我指导过很多毕业生，延毕这种事其实在本科很少发生，但是有；我指导的毕业生里，他们的同学我听说有延毕的，然后因为他们同学找我觉得靠谱，所以第二年这些延毕的同学就找我指导，延毕的加我的这四年多里大概十来个这样的同学吧......大致就是这几个方面：没完成毕设的、没完成论文的、没参加答辩的、论文查重不过关的、课程挂科重修没过的......延毕的影响就是，毕业证和学位证延迟一年发，这一年毕业的时候，毕业设计和论文需要重新写。所以只要你按照学校要求来，别拖拖拉拉、态度不端正，就没有任何关系。我也举个计算机专业上延毕后的工作差距给各位参考：第一，正常拿毕业证毕业的同学，计算机专业做软件开发，现在在北上广深薪资大部分在6-12K之间，这是在学位证和毕业证都有的情况。 第二，对于延毕（没有拿到毕业证和学位证），计算机专业去找工作，只能找实习，在北上广深薪资3-5K不涨薪资，并且没拿毕业证前都是实习生，就是明年拿到毕业证和学位证才能转正，拿到前面人的正常薪资，然后别人正常毕业的工资明年这个时候已经薪资9-15K了。上面是正常情况，当然如果你能力超强，或者继承家业，或者从事销售类拿提成、或者创业、或者干不需要学历的工作，那另说......但是肯定这个不要去尝试，毕竟多一事不如少一事，这事也特麻烦......毕业设计这一块，大家有问题，都可以评论区讨论或者问我哈~
您好，如果是自考的话，可以申请延期毕业的
可以延期，但是要申请。毕业论文是可以申请延期的，不过一般延期都得申请延迟毕业，所以毕业论文还是按时交的好。
可以的，如果时间不允许，可以申请缓考或者其他
不可以，全日制本科论文一般是以问题、现象为主题进行研究，展示思辨的过程，而自考本科只是一种经历，不属于论文的范畴。自考本科是非全日制，属于第二学历，是受国家承认，学信网可以查询，具有和全日制学历同等效力的学历。全日制统招本科：统招本科需要参加全国统一高考而入学，只要修满学校规定的学分、完成毕业论文、通过论文答辩就能毕业，全日制本科学生的毕业证书有毕业学校印章。
主要看学校要求，一般是要写的，和正常毕业是一样的过程 ，不过没有那么严。
二学历论文分数60算过，关于毕业论文重复率二学历论文查重率多少合格的合格标准，一般本科毕业论文的重复率在30%以下就算合格，少数院校要求低于20%才算合格，所以我们在对论文进行降重时，最好把重复率控制在20%以下，给论文查重系统留点波动空间硕士论文对于重复率的要求更。
经济时代会计创新问题的探讨 2. 知识经济时代的会计假设探讨 3. 关于强化我国企业内部控制的思考 4. 关于谨慎性原则的应用问题探讨 5. 关于企业会计政策若干问题的研究6. 所得税会计相关问题的探讨会计类的俺们帮你把
会计 教育 作为一种专业教育,对如何培养学生的过硬专业素质和综合职业能力,使学生学有所获,学以致用,是会计教育工作者应当认真思考与探索的问题。下面是我为大家整理的会计系 毕业 论文，供大家参考。
摘要：在社会的不断发展过程中，企业对会计专业人才的需求越来越大，对会计人员的个人工作能力和素质的要求越来越高，所以对会计教育的重视程度也在不断加强.提高会计人员的基本财务知识和专业 会计知识 是当前我国会计教育需要加强的重要的部分，丰富会计人员的视野和知识水平，以及提高他们的专业水平是会计教育的主要目的.我国的会计教育存在着或多或少的问题，时代的发展对培养所需要的会计人才的方式和内容都有了新的要求，会计教育中存在的问题和体制进行分析找出原因，进而提高我国会计人员的专业水平是我国会计教育中发展中需要解决的难题.本文主要对我国会计教育的现状进行分析，并对其的发展进行展望，期望为我国会计教育的发展提供帮助.
关键词：会计教育;现状;发展
我国社会的不断发展带动了很多产业的发展，同时行业所需要的人才的水平也越来越高，会计人才的需求也是如此.现如今我国的会计教育存在着很多的问题，相关的教育理念不够明确，学习体制不够完善和目标的脱离现实等都让我国会计教育的水平相对而言比较低下，会计人员的专业知识和素质等都不满足社会的要求.我们想要提高我国的会计人员的水平就必须对会计教育进行改革，完善会计教育的体制、提高老师们的教学水平和教学效率，才能够拉近我国与世界会计人员的水平，促进会计教育的发展.
1我国会计教育的现状
实践与理论分离
现如今我国的会计教育大都是直接向学生们灌输会计知识，在学习过程中比较枯燥，学生们不仅没有对会计知识产生足够的认识也丧失了对会计知识的学习兴趣，很多学生学习会计专业知识为了拿到一个会计资格证书，不注重会计知识的学习和会计的实践体会.其中重要的两个原因如下：其一是会计教育的课程的安排和设置不当，学生们所学到的会计知识与实际生活不符，不能在生活中进行验证，故而很多的会计方面的知识都是学过就忘，在以后的生活中不能够合理的进行应用，当遇到相关的问题时又临时去学习，不仅浪费了很多的时间，并且再次学习的效率也不高，仅仅从书面知识上了解大概不能够仔细的理解所讲述的内容.在当前科技飞速发展的背景下，各国对人才的培养都是理论与实践并进的，同时各种行业的知识也都有涉猎，不再仅追求术业有专攻反而向着全方位发展的人才方向前进[1].我国在进行会计教育的过程中，该专业的学生的课程设计比较单一，除了一些必要的政治课程和数学课程之外大都是相关的会计课程，并没有设立一些其他的人文、科技等课程.这种课程安排让学生的视野没有得到最大限度的发展，会计专业的学生在其他知识方面处于弱势，尤其是计算机方面.在科技不断发展的今天，计算机技术已经成为当前大学生必备的基础技能，所以会计教育的课程安排不能够合理，不能够为我国提供适合时代要求的人才.其二是学生在学习过程中实践过少，不能够熟练的做到将理论知识运用到实践中去.学生一般都是生活在校园的环境中，很少接触到市场和经济环境，对很多的企业的知识不够了解.并且会计教育的课程中只包含一些基础的理论课程和大范围上面的理论知识，对于很多的企业的会计知识的细节不够详细，老师们不能够对企业中的很多细节问题进行讲解和分析，让学生只能够靠背的方式学习会计知识，在毕业之后不能够符合企业的人才要求，导致大学生的就业比较困难，不能够将理论与实践很好地结合在一起.
教育的目标不够明确
我国的会计教育的培养目的是向社会输送能够从事相关职业的人才，期望弥补我国在会计行业上面的人员缺失.在刚改革开放时，这种会计教育的目的能够符合我国的基本国情，培养大量的会计人员.不过社会和科技的发展对会计教育的培养目标有了更高水平的要求，会计教育的层次、深度和制度也在不断地发生改变，提高我国会计教育的培养目标也是这一改变的必然结果.同时，市场和经济的变化多端和会计教育课程上课程变化都没有对会计教育的目标进行明确的定义，也模糊了会计教育的培养目的.
教育体系不够完善
会计教育的体系和体制不够完善让其为社会输送的会计人才的效果打了折扣，不能够发挥其真实的作用.其一是会计教育的专业设置不符合时代对会计人才的培养要求.在专业课程的确定和排位上，领导们时常对专业的安排上比较随意，合并和增减专业是一种常见的现象，长远的会计人才培养和全方位人才的培养计划没有贯彻执行.我国的会计教育课程上，出了一些有用的相关专业外还设置了其他一些专业，这些专业都是没有很大实用价值，是一些可有可无的专业，与实际生活的相关性不强，不能够锻炼到学生的能力和开拓视野的效果，浪费了学生学习的黄金时段.会计教育所培养出来的学生大都只对会计方面的知识有很浅显的了解，既不能够满足会计人才的要求也不符合新时代对全方位人才的培养计划，并且大学生的就业困难和专业技能低下等都是我国会计教育体制不完善造成的后果.会计教育的专业课程设置不合理，课程分类也符合课程的内涵，造成专业的设置和分类等设定不符合时代要求.其二是课程的设置不合理，专业课程的教学课时比较少而且课程内容不够丰富等都让会计教育的课程设定不符合人才计划的要求.很多公开的课程都添加到会计专业学生的学习课程中，很多科技、社会和一些会计课程都被忽略了，培养的会计人员的专业知识有限，不能够符合企业对会计人员的基本要求.会计知识的范围面比较窄，其他行业的知识又不了解严重的阻碍了大学生的今后的发展，综合能力的培养力度不够，在工作中可能受到很大的打击.其三是教学内容比较陈旧，没有与时俱进也不够完整.我国的会计教育方面关于会计知识的教学大纲没有一个统一的标准，教学内容也存在着异议，让高校在进行会计教育中难以抉择，教学内容一般都是集合大部分教学标准的共同部分，并且没有及时的对教学内容进行更新，很多年都沿用同一会计教学的内容，让学生们所接受的会计知识系统没有与时俱进不能够跟上时代的发展脚步，不满足企业对会计人员的专业知识的要求.不仅如此，还有很多的专业课程的知识上面存在重复的内容，浪费同学和老师的时间也没有取得更好的学习效率，如会计教育中的成本控制内容在成本会计和管理会计两门课程上都有讲述.
教育理念不明确
我国会计教育中的教育理念的不明确是我国会计教育落后的根本原因，这种理念的不明确让老师们在教学过程中找不到教学的主次，学生们也相应的不能够取得较好的会计能力，学习能力不满足社会的需求[2].这一影响主要表现在以下几个方面：其一是比较注重对人才的专业技能的提高忽视了个人素质的提升;大多数老师和家长等对学生的学习成绩等的要求比较严格，让学生形成了一种只要学习好就一切都好的意识，不关注其他方面技能和知识的锻炼和积累，在学习过程中也比较重视那些重点的科目，在很多综合性的素质培养的课堂上做其他事情，个人的素质没有得到提高，在未来的工作中可能会受到很多的影响.其二是对专业技能的重视超过了对国家法律法规的限定.会计是一个对企业的财务有着很大影响的职位，做好会计的工作与个人的职业素养和法规的重视程度有很大的关系.我国现如今有很多会计人员没有遵循法律的要求而贪污受贿等给企业造成了很大损失的事情时有发生，所以加强会计教育中法律法规内容的讲授是十分必要的，要让会计人员在心中设定一杆秤，衡量自己在工作过程中的行为是否符合标准.其三是在会计教育中看中学生对学习过的知识的记忆程度而不是学生在学习过程中的思考;会计是一项管理经济的工作，需要我们在理论中思考，在实践中学习，在思考中理解和融会贯通并且能够灵活的运用到实际生活工作中去.老师们利用实际案例进行教学能够很好地让学生们将所学到的知识进行思考并且运用到工作中去，有利于培养学生的综合能力和专业素质，对今后学生在工作中独立思考解决问题有很大的帮助[3].不过从我国的会计教育的现状来看，我国的会计教育过程中并没有注意到在利用实际案例进行教学和分析，书本上所学到的知识比较的枯燥无味，仅要求学生对这些知识的了解而已，没有引发学生对这一内容的深入思考和分析.
教育层次分层不清晰
我国的会计教育的层次分层不清晰，比较偏向于会计学历方面的教育.随着社会的发展和教育的不断改革，会计教育也在不断发生着变化，更加倾向于会计学历层次的教育，很多的专门的会计教育机构都相继在这种情况下处于关闭状态，如果这种现象继续发展可能会导致会计行业的人才的严重缺失.我国会计教育在层次上分层不清晰的问题虽然还没有显现出来，但是还是能够从会计教育的结构上可以发现，并且随着社会的继续发展这方面的问题早晚都会给我国会计行业的发展带来严重的影响.我国如何对会计教育进行改革来为企业输送更加符合要求的会计人才以及增强会计人员自身素质和个人竞争力等都是现如今所面临的亟待解决会计教育行业中的问题.我国要解决这一问题就需要针对会计教育这一方面进行改革，根据时代的发展趋势和环境的多方面考虑，不断地完善会计教育的专业和课程的体制，以及会计教育的层次分类等增强会计从业人员的工作能力和工作素质，为我国经济事业的正常发展提供一份保障[4].
2我国会计教育的发展前景展望
在现如今的社会发展趋势下，我国的会计教育面临着很多的问题，这既是我国会计教育的所面临的挑战也是一种机遇，当我国的会计教育跨过这一道阻碍将会获得更大的发展，会计教育前景十分好，需要我们能够对此进行正确的引导，实现我国会计教育的更进一步的发展.我国会计教育需要更加贴近国际水平，向着国际化的水平发展是我国会计教育的发展趋势.在这一过程中想要更快更好地实现目标需要我们对会计教育的教师、学科等向着国际化方向发展.其中教师方面的国际化发展就是在会计教育中要首先培养或者引进高素质、高技能的师资队伍，只有在这一方面上的资源足够丰富才能够为我国培养更多的高水平会计人才，是实现会计教育国际化的基石.我们在组建更加靠近国际化的会计教师队伍的过程中，要注重会计教师的自身的会计知识的储备和更新，增加会计教师的来源通道，保证会计教育中教师自身会计知识能够满足社会的发展，为保证培养出更加贴近实际生活中的会计人才奠定基础.另外还要建立一个相关的会计知识的交流会，并对会计教育的老师们进行分类和分层，在不同的阶段进行不同层次的教学，毕竟老师资源是培养符合时代要求的人才的必备资源之一、老师们的影响对学生们对会计知识的了解和认识以及是否会进一步的探究有着很大的影响.在对会计教育国际化发展的过程中，老师水平的国际化也需要得到国家相关政策的支持，这是会计教育发展过程中最重要的支柱之一.另一方面的发展趋势就是学科的国际化.我国在加入国际贸易组织后教育的观念逐渐向国际的教育观念靠拢，迟早只看重学历而不注重自身的工作能力的观念将会逐渐被企业淘汰，符合时代要求的全方面发展的工作能力强的人才需求会越来越大，所以会计教育向着会计学科国际化的方向发展是一种必然的发展方向[5].对会计教育的课程和教学方式进行改革是最佳的促进我国会计教育国际化发展的一种方式.在这种发展过程中首先要将会计教育的教学课程进行合理的安排，让学生在学习过程中不仅要学习到相关的会计知识也要对其他学科有所涉猎，拓宽学生的知识深度和广度，一些可有可无的课程也可以酌情删减，为快速培养人才提供所必须的时间.其次是对老师们的教学方式的改变，向着学生们更加喜欢、老师们更加轻松的方向进行，培养学生们的自主学习能力和思考能力，为培养学生更强的工作能力做出贡献.
3 总结
经济社会的发展带动了社会的进步，会计教育也要做出相应的改变，为社会和企业提供所需要的新时代人才，会计教育的发展道路上也不是一帆风顺的，我们要克服困难，向着更加符合国际标准的会计教育方向发展.
参考文献：
〔1〕田冠军,张亚连.会计教育国际化发展现状及未来趋势[J].财会通讯,2011(12):26-28.
〔2〕李震.我国大学环境会计教育现状与发展趋势浅析[J].会计之友,2011(18):120-121.
〔3〕王秀芬.河南省会计本科教育的现状及发展对策[J].郑州航空工业管理学院学报(社会科学版),2013(05):171-174.
〔4〕吴平.我国会计教育国际化的发展现状及未来趋势[J].绍兴文理学院学报(哲学社会科学),2012(03):112-114+120.
〔5〕__斌.国外会计伦理教育:现状与启示[J].会计与经济研究,2013(03):50-56.
摘要：保险企业会计具有自身的特点，其与一般企业会计特征不同。在当前商业竞争越来越激烈的新形势下，保险企业会计环境越来越复杂，特别是会计信息失真问题的存在，给保险企业的发展带来了较大的风险。因此，需要针对保险企业会计信息失真的原因进行深入分析，并进一步对保险企业会计信息失真进行有效防范，为保险企业健康、有序发展奠定良好的基础。
关键词：保险企业;会计信息失真;原因;防范 措施
一、保险企业会计信息失真的原因
1.保险机构自身经营理念不成熟
我国保险行业起步晚，无论是经营理念还是 经验 都有所欠缺。在当前保险行业发展过程中，更重视对企业规模的扩大，部分保险企业甚至将保费规模作为考核的重要指标，下属公司在发展过程中，往往会不计成本来争取实现保费规模的扩大，这不仅会增加保单获取成本，而且还不利于保险市场的有序发展。
2.保险企业财务费用政策和考核指标设置不科学
当前，保险总公司通常会依据分支机构的业务量来进行下拨费用，而且对下拨费用管理采用比例控制原则。但由于在实际运营过程中，各分支机构面临着复杂的市场情况，各项费用支出比例通常会高于总公司规定的比例。而为了达到总公司的费用考核要求，往往会人为对费用科目进行调整。当前保险市场竞争越来越激烈，再加之各地经济发展水平及消费水平存在一定的差异性，各地保险分支机构经营管理及发展业务的成本也存在差异。但保险总公司在对分支机构费用政策制定时缺乏细致的 市场调查 ，对分支机构的管理缺乏针对性，分支机构费用紧张已成为普遍问题，这就会使其为了运营需要而采用各种规违方式来套钱。
3.保险企业内控制度执行不力，管理方式粗放
当前，很大一部分保险公司对分支机构按照一定的费用率进行相应费用拨付，但对于经费具体的使用情况缺乏有效管理。而且，在业绩考核时缺乏严格的把关，对分支机构经营数据缺乏稽核和审计，给各分支机构在会计信息数据上作假提供了可乘之机。另外，在管理上更侧重于对二级机构的重审，对三级和四级机构的管理较为薄弱，这也使三级和四级机构数据作假现象较为严重。
4.缺乏完善的外部监管体系，监管力度不够
我国保险市场发展不完善，各种制度还没有全部理顺，对违法违规行为缺乏有效制裁。同时，监管部门主要依靠行政处罚手段来治理会计信息造假现象，由于会计信息造假成本低，再加之受制于利益驱动，从而导致当前保险行业会计信息失真现象较为普遍。
5.保险企业会计从业人员素质有待提高
我国保险企业会计人员综合素质普遍较低，且法制观念淡薄，缺乏应用职业道德，独立能力差，在工作中往往会屈服于压力而进行违规操作，从而导致会计信息失真现象发生。
二、保险业会计信息失真的防范措施
1.建立健全效益导向型的经营理念
保险公司要树立科学发展的理念，要建立健全以效益为导向的业绩考核制度和财务费用制度，降低考核指标中保费规模的权重，提高利润、效益、内含价值等指标权重。
2.建立科学的财务费用政策和考核指标体系
保险企业为了能有效提高会计信息的真实性，需要在费用管理上确保支出的弹性，并进一步对经费使用审批管理进行加强，避免制定费用预算时过细，对各类费用支出比例在设定时，要确保各分支机构对控制费用支出额度和流向上要具有一定的权限，同时还要对各分支机构自主支配费用的额度和范围进行压缩，从而更好地对分支机构数据造假行为进行规避。
3.加强内部控制制度的建设
建立高效的内审机构，强化内审部门的力量，提高其工作效率及独立性。在内部审计工作中，需要加大对数据真实性的检查和考核力度，通过逐级、同级及抽查等多种方式对各分支机构的业务数据进行广泛覆盖。同时，还要通过对资金等重要控制点进行管控和集中管理，在提高资金使用效率的同时，也确保能更好地对会计信息失真现象进行有效防范。
4.加强外部的会计监管力度
社会审计对企业会计信息具有监管职责，特别是在当前经济环境变化的新形势下，在审订工作中更重视对会计报表进行审计，这就给会计信息造假提供了机会。因此，需要在审计业务开展过程中对保险企业的会计造假现象进行重点关注，同时注册会计师也需要不断强化自身的职业道德素质及执业能力，以便能对会计信息造假现象进行有效防范。
5.提高财务人员整体素质
进一步对保险会计人员从业资格制度进行完善，提高道德规范水平，加大对会计制度法规的培训力度。提高保险会计责任人的任职资格和资历要求。通过对财务人员进行法律风险防范教育，使其通过法律风险知识的学习，更好地掌握法律基本理念和知识，努力强化保险会计人员的法律意识，提高其自身的法律修养，同时还要进一步充实自身的知识结构，从而有效提高会计工作质量，保证企业会计信息的真实性。
三、结语
会计信息作为重要的社会信息资源，不仅是投资者及债权人对财务状况进行了解的重要依据，也是企业改善经营管理及对风险进行防范的重要信息数据。因此，需要确保会计信息的真实性和可靠性。当前，保险业发展过程中会计信息失真现象较为严重，需要进一步对制度进行完善，采取切实可行的措施对会计信息失真进行有效防范，更好地促进保险行业的健康、持续发展。
参考文献：
[1]梁志明.保险会计信息规则性失真问题分析[J].会计师,2011(6).
[2]王敏.企业会计信息失真的对策分析[J].商业 文化 (下半月),2011(3).
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查重严不严格，用的都是一个软件。你所提供的论文如果有大段大段的抄袭，论文肯定通不过。
一.你可以去当地的教育局自考办报名考试。你先要了解建筑系的本科毕业需要考哪些科目以及你想报考哪所大学的建筑系，然后通过自学和报相关的辅导班学习参加考试。好像还有一个英语考试，但难度在二级半左右。考试通过后，写论文交到你所报的大学，进行论文答辩。论文审核通过，论文答辩通过后，即可拿到建筑系的本科学位证书。（有的大学可以不写论文，不做答辩，或者直接花钱请人代写）二.本科毕业证书分几个层次：1、通过高考进入大学的本科毕业证书2、专插本或专升本的本科毕业证书，与1相同3、自考的本科毕业证书4、成人高考的本科毕业证书这些毕业证书都有国家颁发，国家认可。但是社会的认可程度有很大差别，基本上不认可成人高考的本科毕业证书，自考的本科毕业证书也有相当一部分企业或社会人士不认可。主要原因是证书的含金量问题。像成考就没什么含金量，自考的含金量也有一定的水分。不过自考的含金量明显高于成人高考。三,第二学历是属于自考的，本科证书和高中升大学的本科证书是不一样的。
主要看学校要求，一般是要写的，和正常毕业是一样的过程 ，不过没有那么严。
双学位毕业论文会入库吗？答案如下：会的，双学位毕业论文会入库
在现今社会下，培养护理专业的大学生具有较高的信息素质应成为我国高等护理 教育 的重要目标。下文是我为大家搜集整理的关于护理 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
浅析新生儿肺出血早期察看与护理
1临床资料
一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重,出生第3天发病,体温°C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。
治疗 方法 与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。
2观察
肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。
发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35°C以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。
早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取 措施 ,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。
3护理
预防护理:
①保温:置暖床保温,床温30-35℃,根据体温调节床温,保持体温在—℃,防止低温损伤。病情稳定后,体重<者置温箱保温。
②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。
③控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4mr/(),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。
④做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,11/次;每日用速消净拖地,3次/d.
气管插管护理:
①用物准备:负压吸引器调节负压≤,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。
②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~10次,再清吸,氧压力—,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。
④气管内滴入1:10000肾上腺素,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。
使用呼吸机的护理:
①预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。
参考文献:
【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南【s】。沈阳:沈阳出版社。1997,306—307.
【2】陈克正。新生儿肺出血几个问题的探讨【J】。中华儿科杂志,1997,35(6):331.
浅谈高血压性脑出血患者的察看和护理
【摘要】
目的: 总结 高血压性脑出血的护理 经验 及康复措施。方法对我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血压性脑出血患者开展饮食、心理、专科护理和健康教育,加强口腔护理,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,保持大小便通畅,防止各种并发症的发生。在恢复期适当锻炼,促进患肢运动功能康复。结果12例基本痊愈,部分恢复11例,死亡3例。结论高血压性脑出血患者经过科学有效的护理和适时的健康教育,可以提高其治疗效果,降低病死率和致残率。
【关键词】高血压;脑出血;观察;护理作者:马桂清
脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其发病率与血压升高的程度有关,大多发生于50~60岁的患者,但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性,临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,由于此病有较高的致残率和病死率,因此,及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。
1临床资料
一般资料:我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例,女9例,年龄46~75岁,平均56岁;均经cT检查,出血量35—100ml;出血部位位于基底节13例,脑室6例,脑干4例,小脑2例,额叶1例;入院时嗜睡、浅昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。
治疗结果:26例患者中,医`学教育网搜集整理基本痊愈12例,部分恢复11例,死亡3例。
2病情观察
严密观察病情变化:每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。
意识和瞳孔的观察:经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能,应立即 报告 医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。
控制血压:用多功能监护仪监测血压,维持血压在140—160/90~100mmHg(1mmHg:),对血压升高者除应用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压。
记录24h出入量:多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
3护理措施
休息与安全:急性期绝对卧床2~4周,抬高床头15-30°以减轻脑水肿,躁动患者严防坠床,保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。
生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食;做好口腔和饮食的护理,昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。认真做好饮食护理,患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.
保持呼吸道通畅:
①及时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,防止舌根后坠,根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部,评价吸痰效果,注重观察痰液的性状、颜色和量。
②确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持氧饱和度97%.
保持大小便通畅,做好肢体和皮肤的护理:
患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管,同时观察尿液色、质、量,预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。
每天床上擦浴1~2次,每2~3小时应协助更换体位1次,注意保持床单整洁、干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24~48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部,加重出血。
用药护理:建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变,故难以药物止血,但如并发消化道出血时,止血药和凝血药的应用可发挥一定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,如静脉点滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血药,静脉推注生理盐水20ml加奥美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。
引流管护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。
心理护理:瘫痪患者神志转清后易出现不同程度的心理问题,如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对患者不同心理状态、年龄、职业、 文化 程度,做出相应的心理护理,耐心地解释、开导和劝慰,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。
并发症的防治:消化道出血的防治:消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。应注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况。
坠积性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通畅,昏迷患者要定时吸痰,定时翻身拍背,用蒸馏水100ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg雾化吸入,2次/预防压疮的发生:定时翻身,用温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁,按压骨隆突处,必要时垫海绵块,同时,做肢体的被动功能锻炼,防止静脉血栓形成。
预防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,每日更换集尿袋,每周在无菌技术操作下更换导尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染,2周后仍不能自行排出尿液者应行膀胱冲洗2次/d,遵医嘱定时监测尿液。
健康教育:恢复期护理:恢复期护理主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者散步、打 太极拳 等适当锻炼。失语患者应积极进行言语训练。
出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压,保持良好的情绪,避免不良刺激,对有烟酒嗜好者应忌烟酒,科学的搭配饮食,适当减少饮食的盐含量,养成清淡饮食的好习惯,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊。
综上所述,高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、医`学教育网搜集整理轻松愉悦的情绪,长期合理地口服降压药,定期监测血压等,能大大降低脑出血发生的几率。
随着社会的不断进步,我国高等护理教育正面临不断发展与创新时代,高新知识,尖端科技,是需要医务工作者的不断探索。下面是我为大家整理的，供大家参考。
1方法
基础护理
通过观察患者是否出现意识障碍可以了解患者的病情程度，瞳孔的变化可以反应患者的出血情况，瞳孔缩小说明出血的是患者的大脑半球，瞳孔散大，说明患者出血严重病情危急。通过观察患者的呼吸频率和深浅程度决定是否对患者进行通气支援，一般情况下都需进行呼吸机通气。患者容易发生恶心呕吐的症状，对于此类症状严重的患者可以让其保持侧卧，并指导正确的咳痰呕吐方法，在必要时可进行机械吸痰，及时清理口腔，减少肺炎发生率，如患者属于深度昏迷，自主呼吸能力不强，可进行氧气支援。
并发症的护理
脑出血昏迷患者常出现的并发症有肺炎、褥疮及尿道感染等，为防止此类并发症的发生，急诊护理中可进行相应护理，发生意识障碍的患者无法进行正常的吞咽与咳嗽，这样造成口腔分泌物在口腔内的淤积，为防止发生吸入性肺炎可对患者进行相应的吸痰护理;为防止褥疮的发生需定时对患者进行翻身护理，注意保持患者口腔卫生及床褥的清洁干燥，如患者病情严重，需多位护理人员协助翻身，动作轻柔，注意导管的固定;导管的留置是因为患者排尿失禁，为防止尿路感染放置导尿管。观察患者的呕吐物及大便的颜色，如呕吐物颜色变深，大便颜色为黑色，则表示患者的胃部出血严重，需及时采取相应措施治疗。
颅内高压的护理
颅内血容量的增加会引起颅内高压的发生，颅内高压升高到一定程度，患者部分脑组织发生移位，进而压迫神经或脑干，引起一系列的症状，也是脑疝发生的表现，应该及时给予药物降低颅内压，多是应用利尿剂及甘露醇治疗，本组患者静脉滴注25min左右的甘露醇，并在间隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可减缓滴注速度，防止患者发生胸闷心慌症状，如果患者年龄过大，可相应减少甘露醇的剂量。
饮食的护理脑
出血昏迷的患者无法正常进食，为免患者发生营养不良的现象需及时对患者进行营养支援，对于上消化道无出血症状的患者可鼻饲流质食物，食物主要以清淡高蛋白为主，观察患者的营养状况及胃液颜色，防止患者出现胃出血。
其他护理
在对患者进行基础护理与并发症护理之余护理人员需严格交接班制度，务必做到时刻有人监护，时刻了解患者病情变化情况，保证护理的完全有效。在巡查病房过程中需注意脑出血昏迷患者的体动，看其是否有情绪不稳不安乱动情况的发生，为防止患者不自觉的动作引起病情加重，可适当应用保护带，在护理人员巡房的同时嘱咐陪护家属注意患者的情绪及动作。保持患者面板的清洁舒适，为防止深度昏迷患者由于身体长时间处于同一位置而发生褥疮，可定期对患者进行翻身 *** 护理，促进血液回圈与肢体功能的恢复，注意动作轻柔，防止用力过度造成患者的再损伤。
2结果
在对30例脑出血昏迷患者进行有效急诊护理后有24例患者的临床症状得到缓解，抢救成功率为80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情严重未能治愈。
3讨论
脑出血是颅内血管畸形、中老年高血压及脑动脉硬化患者临床上常见严重并发症，病情发展迅速，抢救难度大。在急诊护理中除了观察患者的生命体征、进行常规护理外需要特别注意患者呼吸道是否通畅、消化道有无出血及并发症的预防，观察记录中如发现患者的异常症状需及时通知医生检查与处理，与患者及家属积极沟通，帮助他们树立对抗疾病的信心，争取他们的配合，为接下来的治疗创造积极的条件。
摘要：在医学教育中，护理教育是很重要的一部分，它所承担的责任是为卫生健康事业培养人才。而护理方面的人才在培养中需要护理教育的关注，这可以保证护理职业人员的素质水平。
关键字：医学教育;培养;护理教育
当今的时代在进步，社会的经济与卫生方面也都在进步，因此我国对护理人才的需求越来越大。根据世界卫生组织的统计，我国的医生在人口中的比例相比于世界的平均水平来说已经有所超出，但是护士却很少，因此医生和护士的比例严重失调。为医护教育寻求与医院发展需求相匹配的道路，培养医院所需求的护理专业人才，提高卫生院校的毕业生就业率是如今急需得到解决的一些问题。本文主要对于护理教育现今的情况和发展形势进行分析，为我国护理教育方面的发展做出一些贡献。
一、为我国培养出一批优秀的护理人员
现在我国护理教育的方式已经成为了多层次，多渠道的体制，例如专本硕博代表着我国高阶护理教育，这个层次的教育已经基本步入正轨。但是护理基层还需要更多的基础工作人员。中级护理教育就是以培养基层护理人才为目标，让毕业的医护学生在就业时选择各个层次的医护单位从事护理工作。在护理教育中，需要着重注意实践理论结合，尤其对学生的动手能力进行培养。教育不仅要重视技术，还要对学生的道德品质进行教育。一方面，我国的护理人员不论是服务的意识或者理念都不及先进国家的水平，还有很大的提升必要。另一方面，现今的生源对教育有一定的影响，而且现在的护士有很大一部分都是独生子女娇生惯养，所以品德教育比之理论的教授与技能提高更加重要。一个人的事业是否成功，与他的思想品德有很大的关系，良好品德的培养是一个缓慢培养的过程，因此应该在教育中对学生们进行培养，让我国的护士具备真诚，尊重，关爱等优秀品质。
二、对医学护理教育的发展投入更多关注
1.增加人文教育类课程。如今，人文关怀在在医学上需要更好的彰显出来。人文关怀简单来说就是“对人展现的关怀，”更多的体现在于弱势群体上。而在医院，体现人文关怀的地方在于对患病者的服务上。在现在的竞争趋势下，很多医院已经对原有的体制进行了改进，在医生与护士的职责中要求对于患者进行治疗与护理时需要尊重患者，开导患者。需要从患者的角度进行思考，考虑病人患病的心情。这是一个很大的进步，为了快速且更好地跟上现代的医学模式转变的脚步，护理专业在教育过程中需要更多地加入人文课程，使其比重上升，对于在校学习的学生，培养他们的医护意识，使其走上岗位时可以把更为人性化的医护服务提供给患者。为和谐医院的建设铺好道路。医院是为人进行服务的，而医护人员是员工的核心人员，也是医院的护理文化的创造与传递者。因此对于护士培养应当从医护学院抓起，也就是对在校生的人文教育加大关注。
2.护理界男性护理人员更有优势。在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、装置被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
三、改变护生的思想从择业观开始
科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社群就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社群的思想给予支援。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社群中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
综上所述，护理生的教育依然是严峻的。护理教育的工作者应该加强护理生的职业情感教育，设定合理的护理课程教育，加强教育护理生的护理观念，强化教育学生的护理职业态度和观念，身为一名护理人员，发扬南丁格尔精神不是说说而已。我国应该在保持系统的理论教育的同时，借鉴西方的先进教学方式，强化学生的创新能力和科研能力还有动手能力，培养适应社会发展的综合性护理人才。护理学院应该形成以能力培养为中心，注重学生的心里素质培养，在临床护理和技术培养的基础上强化学生的个人能力培养，培养出新时代的护理人才。
参考文献：
[1]余剑珍.高等护理教育模式研究[D].华东师范大学,2008.
[2]蒋颖.护理专业校本高职课程设定改革的研究[D].上海师范大学,2011.
[3]王淑曼.高等院校本科护理专业办学特色研究[D].河南大学,2012.
如果不给钱的话，很难找到合适的。