉林省哲学社会科学规划项目一般项目（2009）：《近代科学教育的文化抵制与现实关照研究》，进行中。2.校内青年基金项目（2008）：《中国近代对科学教育的文化抵制研究》，已完成。3.主持“教育社科医学研究论文奖计划”2006-2007年度课题“宋代程朱理学官学地位研究”，已完成。
药物新剂型与新技术；中药新剂型与药代动力学；靶向给药系统、缓控释制剂和经皮吸收制剂的研究。近五年重点从事靶向给药制剂、新型药用高分子材料及细胞动力学研究、中药缓控释制剂及新技术的研究。拥有一支强有力的科研队伍，形成了自己科研工作的特色。 长期从事药物新剂型与创新药物制剂的开发研究工作，具有丰富的研发药物新制剂和组织开发药物新产品的综合能力。以靶向制剂、缓控释制剂和经皮吸收给药系统作为主要研究方向，近五年重点开展定时脉冲延释制剂的新技术研究、口服药物吸收机理的研究，自乳化给药系统及固体自微乳新剂型的研究；中药缓控释制剂及吸收药动学研究，应用Caco-2细胞模型和分子生物学技术，通过组织、器官和整体动物水平开展药物胃肠吸收机制、P-糖蛋白作用的研究。近几年从事纳米靶向载体材料的合成及在主动靶向给药系统应用的研究，开展抗肿瘤药物及载体靶向系统吸收动力学和体内靶向分布的研究。主持并完成国家863重大专项课题一项，课题编号：2004AA2Z3020，曾参加并完成国家自然科学基金一项，负责完成省纵向课题两项；主持并完成多项横向课题，获国家级新药证书两本；与国内制药企业合作的多项课题已获得较好的社会和经济效益。申请中国专利6项，已授权1项；近年来在国内外药学核心期刊发表学术论文30篇以上。主编药学专著2部，副主编专著1部，参编药剂学等专业著作10部。曾荣获中国药科大学授予教学改革课题《工业药剂学实验教学新体系的实践》奖、科技优秀奖、“献身教育的好教师” 、ISP科教优秀奖等荣誉证书；为中国临床药理学与治疗学杂志等国内知名期刊的同行审稿专家。指导硕士研究生22人，已毕业8人。
1. Huang G, Li Juan*, Fu H, Yan Z, Bu G, He X, Wang Y. Characterization of glucagon-like peptide 1 receptor (GLP1R) gene in chickens: functional analysis, tissue distribution, and identification of its transcript variants. Domestic Animal Endocrinology (on line: DOI:10-1016/ . ), 2012 (* 通迅作者)2. Wang Y, Huang G, Li Juan, Meng F, He X. Leung . Characterization of Chicken Secretin (SCT) and Secretin Receptor (SCTR) Genes: A Novel Secretin-like Peptide (SCT-LP) and Secretin Encoded in a Single Gene. Molecular and Cellular Endocrinology, 348: 270-280, 20123. Wang Y, Wang CY, Wu Y, Huang G, Li Juan, Leung F C. Identification of the Receptors for Prolactin-releasing Peptide (PrRP) and Carassius RFamide Peptide (C-RFa) in Chickens. Endocrinology 153, p1-14 (DOI: ), 20124. Wang Y, Li Juan, Kwok AHY, Ge W & Lueng FC. A novel prolactin-like protein (PRL-L) gene in chickens and zebrafish: Cloning and Characterization of its tissue expression. General and Comparative Endocrinology 166: 200-210, 20105. Wang Y, Li Juan, C. Wang CY, Kwok AHY, Zhang X & Leung FC. Characterization of the receptors for chicken GHRH and GHRH-related peptides: Identification of a novel receptor for GHRH and the receptor for GHRH-LP (PRP). Domestic Animal Endocrinology 38: 13-31, 20106. Wang J, Wang Y, Li X, Li Juan* and Leung FC. Cloning, tissue distribution and functional characterization of chicken glucagon receptor. Poultry Science 87：2678-2688, 2008 (*通讯作者)7. Li Juan, Wang X, and Leung FC. The intragenomic polymorphism of a partially inverted repeat (PIR) in Gallus gallus domesticus, potential role of inverted repeats in satellite DNAs evolution. Gene 387:118-125, 20078. Wang Y, Li Juan, Wang CY, Kwok AH, and Leung FC. Epidermal growth factor receptor (EGFR) ligands in the chicken ovary: evidence for heparin-binding EGF-like growth factor (HB-EGF) as a potential oocyte-derived signal to control granulosa cell proliferation and HB-EGF and kit ligand expression. Endocrinology 148:3426-3440, 20079. Wang Y, Li Juan, Wang CY, Kwok AH, and Leung FC. Identification of the endogenous ligands for chicken growth hormone-releasing hormone (GHRH) receptor: evidence for a separate gene encoding GHRH in submammalian vertebrates. Endocrinology 148:2405-2416, 200710. Wang Y, Wang Z, Li Juan, Wang Y and Leung FC. Database for chicken full-length cDNAs. Physiol Genomics 28:141-145, 200711. Li Juan and Leung FC. A CR1 element is embedded in a novel tandem repeat (HinfI repeat) within the chicken genome. Genome 49:97-103, 200612. Wang CY, Wang Y, Li Juan and Leung FC. Expression profiles of growth hormone-releasing hormone and growth hormone-releasing hormone receptor during chicken embryonic pituitary development. Poultry Science 85:569-576, 200613. Guan Y, Peris JSM, Zheng B, Poon LLM, Chan KH, Zeng FY, Chan CWM, Chen JD, Chow KYC, Hon CC, Hui KH, Li Juan, Li VYY, Wang Y, Leung SW, Yuen KY, Leung FC. Molecular epidemiology of the novel coronavirus that causes severe acute respiratory syndrome. Lancet 263:99-104, 200414. Zeng FY, Chan CW., Chen JD, Chow KYC, Hon CC, Hui KH, Li Juan, Li VYY, Wang Y, Leung SW, Yuen KY, Leung FC. The complete genome sequence of severe acute respiratory syndrome coronavirus strain HKU-39849. Experimental Biology and Medicine 288:866-873, 200315. Wang X, Li Juan and Leung FC. Partially inverted tandem repeat isolated from pericentric region of chicken chromosome 8. Chromosome Res 10:73-82, 200216. Li Juan, Wang X and Leung FC. Partially inverted repetitive satellite DNA: A potential indicator for genetic homozygosity in chicken. 7th World Congress on Genetics Applied to Livestock Production 33:113-115, 2002
孙军，王宇哲，彭冬君，宗义强，屈伸，脱唾液酸糖蛋白受体介导vp3基因靶向性治疗肝癌的实验研究，医学分子生物学杂志，2004，1（1）：5-9.闫莹，孙军，毕昊，王小婷，彭冬君，邹珺，王小波，宗义强，屈伸，PTD4-GFP-VP3融合蛋白在人肝癌细胞HepG2中的定位观察及凋亡诱导效, 医学分子生物学杂志, 2007, 4（3）：204-208.王小波，孙军，彭冬君，闫莹，邹珺，陈娟，宗义强，屈伸，TAT透膜肽介导VP3蛋白诱导HepG2细胞凋亡效应的研究，医学分子生物学杂志,2006，3（3）：181-185.尹燕华，李占飞，王玉，孙军，宗义强，屈伸，人TREM-1基因的克隆及原核表达，医学分子生物学杂志，2005，2（2）：98-101.彭冬君，尹燕华，王宇哲，孙军，宗义强，屈伸，TRAIL基因与鸡贫血病毒vp3基因体外协同效应的研究，医学分子生物学杂志，2004，1（2）：94-97申志发，王宇哲，孙军，宗义强，屈伸，鸡贫血病毒VP3基因的克隆及在H22细胞中的凋亡诱导状况，武汉大学学报（医学版），2003, Vol. 24,No1, 21-24
学术论文2015Shi, Y., Chung, J. M., Cheng, J. T., Tracy, J. L., Robins, R. W., Chen, X., & Zheng, Y. (通讯作者) (2015). Cross-cultural evidence for the two-facet structure of pride. Journal of Research in Personality, 55, 61-74. (IF2015 =? SSCI 1 区)Deng, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (2015). Mate-choice copying in single and coupled women: The influence of mate acceptance and mate rejection decisions of other women. Evolutionary Psychology, 13(1), 89-105. (Published online: 26 January 2015)(IF2015 =? SSCI?区)Zheng, L., & Zheng, Y. (2015). Young gay men’s sexism predict their male facial masculinity preference inChina. Personality and Individual Differences, 76, 183-186. (IF2015 =? SSCI 2 区)Zheng, L., & Zheng, Y. (in press). Correlated preferences for male facial masculinity and partner traits in gay and bisexual men inChina. Archives of Sexual Behavior.(IF2015 =? SSCI 1区)Zheng, M., Zhang, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (in press). The effects of attachment avoidance and the defensive regulation of emotional faces: Brain potentials examining the role of preemptive and postemptive strategies. Attachment & Human Development. (IF2015 =? SSCI?区)Xu, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (in press). Prevalence of childhood sexual abuse among lesbian, gay, and bisexual people: A meta-analysis. Journal of Child Sexual Abuse. (IF2015 =? SSCI?区)Xu, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (in press). The relationship between digit ratio (2D:4D) and sexual orientation in men fromChina. Archives of Sexual Behavior.(IF2015 =? SSCI 1区)婚恋关系中的相似性匹配及争议。通讯作者（张秋丽、孙青青、郑涌）。《心理科学》，2015，38?2014内隐外显不同水平攻击者的注意偏向：行为和ERP证据。通讯作者（李静华、郑涌）。《心理科学》，2014，37（1）：40-47。时间分配的执行功能：双重效价联合任务的证据。通讯作者（曹国光、陈娟、郑涌）。《心理科学》，2014，37（2）：258-264。大学生精神信仰及心理韧性现状及相互关系。通讯作者（韩黎、廖传景、郑涌）。《中国公共卫生》，2014，30（3）：275-278。日周期类型与心理健康。通讯作者（宋晶晶、郑涌）。《心理科学进展》，2014，22（9）：1446-1455。Zheng, L., & Zheng, Y. (通讯作者) (2014). 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International Journal of Psychology, 47(S), 374-374. (IF2012 = , SSCI 3区)中国文化的自尊与西方文化的self-esteem之比较。通讯作者（舒首立、卢会醒、张露、杨银芳、丁超、郑涌）。《西南大学学报（社会科学版）》，2012，38（1）：45-51。大学生朋友间性话题沟通及其对性适应的影响。通讯作者（徐华春、李长松、郑涌）。《中国学校卫生》，2012，33（1），18-20。基于文化的心理复原力研究。通讯作者（韩黎、张妍、郑涌）。(2012).《心理学探新》，2012，32（3），195-198。阈下说服的存在证据与争议。通讯作者（陈真真、蔡頠、郑涌）。《心理科学进展》，2012，20（4）：575-583。少年犯与普通中学生攻击敌意归因偏向分析。通讯作者（李静华、申田、郑涌）。《中国学校卫生》，2012，33（5）：550-552。婚姻关系中的性别角色与家务分工。通讯作者（高丽君、郑涌）。《中国心理卫生杂志》，2012，26（7）：543-546。2011Zheng, L., Lippa, R. A., & Zheng, Y. (通讯作者) (2011). Sex and sexual orientation differences in personality inChina. Archives of Sexual Behavior, 40(3), 533-541. (IF2011 = , SSCI 1区)Zheng, L., & Zheng, Y. (通讯作者) (2011). The relationship of masculinity and femininity to the Big Five personality dimensions among a Chinese sample. Social Behavior and Personality, 39(4), 445-450.(IF2011 = , SSCI 4区)Zheng, Y. (通讯作者), & Zheng, L. (2011). Sexual self-labels and personality differences among Chinese lesbians. 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1984年毕业于长春工业大学（原吉林工学院）电气工程与自动化专业，获学士学位，同年留校任教。1994年10月考入大连理工大学电子工程系攻读硕士学位，1997年获硕士学位。1998年8月考入中国科学院长春光学精密机械与物理研究所光学工程专业攻读博士学位，师从光机所副所长陈涛，2001年获博士学位。2001年11月进入中国科学院长春光学精密机械与物理研究所机械制造与自动化博士后工作流动站，2003年出站。曾在奥地利作为访问学者学习一年。2005年—2006年在奥地利维也纳技术大学进修一年。现任长春工业大学检测技术与自动化装置学科伺服控制技术与自动化装置研究方向学术带头人，吉林省第三批跨世纪人才后备人选、中国科学院长春光学精密机械与物理研究所客座研究员。近十年来在伺服控制领域主持省级科研项目 1项、参加国家高技术863—808重大专项1项，中国科学院一期，二期，三期项目3项，国家重大项目两项。发表国内外科研论文60余篇，其中多篇被EI检索，主编教材 1部，完成了《直流调速系统》、《新技术专题》、《模拟电子技术》、《自动控制原理》等4门本科生课程和《直流伺服控制技术》等3门研究生课程。伺服系统电机波动力矩的迭代学习控制方法，电机波动力矩的测量方法，一种抑制伺服系统机械谐振的自适应逆控制方法，伺服系统摩擦力矩的测试方法获得了国家发明专利授权。
随着高血压患者人数不断的增长，对社会造成了沉重的负担，因此，高血压患者的护理工作发挥着重要的作用。下面是我为大家整理的有关高血压护理论文，供大家参考。
【关键词】 高血压 内科护理
高血压(hypertension)是一种常见的以体循环动脉压增高、外周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。长期血压增高可引起严重心、脑、肾等靶器官结构及功能改变，并最终导致功能衰竭。是导致心血管疾病发病及死亡的重要疾病。目前，在世界范围内，高血压仍然是一种高患病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低服药率及低控制率的疾病。
高血压可分为原发性高血压及继发性高血压两类。原发性高血压约占高血压的95%以上。继发性高血压是在某些疾病中，血压高是其中临床症状之一，此类患者约占高血压的5%左右。
【护理】
(一)护理评估
1.护理病史 询问病人确诊为高血压的时间，是否有头晕、头痛、耳鸣、烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，症状持续时间、诱因、缓解 方法 ，有无心前区憋闷、疼痛、一过性失语、肢体麻木、晕厥、视物模糊等;平日血压水平，了解服用降压药的种类和剂量，是否坚持服药及药物疗效。了解病人摄入热量、钠盐、脂肪的情况，有无吸烟、饮酒嗜好，体重和运动情况，了解家人有无患高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症疾病。
2.心理社会资料 了解病人个性特征、职业、生活方式、自我保健知识，还应了解家属对高血压病的认识及对病人给予的理解和支持情况。
3.身体评估 因血压可受到多种因素的影响，测量血压时应注意：①病人在测量血压前30分钟不要吸烟、避免饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡等;②病人应在安静状态下休息5分钟后再测量血压;③应连续测两次血压取平均值。评估心脏大小、心率、节律，肺部有无干湿啰音，双下肢有无水肿。
4.有关检查 了解病人血糖、血脂、血清电解质、肌酐、尿素氮，心电图，X线胸片，超声心动图的检查结果，以判断靶器官受损程度。
(二)主要护理诊断
1.疼痛：头痛：与血压增高有关。
2.活动无耐力：与长期血压增高致心功能减退有关。
3.有受伤的危险：与血压增高致头晕有关;与血压增高致视力模糊有关。
4.潜在并发症：高血压急症;脑血管意外;心力衰竭;肾功能衰竭。
5.执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关;与治疗方案复杂有关。
(三)护理计划及评价(举例)
知识缺乏：缺乏高血压病自我保健知识。
1.目标病人能复述自我保健知识，且能落实在日常生活中。
2.护理 措施
(1)向病人、家属讲解高血压病发生原因未明，目前认为是在一定遗传因素及多种后天环境因素作用下发生的，如摄盐过多、长期精神紧张等均可引起高血压，长期血压增高可导致心、脑、肾损害，坚持治疗是重要的。
(2)重视休息、工作量适中：保证充分睡眠，注意劳逸结合，过劳、精神压力过大可引起血压增高。
(3)低盐低脂饮食：每日限盐低于6g，超重者应限制热量。
(4)戒烟、限酒。
(5)活动适量：避免参加竞争、比赛类运动，不可做举重、俯卧撑等，可做 健身操 、 太极拳 、散步等有氧运动，每日持续30分钟，每周3～5次，在活动中出现心慌、气短、头晕等不适应立刻停止活动，予以休息，在以后的活动量需适当减少。
(6)情绪稳定：生气、愤怒、悲观失望可使情绪激动，易诱发血压升高，让病人知道保持乐观、稳定情绪对控制高血压极重要，病人应学会对不快之事应采取回避应对方法。 (7)坚持服用药物：遵医嘱长期服用降压药，不可停药或减药，血压降至接近正常或正常水平，可避免靶器官受损害。
(8)病情监测：教会病人、家属测量血压并做记录，定期门诊复查时，可提供医生为调整药物使用。
(9)家属给予支持：家属了解高血压病基本常识，应给予病人精神、物质的支持，如低盐饮食的提供、支持及监督，促进病人精神愉快协助稳定情绪等。
3.评价
病人认识并执行自我保健知识。
【健康 教育 】
高血压病病程很长，发展也不平衡，大部分是良性缓慢过程，但高血压本身对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极控制血压可制止或逆转高血压所造成的靶器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生。
为使血压控制在适当水平，应教育病人严格遵循自我保健计划，内容包括：
1.休息 劳逸结合，保证充分睡眠;
2.情绪 情绪激动，尤其是生气和愤怒可诱发血压的增高，故应保持情绪轻松、稳定;
3.饮食 每日摄盐量应低于6克，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入;
4.戒烟 限制饮酒;
5.运动 根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动，运动锻炼应做到持之以恒;
6.药物 为预防靶器官的损害应坚持服药，即使血压降至正常电不能擅自停药。服药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防因血压降得过低而致重要脏器供血不足;
7.病情监测 教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量。此外，病人还需定期门诊随访检查靶器官受损情况。
参 考 文 献
[1]张审恭.内科护理学，第3版.石家庄：河北教育出版社，2001：2.
[2]王娟高血压病人的护理体会. 《中国保健营养：下半月》2010年第7期.
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[5]冯俊娥，陈五华.护理干预对高血压病人的影响[J];家庭护士;2007年32期.
【摘要】 老年高血压是威胁老年人健康的主要疾病之一。因此应充分了解老年高血压患者的特点并给予相应的护理。
【关键词】 老年人 高血压 特点 护理
高血压，是老年人最常见的心血管病，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此应充分了解老年高血压患者的特点，并给予相应的护理。
1 老年高血压的特点
老年高血压是指年龄≥60岁，连续三日非同日测量，收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，且排除假性和继发性高血压者。该病分2型：(1)单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg;(2)混合性高血压收缩压》≥40mmHg，舒张压≥90mmHg。
血压波动大，主要是收缩压波动范围大，表现为血压忽高忽低。
以收缩压升高为主，大多数老年人表现为收缩压升高，常常大于160mmHg，舒张压正常或下降，常小于90mmHg，同时常伴有运动后头晕及心前区不适表现。
容易发生体位性低血压。老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。
合并症及并发症多。老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。
2 老年高血压的护理
高血压早期多无明显症状，常见的有头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现心悸、呼吸困难、视力模糊等。
因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，平时要做好护理工作。
高血压患者，常有情绪不稳定，因此家人要给予照顾体贴，减少其压力，保持心理平衡;注意保持室内的安静与清洁，减少影响病人情绪激动的因素，并保证充分的休息和睡眠。
高血压病人的生活起居非常重要。对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳等，同时要保证充足的睡眠。 高血压患者的饮食主要是坚持低钠饮食，这样能使血压下降，一般食盐量为每天5—6g，对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日脂肪不超过30—40g，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷;还要避免刺激性食物，忌烟酒、辛辣和过甜食物，进食宜少量多餐，不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入。
高血压患者平时要注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动;在冬天要注意保暖;戒烟;预防便秘;节制性生活等。
预防体位性低血压。要避免久站不动，突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高，如果一旦发生低血压要立即平卧，抬高足部，就可以缓解。
注意药物的不良反应。如果出现不良反应要调整药物的使用，血压不要降得过快、过低。监督病人遵医嘱服药，不能根据自己的感觉增减药物，服药要准时，也不可忘记服药或下次服药补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。
3 小结
我国老年人的高血压患病率是25%～35%，对于老年高血压，一是降低血压，控制症状，二是防止冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症的发生。三是对老年高血压患者提供适当的护理。提倡人人养成合理的卫生生活习惯，积极参加文体活动，保持乐观情绪。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：85-8
医患沟通在医患关系中的重要性论文
在日复一日的学习、工作生活中，大家总免不了要接触或使用论文吧，论文是进行各个学术领域研究和描述学术研究成果的一种说理文章。写论文的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是我为大家整理的医患沟通在医患关系中的重要性论文，仅供参考，欢迎大家阅读。
当前，医疗纠纷已成为社会关注的热点，医院和卫生行政管理的难点，时常困扰着医务人员，严重干扰着医院的正常工作。究其根源既有医患双方的问题也有社会的问题。众所周知，医学科学是所有科学中最复杂、最高尖和未知领域最多的一门科学。医疗服务行业具有很高的风险性。而患者缺乏相应的医学专业知识，对疾病治愈的期望过高，同时，医务人员能力和水平局限等等，都是医患矛盾的潜在因素。在这种情况下，医患之间的及时有效沟通，加深理解、尊重和信任，消除不必要的误解，更好地建立起和谐融洽的医患关系显得尤为重要。另据我办近年来接待的医疗纠纷信访投诉资料显示80%的医疗纠纷与医患沟通不到位或未能有效沟通有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。可见医患沟通在医患关系中的重要性］。现从以下几个方面进行论述。
1、沟通及有效沟通
沟通是人们在社会交往中相互之间的信息交流过程。包括思想观念、价值情感等多个方面。如果交流的信息能够被沟通双方理解和接受，那么这种沟通就是有效沟通。
医患关系是一种“性命相托”的特殊关系，因患者对医学专业知识的缺乏，沟通中医方就成了沟通的主体。医患纠纷，大多存在着医务人员与患者沟通不到位、不全面，效果不佳。即沟了未通，未能达到被理解，认同和接受。
如手术知情同意书，医务人员可能存在着对患者简单介绍，草草了事，让患者认为是常规手术签字，结果出现了并发症或疾病转轨而发生纠纷。
2、有效医患沟通的主体及意义
(1)因医患之间对医学知识认识的差异性，导致医患沟通中，医务人员占主导地位，即成为沟通的主体。
(2)有效医患沟通能促进双方的相互了解、信任，有利于疾病的诊断和治疗。如接诊中的病史采集工作，医生除仔细耐心地听取患者对自身病情的描述外，可用通俗易懂的语言、真诚和谒的态度告知患者如何配合进行必要的体格检查，及检查的目的等，达到有效沟通，并从患者对疾病的描述过程中，捕捉重要的有价值的信息，发现可疑信息或可能性，以便详细全面的考虑病情，以免误诊或漏诊，尽可能排除以后纠纷的隐患，同时，为接下来的辅助检查及明确诊断奠定基础，也为加深医患理解、信任，减少医患矛盾，构建和谐医患关系作铺垫。
(3)有效沟通有利于医院又好又快地发展:现阶段，病人不仅可以选择医生提供的治疗方案，而且可以自由地选择医院或医务人员。因此，医院要发展就必需努力建立良好的医患关系，提高医疗质量和服务水平，树立良好的形象，赢得良好的声誉。吸引更多的就医者。通过与首诊患者的沟通交流，让患者感受医院良好的服务态度、高超的诊疗水平，严谨的治学态度，从而在患者和社会中建立起良好的信誉，吸引更多的就医者。
(4)医患的有效沟通是医学科学发展的要求:医学科学有很多未知的领域，医学科学的发展，有赖于广大医务工作者的不断探索、不断总结、不断提高，同时也非常需要广大患者的支持和配合。
3、有效沟通的技巧
3．1和谒可亲的态度是有效沟通的前提态度是每个人心灵的表白，易受个人感情等诸多因素的影响，和谒可亲态度体现了医务人员的人文素质和道德情操，做到真诚面对患者，尊重患者的人格、同情患者的疾苦，使患者感受到接诊医生对自己疾病的关心、重视和认真负责精神，为获得有价值的信息，拟定治疗方案打下坚实的基础。
3．2优美动听的语言是有效沟通的良药通过患者对疾病的描述，适时通过幽默诙谐或质朴易懂的语言消除患者对自身关疾病的恐慌，稳定患者的紧张情绪，并适时加入引导，是全面获取患者信任及采集相关疾病信息的主要来源。当然在倾听时，做到要全身心的投入，不无故打断患者的叙述。其次，注意谈话艺术，讲究方式和技巧，做到善解人意，尊重和关爱个体生命。用亲切、平和的语言，体贴的心态交待疾病治疗中相关问题，以提高交流的质量，达到有效沟通的目的。
4、有效沟通应把握的原则
4．1合理合法原则医患关系是也一种法律关系。在与患者沟通时，要严格遵守法律法规，切实恪守医疗道德。厘清患者依法享有的权利和应尽的义务。对于患者提出的合理合法问题，设法帮助解决，违法违规的事情要耐心地向患者讲明，并取得理解。
4．2真心实意原则医患双方是平等的，沟通中抱着真诚的态度，真心实意为病人着想，竭尽全力地为患者解除病痛，使病人放心，愿意推心置腹的沟通，使之配合治疗，达到有效沟通。
4．3换位思考原则不管何时何地能够设身处地的为病人着想，站在病人的角度上思考问题、解决问题，难题自可迎刃而解，沟通更是水到渠成。
4．4时机把握原则沟通中，特别注意在沟通遇到困难或患者或其亲属情绪激动时，可以温和的态度采用冷处理、沉默等方式，给患者和家属调整情绪和整理思绪的留出一定的时间，以免产生矛盾，影响沟通效果。
总之，医患双方的有效沟通在诊疗工作十分重要，作为医务工作者要在工作中不断的总结经验，善于用真诚去感动对方，用渊博的医学知识、熟练的业务技能和高超的语言驾驭能力化解医患交流中的矛盾。为密切医患关系，加深患者对医院和医务人员的信任，构建和谐社会，赢得良好声誉推动、助力。
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一、医学生医患沟通教育的重要性和必要性
1.培养医学生医患沟通能力可以减少医疗纠纷的发生。近年来，医疗纠纷呈现逐年上升趋势。调查显示，的医疗纠纷是由于医患沟通不够所引起的，而医疗技术水平低下造成的医疗纠纷仅占。[4]因此，加强医生与患者之间的沟通，使医生了解患者的需求，对患者进行心理护理，解答疑惑，同时也使患者理性认识医疗活动，这样就可以加深医生与患者之间的理解与信任，有利于建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷的产生。目前，我国的高等医学教育多注重医学知识的掌握和技能的训练，对医患沟通能力的培养不够重视，使得医学生缺乏沟通技能，医学生引起的医疗纠纷从无到有，逐年递增。因此，对医学生加强医患沟通教育，不断提高他们的沟通能力是防范日后执业生涯中医疗纠纷发生的需要。
2.培养医学生医患沟通能力有利于临床实习顺利进行。医学生学习的最后一年是离开学校进入医院进行临床实习的时间。临床实习是基础理论与临床实践相结合的桥梁，为医学生毕业后成为一名合格医师奠定基础。[5]因此，临床实习是培养医学人才的重要阶段。医学生刚开始临床实习时，由于体格检查及治疗手法还不娴熟，患者不愿意接受他们的问诊查体，更不愿意接受他们的实践操作，这将大大减少医学生的学习机会，影响了临床实习质量。如果医学生能积极主动地与患者进行沟通交流，关心、帮助他们，取得患者的信任和配合，将有利于得到更多的临床实践机会，提高临床实习质量。
3.培养医学生医患沟通能力是提高医疗质量的需要。通过采集病史可以获得病人的医疗信息，这对疾病的诊断起着十分重要的作用。而病史的采集过程就是医生与患者之间的沟通过程。医生只有具备良好的沟通能力，才能取得患者的信任和理解，才能获得正确、全面、可靠的病史。在疾病治疗过程中，医生同样依赖于有效的沟通，才能了解病人对药物及手术治疗的反应，有助于医生改进治疗方案，提高治疗效果。医学生作为未来的医生，将在日后的医疗工作中扮演着重要角色，在提高医院的医疗质量中发挥着重要作用。[6]因此，医学生在学校学习和医院实习期间就应该加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为日后提高医疗质量打下基础。
二、培养医学生医患沟通能力的主要举措
1.开设医患沟通教育课程。欧美国家的医学院校很重视培养医学生的医患。沟通能力，通过开设医患沟通教育课程，向学生传播医患沟通的知识与技能。[7]例如，美国大多数医学院校开设了《医患沟通的艺术》、《与病人沟通》等课程。英国许多医学院校开设了《医生与病人相处的能力》、《医患沟通》、《如何告诉病人坏消息》等课程。而我国绝大多数医学院校尚未开设医患沟通教育课程，仅少数试点高校开设了《医患沟通学》等课程，且存在课程性质大多数为选修课、课时数相对偏少等问题。[8]尚未开设医患沟通教育课程的医学院校，只是在《临床技能》、《临床导论》、《医学伦理学》等课程中才涉及与医患沟通有关的内容，讲授内容十分有限，不能满足医学生进入医院以后与患者沟通的需要。因此，我国医学院校应该借鉴欧美国家成熟的教学经验，对原有的教学计划进行调整，开设医患沟通教育课程，并列为必修课程，提高医学生的医患沟通能力。
2.实习前教育。医学生在进入医院进行临床实习之前，对医院的情况缺乏了解。因此，教师有必要对他们进行实习前教育，内容包括医疗法律法规、医院规章制度、医疗技术操作规范、职业道德规范、医患沟通技巧、医疗纠纷的防范和处理等等，使医学生认识到目前严峻的医疗形式，增强医患沟通意识，用法律规范自己的行为，防止医疗纠纷的发生。
3.在临床实习中培养医学生的医患沟通能力。在临床实习阶段，医学生每天与患者接触，这不仅有利于培养学生对疾病的诊断和治疗能力，还有利于培养他们的医患沟通能力。鼓励学生多去病房，与患者交谈，帮助患者解决问题，在实践中提高学生的医患沟通能力。当学生在与患者交流过程中遇到问题时，多请教临床教师，使老师了解学生的医患沟通情况，对学生进行针对性的指导，帮助学生树立起与患者沟通的信心，增强其沟通能力。此外，医学生在实习时应当仔细观察临床教师如何与患者沟通，学习老师的沟通技巧。医学生应当掌握的常见沟通技巧包括：（1）良好的仪表和仪态。医生良好的仪表和仪态可以给患者留下好的第一印象，有利于后续的医患沟通顺利进行。如果医生衣冠不整、手忙脚乱，则会给患者留下邋遢的印象，失去患者的信任。（2）耐心倾听。医生应当耐心倾听患者的诉说，不要随便打断，这既是对患者的尊重，又可以全面了解患者的病情，有助于正确诊断。（3）解释。《中华人民共和国执业医师法》规定：患者对自己的疾病有知情同意权。因此，医生在适当的时候要向患者介绍各种检查的目的、必要性和局限性、疾病的诊断、各种治疗方案的利弊及选择的依据、治疗后的效果和并发症、疾病的预后和医疗费用等，取得患者的理解和同意。（4）提高语言沟通能力。在医患沟通时，医生应当使用礼貌的语言，尊重患者的人格，不要伤害患者的自尊心。在告诉病人坏消息时，要运用保护性言辞，防止交流信息对患者心理产生不良刺激。此外，医生在沟通时，应当多用通俗易懂的语言，以便患者容易理解，尽量少用患者不易听懂的医学专业术语。（5）正确使用肢体语言。研究发现，影响面对面沟通效果的三大因素中，肢体语言占55%，语气、语调占38%，语言仅占7%。[9]因此，在语言沟通时要配有肢体语言。例如，医生在门诊与患者交流时，面带微笑，同时给予患者亲切的目光和关爱的身体触摸，让患者感受到医生的关怀，增强了患者对医生的信赖，有利于沟通顺利进行。（6）避免冲突。有些患者在患病期间心情不好，脾气比较暴躁，作为医生要理解病人的痛苦，学会宽容，避免冲突。
4.提高临床教师的素质。临床教学实践证明，临床教师的言谈举止会对医学生医患沟通能力的培养起着潜移默化的影响。在指导医学生实习时，临床教师的敬业精神、与患者积极沟通的行为会自然而然地传输给学生，这对学生在日后的临床工作中建立起良好的医患沟通模式具有直接和深远的影响。因此，要提高医学生的医患沟通能力，必须建立一支高素质的临床教师队伍。可以通过以下途径来建立：（1）建立临床教师资格审核制度，聘请教学能力强、临床经验丰富、医患关系融洽的临床医师担任教师。（2）通过举办“医患沟通能力培养”专题讲座，对现有临床教师进行培训，提高其临床带教水平。（3）严格的教学评估。根据教学管理规章制度，教学副院长、科教科和教学督导组专家定期检查临床教师的教学质量，发现及解决教学中的问题。另外，科教科定时召开医学生座谈会，由医学生对老师的带教进行评价，并将评教结果反馈给带教老师，对优秀教师进行表彰、奖励，对存在问题的教师提出整改意见。
5.对医学生的医患沟通能力进行考核。为了让医学生认识到医患沟通的重要性，在医学生的出科考试中，除了考查学生的专业知识和临床操作技能外，还要考核学生的医患沟通能力。国外许多医学院校主要采取真实临床场景考试法。[10]在真实的临床环境中，学生被告知需要完成的任务，例如获得病人对某项治疗的知情同意、告诉病人坏消息等等。在规定的时间内完成任务后，教师根据专门制定的评价标准，对学生的沟通与交流技能进行评估。其他的考核方式还有理论考试、问卷调查、学生自我评估等。总之，学校应该通过各种途径来加强医学生的医患沟通能力，为培养全面发展的医学人才做出贡献。
摘要：随着医学模式的转变，以患者为中心的主体意识得到社会的普遍承认，患者希望在医疗过程中得到平等的参与权、人格权，患者在寻求治疗的同时，更关注自身利益是否得到尊重。医患沟通是医学生在临床实习阶段不可避免的，对于妇产科患者生理、心理的特殊性，使得和谐的医患关系的重要性表现得尤为突出。
关键词：医患沟通；妇产科；实习医学生；重要性
在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的.～[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表达清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
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个案报道学术论文篇二 舒血宁注射液ADR个案报道文献计量分析 [摘要] 舒血宁注射液自1995年上市以来，在缺血性心脑血管疾病的治疗中作出了重要贡献。随着近年在临床上的广泛使用，其药品的安全性也逐渐受到人们的关注。该文通过检索国内公开发表的舒血宁注射液ADR个案报道，分别对文献中的性别、年龄、过敏史、原发病、剂量、疗程、溶媒、ADR发生时间等数据进行计量分析，旨在研究舒血宁注射液ADR发生的规律和影响因素，为临床合理用药提供参考。分析结果表明：舒血宁注射液ADR临床表现以全身性损害、皮肤、黏膜损害和呼吸系统损害为主，ADR最早发生于输液1 min后，最晚发生于连续输液第11天，从ADR发生时间具体分布来看，70%个案的ADR发生在1 h之内，显示其ADR以速发型过敏反应为主。舒血宁注射液在临床应用中，超说明书用药致ADR/ADE的比例不高，尚未发现ADR的发生程度与过敏史、合并用药有关联，其ADR的发生不完全是药品的问题，溶媒可能是一个重要的因素。 [关键词] 舒血宁注射液;不良反应;溶媒 ADR(adverse drug reaction)报道分为群案报道和个案报道，群案报道主要来自某个医院信息系统的回顾性病例分析和某个省份的ADR中心报告，报道的病例数相对较多，但缺少患者个人信息及其使用药品的描述。个案报道则来自不同地区、不同医院的单例或几例的病例报告，患者个人信息及其使用药品的描述较为详细。二者从不同的层面反映药物所引发的ADR特征，可以为临床安全用药提供参考。近几年，关于舒血宁注射液ADR个案报道的文献分析陆续发表，发表病例最多的1篇为32例[1]，最近发表的1篇为27例[2]。然而笔者通过检索国内多个数据库，发现其例数应不少于50例，说明之前的发表研究文献检索均不够全面。笔者将检索到的病例收集全文，采用文献计量学方法对个案文献进行信息提取和频数分析，以期寻找舒血宁ADR特征及其分布规律。 1 材料与方法 文献检索 检索中国生物医学文献服务系统(中文库)、万方数据资源库群、CNKI中国期刊全文数据库和VIP医药资源信息系统。检索时段为：建库时间到2013-01-11。检索策略优先查全率，检索式为：全文包含“舒血宁”and题名or关键词or摘要包含“ADR”or “过敏”or “ADR”or“输液”and不含“舒血宁片”，获得文献题录。导入文献管理软件Note Express查重，并根据摘要筛选文献，剔除非相关文献，通过CNKI，VIP，万方数据库下载全文，根据全文筛选文献，剔除非相关文献。 纳入标准 舒血宁注射液的ADR个案报道，内容应包括发生不良事件的患者基本信息、用药信息和临床表现等。 排除标准 安全性监测研究或若干例ADR汇总分析;有效性临床试验提到舒血宁注射液的ADR;舒血宁注射液的ADR文献综述;未报道不良事件表现的个案;重复发表的文献。 文献信息提取与分析 本研究共纳入37篇个案报道，共计50个案例，按照设计的ADR个案信息提取表，逐项填写信息，提取项目包括文献的题目、刊载的期刊名、报道者单位、文献发表年份、性别、年龄、过敏史、原发病、ADR临床表现、ADR发生时间、溶媒、给药途径、剂量、滴速、合并用药、药品批号和发生ADR后患者接受的处理措施及预后，然后采用频数分析的方法分析数据。 2 结果 文献发表情况 年份和期刊：自2006年起，开始有舒血宁ADR的个案报道，之后每年都有报道，其中报道最多的年份为2010年，有14篇。2006―2012年，各年份发表数量为2，4，2，7，14，3，5篇，共计37篇。这些文献分别发表于国内33种期刊，其中《中国药物警戒》3篇，《中国实用医药》、《山东医药》各2篇，其余均为1篇。 作者单位与地域：37篇文献的作者来自国内33 家医院，其中三级医院17家，二级医院16家。发文量数据显示，延边大学附属医院3篇，广西玉林市第二人民医院、解放军第253医院各2篇，其余均为1篇。作者所在地遍及17个省市，发文量最高的3个地区分别为吉林(5篇)、黑龙江(4篇)、陕西(4篇)。北方地区共发表32篇，而南方地区只有5篇。 性别与年龄 50例个案中有49例标明了性别和年龄，其中男性24例，女性25例。年龄最大的85岁，最小的31岁，详见表1。数据显示舒血宁注射液发生ADR的男女比例相当，51～60岁的患者ADR发生率最高。 过敏史 50例个案中，标明有药物过敏史者6例，其中4例为青霉素过敏、1例为炎琥宁注射液过敏、1例有药物过敏史，但具体过敏药物不详。标明无过敏史者25例，另有19例未标明是否有过敏史。 原发病 舒血宁注射液药品说明书的功能主治为：扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。本研究的50例个案全部标明了原发病，60%(30/50)属于以上适应证范围内。由于部分患者患有多种疾病，合并计量分析结果显示，50例患者的原发病共计29种，缺血性心脑血管疾病的构成比为，仍为主要疾病，具体分布见表2。 给药方式、剂量、溶媒和滴速 舒血宁注射液药品说明书的用法用量中对静脉滴注的一日剂量和溶媒有明确说明：每日20 mL，用5%葡糖糖注射液稀释250 mL或500 mL后使用，或遵医嘱。本研究的50例个案中，静脉滴注49例，静脉推注1例;一次配药的剂量大部分为20 mL，有32例，其余均小于20 mL;使用的溶媒70%(35/50)为5%葡糖糖250 mL，24%(12/50)为生理盐水250 mL，另有6%(3/50)未注明所使用的溶媒;详细记录滴速的报告只有34%(17/50)，滴速大致为40～50滴/min。 合并用药 50例个案中，标明合并用药的10例，标明“无合并用药”的3例，其他37例未注明。10例合并用药的患者在滴注舒血宁注射液期间，均未同时使用其他注射剂，没有混合用药。但有联合用药，例如滴注舒血宁注射液前后，使用其他注射剂，或者口服其他药物。合并用药多为降糖、降压、抗血小板、扩冠等缺血性心脑血管疾病的常见药，也有少许抗菌、抗病毒药物。10例合并用药患者所发生的ADR程度一般，并未发现合并用药与ADR的发生程度有关联。 ADR特征 50例个案中无死亡病例，但有10例严重不良反应，7例过敏性休克，3例严重过敏样反应。舒血宁注射液的ADR累及7个系统/器官的49种临床表现，见表3，以全身性损害、皮肤、黏膜损害和呼吸系统损害为主要临床表现。 ADR发生时间 50例个案中全部标明了ADR发生距离开始用药时间，其中最早发生于输液1 min后，最晚发生于连续输液第11天，既有速发型变态反应，也有迟发型变态反应。从ADR发生时间具体分布来看，见表4，70%(35/50)个案的ADR发生在1 h之内，显示舒血宁注射液ADR以速发型变态反应为主。 药品批号 舒血宁注射液50例个案中有32例标明了药品批号，涉及国内9个厂家和1个国外的产品。其中神威药业集团有限公司11例，黑龙江珍宝岛药业股份有限公司7例，北京双鹤药业股份有限公司4例，浙江天瑞药业有限公司4例，海南通用三洋药业有限公司1例，万荣三九药业有限公司公司1例，上海新先锋药业有限公司1例，石药银湖制药有限公司1例，山西太原药业有限公司1例，德国威玛舒培博士药厂1例。 发生ADR后患者接受的处理措施及预后 舒血宁注射液50例个案发生ADR之后都立即停止输液，进行抗过敏、抗休克等对症治疗，症状均得以缓解/消失，最短时间为10 min，最长时间为15 d。 3 讨论 过敏史与ADR发生程度 舒血宁注射液50例个案计量数据显示，10例严重ADR患者均为无过敏史者或未记录是否有过敏史，6例药物过敏史患者所发生的ADR程度一般，并未发现过敏史与ADR的发生程度有关联。其中严重药品ADR的评价，参照国家药品ADR监测中心发布的《常见严重药品ADR技术规范及评价标准》(监测与评价综201026号)，对严重药物ADR进行判定，余下同。 临床研究多认为，药物及食物过敏史是影响其ADR发生最重要的因素。近年也有类似报道[3]，既往有过敏史者发生药品ADR的机会增多。例如在过敏史阳性人群中，头孢类药物变态反应和总ADR发生率比过敏史阴性者高14，10倍[4]。然而，也有报道认为既往有过敏史的患者与无过敏史的患者对药物ADR发生的情况没有显著的统计学差异[5]。有研究发现许多有青霉素过敏史的患者对头孢菌素类抗菌药并不过敏[6]。可以认为，既往过敏史并不一定会增加ADR的发生率。目前，尚无关于舒血宁注射液ADR发生与过敏史的关系的大样本研究，尚不能确定过敏史对于ADR发生率的影响。另在本次研究中，文献的计量分析结果显示，发生严重ADR的患者都没有过敏史或未记录有无过敏史，而有过敏史的患者发生的都是一般ADR。未注明厂家的舒血宁注射液的个案信息分析也显示同样结果。后查阅其他厂家的舒血宁注射液的ADR个案报道，分析结果与上述一致。目前所有的舒血宁注射液ADR个案报道(共计37篇文献，50个案例)的分析结果表明，ADR的发生程度与过敏史没有关联，故既往过敏史并不一定会加重ADR的发生程度。提示在使用舒血宁注射液时，患者无论有无过敏史，都有可能发生重度ADR，故所有的用药患者，用药期间都应密切观察。另既往过敏史(非银杏叶制剂过敏)患者也可先做皮试，若皮试结果阴性，则能酌情用药。 用药情况与ADR/事件 最近的实验研究表明，舒血宁注射液具有对缺血心肌、受损肝脏再灌注以及缺血区脑组织的保护作用，可改善血管内皮损伤、增加脑血流量、清除自由基、抑制血栓形成、降低血小板黏附率和增强机体细胞免疫活性等[7]。临床主要用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。通过分析50例个案的舒血宁注射液的使用情况，发现绝大多数患者都能够按照药品说明书规定的用法用量、适应证或医嘱用药，超说明书用药致ADR事件的比例不高。 ADR特征与发生机制 舒血宁注射液的严重ADR表现主要以全身性损害、呼吸系统损害为主。中轻度ADR主要以皮肤及其附件、中枢及外周神经系统、心脑血管系统损害和胃肠系统损害为主，具体临床表现见表3。提示临床医护人员在发现以上症状时，应考虑为舒血宁注射液的ADR/事件，及时采取相应的措施。对发生ADR患者应采取立即停药，抗过敏、抗休克等对症治疗，几乎所有的ADR都可以得到控制。通过分析ADR的临床表现和发生时间，其ADR主要为I 型速发型变态反应和IV型迟发型变态反应。I 型速发型变态反应可能是银杏叶注射液中含有较高的银杏酚酸类成分有关，这些生物大分子基团本身作为抗原或半抗原进入机体刺激免疫系统产生，即抗原物质进入人体后迅速与体内预存的相应亲细胞过敏抗体IgE相结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放出组织胺或类组织胺物质，使多种脏器组织在极短时间内产生一系列负反应，包括小血管扩张充血，渗透性增强，以呼吸系统损害多见，严重可致过敏性休克。IV型迟发型变态反应是由于致敏淋巴细胞受抗原攻击后产生淋巴因子，造成组织损伤，故多见过敏性皮炎。提示临床使用中要对患者进行全程监测，特别是在静滴1 h内应密切观察患者情况。 严重ADR与溶媒 之前有多篇实验研究和临床报道，舒血宁注射液容易和生理盐水发生盐析反应，这可能是国内舒血宁注射液的使用说明书注明溶媒为5%葡糖糖的主要原因。然而，在临床实际应用中，以生理盐水为溶媒，也较为普遍。并且有报道，舒血宁与葡萄糖配伍ADR发生率高，而与生理盐水配伍则明显降低，目前尚没有足够的循证医学证据。本次研究中的数据表明，舒血宁注射液严重ADR的发生与使用的溶媒5%葡糖糖有较大关联。舒血宁注射液10例严重ADR个案中，使用的溶媒都是5%葡糖糖。另有相关文献报道，联合用药发现使用葡萄糖注射液配液发生严重ADR较多，而用氯化钠配液发生率较低[8]。舒血宁注射液严重ADR的发生与葡萄糖注射液的使用是否存在正相关系，5%葡糖糖作为舒血宁注射液的溶媒是否合理，有待进一步研究。 另有一项实验结果表明，同一批号的中药注射剂与不同厂家生产的输液配伍后混合溶液的不溶性微粒数有较大差别，同一个批号的中药注射剂与不同厂家生产的输液后混合溶液中所含2 μm不溶性微粒数差别甚至最大达40倍[9]。同一成分的溶媒，由于厂家的不同，且不论质量的优劣，其pH、溶解度等存在一定范围区值内的区别，这些因素可导致同一个批号的中药注射剂与不同厂家生产的同一成分的溶媒配伍后溶液质量的不同，若配伍后不溶性微粒数较多，这些不溶性微粒可造成局部血管堵塞和供血不足， 并进一步导致组织缺氧，产生水肿、静脉炎、肉芽肿，从而引起过敏反应和热原反应[10]。可以认为，有些ADR并不一定是中药注射剂的问题，而是溶媒的因素。因此，建议临床不良事件报告不仅要标明中药注射剂的生产厂家和批号，也要标明溶媒的生产厂家和批号。 输液微粒是输液过程中进入人体的非代谢颗粒杂质，直径多在1～15 μm，少数可在50～300 μm[11]。普通输液器只能截留>10 μm的微粒，而人体毛细血管的直径只有4～7 μm。大的微粒会引起血管栓塞，小的微粒进入肺循环引起肉芽肿。关于如何减少溶液的不溶性颗粒，有研究表明采用精密输液器输注中药注射剂可截留大量不溶性微粒，可以减少不溶性微粒进入血液，进而减低静脉炎、过敏反应等药物ADR的发生[12]。建议厂家配备专用溶媒，或者静脉滴注时使用精密输液器，可以有效降低其ADR的发生率。 ADR/事件相关信息记录的重要性 引起药品不良事件的因素甚多，每个因素都有可能导致不良事件的发生，有时并不一定是药品的问题，而应该考虑是否规范用药。例如注射用药操作环境、配置药液的放置时间、连续使用其他注射剂前后是否冲管等。因此，全面、及时、详细记录ADR事件的相关信息，有利于准确评判ADR事件，找出主要影响因素。本研究发现部分个案报道中有部分重要信息的缺失和错误，如合并用药、过敏史、滴速、药品批号等，建议临床医护人员在发现ADR/ADE时，应及时、准确、详细地记录各项相关信息。 局限性 本文的研究建立在为数不多的ADR个案的分析之上，代表性不强，不足以反映舒血宁注射液ADR/事件发生的全貌;个案来源于文献，可能存在发表偏倚;文献质量良莠不齐，部分信息缺失。然而，以上分析结果可以为舒血宁注射液安全性研究提供可能的线索。 [参考文献] [1] 吴昭璇.32例舒血宁注射液不良反应变献分析[J].中国中医药资讯，2011，3(20)：16. 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Institute of Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China) [Abstract] Parenterally administered Shuxuening had made important contributions in the treatment of ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases since its use in 1995. Parenterally administered Shuxuening is widely used in clinical practice hence concern over its safety has gradually arisen. Based on published adverse drug reaction(ADR) case reports， this article analyzes cpatient characteristics and other data including： gender， age， history of allergies， primary disease， dose， treatment course， solvent， ADR occurrence and time scales. This will provide a clinical reference regarding ADRs to parenterally administered Shuxuening and influencing factors on their occurrence. Analysis showed that ADRs clinical symptoms include systemic damage， with damage to the skin， mucous membranes and respiratory system most common. ADRs occurred earliest after 1 minute of infusion， and after the 11th day at the latest. 70% cases of ADR occurred within 1 hour， therefore rapid occurrence is a primary clinical characteristic. The medication was largely used in accordance with the drug manual， and of the association of ADRs with allergies or different drug combination was not high. The occurrence of ADRs may not be entirely associated with the drug but the solvent used in its manufacture may be an important factor. [Key words] parenterally administered Shuxuening; adverse drug reactions/adverse drug events; solvent doi： 看了“个案报道学术论文”的人还看： 1. 个例报道的书写攻略 2. 新闻报道策划的范文3篇 3. 传播学学术论文 4. 案例分析行政管理论文 5. 护理个案研究论文范文
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