时间一晃而过，我们又将迎来新一轮的努力，来为以后的工作做一份计划吧。估计许多人是想得很多，但不会写，下面我给大家整理的慢性病管理 工作计划 范文 ，希望大家喜欢!
慢性病管理工作计划1
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，为此我院将慢性病防治工作纳入我院综合考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定20__年我院慢性病管理工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病和高血压的首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院长分管此项工作，医教科具体负责实施，责任落实到人。
2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖尿病的规范化管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的早期诊断和早期治疗，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
3、加强健康 教育 和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及住院病人入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
4、创建无烟医院，无烟病房，按照我院控烟工作制度及奖惩方案执行，医院后勤工作人员及病区设置控烟督导员，对进入我院公共场所的人员进行控烟宣传，对吸烟人员进行劝导，各科室
建立控烟督导登记本，有记录可查。
5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方式培训，对职工发放控盐、控油壶，每年举行全院职工进行一次 健康知识 竟赛，有记录可查。
二、疾病监测工作目标
对心脑血管事件及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因监测并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血压、对达到诊断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应管理。
三、实施计划
建立慢病工作制度;对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病、重性精神病的检出：利用患者就诊、健康体检、门诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记并上报金山社区疾妇站。
3、体检中心每月上报体检单位及体检总人数，对达到高血压、糖尿病诊断标准的进行详细登记并上报金山疾妇站进行管理。
4、对社区进行慢性病知识讲座，参加市疾控中心的慢性宣教，对基层医护人员进行业务知识培训，每年对医院职工进行慢性病知识培训。
5、不定期邀请上级医院专家对我院医护人员进行业务培训。
四、对高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预：对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的 方法 ，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
根据基层人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励群众改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。用“精神卫生日”“高血压日”“世界糖尿病人日”等宣传日，宣传慢性非传染性疾病防治知识和防治理念，引导社会对慢性非传染性疾病的关注，提高人群慢病防治知识知晓率，不断增强广大群众的自我保健意识，促使人们改良不良的生活习惯，建立健康的生活和工作方式，消除或减轻相关危险因素，降低慢病的发病率伤残率和死亡率。
4、建立高血压、糖尿病防治知识宣传栏，每1季度更换1次内容，在导诊台发放高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传单。
5、在辖区举办高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
6、在辖区开展免费测血压、血糖活动。
五、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对我院的医务人员进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
六、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
七、督导和考核
我院医教科负责对各临床科室进行督导和考核，考核意见及时反馈到被检科室或到个人，以便及时改进工作。
各村相关科室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等 规章制度 ，加强自我检查。
慢性病管理工作计划2
一、工作目标
对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。高血压患者每3月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达30%以上，控制率达60%以上。
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方
式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率达到40%;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的.情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室，继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
三、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。
四、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
罗家洼卫生院
20__年__月__日
慢性病管理工作计划3
为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预 措施 ，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：
一、居民健康档案管理
1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在20__年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。
3、通过建档，掌握0~36个月 儿童 、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、65岁以上老年人健康管理
1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录20__年慢性病管理工作计划5篇20__年慢性病管理工作计划5篇。
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。
三、高血压病患者健康管理(共青团工作计划)
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项
5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料20__年慢性病管理工作计划5篇工作计划。
四、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。
2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
慢性病管理工作计划4
为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：
(一)、任务目标
1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的`高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
(二)具体措施
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或 报告 。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
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【篇一】老年人健康管理工作计划范文
老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。具体表现为以下几个方面：
一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。
3月上旬，我们派出专职慢病医生参加了县CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县CDC慢病管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。
二、建立健全镇村两级组织网络。
为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了1名分工负责人、1名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。
三、开展健康教育与健康促进活动。
针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深
入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与xx中医药大学 联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。
四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作。
全镇65岁以上老年人xx人，已建立健康档案xx份，建档率100%，电子录入xx份，电子档案录入率100%。按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深入社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成xx余人体检任务，体检率90%。体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。
【篇二】老年人健康管理工作计划范文
一、项目目标
（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康登记管理率达100％。
二、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。
三、服务要求
（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3、告知居民进行下一次健康检查的时间。
（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
四、具体措施
1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考核指标
1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2、健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％。
【篇三】老年人健康管理工作计划范文
根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。
一、项目目标
(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康档案建档率达85%以上。健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理，动态管理率>85%。
(三)在20xx年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达85%。20xx年底前老年人健康规范管理率达85%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。
二、项目范围及内容
(一)项目范围：覆盖我院辖区内所有65岁以上老人。
(二)项目内容
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
1、每年进行1次老年人健康管理。
2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4、辅助检查：每年免费检查1次以上血糖、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。
6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、项目组织与实施
1、由我院公卫科全面负责项目的组织实施工作。
2、我院公卫科对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级部门汇报，并根据反馈意见进行整改。
3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，院公卫科负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水平等实际情况，实行以我院公卫科为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。
总结的几点 慢性病防控面临的挑战和对策的几要点用■ 注明了其他一些的是详细资料 希望能对你用帮助慢病防控综合机制正在形成卫生部疾病预防控制局副局长 孔灵芝防控形势严峻今年9月，第66届联合国大会召开预防和控制非传染性疾病高级别会议，这是继2001年联大召开艾滋病防控会议后，联合国历史上第二次就健康问题举行的高级别会议。会议通过的《政治宣言》提出，慢性非传染性疾病是21世纪各国发展面临的严重挑战之一。应对慢性病，各国政府须承担首要责任，社会所有部门都必须作出努力，鼓励拟订多部门政策，创造公平的促进健康的环境，使个人、家庭和社区有能力作出利于健康的选择。当前，我国慢性病发病形势非常严峻。2010年18岁及以上居民慢性病行为及危险因素监测数据显示，摄入过多的盐、油是非常突出的问题。的家庭人均每日食盐摄入量超过5克；的家庭人均每日食用油摄入量超过25克。18岁及以上居民中，仅的人经常锻炼，体重超重率约30%，肥胖率约10%；高血压患者超过2亿，高胆固醇血症者超过3000万；糖尿病的患病率达到。癌症发病和死亡都在不断上升，慢性病造成过早死亡的比例占到。慢性病在所有疾病负担中所占的比重约为70%。积极寻求新出路2011年世界经济风险评估报告提出，慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济造成制动效应。如何应对我国慢性病防控面临的问题和挑战，有待不断探索。■一、需要顶层设计。 我国至今尚未出台慢性病防控的法律和国家级政策；慢性病预防经费投入匮乏。目前，尽管国家投入了大量科研资金，但慢性病特别是慢性病预防尚未置于优先领域。从2005年到2010年，中央支付地方的癌症防控经费大幅增长，但对传染病和慢性病的投入仍然失衡，其比例大约是1001。在大量医疗费用中，慢性病晚期治疗费用又占绝大多数。以糖尿病为例，统计数据显示，80%以上费用用于对发症的治疗。另外，像创建健康城市等行动仍是各地的自发行为，慢性病综合防控示范区建设等工作的覆盖范围和影响有限。■二、需要解决健康管理等基本公共卫生服务中相关难题。 比如，居民健康档案很多变成死档，利用率低。对此卫生部要求今年年底建档率达到50%，并特别强调规范化使用；目前在社区开展35岁以上人群的高血压、糖尿病健康管理，截至2011年6月只管理了21%的高血压患者和12%的糖尿病患者，还需要加快推进。■三、 防控体系需要协调机制。 目前，慢性病的防控力量分散在医疗、疾控、健康教育、妇幼保健等机构，国家癌症中心、国家心血管病中心、各级防办、各类学会等社团也承担着相应的任务。为了形成合力，应建立卫生部门内的、技术机构之间的协调机制，鼓励各地市、区疾控系统成立慢病科（所），鼓励各地在医疗机构内建立防病中心或示范基地，充分发挥学术团体的作用，使各种防控力量形成合力。优化选择干预措施卫生部卫生发展研究中心教授 赵 琨■卫生资金整体配置效率低卫生资源稀缺是任何国家都面临的挑战，如何使用好稀缺的卫生资金更是各国亟待解决的问题。卫生部卫生发展研究中心对卫生总费用测算显示， 70%的费用投向了医疗服务。对天津市和甘肃省的慢性病费用测算显示， 超过83%的费用发生在临床治疗上，不到2%的费用投向了公共卫生，这说明只有很少费用投向疾病的预防。慢性病预防和管理的费用过少，与慢性病驱动的疾病负担逐年增长对应，说明资金在整体配置上出现了低效率。研究发现，慢性病治疗费用主要用在心脑血管疾病、糖尿病和肿瘤的治疗上。其中，心脑血管疾病直接医疗费用一直排在最前列，其增长速度远远大于同期GDP的增长速度。■ 应明确资金分配优先次序大量的循证医学研究证明，60％的死亡与慢性病有关，而70％的慢性病可以通过预防来控制。世界银行今年7月发表的《构建健康和谐生活》报告提出，如果中国每年心脑血管死亡率再减少1个百分点，考虑到对寿命的固有价值观，每年可获得相当于2010年GDP19%的经济效益，约为8070亿美元；如果心血管疾病死亡率降低3%，则年度经济效益将达到2010年GDP的48%，约为万亿美元。基于慢性病费用只有2%用于公共卫生，在分配卫生资源时应遵循2个原则，一是临床效果，另一个是成本效果。同时根据疾病发生演变进程，将疾病的防治按4个阶段标示，第一阶段为一级预防，通过健康教育、健康促进规避危险因素；第二阶段为二级预防，通过筛查和健康体检早发现、早治疗；第三阶段为疾病治疗和早期康复；第四阶段为稳定和恢复期康复。每一阶段会有不同的干预措施和治疗方案。哪些措施最具有临床效果和成本效果？哪些干预措施、治疗方案对降低死亡率的贡献最大？在资源和资金有限的情况下，只能进行优先选择。卫生部卫生发展研究中心与北京天坛医院合作开展的脑卒中单元治疗的成本效果研究显示，卒中单元组较普通病房组神经功能缺损每减少1个分值，少花医疗费元。卒中单元组较普通病房组生活残障等级每减少1级，少花医疗费 元。卒中单元组较普通病房组日常生活能力评分每多提高5个分值，少花费元。由此来看，在保证预防、治疗和康复质量前提下，选择费用最少的治疗方式，是一种理性选择。一般而言，确定卫生资金分配优先次序的第一个标准是安全、有效果、疾病负担大、社会有需求；第二个标准是符合社会伦理和公平准则；第三个标准是具有成本效果或成本效益；第四个标准是经济上可行，组织上可行。就慢性病防控来看，对位于疾病负担前几位的癌症、心脑血管疾病、糖尿病、高血压和精神心理疾病，应依据公共资金能力，明确哪些干预防治技术成本效果或成本效益最优。同时，要考虑这些技术是由疾控或妇幼保健机构提供，还是由基层医疗卫生机构或医院提供等。■ 探索糖尿病管理新模式中华医学会糖尿病学分会主任委员 纪立农过去二三十年，我国糖尿病患病率明显增高。目前，如何管理好糖尿病患者是非常大的问题。最近，中华医学会糖尿病学分会完成了糖尿病管理现状调查数据整理，该调查不仅覆盖全国不同地区，也覆盖了几乎所有级别的医院，共计103家，调查人数超过万人。调查初步结果显示，糖尿病不是老年病，门诊糖尿病患者中65岁以下者占54%。该调查发现，我国糖尿病群体不只存在高血糖问题，大部分人同时伴有血脂代谢问题和血压问题。其中，最重要的指标低密度脂蛋白胆固醇平均水平为。如果低密度脂蛋白以为基本达标标准，被调查人群达标率仅为40%。从并发症发生情况看，糖尿病病程小于1年，近20%的人发生微血管病变，15%的人发生大血管病变；糖尿病病程大于10年的人中，50%的人有微血管并发症，近30%的人有大血管病变。该调查提示，糖尿病人群不但是一个各种危险因素都没得到很好控制的人群，其并发症发生率也较高，尤其是病程较长患者。这些都对目前的糖尿病管理提出了挑战。对已发生心血管病事件的患者，使用阿司匹林、他汀类药物进行二级预防，可明显减少再次发生冠心病或发生死亡的风险。但我国患者使用率仅4%。关键措施不达标，不是简单的医学问题，这其中有病人的问题，有医保政策的问题，多个环节都存在问题。在疾病管理中，一个需要解决的大问题是建立糖尿病患者管理示范医院和科室，这些科室通过转化医学研究，能够把标准治疗落实到门诊和社区病人管理中，从而提高病人依从性，提高标准治疗落实率。制定指南也非常重要，但指南如何落实需要加以研究。通过这些研究，在医疗政策、继续教育策略、行为干预、病人自我管理上，摸索经验，影响政策，影响医生行为，影响医院管理体制，把我国慢性病管理提高到一个更高水平。■ 糖尿病诊断方法应变革上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长 宁 光2010年中国糖尿病专项调查发现，我国糖尿病的发生率与人均GDP的增长状况几乎是吻合的，把城市农村的糖尿病患者加起来大概是9650万人，而糖尿病患者对所患疾病的知晓率为。同时，还有64%的患者不知道自己患糖尿病，应该怎么去发现他们？目前，我国糖尿病的诊断率或是知晓率远远低于高血压，这最主要是诊断方法的问题。空腹服葡萄糖75克，再做一次两小时后的血糖，这一诊断方法太烦琐，很多患者因此流失。而查空腹血糖，只能发现不到1/3的患者。能否用其他方法检测？用糖化血红蛋白来测定应该是可以的。如果用糖化血红蛋白+空腹血糖指标测定诊断，大概诊断的符合率是。也就是说，只要早上抽1次血，就能发现90%的糖尿病患者。从这个道理上来讲，不需要再做餐后两小时血糖。基于这个研究，能不能先大规模开展空腹血糖和糖化血红蛋白检测，把糖尿病患者筛选出来，再进一步做确诊检测？如此，糖尿病的发现率可以提高1倍。慢病患者门诊费用将报销更多人社部社保研究所医保研究室副主任 董朝晖■门诊大病支付制度普遍建立与2009年相比，2010年我国医保定点医疗机构增加了8000多家，定点药店增加了5000多家。其中，定点医疗机构增加主要为一级以下基层医疗机构，这有利于慢性病的前端防治。目前，大多数地方已建立门诊大病支付制度，由统筹基金支付。调查显示，目前有85%以上的地区都实施了门诊大病（慢病）政策，但各地的目录差异很大。据人社部社会保障研究所2008年对175个统筹地区进行调查，最小的门诊大病目录只有1个病种，而最大的目录则有43个病种。值得注意的是，门诊大病报销都针对慢性病并发症，大多数经费用在治疗并发症上，而不是用于慢性病早期防治。■预付制促使医院主动干预当前医保中有关慢性病付费政策存在的问题是，按项目付费情况下医保为每个治疗项目买单，无论是医保还是医疗机构，都只考虑眼前的治疗效果和治疗成本。此管理方法不适于慢性病防治。而在“板块式的统账结合”模式下，由个人账户支付的是普通门诊费用，这种基金结构下慢性病患者容易出现账户入不敷出，个人账户根本不足以支付慢性病就诊费用。并且，医保对慢性病普通门诊缺乏管理，导致慢性病治疗的依从性大打折扣。去年下半年，人力资源和社会保障部提出两项医保改革重要措施，一个是探索门诊统筹，一个是付费方式改革。从长远来看，从个人账户发展到门诊统筹，将使更多医保基金用于门诊医疗，并促使医疗机构重视门诊医疗。统筹基金将对早期慢性病进行支付，老年人和慢性病患者将获得更多门诊费用的报销。而从按项目付费发展到预付制，对门诊慢性病实行按人头付费，将会促使医疗机构主动关注慢性病早期干预，避免大笔费用支出。此外，实行预付制，通过增强医疗机构的独立决策权，促使其主动提供成本—效果较好的慢性病防治服务。公平高效的慢性病保障和防治体系应该具有两个基本要素：一是通过法定医疗保障制度建立一个公平的保障体系，二是通过竞争性的基层医疗体系形成一个高效的防治体系。预付制则是联系这两个要素的重要机制。■引导患者加强自我管理中国疾病预防控制中心慢病中心教授 董建群上个世纪50年代~70年代，我国医疗和公共卫生体系截然分开，医生只做诊疗，公共卫生医师只做预防，预防与治疗相脱节，慢性病危险因素管理没人做，病人对疾病缺乏自我管理。近年来，国际上大力倡导转变这一状况，目前我国也在着手进行体制建设，完善疾病防治及管理，建设慢性病防治综合网络。所谓患者自我管理，就是以患者为主体，在卫生专业人员协助下，由患者自己承担起主要的预防和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防控必要技能和手段，提升高危人群及患者的生活质量，以延长健康寿命。自我管理最主要的因素是激发患者自身潜能，而不只是给他们信息。从2007年开始，中国疾病预防控制中心慢病中心在这方面进行探索，并于今年5月起开始探索糖尿病综合管理新模式，运用先进的国内外糖尿病防控管理理念，在5年内对全国500名中青年骨干医生、近万名基层医生开展糖尿病防治知识培训，使临床医生具备公共卫生理念；选择部分国家慢性病综合防控示范区开展高血压、糖尿病患者自我管理活动，建立患者互助小组，使糖尿病患者及高危人群掌握自我管理的知识和技能，自助互助，共同收获健康。在建立慢性病防治网络的基础上，还要探索适合我国国情的适宜技术。按照卫生部要求，中国疾病预防控制中心慢病中心正在逐渐推广慢性病管理适宜技术，把包括自我管理在内的低成本、高效益、安全可靠、适合推广的技术纳入全国慢性病防控示范区创建中。■在疾病早期给予最适当的治疗百时美施贵宝（中国）/中美上海施贵宝总裁 彭振科对于糖尿病患者和制药企业来说，这都是一个振奋人心的时代，因为大家已关注到慢性病，特别是糖尿病的预防和治疗。中国目前有9000多万糖尿病患者，但绝大多数患者的病情没有得到很好的控制。有专家介绍，中国在上个世纪90年代只有的人患糖尿病，但现在这个数字接近10%。糖尿病在迅速蔓延，我们必须遏制蔓延的速度。百时美施贵宝会为此将不断推出创新药品，也希望积极参与到中国糖尿病的预防和管理中。慢性病的防控关键在于预防。有资料显示，投资1元钱在预防中，未来在治疗中就能节约6元钱。预防的任务不仅是在生病前，还包括在疾病早期就给予最适当的治疗。这种治疗应该是效果好，不良反应少。百时美施贵宝不久前推出的2型糖尿病治疗药物安立泽不仅可以降低血糖，安全性高，而且1天只需服1次，方便患者服用。2014年我们预计还将推出2种糖尿病治疗药物。此外，我们还会继续支持医生和患者的培训，让医生了解和掌握如何更好地管理糖尿病患者，教育患者一定要按医生的要求服药。慢性病的预防是一种社会责任。作为制药企业，我们致力于为患者提供具有创新性的药物。疾病预防是一个团队性的工作，我们希望能与疾控机构、临床专家和媒体共同合作，现在就行动起来，与慢性病做斗争。观点集锦山西省卫生厅疾控处处长阴彦祥：截至今年9月底，山西省已对万糖尿病病人、145万高血压患者进行了规范管理。一是防治结合，在管理患者过程中为群众服务；二是在医疗保障上向慢性病倾斜，对新农合慢性病患者给予一定补助；三是注重在农村和基层传播实用的疾病防治知识。浙江省杭州市卫生局副局长杨建华：对于慢性病防控有两点建议。第一，在慢性病示范区创建中，发挥政府主导作用，并在国家层面设立创建载体。第二，慢性病防控重点在社区，使社区成为慢性病防控的重要阵地。重庆市疾控中心慢病所所长丁贤彬：农村是慢性病防治的主战场，加强村医网点建设很重要，应激励村医做公共卫生服务；消除慢性病防控空白地带。实施基本公共卫生服务以后，基层对高血压患者、糖尿病患者进行随访管理，但这种管理很多仅是测血压、测血糖，不能真正干预危险因素。江西省南昌市卫生局副局长陈天鹏：慢性病的形成是一个漫长过程。健康教育要从小孩抓起，要从妈妈抓起。要让妈妈了解并能言传身教，这样的作用会很大。此外，慢性病防控倡导多部门参与，也应让媒体积极参与。第二军医大学长海医院教授邹大进：慢性病控制离不开生活方式改变和药物治疗。政府应进一步加大健康生活方式倡导力度；应鼓励药物大包装，以减少病人跑医院的次数和事件。安徽省卫生厅新闻办公室常务副主任冯立中：糖尿病防控有三个环节：对正常人群健康教育；对早期糖耐量有问题或血糖指标不正常者作干预；对并发症患者积极救治。糖尿病防控策略应注重第二个环节展开预防干预。湖北省疾控中心慢病所副所长张庆军：国家正在推行基本公共卫生均等化服务，10项中有5项与慢性病密切相关。省级相关的疾控处、妇社处、农卫处应联合开展统一的行动，这需要从卫生行政层面成立一个办公室，设在专业机构，由专业机构提供技术方案、考核指标等，对基层整体划拨经费，对工作统一督导考核。北京市疾控中心慢病所所长董忠：要在整个城市建设中纳入健康的元素。从2008年开始，北京有了健康北京人全民健康促进十年行动规划；今年8月，又颁布了《健康北京“十二五”发展建设规划》，确定了更深层次的健康促进行动以及与健康、民生问题休戚相关的35项主要指标为核心任务目标。这35项指标中有一半以上与慢性病相关。
首先，中国已经进入老年化社会，2014年60以上老年人口突破2亿，2030突破3亿，2050将达到人口的三分之一。其次，基于目前医疗卫生资源总量不足、质量不高，而药店作为医疗卫生资源的有效补充，随着人口老龄化的持续增长，老年人正是慢病核心人群，医药保健消费的主力，这些服务需求释放同时，也给零售药房提出更专业的要求。同时，随者人们生活水平提高，对健康管理的需求也越来越强。在慢病管理方面，药房同医疗机构承担着不同的角色，医疗机构主要承担慢病治疗的作用。药房可以在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用药房在数量、覆盖的人群、便利性这些都比医疗机构都具有更好的优势，所以药房承担起慢病教育、管理和药事服务的功能具有更大的社会效益，同时可以更有效的减轻医疗机构的压力。药房如何做好慢病管理？ 1、药房在缺乏医生，检测设备、资质等资源时，针对慢病管理不同医疗机构面面俱到。但是药房更多的是要在防控宣传教育中发挥积极作用的，所以在建立慢病管理的流程上一定结合药房的实际情况制定，否则将形成“物极必反”的效果。2、慢病管理不同于平时的卖药，在这方面应极力的考验药房人员的专业。特别是患者在服药同时的生活习惯，服药顺从度，康复治疗方面都应给予极大的帮助。同时针对慢病患者趋于年轻化的趋势，如何进行早期预防，建立慢病防范意识非常重要，药房在制定慢病的管理流程方面可以从些方面作为切入点。3、药房在慢病管理上需要建立一套完整的体系，评估记录，疾病追踪记录，日常测量记录，用药记录等，如果没有一套完善的信息系统来管理，如果仅仅依靠人工来做，执行起来效率低、工作繁重，效果肯定不好。而如今现互联网技术能很好的帮助药房建立相应的信息体系，在表格记录，数据收集，后期跟踪方面都可以更好的的实现。同时，互联网时代的到来，对药房来说无疑也是好事一桩，它为慢病管理带来了新的契机，充分运用互联网所带来的新技术、高效率，为药房进行慢病管理打开了新的思路与模式。
营养与疾病的关系：
营养对机体免疫功能的影响营养不良从细胞免疫、体液免疫等各个方面影响人体的免疫功能，从而影响疾病。胸腺是诱导骨髓干细胞变为T细胞的场所，它分泌的胸腺素有促进淋巴母细胞生成具有免疫活性的淋巴细胞的作用。
已经证明营养不良儿童的胸腺萎缩，其重量约减少一半，而且胸腺组织发生病理变化，如小叶萎缩、皮髓界限不清、细胞减少等。
营养对动脉粥样硬化、高脂血症、肥胖症等的影响世界各地的流行学调查和营养调查都表明：膳食脂肪摄入量与人群动脉粥样硬化、高脂血症、高胆固醇血症和冠心病等的发病率和病死率呈明显正相关，20个国家的调查结果，其相关系数为～。
尤其是膳食脂肪中饱和脂肪酸的影响更为显著，如豆蔻酸、软脂酸能升高血胆固醇、硬脂酸，12碳中链脂肪酸可提高血脂等。
扩展资料
我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者亿人，导致的死亡占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是重大的公共卫生问题，凸显了完善覆盖全国的慢性病防治服务网络，建立慢性病监测与信息管理制度的重要性。
为实现我国慢病防治目标，保障全民健康促进行动顺利进行，在国家卫计委宣传司指导下，第六届中国慢病管理大会于6月8日至10日在北京国际会议中心举行，大会主题为"新规划新实践新技术助力慢病管理"。专家在会上呼吁，慢病防控关口需要前移。
参考资料来源：百度百科-营养与疾病
关于管理会计专业的论文
管理会计是一门应用型的学科，它既要有相关的理论，也要有成功开展管理会计应用的经验。关于管理会计专业的论文怎么写，你知道怎么写吗?如果不知道，就一起看看我整理的内容吧!
一、管理会计在我国企业中的应用
(一)作业成本法与作业成本管理在我国企业中的应用
作业成本法及作业成本管理是一个以作业成本管理为基础的管理信息系统。它以作业为中心，通过对作业及作业成本的确认、计量，最终计算出相对真实的产品成本。同时，通过对所有与产品相关联作业活动的追踪分析，为尽可能消除不增值作业、改进增值作业、优化作业链和价值链、增加顾客价值提供有用信息，促使损失、浪费减少到最低限度，提高决策、计划、控制的科学性和有效性，最终到达提高企业的市场竞争能力和盈利能力、增加企业价值的目的。
作业成本法与传统成本法相比，无论是成本核算信息的准确性，成本管理的有效性，还是对企业整体管理水平的促进作用，都胜传统成本法一筹。不具备作业成本计算条件的企业或组织可选择适用成本分析法。作业成本法主要是针对企业价值链进行分析，其目的是判断企业的增值性或必要性，对知识的需要主要是工艺流程、工程技术方面，对会计知识的要求不多。三是新设立的企业，这主要是因为一张白纸好作图。
作业成本法作为先进成本计算方法，先进管理方法与先进管理思想相统一的综合管理体系，虽然受到一定的环境条件的限制，但其应用在很大程度上还是具有灵活性的，受环境变化影响较大的企业，可以对其生产经营过程进行经常性的作业分析和过程分析，进行作业链，价值链管理，在变化的环境中实现局部或整体的优化组合。
(二)管理会计的其他理论和方法在我国企业中的具体应用
1.运用盈亏临界点，确定企业生产保本点
对于保本点的预测，目前已经引起多数企业经营者的重视。企业的管理会计人员，开始运用盈亏临界点的方法来确定保本点。这就避免了当产量完不成时，企业还盲目引进设备，增大资金投入，致使形成设备闲置，投资短期无法收回的弊病。在管理会计中考虑引入适时制造系统，将存货降低到了最低限度，从而降低成本，提高企业经济效益。
实行责任会计制度，可使各责任单位的工作任务和目标通过负责人预算揭示出来，可谓目标明确、责任分明，而且责任者有责、有权，把自己应该管的和能控制的各种财务成本指标严格的管理起来。实行事业部制后，集团本部成为投资决策，战略规划，资本经营和监督控制中心，各事业部内生产单位转变为经营单位，这一制度的实行，有效的激发了各位员工的工作潜能，充分调动了各阶层的经济性，取得了明显的效果。 控制成本费用，采取标准成本进行差异分析
由于标准成本代表了成本要素的.合理近似值，所以它可以作为确定产品销售价格和估算产品未来成本的依据，还可以作为本量利分析的原始数据资料，有利于进行有关的长、短期经营决策。有的企业将成本划分为固定成本、半固定成本、变动成本三类。分别采用不同的方法，取得了良好的效果。折旧等固定成本基本上是不可控制的，严格按照预算规划执行;对半固定成本，强调按计划限量使用，不强调过分压缩;对变动成本则采用标准成本法进行管理，尽量进行压缩，并由管理会计部门定期对标准成本进行差异分析，查找成本发生变化的原因，对症下药，有的放矢。 推行目标成本和目标利润考核机制
在这方面，许多国有大中型企业的做法是：以市场为导向，在下属各分厂或二级核算单位以国内先进水平和本公司历史最好水平为依据，对各项成本指标进行比较找出潜在的经济效益后，就将各分厂产品及购入的原材料以市场价格为考核依据，进而核定出产品内部的目标成本和目标利润，层层分解落实;有些单位还实行成本否决制，取得了巨大的经济效益。这些措施的核心在于：以市场为导向建立经济机制，以降低成本为核心，以分析经济核算为手段，以重奖重罚为利益机制。
二、管理会计在企业应用中存在的问题
(一)会计人员素质偏低，领导思维观念不强
我国企业的会计人员整体素质不高，突出表现为只有受过大学专业教育和参加会计师资格考试的人懂得一些管理会计知识，此外，其他人员基本上不了解管理会计，年龄偏大的高级职称人员中，知识结构趋于老化，很难将现实管理科学应用于实践，而在占通过注册会计师考试人员五分之一的中青年会计人员，多是刚刚迈出校门，缺乏实际工作经验，这都限制了管理会计在企业中普遍应用。
(二)理论体系不够严密，理论脱离实践
由于管理会计形成和发展的时间较短，加之西方对其研究重方法轻理论，因而未形成一套完整的理论体系，我国对西方管理会计主要是进行翻译和介绍，在理论上也没有突破，因此，存在以下缺陷：一是缺乏坚实的理论基础;二是基本问题争论不清;三是方法庞杂，缺乏独特性;四是理论体系缺乏明确的中心和清晰的主线以及其间的实质性联系。
(三)研究领域狭隘，应用范围缺乏广度和深度
传统的管理会计把目光聚集在企业内部的管理与动作上，只注重通过控制成本来完成管理会计的目标，没有联系企业所在行业的产业成本和市场竞争者的成本来分析找出自身的成本优势或劣势，对企业如何在产品市场上取得有利的竞争地位以及这种地位的可能变动更是没有触及，忽视决策信息的提供，尤其是对企业战略性决策信息的需要缺乏考虑，已没有立足长远来分析问题。
三、推动管理会计在我国企业中应用的对策
(一)造就管理会计师队伍，加强企业高层决策者的管理观念
由于我们国家没有一个专门的机构负责管理会计的研究与推广工作，所以管理会计在我国企业的应用情况远远落后于西方企业，为了使管理会计的理论和方法的推广和应用，我们可以借鉴西方国家成功的经验，建立管理会计师的专业队伍。这样不仅能推动管理会计在企业中的应用与发展，而且也能加强管理会计师的社会地位。
(二)加强理论联系实际的结合
管理会计是一门应用型的学科，它既要有相关的理论，也要有成功开展管理会计应用的经验。所以，理论工作者应与会计学术界相互协作，开展实证研究，及时总结我国企业开展管理会计的实例和成功的经验，通过对典型案例的研究与归纳，创建适合我国国情的应用性理论，建立具有中国特色的管理会计理论和方法体系。
(三)实施战略管理会计
战略管理会计是以企业价值最大化为目标，运用灵活多样的方法，搜集、加工、整理与企业战略相关的各种信息，并据此来协助管理当局确定战略目标，进行战略规划，评价战略规划业绩的一个管理会计分支。它是为适应知识经济时代战略管理的迫切需要产生的。我国已加入WTO，实施战略管理会计可以帮助企业站在战略的高度审时度势，综合考虑各种资源优势，扬长避短，对企业进行正确定位。同时，由于我国市场经济体制尚不完善，目前正处于产业重组、结构调整的关键时期，用战略管理会计的理论和方法帮助企业确定正确的发展方向，制定适当的经营战略，可以使企业尽快的走上健康的发展道路。
有关管理会计的论文范文
在我们的工作中，会计是一个很重要的岗位，那么我们应该如何写好关于管理会计的论文呢？下面是我分享给大家的有关管理会计的论文范文，欢迎阅读。
［摘要］
随着我国市场经济不断发展，公立医院必将全面实施现代化的财务管理。运用管理会计能够合理分配医院各项资源，降低医院日常运行成本，保证医院持续健康的发展，为医院在激烈的市场竞争中提供有利保障。
［关键词］
公立医院；财务管理；管理会计
引言
管理会计是会计的一个分支，目的是为了提高单位经济效益，相关人员采用财务部门提交的各类数据，汇编、整理、再加工，帮助单位管理决策部门规划控制日常经营活动，加强单位内部经营方式，以保证单位能够不断改善经营管理，提高经济效益。管理会计与财务会计是并列的，是公立医院实现现代化经营管理的有效工具，是将医院提升为现代化医院，最大限度地发挥出医院市场价值的有力工具。能帮助医院在市场经济转型中快速适应市场、转变思维、与时俱进，使医院在经营管理方面思路不断创新。同时，应用管理会计能大力促进医院财务部门的整体职能转变，向现代化医院财务管理体系布局。将原普通财务记账人员转变为能帮助各个部门做预算决策、费用控制、成本核算监督、业绩考核的现代化财务管理人才。
1、公立医院实施管理会计的意义
管理会计的目的是为了提高医院内部各部门的日常经济效益，采用一系列的现代财务技术对医院各职能科室的日常经济活动进行规范、监测、预估、防范、考评，为医院管理层的经济决策提供有效信息，使医院的一些重要业务，诸如：药品采购、医疗器械采购、流动资金流入与流出、医疗资源在各职能科室中的分配提供统一调度和统筹规划，最大限度地提高资源使用率，降低日常经营成本，达到最终提高医院经济效益的`目的。
1．1为医院决策者提供全方位的会计信息
随着国内医疗改革不断深化，公立医院持续提高自身市场竞争力已是迫在眉睫，对医院的管理效率和经济效率都提出了更高要求。财务部门首先要摆脱以往简单记账的工作方式而引入现代化的财务管理模式，为医院日常经济活动进行数据采集、筛选、分类、归并，生成可供医院管理者参考的经济信息报告，使管理者能对医院日常经营能够进行大致预判。管理会计需要采集各职能科室的成本数据、现金流数据、医疗资源使用数据等各类财务基础数据进行二次提炼、定向分析，判断其中是否存在财务风险，为进一步优化经济效益提供有力依据。
1．2为医院有效实施全员绩效考核提供数据保障
在现代化医院中，全员绩效考核与奖惩制度的实施是医院自身可持续发展的重要保障。医院需要对日常经营活动进行及时跟踪反馈，将各类真实有效数据与预算数据进行对比分析，及时发现偏差，查找原因，并以此做出业务考核。对管理会计而言，等于全程介入经营活动中，做到了事前分析预测，事中全程监控和监督，事后再分析总结并做出评价结果，对经营活动起到了整体宏观控制的作用。
1．3有效提升医院综合竞争力
管理会计的实施，将使医院财务管理的重心由财务核算逐步转入对成本控制、预算执行、绩效评价及内部控制风险防范等方面。通过全方位参与医院的经营管理，来进一步降低营运风险，提高资金使用效率，使医院的资源分配更趋合理化，从而保证医院的高效、稳定和可持续发展，提升医院综合竞争力。
2、完善公立医院管理会计体系建设的保障措施
2．1医院管理层的高度重视
管理会计实施要取得医院领导层和各部门管理人员的充分理解与重视。由于我国国情特殊，公立医院的管理者基本都是医护人员出身，他们精通自身的医学专业技术，但普遍缺乏财务方面的专业知识，对财务管理也缺乏认识，有些决策者甚至认为财务就是会计，很简单，不复杂，只要会记账就可以了，凭自己的主观经验来指导财务部门的工作，对现代经济社会的财务管理工作缺乏全面深刻的认识。因此，要想有效促进管理会计的应用，一定要先使医院管理层重视起来，让他们要足够重视、了解、意识到管理会计在现代医院管理中的重要性和紧迫性，从而自觉自愿地参与到管理会计的推广和应用中去，自上而下对医院各级领导管理者的观念进行更新，积极支持在医院全面开展管理会计工作。只有管理层充分意识到应用管理会计能提高医院自身综合竞争力，才能保障管理会计工作在医院财务管理中的有效开展。
2．2建立医院管理会计组织架构
（1）在医院原有的组织框架中新建一个独立的管理会计职能部门，与原有的财务会计部门相分离，成立一个独立的职能部门。其主要工作内容和职责是与医院管理层共同参与并制定医院的长期发展规划、市场战略布局，负责参与编制医院的各项年度预算目标，并将医院年度预算目标，结合科室特色、承担的职能来层层分解落实到各业务科室。在医院管理中明确对医院全员实行年度绩效考核，对每个员工的业绩进行公开、公平、公正的考评，并实施相应的员工绩效激励计划和奖惩制度。负责对医院的会计报表、成本核算、绩效管理、项目可行性报告等进行分析。为了方便开展推广管理会计工作，需要在各科室设立兼职的经济核算员，并定期对他们进行相关的业务培训和业务考核。
（2）医院管理会计与财务会计都属于现代医院财务管理系统中的一部分，都是不可或缺的，也无主次之分，它们有着各自的管理侧重点。财务管理的基础是财务会计核算，其负责整个财务信息系统的原始数据采集、录入、纠错、修正，它的正确性直接决定了管理会计的最终正确性和有效性，错误的数据必将导致错误的财务报告，所以协调处理好管理会计与财务会计的工作显得尤为重要，只有两者相互促进、相互补充才能有效发挥出财务管理工作应有的职能与作用，创造出有用的价值，促进医院现代化财务管理水平的提升，将医院原有的落后的“记账”型财务向现代“管理”型财务转化，才能在市场经济竞争的大浪潮中立于不败之地。
（3）医院管理会计需要建立一个分级管理的模式。在各责任科室设立一个兼职核算岗位，负责本科室的各项财务成本核算，按规定时间提交本科室及科室人员的绩效考核报告，该人员由医院管理会计部门负责人和本科室负责人直接领导。只有建立起这样一种覆盖全院各责任科室的管理会计网络后，才能最大限度地对医院成本会计核算与成本控制进行精确掌握，从而为医院构建出高效完善的管理会计体系打下坚实的基础。
2．3提高管理会计人员综合业务能力
人员综合业务素质在管理会计中尤为重要。管理会计人员不仅需要掌握大量的财务专业技能，同时还必须具备现代经营管理的理念，能够充分认识到自己所从事专业的前瞻性、严谨性、重要性，是医院走上现代化经营管理之路的重要保障。因而，管理会计人员的业务素质是医院管理会计能否建立并持续有效、高效运行，能否充分发挥其在医院日常经营活动中的作用的根本内在因素。所以，为了提高管理会计人员的业务素质，应不断对管理会计人员进行专业技能知识培训，及时掌握了解国家出台的各项医疗卫生政策法规，把他们培养成精通医院现代财务管理的复合型人才，同时要掌握现代化信息技术，将最新的科学技术应用到日常的财务工作中去，以全面适应医院科学化、精细化管理的要求。
2．4充分运用信息化管理技术
当今社会是信息社会，谁掌握了信息技术，谁就能在市场经济中的竞争中占得先机。在医院的管理会计工作中，也要充分运用信息技术手段，从而来提高工作效率与质量。从目前来看，由于管理会计业务开展得较晚，市场上一些相关的信息化软件并没有充分普及，同已经发展了多年且相对成熟的财务信息软件相比存在较大差距，因此管理会计在实际应用中存在很多不足。随着医院现代化管理的程度越来越高，规范化的要求也越来越高，医院必然要部署各类信息管理系统，包括：全面预算管理信息系统、成本核算信息系统、绩效考核管理信息系统等。全面覆盖了上述系列信息系统，将对医院管理会计的顺利实施提供坚实的保障。通过上述各类保障措施，就能够建立起一套完整高效的医院管理会计体系，充分发挥管理会计在医院现代化经营管理中的作用，将医院的日常经营活动纳入科学、合理的管控范围中，使医院在竞争日益激烈的市场中立于不败之地。随着国家医药改革的不断深入，管理会计必将发挥出日益重要的作用。
主要参考文献
［1］刘国建．管理会计在医院经营管理中的应用［J］．法制与社会，2007（5）：445．
［2］水梅．医疗服务成本管理与核算的思考［J］．医院管理论坛，2008，25（1）：38-40．
［3］杨成碧．完善医院管理会计的途径与措施［J］．行政事业资产与财务，2012（2）：33－34.
管理会计融合了管理理论与会计理论，是现代企业决策支持系统的重要组成部分，是会计的一个重要分支。下文是我为大家整理的关于管理会计 毕业 论文8000字的 范文 ，欢迎大家阅读参考!
谈管理会计人才的重要性及未来展望
一、管理会计的相关理论及研究概述
(一)管理会计的相关理论
管理会计运用一系列专门的方式 方法 ，通过确认、计量、归集、分析、编制与解释、传递等一系列工作，为管理和决策提供信息，并参与企业经营管理，以提高经济效益为最终目的。管理会计属于会计学的一个分支，它与财务会计不同，财务会计对企业经营活动的记录和回顾，属于报账型会计，而管理会计重在对会计信息进行分析以对未来进行预测，决策和规划以加强管理水平和企业进步。管理会计在企业的决策中起着重要作用，因此各企业应加快促进管理会计的发展，重视管理会计人才的培养。
(二)研究背景
我国大部分企业目前仍然看中财务会计的作用，忽视了管理会计的重要性，目前我国的管理会计人才相对匮乏。合理运用管理会计对企业的发展起着重要作用，会计人才中，财务会计人才的比例远大于管理会计的人才，这证明了人们对管理会计的认识并不充分。中国 企业管理 会计人才培养模式调查 报告 显示，受访者中专门设置管理会计部门的公司占，没有专门的管理会计部门的公司占。被调查者中43%的企业没有管理人才培养计划。而且，只有9%的被调查者表示公司设有专门的管理会计人才培养计划，48%的企业都将其包含在财务人才的培养计划中。数据表明，企业对管理会计的重视度远远低于财务会计，企业应该加强管理会计人才体系的建设。
二、管理会计人才的重要性
(一)为管理和决策提供信息
管理会计人才依据企业过去和现在的信息，运用一定的分析方法，预测企业的未来，并为发展提供最有效的决策。预测和决策是财务会计所不包含的内容，所以企业仅依靠财务会计人才来保证企业的发展是不够的，应该在培养财务人才的同时重视管理会计人才，专业的管理会计人才可以确定正确的预测目标以及预测方法，减少预测过程的失误，从而为管理和决策提供更可靠的信息依据。
(二)控制经营活动
管理会计人员在对经营活动数据进行分析时，合理地对销售、成本、利润作出预测，继而做出最佳决策。并且通过一定的方法计算成本，依据决策对企业的各方面做出合理的预算，最终推进预算的实现。管理会计人员对企业的整体经营活动进行计划和安排，对决策和发展结论提出合理的意见和理论依据，从而控制企业的预算和发展方向。
(三)提高管理水平
管理会计人员在参与企业的经营管理中更懂得如何使用会计信息来选择合适的发展战略，它运用一系列的数学方法对数据进行分析研究使得预测和决策更加合理可靠。同时，管理会计使会计人员逐步摆脱“账房先生”，进入企业的管理层参与经营决策，管理会计人员掌握更多的 会计知识 ，对企业的财务状况更为了解，更能提供可靠的信息和合理的决策，使企业的利益达到最佳化从而提高管理水平。
(四)加速企业的发展
企业的发展受到很多方面的影响，合理运用管理会计有助于加速企业的发展，管理会计人员在运用信息时会更加依赖数据分析，这使得决策更加理性，更有参考价值。管理会计人才在促进企业进步发展方面具有无限的潜力，在经济高速发展的当今社会，可以增强企业的竞争能力和创造价值，企业应该充分去挖掘这种潜力以加速经济的发展和进步。
三、管理会计人才的未来展望
(一)管理会计人才将在企业中扮演越来越重要的角色
中国企业管理会计人才培养模式调查报告的问卷调查结果显示，有90%的回复者认为，管理会计人才对公司绩效的提高是非常重要的。一个企业仅仅依靠财务会计是不够的，财务会计用来对经济活动的记录，保证会计信息的质量，管理会计则是对数据经行分析，保障企业的管理水平和未来发展。管理会计在企业中的角色是不可代替的，它正在受到越来越多的重视，这将促进管理会计人才的需要量和发展。
(二)重视对管理会计人才的培养
会计人才是国家人才体系的重要组成部分，会计人才对维护市场经济秩序和会计建设的事业的发展起着关键作用。管理会计人才在提高管理水平，加速企业反展中有着巨大的潜力。我国在加强财务人才的同时，也要加强对管理会计人才的培养。不仅企业要重视管理会计人才，我国各大高校也要重视管理会计的课程，使会计专业学生认识到管理会计人才的重要性和经济发展对其的大量需求，加大对会计人才的培养。
四、 总结
管理会计能够加强企业的内部管理，我国目前对管理会计的重视程度并不高，管理会计人才还很匮乏，不能满足经济高速发展的需要。管理会计的重要性已经逐渐彰显出来，管理会计人员能对企业的经济业务活动进行分析，做出合理的预测和决策，从而控制经营活动，提高管理水平和加速企业的发展。
国家和企业对管理会计人才的重视和需求将不断加大，管理会计人才将在经济活动中发挥越来越重要的作用。因此，国家和企业应重视对管理会计人才的培养，挖掘其在实现创新价值，促进企业发展等方面的巨大潜力，使得管理会计充分发挥它强大的作用，促进我国管理会计事业的发展。
试论企业财务会计与管理会计相结合的对策
一、财务会计与管理的概念分析
1.财务会计与管理会计的意义
我国现代会计的两大分支就是企业的财务会计和管理会计。可以说，财务会计是企业中传统意义上的会计，而管理会计则是一门比较综合的新兴学科。这两种会计的形式都经历了漫长的发展过程，并逐渐的开始成熟。因此，企业的发展是按照独资、合伙、公司制度的轨道不断发展的。进行工作体制改革过程中增加了会计的工作内容，使它不在只是记账、算账，还要报账和查账。随着我国公司向股份制公司发展后，大部分公司的所有权经营权都相聚分离。
2.财务会计与管理会计结合的必然性
管理会计将日常的财务报表进行分析总结，方便企业管理人员查阅中明确各项支出与进账的金额及来源。同属于会计工作从业者，可起到对财务人员工作内容监督审核的作用，财政部门管理制度直接关系到企业未来发展稳固性。从宏观上看，财务与管理会计是两个独立的工作部门，分别负责流动资金的记录整理与审查，但在企业运转过程中确是密不可分的。管理与支配工作需要沟通进行，将公司运转中各部分消费详细记录，加大审查力度，可避免出现账目错乱造成的经济损失。管理会计在分析账目过程中可将各部分支出与实际需求做出对比，工作组进行探讨分析，规划下一季度各方面资金投入比例。因此财务会计与管理会计在工作上互相沟通是企业发展的必然结果，这种工作模式衍生出的信息查阅系统客观证明了运转过程中的进步与存在的弊端。
二、财务会计与管理会计结合使用的可行性
1.结合的基础与方法
两者在工作中存在一部分相同的内容，以公司市场收益情况的统计为依据，旧体制下的财务监管模式是由同一部门完成的，存在着很多漏洞，环节中容易出现疏忽造成的资料报表填写错误，在后续工作中缺少审核人员，纰漏很难被发现，将财务会计与管理会计结合可解决此类问题。更全面的掌握资金情况，工作过程中两者借鉴彼此经，形成互补模式，理论上是切实可行的，但实际工作中会存在一些难度，需要管理人员积极探讨解决对策，为财务工作提供坚实的基础。
2.结合的基础与理论
财会工作要求从业人员具备扎实的专业技能，与管理会计相结合的理论基础即使会计学的研究课题。工作人员在从业生涯中需要不断的学习，市场发展同时也推动了会计学进步，计算模式不断做出创新。统计中的依据是流动资金走向以及各项目运转需要的造价成本。所涉及到的参数具有变动性，不是固定的，对管理工作造成了很大难度。结合过渡阶段要对财务资料进行详细的查阅归类，建立内部网络平台，严格控制投资资金，确保每一笔支出收获预期回报。在统计管理内容上两者要做到求同存异，宏观方向一致，两者前期工作中总结的 经验 可以互相补足理论知识的欠缺，为结合提供了有力的理论基础。领导在总结季度生产销售情况过程中首要提到的就是财务支出与回报，上级工作中的需求对结合工作起到促进作用。
3.结合的人才支持力量
各行各业在发展过程中为顺应市场都相继雇佣专业财会人才，淘汰了传统体下中管理人员主抓财务工作的理念。各类培训机构与高校加大了在财会专业的投资建设，为学习培养提供了基础保障，从业人员的专业素质得到提升，企业在财会人力资源中拥有更优化的选择。新时达更注重人才全面发展，通常某专业的学生为提高就业优势会兼修其余相关的专业，管理学则是首要选择，促使更多的去综合型人才产生。企业财务会计与管理会计相结合过程中在技能培训中可节省大部分时间，在熟悉的环境中学习新知识更快，为结合工作提供了人力资源保障。
三、企业财务会计与管理会计之间结合的有效 措施
1.树立正确理念
外行人员对会计工作的认知还停留在财务统计阶段，认为从业内容只是简单的 财务管理 ，因此将重点放在资金统计申报过程中，疏忽了管理会计人员的工作。独立的管理会计部门设立的作用并不明显，且大部分内容与财务会计重复，在管理者的主观思想中，这种传统的认知要被剔除，正确引导企业对结构工作的认知态度。积极配合结合过程中组织的探讨学习会议，科学调动人才，使得会计从业者在工作中使用到所学的知识。应对体制转变过程中可能出现的问题，提前准备对策，不断优化现有的管理体系，以公司利益为出发点，提高财政人员工作效率，不影响精准度的前提下简化工作流程。
2.结合的方式为渐进式
企业管理体制进行改革时不可突然间全面执行新标准，否则会衍生出一系列资料缺失与制度错乱的问题。在制定结合计划中，应采用阶段性过渡方法，在日常工作中加进财政与管理之间的配合，并在小范围内先进行结合实验，不断总结存在的弊端，方案成熟后可进行大规模的结合整改。这种渐进式结合方法在企业中可行性高，为工作转变提供了保障。
小结
总之要使企业的财务会计和管理会计进行相互的结合，是有一定的必然性的、也是有一定的可行性的。这就要求企业对财务人员的能力进行提高，建立健全的企业会计工作制度，引进高新的会计管理人才，从而保证企业财务工作的顺利展开。
浅谈管理会计体系建设问题
一、管理会计理论体系建设存在的问题
(一)会计体系人才缺乏人才能力框架和评价体系
管理会计人才的技能标准、管理标准应该是什么?用什么方式来衡量和考核这种能力?考核的周期是多长?我国的会计培养体系中应该如何建立会计人才的培养标准?目前我国的管理会计理论体系都还存在此类问题。
(二)会计理论体系建设相对滞后
我国目前会计学术研究中考虑外部投资者、社会公众和外部审计比较多，而服务内部管理决策是不够的，管理会计发展比较滞后，主要的体现是会计理论体系的建设和执行上相对滞后。具体表现在单位会计电算化管理制度不完善。会计电算化工作的开展必须有与之相配套的包括人员管理、使用操作管理、维护管理、档案管理等各种管理及控制制度的建设。
(三)管理会计实践处于自发无序状
管理会计的体系缺乏严谨，导致实践处于自发无序的状态。如会计电算化的要求中，对于企业财务、会计人员的账目记载有明确要求：以电算化会计信息系统为平台做好企业内部的财务账目。但是在实践中，较多企业的原始凭证、记账凭证、账簿对于年长的会计人员来说，基本采用手记、手写的状态记账，导致电算化信息系统应用推广不全面，无法覆盖企业的会计工作岗位。
二、完善管理会计理论体系建设的策略
(一)完善管理会计人才的制度及考核体系
明确管理会计的体系及制度的细则，明确会计从业人员的基本技能及素养的考核，以细则要求会计管理人员，才能将会计的实践明确划分。管理会计的人才考核方法应该以多样化、全面化结合的方式进行，如目标管理法、排序法、对偶比较法、强制分布法、关键事件法、行为观察量表法、行为锚定考评法、登记考评法、360度绩效考评方法、平衡计分卡法、关键业绩指标法等。根据企业划分的行业，要求会计管理人员的考核中明确 岗位职责 ，明确完成岗位工作所需要的知识、技能、态度等，为绩效考核提供客观依据。每个维度的考核划分三个层次：优秀、合格、不合格，依照考核的维度进行100分制的评分，评分不合格者需要接受10小时以上考核周期的课程学习。
(二)逐步完善会计理论管理体系建设
会计管理系统是主打会计管理的指引，如管理会计体系的任务中有推动形成管理会计产、学、研联盟，协同创新，支持管理会计理论研究和成果转化。用5到10年左右的时间基本建立与我国社会主义市场经济体制相适应的管理会计体系，包括管理会计理论体系、管理会计指引体系、会计咨询服务体系的建设。明确会计产、学、研联盟，例如以武汉市为例，每年分为3个季度进行按区划分产学研联盟，以签订合作合同的方式将3～5个企业与会计管理协会产、学、研三个项目为基点，明确未来合作1～2年的经济创收效益，以企业扩大范围、经济效益为衡量的标准，以此为试点，有所成效后可以逐步在其他类似城市推广。
(三)加强管理会计体系的实践监督和监管
如明确初级会计资格证的会计人员，在执行会计财务的管理中进行的操作需要统一由该辖区内的税务体系进行监管，企业财会经营中的会计操作失误、故意犯错等行为，应该以累计的形式进行统计，一个季度有3次以上，若连续2个季度则开设会计基础理论学习课程，学习及考核合格后才可重新上岗。若连续有2个季度达到5次以上，则可以提出从业资格的警告，情节更严重者可以直接取消会计资格，要求该会计重新考核。人才的制度考核依照每个企业对会计的要求标准而定，管理会计系统确定的统一标准不一定对每个企业要求的会计标准适用，个人建议以同一经济发展水平为基准划分标准。如一线城市北京、上海、广州、深圳可执行统一的会计考核标准，企业规模在100人以上的可以执行统一的人才标准与考核。同时，以会计从业者所在的税务管辖范围，将所有的从业会计人员以片区划分，监督会计管理人员的行为。
参考文献
[1]张先治.关于管理会计理论体系建设的几个问题[J].财务与会计，2015(6)：18.
[2]余蔚平.全面推进我国管理会计体系建设[J].新理财，2014(1)：18.
[3]高大平.管理会计理论体系建设的四项主要任务[J].和讯理财，2014(4)：21.
心源性脑梗死急性期的护理体会 [摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。 [关键词] 心源性脑梗死 护理 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。 2 护理 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。 心理护理 心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。 3 讨论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。 [参考文献] [1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类 (1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.
急性缺血性脑损伤(脑梗死)、 神经元坏死的发病机制和防治经历过长时间的研究过程， 从选择性神经细胞坏死至迟发性神经元坏死(DND)以及近年缺血半暗带、 缺血治疗时间窗研究和溶栓治疗进展， 为急性脑梗死的治疗提供光明前景。迟发性神经元坏死 早在1925年Spielmeyer提出选择性神经细胞易伤性， 表现在不同脑区， 如海马Ca1区， 小脑蒲金野细胞和大脑皮层Ⅲ～Ⅵ层等神经细胞损伤， 曾有多种理论解释， 诸如血管理论、 特异性易伤性、 血管结构和神经元理化特性等学说， 也曾进行多种动物模型研究， 直至1979年Pulsinelli〔1〕首先建立四血管阻断(4VO)全脑缺血再灌注模型， 促进了脑缺血的实验研究。 1982年Kirino〔2〕应用沙土鼠两血管阻断(2VO)再灌注全脑缺血模型， 发现海马Ca1区2～7 d后出现神经元坏死称为迟发性神经元坏死。 同年Pulsinelli〔3〕用大鼠4VO再灌模型取得相同的结果， 即海马Ca4区为缺血性细胞改变(1CC)， Ca3区为反应性改变而Ca1区则为DND改变。 自此得到公认并进行深入病理形态、 超微结构、 理化改变的研究， 对DND发生机制取得了突破性进展。 自由基与DND 自由基(FR)广泛存在于生物体内， 正常生理情况下FR处在生成和清除平衡状态不损害机体具有毒物降解作用。 生物体内的FR有： 氧化自由基(超氧阴离子O-2)、 过氧化氢(H2O2)和羟自由基(OH)等， 实验研究证明FR代谢失平衡是脑缺血再灌注过程中的一个最基本特征〔4〕。 脑缺血再灌注氧自由基过多， 特别是超氧阴离子(氧FR)过多造成组织损伤： 血管内皮细胞损伤血脑屏障遭破坏产生脑水肿； 神经细胞、 胶质细胞的膜磷脂损伤， Ca离子、 Na离子流入细胞内、 Ca离子超载； 兴奋性氨基酸(EAA)以及N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体神经毒作用造成神经元损伤等〔5〕。 临床上应用维生素C和E的抗氧化作用保护和治疗受损神经细胞。 细胞Ca离子超载与DND 细胞内Ca离子超载是缺血再灌流造成DND的主要原因。 正常生理状态下细胞内外Ca离子浓度相差近万倍， 多种Ca离子通道维持这种正常梯度， 包括NMDA受体通道、 电压依赖Ca离子通道、 内质网Ca离子通道、 线粒体Na/Ca离子交换系统、 Ca离子-ATP酶和钙调蛋白(CaM)等〔6〕。 当脑缺血缺氧病理状态下， EAA受体过度兴奋， 引起溶质重排Ca离子细胞内流增加； 高能磷酸化合物耗尽， 离子泵受损， 胞内Ca离子不能泵出， 线粒体和内质网对Ca离子的摄取和钙结合蛋白钙调蛋白的结合能力下降， 造成细胞内Ca离子超载发生DND。 EAA与DND 兴奋性氨基酸有谷氨酸(Glu)和天门冬氨酸(ASP)， 在脑内的Glu最多， 是中枢神经系统中的兴奋性递质， 参与多种生理功能， 包括感觉信息处理、 协调运动、 认识过程的学习和记忆等。 Glu在正常细胞内高于细胞间隙1000倍， 实验证明， 缺血5 min， 细胞间隙Glu升高15～20倍， 再灌注5 min可恢复正常， 但缺血20 min Glu升高达20～100倍， 继续再灌注20 min亦不能恢复到正常水平， 激活AMPA受体通道开放， 使细胞内能量和ATP耗尽， 细胞外K离子浓度增加导致细胞膜去极化， Na离子在细胞内堆积， Cl和H2O内流造成细胞水肿——急性神经元坏死〔7〕。 Glu大量在细胞间隙堆积， 膜去极化使钙离子通道、 NMDA受体通道、 电压依赖性细胞内钙离子通道开放， 钙离子进入细胞超载使蛋白激酶、 磷酸酶、 Ca离子蛋白酶等代谢紊乱导致迟发性神经元坏死。 一氧化氮与DND 一氧化氮(NO)是一种为扩散具有高度化学活性气体分子， 半衰期极短。 在生物体内由L-精氨酸(L-Ang)和O2和NO合酶(NOS)催化生成〔8〕。 NOS广泛存在于内皮细胞、 神经细胞、 神经纤维和神经胶质细胞内， 具有多种生理功能： 内皮依赖性舒缩因子(EDKF)具有舒张血管、 降低血压和抗血小板聚集粘附作用； 生物光转换因子在视网膜光信号传递作用； 神经信使在感觉运动神经调节， 在学习和记忆过程传递信息作用。 实验资料表明NO在缺血性脑损伤具有双重作用， 脑缺血再灌注2～3 min NO迅速升高，再灌注1～2 h恢复正常， 持续再灌注2～3 h NO再度升高， 对神经细胞有损害作用， 可诱导DND， 如用N-甲基-L精氨酸(NMLA)或用N-硝基-L精氨酸(NNLA)可使NO降低具有神经元保护作用〔9〕。 NO的双重作用表现在缺血早期有保护作用， 晚期有神经毒作用， 在缺血半暗带区可改善微循环挽救濒死神经细胞， 而中心坏死区则为加重损害作用。缺血半暗带和治疗时间窗 1981年Astrup根据大脑中动脉堵塞局灶(MCAO)模型缺血坏死区周边新皮层局部脑血流(rCBF)降低至15 ml/100 g*min-1脑电活动消失而细胞间隙K离子无变化， 当其rCBF降低至6 ml/100 g*min-1时K离子突然升高， 神经细胞死亡， 提出中心坏死区和缺血周边半暗带(Penumbra)的概念〔10〕。 引起广泛注意， 进行多方面研究， 已得到病理生理、 生理生化、 局部脑血流和能量代谢等方面研究结果的验证， 缺血中心区为不可逆损害， 而其周边区自发脑电活动消失， 而离子平衡和膜结构完整不受影响的组织半暗带区是可挽救区。 但由于病理形态变化的成熟性和时间的局限性， 从病理形态验证早期半暗带区存在困难， 导致对半暗带认识不一致。 1986年Koizumi首先应用线栓法阻塞大脑中动脉建立局灶脑缺血再灌注模型， 至90年代应用此模型对缺血半暗带的病理形态， 图像分析不同时间中心坏死区和半暗带不同改变提出缺血治疗时间窗为1～3 h。 本实验室应用大鼠局灶脑缺血/再灌注模型从不同时间缺血半暗带和中心坏死区的病理形态， 图像分析时间窗应为～3 h。 目前国内外已经根据缺血半暗带和缺血治疗时间窗以发病3 h内和/或发病3～6 h内病例开展多中心临床溶栓治疗研究， 有待结果以供借鉴。 本实验室对7例不同时间脑梗死的尸检标本， 通过暗神经元细胞骨架蛋白， MRI的T2图像等指标的观察， 在缺血10 h， 27 h， 2 d， d， 7 d均有缺血半暗带存在， 只是7 d时半暗带的范围最小。细胞凋亡与缺血脑损伤 早在70年代初， 在胚胎发育研究中程序性细胞死亡(PCD)被Kerr(1972)命名为凋亡(apoptosis)是古希腊语脱落、 凋谢之意。 90年代细胞死亡研究深入发展， 作为细胞死亡的另一种形式——细胞凋亡引起研究者们重视， 细胞凋亡与细胞坏死(necroris)是两种细胞死亡形式， 两者在病理形态、 生化改变、 检测方法、 发生机制和意义等方面各不相同。 近年细胞凋亡现象研究发展迅速， 在生物学、 医学领域包括病理学、 病理生理、 生理生化、 免疫病理， 特别是分子生物学等对多种疾病的病因、 发病机制和防治进行研究， 特别在肿瘤研究上取得可喜结果。 近年来细胞凋亡在缺血性损伤已有较多报道〔11〕。结果表明在缺血半暗带区细胞凋亡数量较其中心坏死区为多。 本实验室研究也证实缺血区神经细胞凋亡为主， 胶质细胞亦有凋亡， 但较少， 再灌注后中心区凋亡减少， 半暗带区细胞凋亡增多， 尤以靠近中心区的半暗带边缘最为明显〔12〕。 缺血再灌注24～48 h凋亡最重， 再灌注96 h凋亡细胞明显减少， 可以认为半暗带细胞凋亡是缺血性重要细胞死亡形式之一， 至于缺血性细胞凋亡的意义、 机制和转归以及如何挽救和保护凋亡细胞， 虽然近年亦对凋亡相关基因表达和检测有较多探索， 但进一步防治神经元凋亡仍有待进一步研究。缺血性损伤保护其它影响因素 脑缺血损伤防治研究除注意以上问题外， 以下问题也值得注意： 温度 低温可以降低细胞代谢率， 对脑缺血损伤有保护作用。 早在60年代实验研究已经发现高温加剧缺血性损害， 低温改变高能磷酸代谢状态， 减轻脑组织细胞酸中毒， 减轻脂膜成分的降解和血脑屏障的破坏。 近年研究〔13〕低温缺血损伤保护机制为抑制单氨能和氨基酸神经递质的合成与释放。 低温使缺血坏死区面积减少。 高温可使梗塞面积增大， 可惜至今低温治疗尚未用于临床，不过在临床治疗过程中， 注意治疗感染并发症， 积极治疗高热仍然是十分重要的。 血糖 高血糖对缺血性脑损伤的影响曾有过不同意见， 但临床病理和实验病理研究均证实高血糖对急性脑梗塞或局灶性缺血再灌注模型加重损害。 其发生机制认为高糖使缺血区能量代谢障碍特别无氧糖酵解产生乳酸和H离子， 加重酸中毒， 而对持续性局灶性缺血条件下， 即慢性缺血过程高糖对脑损伤影响不一致， 可能的原因是脑内无糖原贮存， 持久低糖对正常或病理状态的神经元是不利的， 甚至是有害的。 本实验室在大鼠MCAO缺血模型证实高血糖使脑缺血损害加重， 不仅加重脑水肿而且伴有点状出血， 也曾在临床上研究950例急性脑卒中与血糖关系， 得出结果为， 急性脑卒中与应激性血糖升高有相关性， 差别显著， 应激性血糖升高与急性脑卒中的预后也是呈正相关的〔14〕。 因此在临床脑梗死病人要注意检测血糖， 在急性期治疗不宜用高糖， 甚至低糖可能有保护作用。 但亚急性期或慢性恢复期则不宜低糖， 临床治疗时应予以注意。 血压 急性脑梗死病人一过性血压升高是常见的， 降压药的应用要慎重， 动物实验研究证明〔15〕缺血时血压升高可使缺血所致塌陷血管开放。 提高血流量， 改善循环， 排出代谢产物， 防止白细胞和血小板聚集， 临床所见脑梗死病例多为高龄老人， 往往伴有全身动脉硬化， 脑血流自动调节功能低下， 影响脑血流和微循环， 因此临床治疗急性脑梗死要慎用或不用降压药。 白细胞和细胞因子 临床尸检病理早已发现脑梗死病例在12～48 h白细胞增多， 空气栓塞犬缺血模型铟三标记伽玛照相〔16〕可见缺血4 h白细胞聚集， 24 h在血管内外浸润， 48～72 h达高峰， 研究证明白细胞增多加重了脑缺血损伤， 其危害作用： 阴塞微循环， 降低血流量； 损伤血脑屏障， 加重脑水肿； 加重神经细胞和胶质细胞的损伤。 在犬空气栓塞模型中， 用氮芥清除白细胞可使脑血流增加和体感诱发电位改善〔17〕。 本实验室在大鼠局灶脑缺血/再灌注模型， 24～48 h白细胞数明显增多， 用布洛芬、 蛇毒因子干预则白细胞减少， 梗死面积缩小。 近年研究认为梗死后， 缺血后继发性损伤中细胞因子、 粘连分子等积极参与其损伤过程， 如TNF、 IL-1、 IL-6等激活巨噬细胞和小胶质细胞参与继发性炎性反应可加重缺血后损伤〔18〕。 本实验室最近对人脑尸检标 本观察， 在梗死14 d后的损伤反应带(梗塞周边区的反应性广义半暗带)仍有肿瘤坏死因子α(TNFα)， 转化生长因子β1(TGFβ1)和纤维性(神经)蚀质细胞酸性蛋白(GFAP)的表达， 小胶质细胞的激活〔19〕。积极治疗脑梗死 根据以上实验病理研究进展， 特别是近年提出缺血半暗带和时间窗的概念以及病理演变过程， 结合尸检病理和临床实践对脑梗死早期采取积极治疗措施建议如下： 既注意综合整体治疗， 更重视个体化治疗 在发病不同时间应采取不同措施， 如超早期(1～6 h)病例适于溶栓治疗者， 在有条件的医院谨慎进行。 就目前国内情况处在探索性研究阶段， 待取得经验后再推广应用为宜。 不采取溶栓治疗的急性期(1～24 h， 或至1～48 h)病例依病情、 病因不同采取针对性的治疗， 如降解纤维蛋白原、 抗血小板类或抗凝剂类等药物的酌情应用。 改善缺血区血液供应， 促进微循环， 阻断脑梗死病理进程 宜根据患者整体情况不同选择用药， 如低分子右旋糖酐、 血浆代用品、 706代血浆、 尼莫地平、 氟桂嗪、 桂利嗪。 在发病24 h内不宜用高张葡萄糖液避免加重酸中毒。 预防和治疗缺血性脑水肿 一般脑梗死6 h后出现细胞毒性水肿， 24～48 h后出现血管原性脑水肿， 临床出现颅内压增高症状， 多在2～3 d以后应用脱水降颅压药物， 应依患者情况决定选用药物即时应用， 如甘露醇、 速尿、 甘油或甘油果糖盐水等。 应用脱水降颅压药物不宜时间过长， 特别肾功能不全老年人慎用甘露醇。 如病情危重， 大脑中动脉主干梗死或小脑梗死出现脑疝， 危及生命者， 应及时外科减压治疗。 缺血性神经细胞保护治疗 根据脑梗死病变周边缺血区即半暗带区病理改变， 特别是病理生理机制、 缺血再灌注自由基损伤、 兴奋性氨基酸的兴奋毒作用、 细胞内钙离子超载等， 在缺血损伤早期、 急性期及早应用细胞保护剂进行神经细胞综合保护治疗， 例如钙通道阻滞药可依据血压不同选用氟桂嗪、 桂利嗪、 尼莫地平和尼卡地平等； 对自由基损伤可选用地塞米松、 甘露醇、 维生素E和C等； 而兴奋性氨基酸拮抗剂则尚无理想药物， 可试用辅酶A、 辅酶Q和硫酸镁等治疗。 加强护理， 防治并发症 昏迷患者保持呼吸道通畅； 预防和治疗肺炎， 如发热、 白细胞升高给予抗生素治疗， 减轻白细胞加重脑缺血损害； 调整血压， 提高血容量， 改善微循环， 慎用降压药物； 注意治疗和控制危险因素， 预防再发。 康复治疗 根据病情尽早开始康复治疗， 强调规范化康复治疗， 包括认知功能、 语言训练和肢体运动功能恢复治疗。防治重点仍应放在预防上 脑血管病是可以预防的， 这是多年防治工作实践得出的结论。 早在70年代美国开展治疗高血压， 使心肌梗死的患病率下降50%， 脑卒中患病率降低57%。 美国80～90年统计冠心病病死率降低中有25%归功于一级预防， 28%归功于二级预防， 43%归功于临床治疗的进步。 国内“七五”、 “八五”课题七城市社区干预治疗高血压和两个社区对比干预试验结果亦均显示脑血管病发病率和死亡率均有所下降。 虽然近年开展超早期溶栓治疗可以取得好的效果， 减少致残率， 但亦应看到溶栓治疗仅仅是挽救半暗带可恢复的脑细胞， 而在中心坏死区仍无疗效， 即使是成功的溶栓治疗， 有些病例仍留下后遗症而致残， 因此在脑血管病防治重点仍应放在预防上。 脑血管病的预防分一级预防和二级预防。 一级预防是研究脑血管病各种危险因素的发生机制和防治措施， 诸如高血压、 动脉硬化、 高脂血症、 糖尿病和各种心脏病等使之减少发病和延迟发病。 现阶段认为， 只有年龄老化和遗传因素是脑血管病不可改变的危险因素， 而其它诸多的危险因素都是可干预的， 可控制的。 因此要加强健康教育， 戒烟、 戒酒、 改善饮食结构、 适当体育运动， 增强体质以减少发病， 促进健康长寿， 具体措施是要求每位临床医生认真治疗监控高血压、 糖尿病等， 宣传劝说病人坚持治疗服药的重要性作到治病又防病。 二级预防是积极治疗短暂性脑缺血发作(TIA)、 可逆性神经功能缺失(RIND)和心房纤颤， 特别急诊临床医生和神经科医生积极治疗TIA和RIND， 阻断TIA和RIND病情进展， 防止发生脑梗死。 还要加强对TIA和RIND的病因检查， 如动脉硬化、 动脉狭窄； 进一步病因治疗， 如动脉内膜切除术或其他介入治疗， 以及脑梗死预防性用药， 如阿斯匹林、 华法林并用潘生丁等， 依患者个体情况酌情应用。 二级预防脑梗死除了临床医生积极治病TIA、 RIND和心房纤颤外， 更要利用媒体多方位宣传治病及防病的观点， 有病早治， 即当有脑卒中发病时要尽早就近医院就诊， 如是急性脑梗死争取在3～6 h内得到有效治疗取得良好效果， 减少残疾和后遗症， 这样加强宣传无论对治疗还是对预防脑血管病都是十分重要的。郭玉璞（北京协和医院 北京 100730）参 考 文 献1，Pulsinelli WA，Brierley JB. A new model of bilateral hemispheric ischemia in the unanesthetized ，Kirino neuronal death in the gerbil hippocampus following Res,1982,239(1):，Pulsinelli WA,Brierley JB,Plum profile of neuronal damage in a model of transient forebrain Neurol,1982,11(5):，Hallenbeck JM,Dutka review and current concepts of reperfusion Neurol,1990,47(11):，Fujie W,Kirino T,Tomukai N,et shrinkage of the thalamus following middle cerebral artery occlusion in (10):，Choi DW,Hartley DM. Calcium and glutamate-induced cortical neuronal Publ Assoc Res Nerv Ment Dis,1993,71:，Mitani A,Andou Y,Kataoka vulnerability of hippocampal CAI neurons cannot be explained in terms of an increase in glutamate concentration during ischemia in the gerbil:brain microdialysis (2):，Kader A,Frazzini VI,Solomon oxide production during focal cerebral ischemia in ，Malinski T,Bailey F,Zhang ZG. Nitric oxide measured by a porphyrinic microsensor in rat brain after transient middle cerebral artery Cereb Blood Flow Metab,1993,13(3):，Astrup J,Siesjo BK,Symon in cerebral ischemia-the ischemic ，Li Y,Chopp M,Jiang profile of in situ DNA fragmentation after transient middle cerebral artery occlusion in the Cereb Blood Flow Metab,1995,15(3):，刘士民,郭玉璞.凋亡与缺血性神经元损伤.国外医学脑血管病分册,1997，5(2):，Districh WD,Busto R,Halley M,et importance of brain temperature in alterations of the blood-brain barrier following cerebral Neuropathol Exp Neurol,1990,49:，郑兴洲，郭玉璞，马振亮，等.高血糖与急性脑卒中.中华神经精神科杂志，1995,28(5):，Cole DJ,Matsumura JS,Drummond JC. Focal cerebral ischemia in rats:effects of induced hypertension,during reperfusion,on Cereb Blood Flow Metab,1992,12(1):，Dutka AJ,Kochanek PM,Hallenbeck of granulocytopenia on canine cerebral ischemia induced by air ，Garcia JH,Liu KF,Yoshida of leukocytes and platelets in an evolving brain infarct(Wistar rat).Am J Pathol,1994,144(1):，Tomita M,Fukuuchi and secondary brain damage following cerebral Neurochem,1996,Supp1 66:，高晶.中华医学会全国缺血性脑血管病及第三届全国蛇毒酶临床应用学术会议论文集..欢迎来我的Blog玩儿哦！谢谢啦~~~
希望对你有所帮助哈 O(∩_∩)O！--------------------------------------------------------------106例急性脑梗塞患者的护理体会【关键词】 脑梗塞；急性病；护理 急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重〔1〕。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。通过对2004年1 月～2006年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。 1 临床资料 本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例；年龄最大88岁，最小36岁，平均岁，其中36岁～ 21例，60岁～ 38例，71岁以上47例。入院时意识障碍11例。一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。 2 护理与体会 心理护理 急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等〔2〕。本组病例中有 76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰〔3〕，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。 安全护理 对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 严密观察病情变化 因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全〔4〕，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。 预防并发症护理 预防肺部感染 急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有19例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热器以 30～50ml/h的速度匀速胃管内输入〔5〕，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。 预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 预防便秘发生 急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。 预防褥疮发生 据报道〔6〕，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2 例死亡外无一例发生褥疮。 加强肢体和语言的功能锻炼 急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有 76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩〔7〕，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好〔8〕。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做 1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置〔9〕。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡〔10〕。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。 做好饮食及出院指导 注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。【参考文献】 〔1〕 张季平.临床内科学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1998. 〔2〕 姚景鹏.内科护理学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2001:506. 〔3〕 邝贺龄.内科急症治疗学〔M〕.3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337. 〔4〕 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：435. 〔5〕 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理〔J〕.临床护理杂志，2005，4（3）：9. 〔6〕 王晓玉，张淑连.中风初起的家庭护理措施〔J〕.实用护理杂志，1999，15（7）：18. 〔7〕 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用〔J〕.实用护理杂志,1999,15(7):25. 〔8〕 朱绷连.加强神经康复学的研究工作〔J〕.中华护理杂志,(4):195. 〔9〕 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421-1422. 〔10〕 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.临床实践杂志，2006，15（9）：703.
ADL（activies of daily living）在康复医学中指日常生活能力，反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。 ADL是在童年期逐步形成获得，并随着实践而发展，最终趋于完善。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病、伤、残者来说，则可能变得相当困难和复杂。残疾人若无力去完成日常生活活动，就可能导致自尊心和自信心的丧失，进而又会加重生活能力的丧失。 在日常生活活动中受挫，常可损害个体形象，影响患者与他人的联系，亦可影响到整个家庭和社会。在日常生活活动中最大限度的自理，构成了康复工作的重要领域。要改善患者自理能力，首先就必须进行ADL的评定。
主要还是看文章，版面费是根据版面计算的，杂志详细介绍如下，希望有所帮助：《中国初级卫生保健》杂志是由国家卫生部主管、中国初级卫生保健基金会主办的综合指导类杂志。本刊以各级卫生管理干部、初级卫生保健理论和政策研究人员以及从事公共卫生、预防保健、乡镇卫生院和社区卫生服务技术和管理的人员为主要读者对象。本刊以学术性、实践性为特色。主要栏目有 :初级卫生保健理论和政策研究、医疗保障制度、农村卫生、社区卫生服务、爱国卫生、乡镇卫生院管理、卫生服务网络建设、妇幼保健、疾病预防与控制、慢病防治、计划免疫、健康教育、环境与公共卫生、老年保健、生殖健康、营养与食品卫生、精神心理卫生、乡村医生培训、实用护理、中医中药、急诊急救、全科医疗、经验交流等。本刊是中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。编辑部对文稿有适当修改的权利 ,如不同意者请投稿时声明。《中国初级卫生保健》杂志与多家数据库签有网络、光盘合作协议 ,文稿一经刊出 ,同时被相应机构网络及光盘所采用 ,我刊所支付的稿酬 ,已含上述版本稿酬。作者如存有异议请在投稿时说明。文稿自收到之日起 2个月内发出录用通知 ,若超期未获 ,请向编辑部查询 ,避免一稿两投或多投。文稿如不刊用 ,限于条件均不退稿 ,请作者自留底稿。
社区慢病示范区建设 工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为落实《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》(卫疾控发【2012】34号)文件精神，推进我县慢性病综合防控示范区的建设，根据《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作方案》(湘卫疾控发„2011‟10号)文件精神，结合我县实际情况，特制定本工作方案。
一、建设目的
通过建设湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区，在我县形成政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控体系，并通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，遏制慢性病快速上升趋势，保护和促进人民群众身体健康。
二、建设目标
(一)通过示范区的建设工作，逐步完善我县慢性病综合防控体系，在2015年建设成为省级慢性病综合防控示范区，并进一步达到国家级示范区标准。
(二)建立健全政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
(三)进一步完善慢性病综合监测体系和网络。
(四)完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合干预、评估和管理工作。
(五)建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
三、工作指标
(一)知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上;人群体重、腰围知晓率达到70%以上;35岁及以上人群血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
(二)健康行为形成率：人均每日食盐摄入量低于9克;成年人吸烟率降低到25%以下;经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上;成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。
(三)慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于我县患病率;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
(四)慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率不低于60%。
(五)慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和35%。
四、工作内容
(一)开展我县慢性病社区诊断。收集、整合并分析我县基础信息和资料，建立基础信息数据库。开展基线调查工作，分析我区主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
(二)建立和完善慢性病监测系统。慢性病监测系统涵盖我县全人群，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管
事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。
(三)广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥各类媒体在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。
(四)深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，推行全民健康生活方式行动，积极营造运动健身环境，开展群众社区健身活动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。
(五)重视慢性病高危人群，加强慢性病高风险人群的检出和管理，各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度，建立健康指标自助检测点，对发现的高风险人群进行定期监测和随访，采取预防性干预措施。
(六)规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范相关细则，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病患者管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，开展“慢性病患者自我管理小组”等模式，试点推广，针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区(村)为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。
五、组织机构
(一)成立由县政府主要领导任组长，县直相关部门负
责人为成员的“**县建设湖南省慢性病综合防控示范区工作领导小组”，领导小组办公室设在县卫生局，主要负责创建工作的组织实施、协调管理和督导检查，每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。建立多部门工作协调制度，县直相关部门要指定联络员，创建工作领导小组办公室每季度至少组织召开一次联络员会议。
(二)成立由临床、公卫、健康教育等相关专业的专家组成的技术指导专家组，负责建设慢性病综合防控示范区技术指导、效果评估和决策咨询，对示范区和基层医疗卫生机构进行每年度4次及以上的技术指导等工作。
各责任单位要把示范区建设工作纳入议事日程，将慢性病综合防控示范区建设工作列为改善民生、巩固和提升卫生发展成果、推进医疗卫生改革、为群众办实事办好事的重要内容。县卫生局要进一步明确县疾控中心、综合医院和各基层医疗卫生机构等慢性病防治专业机构的职责，分工协作，形成配合密切的工作团队，共同抓好慢性病防控工作。
六、部门职责
根据《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作方案》的要求，结合工作实际，将我县建设省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解到区直相关部门和各镇政府、街道办事处。各责任单位要按照任务指标并对照《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册(试行)》要求，认真落实各项工作。
宣传部：参与制定全县慢性病预防控制宣传教育有关规划及年度工作计划。组织、协调新闻单位通过广播、电视、
报刊、互联网等形式开展慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传教育，大力报道我县慢性病防治工作的成果、经验和重大主题活动。协助相关部门进行慢性病防控宣传教育，制定推广健康生活方式的媒体宣传计划，每半年在电视台宣传慢性病防治知识1次及以上。
发改局：负责将慢性病综合防治规划纳入全县社会经济发展总体规划之中，统筹兼顾，把慢性病防治机构基本建设纳入基本建设计划，对慢性病防治项目予以倾斜。
财政局：将慢性病综合防治经费纳入财政预算，按照中央投入提供1：1或1：2配套项目经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加示范区工作经费，专款专用，并规范管理。
教育局：结合素质教育工作，将慢性病防治健康教育列入学校正常 教学计划 ，以班级为单位组织学习，每学期课程不少于2学时。督促各类教育机构开展慢性病防治健康教育活动，利用家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等慢性病防控相关内容的健康知识讲座。
民政局：将慢性病防治工作纳入社区建设中，协助搞好社区卫生服务的推广和普及工作，对患有严重慢性病的贫困人群实行救助;支持社会组织参与慢性病防治工作，协助卫生行政部门做好社会组织参与慢性病防治的管理工作和居民死亡登记工作。
人社局：负责城镇慢性病参保人员的医疗保障工作，将相关防治费用纳入医保范畴，将具备条件的慢性病防治机构纳入医疗保障范围。
文体新局：组织开展群众性体育活动，制定全民健身计划，组织全县机关、企事业单位、街道、乡镇开展体育健身活动，落实工作场所职工工间操健身制度。会同有关部门开展慢性病防治宣传教育工作，组织开发、制作慢性病防治宣传节目、作品，在辖区内网吧、电影院、卡拉OK等公共场所开展健康知识的宣教活动。
卫生局:做好慢性病综合防控工作领导小组办公室日常工作，负责制定工作规划，统筹管理示范区创建相关具体工作。完善慢性病防治机构的资质审核与管理，规范人员执业准入，负责技术培训、指导、健康教育和慢性病的诊断、治疗、康复，配备必要的人员和器材，组织成立慢性病预防控制专家技术指导小组，负责技术指导、质量控制和决策咨询。开展社区诊断，完成社区诊断报告。负责完善慢性病综合监测体系和网络，进一步加强慢性病健康教育和健康促进工作，提高慢性病高危人群发现率、规范管理率和控制率，继续做好基本公共卫生服务。积极推进全民健康生活方式行动。
城管局(爱卫办)：协助卫生部门每年在公共场所设置2块及以上慢性病防治知识和技能的户外广告牌、电子显示屏等。组织开展辖区内各级医疗卫生机构的全面禁烟工作，并积极开展卫生系统外无烟单位创建活动，逐年提高无烟场所覆盖比例。
食安办：引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食品营养标签。
工 会：负责制定相关制度，积极督促各机关、企事业
单位每2年1次为职工提供体检，确保覆盖率不低于50%。
规划分局：负责规划、建设社区健身场所，设置健康步行道和自行车道等健身场所。
公安分局：提供全区人口及死亡情况资料，协助卫生部门做好居民死亡登记报告工作。
各镇政府、街道办事处：广泛开展慢性病健康教育宣传工作，在辖区中大力推广全民健康生活方式行动，配合开展全民健康生活行动方式示范社区、示范单位、示范食堂等项目创建工作;协助开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。
七、保障措施
(一)完善制度，大力宣传。县直相关部门要出台包括方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊的措施，制定对生活困难的慢性病患者实施医疗补助相关的政策。要定期对慢性病的危害与防治通过多种方式进行宣传，推动合理膳食，低盐饮食，烟草控制等健康生活方式。
(二)加大投入，夯实基础。按照每年国家级、省级安排的创建工作经费标准，县财政按不低于1：1的比例予以配套，作为慢病综合防控工作的专项经费，形成政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，使我县的慢性病综合防控工作可持续发展。
(三)加强培训，提高质量。建立指导和培训制度，县卫生局负责对全县建设工作开展系统培训，使我县的建设工作符合《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的有关技术要求和标准。通过建设工作，在我县形成县、
乡、村三级慢性病综合防控网络。
(四)强化督查，抓好落实。建设工作领导小组办公室要加强对建设工作的督查和指导，及时研究解决建设工作中存在的问题，保障各项工作及时落实到位，按时完成分解的指标任务。对工作拖拉，办事不认真的单位和个人要及时予以纠正并通报批评。
(五)认真总结，充分准备。各责任单位要根据本部门、本单位的职责分工，认真总结慢性病综合防控示范区建设工作的成功做法，形成具有长沙县特色的健康管理和慢性病综合防控模式工作经验。
各责任单位要做好资料收集、归档工作，按月将建设工作进展汇报材料报县建设领导小组办公室。县建设工作领导小组办公室要根据督导检查的情况，按月编印工作动态，通报建设工作进展情况。
这个我也不是很清楚诶，你可以看下（食品与营养科学）这样的期刊呗~也是可以啊、~