优秀的临床医学专业的学生培养是我国医学院的重点，但是本科生临床专业的学生培养质量还有待提高。下面是我为大家整理的本科临床医学 毕业 论文，供大家参考。本科临床医学毕业论文 范文 篇一：《临床医学八年制医学微生物学教学思考》 医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的 教学 方法 不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学 教育 培养实用型、创新型综合性医学人才的目标[1]。本校对临床医学八年制学生的培养实行的是“3+5模式”(即3年 文化 基础教育加5年医学教育)。作为医学基础课程之一，《医学微生物学》被安排在医学教育第2学年的第2学期。在此之前，该专业学生已经就《生物化学》、《细胞生物学》、《组织胚胎学》等医学基础课程进行了深入系统的学习，具备一定的医学基础知识;其次，就学员本身素质而言，八年制学生基础扎实，思维活跃，求知欲及接受能力强。再者，本校八年制班级人数一般为20人左右，人数少，具备了小班开课的条件[2]。因此，针对传统教学方法的不足，结合八年制学生自身的特点，本研究从以下几个方面对临床医学八年制学生的《医学微生物学》教学进行了改革和探索： 1案例引导教学法 《医学微生物学》的传统教学模式，通常是先讲授微生物的基本生物学形状，再讲其致病性、免疫性及防治原则。 这种系统、规律的教学方式便于学生对于各种理论知识点的横向比较记忆，但相对枯燥平淡，不能够很好地激发学生学习的兴趣和动力。因此，可以利用医学微生物学与临床结合紧密的特点，用一个临床案例引出教学内容。临床案例的选择很重要，既要贴近临床，接近实际，又要体现出基本知识点。首先，通过给出一个合适的临床案例，提出问题，让学生带着问题去学习，激发学生的兴趣，提高学生对教学内容的关注度;然后由老师对微生物的基本原理和知识进行系统讲解;接下来，回到开始的临床案例上，组织学生分组讨论，让学生对病例提出诊断诊治办法，最后由老师对学生们的意见进行归纳 总结 ，去伪存真，查漏补缺，提出本节课的教学重点和要求。例如在乙型肝炎(简称乙肝)病毒的教学中，可以先给出一个人的“乙肝两对半”的检查 报告 单，提出问题：该受检对象是一名健康人还是病毒携带者亦或是感染者?让学生带着这个问题进行接下来的学习;通过老师对乙肝病毒基本知识点如形态结构、致病性等的讲解，让学生利用所学知识对开始的病例展开讨论;最后由老师总结，强调几个重要知识点如乙肝病毒的形态结构、乙肝的诊断与防治等的掌握[3]。这样的课堂组织可以让学生对所学知识活学活用，并能从中找到学以致用的成就感。 2文献阅读研讨课 医学微生物学的主要研究对象是与医学有关的致病微生物，它与人类的健康息息相关。随着生命科学技术的飞速发展，不断有新的病原微生物被鉴定，也有过去已被基本控制的致病微生物又重新流行，构成严重的公共健康问题。而相对于科学技术的发展日新月异、知识更新的瞬息万变，课本上的知识是相对固定的，课本更新换代的速度远远赶不上知识发展的速度[4]。因此，想要了解一门学科的前沿进展，阅读文献是很有必要的。因此，在对临床八年制学生的医学微生物学授课中开设了文献阅读研讨课，并将其安排在了理论课的最后两次课，此时学生已经对微生物学知识有了一定的掌握和了解，有了阅读相关文献的基础。课程的开展包括以下几个方面：首先是准备工作。在课程开始之前，笔者会拟定一个专题，例如：禽流感病毒的感染与流行，然后列出几个相关问题，如(1)禽流感为什么会导致人类感染?(2)什么情况下可能导致禽流感大的流行?(3)目前针对禽流感有哪些有效的防治 措施 ?(4)针对禽流感引起的民众的恐慌，作为一个医学生，你可以做哪些力所能及的工作?然后，给出经典的综述的相关中英文文献1～2篇，让学生课下针对专题和给出的题目，阅读文献查找资料。接下来，就是课上讨论部分。针对八年制学生人数少的优势，进行分组讨论。将20位同学分为A、B、C、D4个大组，每个大组的5位学生分别对应1～5的编号，即A1、A2、A3、A4、A5等，每组分别就一个问题进行讨论，5～8min后，每组选派一个代表就自己讨论的问题进行总结陈述;然后，A、B、C、D4组中每组编号相同的同学重新组合成新的一组，即A1、B1、C1、D1为一组，以此类推，共5组。5组同学就4个问题进行交叉讨论5～8min。最后，老师对整个文献讨论进行归纳总结。文献阅读研讨课的开设，拓展了学生的知识面，培养了他们的自学能力和创新能力;交叉讨论的分组方式，激发学生的学习兴趣和热情，让学生参与得更彻底，对文献了解得更全面[5]。 3学生自主授课法 传统的教学模式通常是老师“教”、学生“学”，学生学习知识相对来说是一种被动接受的过程。笔者通过挑选合适的教学章节，在临床八年制班级中推行角色互换，让学生由过去单纯“听”到主动“讲”。这一转变迎合了青少年们挑战自我、展示自我的心理特点，在激发学生学习的同时，活跃了课堂气氛，锻炼了他们的语言表达能力、培养了他们的自信心。学生自主授课的开展，第一要素就是要选择合适的教学内容。人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社会关注度高，易激发学生的兴趣点和学习动力，因此本研究将逆转录病毒中的HIV这一节作为学生自主讲课的内容。为了防止内容上的重复和单一，笔者将20位同学分成4个组，给出4个专题，例如(1)HIV的流行现状及发展趋势;(2)HIV的致病性及临床表现;(3)HIV传播途径及防治原则;(4)HIV的研究现状及有无有效治疗方法。每组针对一个专题进行备课，准备15min左右的PPT。课上，每组随机抽取一位同学上台讲授。每位同学讲完，老师从教学内容、PPT制作形式、语言组织能力等方面作简要点评，同时学生也可以对讲课同学的表现提出自己的意见和看法。最后，老师对4个专题的内容进行抽提归纳，方便学生对教学内容的整体把握。同时，由于时间限制，不可能每位同学都上台授课，为了让所有同学都有参与感，笔者要求同学讲自己制作的PPT内容打印为纸质版上交，设立评分标准，由老师批改打分，按10%的比率计入最后成绩[6-7]。实践表明，这种学生自主讲课的教学模式，调动了学生学习的积极性和主动性，锻炼了他们自主学习的能力，提高了他们的综合素质，同时也可以让老师及时发现教学中的问题并加以改正。 4第二课堂活动 对于医学微生物学这种临床基础性学科，实验课的开设是必不可少的。通过实验课的设立，有利于帮助学生验证和巩固医学微生物学的基本理论知识，掌握微生物学基本操作技术，锻炼其动手能力。但由于课时的限制，实验课的内容多是一些单纯性验证学科基本理论的简单实验，不能很好地激发学生独立思考、分析和解决问题的能力，也很难培养学生的创新意识。另外，本校在对临床八年制学生的培养中，有一定的科研任务要求。因此，笔者在对临床八年制学生的医学微生物学教学中，针对一些学有余力的同学，开设了第二课堂的活动。所谓第二课堂，就是在课余时间开展的老师对学生的科研辅导活动[8]。在老师和学生之间实行“双向选择”，在老师选择学生的同时，学生可以根据自己感兴趣的科研方向选择指导老师。一般1位老师带教1～2名学生。在第二课堂活动的实施中，笔者首先会对所有参与学生进行集中培训，内容包括实验室规则及仪器的安全使用、分子克隆实验技术的基本操作等。然后由带教老师对所带学生进行一对一的具体辅导。老师会给出3～5篇相关研究领域的综述类文献，学生阅读后与老师展开讨论，提出自己的看法与理解，在老师的引导和帮助下，由学生提出科研问题并完成实验方案设计，在这一阶段中，通过文献的阅读及实验设计，有助于学生科研思维和创新能力的培养;在论证方案的可行性之后，接下来就是实验操作阶段，在老师的指导下，学生利用课余时间开展实验，期间老师可一周组织一次实验进展的汇报讨论，及时解决学生实验中遇到的各种问题;最后，以学生汇报答辩的形式对第二课堂活动进行总结。对于实验进展顺利，实验结果理想的学生，老师应鼓励其撰写研究论文并发表，并给予一定奖励[9]。第二课堂活动的开展，提高了医学微生物学的教学质量，充实了实验教学内容，给学生打开了一扇了解科研、接触科研的窗口，培养学生探究知识、独立思考的能力。综上所述，针对医学微生物学传统教学中存在的一些弊端和不足，笔者在对本校临床八年制学生的教学过程中尝试了一系列的改革和创新。案例引导教学和学生自主授课，激发了学生们的学习热情，考验了老师的课堂组织能力，同时也给了学生展示自我的机会，提高了学生的综合素质，文献阅读研讨课和第二课堂活动的开设，给热爱科研的学生创建了一个平台，培养了他们独立思考和动手能力。尽管新的教学方法在老师和学生们中普遍得到好评，但仍有改进的空间，需要在今后的教学工作中，不断地探索和实践，为推动医学微生物学教学质量的提高不懈地努力。 参考文献 [1]李明，申晓冬，黎庶，等.《医学微生物学》教学改革与思考[J].中国校外教育，2011(6)：116. [2]李亚敏，陈俊国.临床医学八年制的现状分析与思考[J].中国高等医学教育，2010(4)：117-118. [3]陈静，李树清，张颖，等.以病案为基础的PBL教学法在病理生理学教学中的应用[J].重庆医学，2014，43(20)：2677-2678. [4]胡晓梅，汪正清，胡福泉，等.医学微生物学创新教育的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2012，11(11)：1108-1110. [5]汪凤兰，邢凤梅，张小丽，等.文献导读研讨教学模式对护理学硕士研究生评判性思维能力的影响[J].重庆医学，2014，43(11)：1399-1401. [6]陈霞.学生自主讲课方式在临床实习教学中的实践研究[J].中国医药指南，2012，36(36)：662-663. [7]张洪平，张永红，张海英.中药药理学教学改革初探———对大学生自主讲课的几点思考[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(15)：70-72. [8]何海洋，吴玉章.医学本科生第二课堂教学实践与体会[J].现代医药卫生，2014，30(12)：1885-1886. [9]王文，任浩，赵平.开展医学微生物学第二课堂教学的实践与思考[J].基础医学教育，2013，15(5)：492-493. 本科临床医学毕业论文范文篇二：《临床医学专科毕业生就业现状思考》 摘要:本文分析了当前临床医学专科毕业生的就业现状及原因，从专业建设的角度上，为改善毕业生就业提出了解决途径。 关键词:临床医学专业;专科毕业生;就业状况 0引言 《国务院办公厅关于加强普通高等学校毕业生就业工作的通知》和《教育部关于全面提高高等职业教育质量的若干意见》两个文件中明确要求，“以市场为导向，加快高等职业教育教学改革，提高人才培养质量，促进毕业生就业”。本文就黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专业专科毕业生就业情况进行分析，把人才培养与就业紧密结合起来，根据岗位要求的变化，及时调整专业方向，通过更新、调整及增加必要的专业技术课程和实训实习项目，提高学生的就业能力和适应性。 1调查研究结果 以黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专科毕业生为调查对象，就业情况如下:本校2015届三年制临床医学专业毕业生共87名，统计时间截止到9月底为止，综合就业人数59，综合就业率，灵活就业率8%，实际就业率为。灵活就业主要为通过“专升本”升入本科院校就读。实际就业率中，面向三级医院比例为，乡镇、社区医院及以下比例为，未就业率。通过以上数据显示，暂缓就业毕业生较多。选择到县以上医院进修一年，等待助理执业医师考试，希望拿到助理执业医师资格证以后再到经济效益好的城市大医院就业的毕业生有近三分之一。还有近8%的学生选择继续深造。临床医学专业的毕业生因为其独特的专业特性，导致其就业 渠道 相对狭窄;其在校期间学习压力巨大，与社会的沟通和信息交流能力较低，对就业信息的获取或就业趋势的了解不足，进一步加重了其就业困境。 2应对策略 如何面对越来越沉重的毕业生就业压力，是摆在所有高校，尤其是高职高专学校面前的严峻挑战，如何应对压力走出困境，也是每一位高校教师都应思考的问题。 首先，加强就业工作的指导和服务力度，扭转毕业生的择业观念，打开面向基层就业的广阔空间和重要渠道。就全国医疗卫生人才需求情况分析，虽然以省会城市为代表的大中型城市对基础人才的需求基本饱和，但从整体水平上考虑医疗机构对基础人才的需求依然存在，广阔的新型乡镇、社区及边疆地区对临床医学专业毕业生的需求依然巨大。随着我国新型农村合作医疗的开展，基层医疗卫生机构急需大量的人才，它们拥有接纳和吸收临床医学专业专科毕业生的巨大潜力。黑龙江护理高等专科学校在促进毕业生面向基层就业方面做出了一些有益的尝试，并构建了以面向基层就业为导向的专业人才培养模式。作为一所高职高专医学院校，从每年新生入校的第一堂就业指导课开始就为学生树立面向基层就业的思想，强调服务基层、服务乡村的医疗理念。针对三年制临床医学专业毕业生在见习和实习阶段，打破原有班级结构，以地域和学生自主报名为基础，设置多个临床见习、实习基地，使学生的实习医院和自身拟就业的场景靠近，有利于毕业生就近了解拟就业的医疗机构服务特点。在临床医学专业班级的管理上，设置专业辅导员作为负责人，在学生入学到毕业的三年中一直负责学生的学习督促和就业指导，并将就业指导落实到系部每一位授课教师身上，在授课的过程中潜移默化地引导学生自我定位和确立正确的择业观。 其次，帮助毕业生参加并顺利通过执业助理医师资格考试，获得医师执业资格，合法上岗，提高用人单位使用医学专科毕业生的积极性。全面优化课程结构，提高培育精度，针对执业助理医师资格考试对学生进行专门培训，提高参加执业助理医师资格考试通过率。学校拟行在毕业生毕业后开设执业助理医师资格考试考前辅导课程，协助学生考取助理医师及医师资格，为学生的高质量择业再尽绵力。同时在课程体系建设中，以执业医师考试大纲为蓝本，确立三年制临床医学专业人才培养方案。以应对实践技能考试和综合笔试为目标，组织编写实用型校本教材。组织青年教师亲身参加执业医师资格考试，从综合复习和临场应对中总结 经验 ，将第一手的应考经历融合在执业助理医师资格考试考前辅导教学中;再将辅导教学中总结提炼的历年考点和知识点融汇在常规教学中，注重实践能力和临床思维能力的培养，从而从根本上提高临床专业专科毕业生的综合能力，在就业和以后的临床工作中具有更好的适应性。 再之，鼓励临床医学学生辅修或者参加特色专业课程培训，开设儿科、妇幼卫生、急诊急救等专业方向课程学习，有针对性地满足农村基层医疗卫生在此方面的人才需求。市场化机制的不断完善，使我们认识到有特色、有个性的商品会更有市场竞争力。虽然医院对应聘毕业生的学历要求越来越高，专科生的就业形势越来越严峻，但是基层医院在专长型人才方面始终都有相当稳定的需求。也就是说在人才培养方向上，不仅是要培养高素质的全科医疗人才，还要让培养的学生具有特色，在自己喜爱的特殊学科上，在专业老师的引导下，课堂学习、网络学习和自我学习相结合，形成自己的专长，提高就业竞争力。同时，加强人文素质教育，拓展学生的综合素质。提高毕业生与社会的沟通和信息交流能力，从而在就业信息的获取或就业趋势的把握方面得到加强。 3结语 综上所述，引导毕业生转变就业指导思路，将三年制临床医学专业的培养目标与面向基层医疗机构就业的岗位设置相结合，建立以就业为导向的专业人才培养模式，通过用人单位和毕业生反馈，征求基层医疗一线专家意见，调整专业人才培养模式，进而增强毕业生的就业竞争力，为社会培养合格的、学有所长的专业型医疗卫生人才。 参考文献: [1]李皓，肖爱平.关于临床医学专业专科毕业生就业现状的调查与思考[J].医学教育探索，2009，8(6):741-743. [2]牛春红，刘斌焰，李丽芬，等.医学毕业生就业现状的调查分析及对策的研究[J].中国高等医学教育，2011，(11):16-18. 本科临床医学毕业论文范文篇三：《新形势下提高临床医学生骨科实习质量》 临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1]。在实习期间，尤其是骨外科的学习，其专业性较强，涵盖范围广泛，对带教老师及教学方法有着更高的要求。本文对如何提高医学生在骨科实习期间的教学质量作一些探讨。 1 影响临床实习教学主要因素 医患关系不和谐 当前社会环境下，随着患者及其家属的法律意识的不断提高，医患关系不和谐以及医患之间缺乏信任，给医学生的临床实习教学带来了一定的阻碍。患者从自身利益出发，不能理解临床教学的目的，将实习生拒之门外;患者质疑实习生的临床诊疗资格，不让实习生进行一些简单体格检查的行为时有发生[2]。但是，患者及其家属并不完全认可这些规定，造成了医生在开展医疗工作也愈发小心翼翼，这在很大程度上限制了带教教师将手中的诊疗权利下放给实习生，一些本可以让实习生参与的诊疗操作全权代理，如此一来，实习生的临床技能无法得到全面的提高，临床实习教学的成效就大打折扣。 考研 及就业与实习冲突 国家的大规模扩招和大学教育的大众化，学生越来越多，七年制本应该是定位培养高级临床医生，但综观全国形势，可见每年全国各个医学院校七年制招生将近几千人，教学质量如何保障，实习作为教学培养的一个环节出现问题在所难免。同样引发的就业问题也不能不面对，本科生基本就无法找到合适理想的工作，面对生存的压力，学生又怎能不逃实习去准备考研，以取得更高的学位，只为找到理想的工作。 实习时间短 一个科室3周，根本无法系统地掌握各专科常见病的诊治，尤其对于七年制目标就是培养临床型的研究生，应该前期适当压缩课程，至少要在大四前完成对理论的学习。然后安排1~2年的时间轮转实习，这样一个科室基本能有1~2个月时间，这样才能参与一个完整患者的诊治全过程，不至于出现现在的自己出科，患者还没出院的现象。 2 提高骨科实习质量的措施 缓解紧张的医患关系 医生与患者及其家属间的矛盾由来已久，社会大众普遍存在不信任医生的心理，不论是在医术上，抑或是在医德上;而医生则认为很多时候是患者的无理取闹，于是医患之间缺乏最基本的信任，这种现象在短期内是很难消除的。医生和患者、医院和患者要换位思考，相互理解。医生应从患者的角度出发，耐心倾听患者诉说病情，真诚地同情并支持患者，努力为其消除或者缓解病情，用真心关怀每一位患者;这样有利于患者更好地配合临床教学工作，对实习生参与诊疗操作能够充分理解。同时，努力提高公众对临床实习的认识，社会各界也应增加对医院和医生的理解，树立正确的舆论导向，为临床教学的开展建立良好的氛围[3]。 加强医学生考勤考评制度 学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。尽可能地让学生在有限的时间内对骨科的常见病种有所了解。例如在骨肿瘤的教学过程中，带教老师需要做好充分的准备，选择足够多、各重点病种的患者，备齐有特征性的影像学资料，重点和主要的精力放在病例讲解、比较以及提问上，进而调动学生主动思维理解[4]。另外，在实习的不同阶段，设立一定的考勤及考评机制，督促学生更好地实习。 严格选拔带教人员，确保临床带教质量 教师在教学工作中起着最重要的主导作用，带教教师队伍素质，是提高临床教学质量的关键。在提高带教队伍的过程中，也需要加强教师的教学方法的培训：以问题为导向的教学方法PBL实践[5];Sally pickard教学过程中采用模拟患者，促进实习生操作技能[6]。同时，定期组织同行间、师生间开展教学评议活动，促进教学。 注意提高实习生理论联系实际的能力 临床实践能力的一个重要组成部分是临床思维能力的培养。踏实的临床实践能力离不开扎实的专业理论知识和科学的思维能力。应重视学生骨科临床思维能力和实际工作能力的培养。启发学生研讨有关的基础与临床知识，并定期开展读书报告会。 3 小结 实习很重要，尤其对于毕业后立即选择工作者。实习可将理论知识运用到实践中，开拓自己临床视野。开始了从学生过渡到医生心理角色的转变。所以要求实习生掌握最基础的医疗常规，比如采集病史、体格检查尤其是各专科的体检，掌握对常见病的常规检查与处理;掌握基本医疗文书的书写，比如病历、病程、化验单;掌握最基本的手术操作、术前准备，培养起码的无菌原则等。对于带教老师尤其是高年资老师学会对于医生成长至关重要的 人际交往 的方法、谈话的技巧，特别是在最短的时间内如何获得患者对自己的信任。实习生应充分重视和清楚认识自己的因素，最大限度地利用这段珍贵的时间来提高自己的临床实践能力。 [参考文献] [1]苏博，刘鉴汶. 高等医学教育学[M]. 北京：人民军医出版社，2004. [2]喻格书，胡岗. 影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨册[J]. 时珍国医国药，2009，20(7)：1824-1825. [3]高永军，徐蔚，刘静，等. 从“北大医院事件”看医学生临床实习教学[J]. 中国医学伦理学，2010，23(6)：70-71. [4]鲁英. 骨科骨肿瘤、骨病临床教学的体会[J]. 中国骨肿瘤骨病，2005，4(3)：175-176. [5]李红卫，苏彦河，杨现会，等. 七年制医学生实习带教的实践与认识[J]. 河南外科学杂志，2011，17(2)：109-110. [6]李柳炳，沈忆新，崔凤梅，等. 提高七年制临床医学生实习质量的探讨[J]. 安徽医药，2009，13(6)：693-694. 猜你喜欢： 1. 本科医学毕业论文范本 2. 本科毕业论文范文 3. 本科毕业论文范文下载 4. 电大本科毕业论文范文 5. 本科毕业论文范文模板 6. 本科护理毕业论文范文
临终关怀对构建和谐社会具有重要意义，是一项利国利民的社会系统工程。临终关怀事业的开展体现出人们卫生服务观念和健康观的进步，是精神文明建设前进的表现，也是优化医疗卫生服务结构，提高卫生服务效率、完善医疗卫生保健系统的重要一环。在我国，大力发展临终关怀具有深远的影响。首先，发展这一事业适应了我国人口老龄化的现状。如今我国已经步入老龄社会，而且相当一部分老年人为临终病人，生活不能自理，80％左右依靠家属照料，加上目前“少子化”家庭的增多，家属面临极大困难，众多垂危老人呼唤临终关怀，对于临终老年人来说，传统的、机构化的卫生保健形式可能并不是帮助他们和提供爱心的最有效的途径，临终关怀便是一个节省费用、解决濒危病人家庭照料困难的重要途径。其次，发展这一事业有利于彰显我国医疗机构以人为本的人道主义精神。临终关怀不仅改变了无法救治的患者被拒之医院大门之外，或只在医院延长痛苦的生命而得不到真正的关心和照顾，以及医务人员忽视患者家属痛苦的现象，而且使临终患者在关爱、舒适的环境中尊严地、安详地离开人间，也使患者的家属得到了心灵的慰藉，这些不仅彰显了医学人道主义精神，也体现了一种关心人、尊重人、以人为中心的人本主义精神医学技术的发展使延缓死亡成为可能。再次，有利于卫生事业的协调发展。医学技术的发展使延缓死亡成为可能，不过这会增加临终病人的痛苦，加重患者家属的经济和心理负担，并且将浪费大量的卫生资源。我国是一个发展中国家，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，卫生资源严重不足的局面在短期内还很难改观。在这种背景下，卫生资源的分配应坚持合理、公正的原则，在尊重人的生命、人格和尊严的基础上，对生命个体的生命价值和生命质量进行判断，并据此决定卫生资源的投向。而临终关怀以提高病人临终前的生命质量为宗旨，对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗，目的在于缓解病人痛苦，消除病人及家属对死亡的焦虑和恐惧，这无疑有助于节约卫生资源，也使有限的卫生资源投入到我国卫生事业发展最需要、最迫切的领域，推动卫生事业的协调发展。不过，正是由于我国的临终关怀事业刚刚起步，因此无论是从理论上还是执行上，这一项事业还处于摸着石头过河的状态，在具体的实施和发展过程中，还有很多不尽人意的地方，具体原因有以下几点：第一，传统观念缺失。临终关怀要与患者及其家属讨论死亡、如何对待死亡等问题，而在我国的传统观念中即使无任何意义和价值的人也不愿过早结束自己的生命，同时受传统孝道的影响，显然中国传统的死亡观并未为临终关怀提供相应的观念基础。第二，社会支持缺失。目前，临终关怀在我国还属于新兴事业，一方面政府对临终关怀的投入极其有限，另一方面整个社会的支持也不足，相应的保险计划和慈善捐助很少，临终关怀机构的资金严重匮乏，这就导致我国临终关怀机构数量少，从业人员数量少、素质不高等问题的出现。第三，制度保障缺失。政府、医疗保险机构对临终关怀事业的态度如何，决定这临终关怀事业的发展，如何建立临终关怀机构以及如何运行？临终关怀机构设立的条件如何？临终关怀机构的治疗规范和服务水准如何这些问题也将决定这临终关怀的实际效果。但是我国目前在这方面并没有制定相应的政策措施和法律、法规，临终关怀缺乏制度保障，临终关怀更需要“制度关怀”。因此，要想使我国的临终关怀事业发挥更好的作用，必须在以下几个方面进行改进：一是开展死亡教育，必须以辩证唯物主义和历史唯物主义为指导，开展形式多样的大众化死亡教育。如可以利用学校等教育机构，开展科学死亡观教育；也可利用医疗机构对患者及其家属进行死亡观教育，同时也可利用新闻媒介对科学死亡观和科学的死亡文化进行大力宣传，广泛更新人们的观念，同时也必须加强对医学界和医务人员的死亡教育，以使医疗机构、医务人员积极关注临终关怀事业的发展，认真对待临终患者的需求。二是多元宣传，完善社会支持系统。临终关怀是一项社会化的系统工程，是社会保障体系的一部分，需要社会各界的关心和支持，针对目前社会各界疏于对临终关怀事业的了解，首先应该通过各种途径加大对此项事业的宣传，如政府宣传、媒体宣传等，以此来增加对临终关怀事业的资金投入，同时也可以最大程度的争取社会支持。三是建立临终关怀保障制度。首先通过立法，明确临终关怀的主管部门及其监督管理责任，明确投入主体，保证临终关怀事业的资金来源。其次，应制定专门的卫生法规（含具体的规章制度），对诸如临终关怀对象的界定，临终关怀医院或病房的设置标准，临终关怀的技术标准及操作规程，从业人员的资质、职责和伦理要求，临终关怀机构的设施、设备、药品以及资金的管理，收费标准等做出明确的规定。只有这样，才能保证真正需要临终关怀的患者得到切实的、全面的临终照护。
临终护理是为患者提供一种心身及社会需求的全面照护,它是以临终患者的心理需求为基础进行心理护理,帮助患者减轻恐惧、忧虑等痛苦的折磨,尽可能使他们无忧无虑地走完人生旅程的最后一程。下面是我为大家整理的，供大家参考。
【关键词】 临终护理 癌症晚期 中年患者
临终护理是一门以临终病人的生理、心理发展和临终病人及其家属提供全面照护的实践规律为研究物件的新兴学科。从所周知，癌症已严重威胁到人类的健康，特别是晚期癌症临终患者。而中年晚期癌症患者又是癌症患者中一个特殊的群体。为了提高尚存生命的质量，维护其人格生命的尊严，切实做到患者在最后生命历程中面对死亡，保持安详。作为护理工作者，我们应该以满足晚期癌症患者生理、心理，社会需求为宗旨，给予全面的临终护理。
一、一般资料
我院2007年1月—2011年6月经确诊为晚期癌症中年住院病人53例，男性34例，女性19例，年龄23—61岁，平均49岁，文化程度：中专以上13例，中学以上30例，小学10例。
二、临终护理
1、心理护理
有文献调查显示[1]：有的癌症患者存在有不同程度的心理障碍。由于中年人是家庭的支柱，是社会的中坚力量他们一旦被确诊为晚期癌症后就会造成很大的心理压力，而心理压力，不良情绪可减弱机体免力，不利于身体健康[2]。我科采用自制问卷对53例中年晚期癌症患者心理负担进行心理调查。
中年晚期癌症患者心理负担调查表
专案 子女上学 经济负担 子女就业 死亡 疼痛 孤独 其他
例数 11 22 16 37 27 7 5
百分比% 30 70 50
本调查显示中年晚期癌症患者有着不同程度的心理负担和心理反应。而他们多为事业有成，是家庭中的顶梁柱，当他们意识到生命即将结束，但还有未完成家庭责任时，就会表现出恐惧、担心、悲观、绝望等心理反应。因此，我们护理人员应该经常深入病房，多与患者进行交流沟通，共同分析疾病的转归与健康状态，认真倾听患者诉述，让患者通过诉述疏泄感情，消除压抑的情怀，尊重患者的人格和情感，保护患者隐私，定期与患者家属、朋友及单位沟通，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支援，使患者在临终 期更多地感受到人间的温暖，得到心理上的满足。
2、疼痛护理
世界卫生组织WHO指明癌症病人中30%—50%在不同程度的疼痛，而晚期症状病人中度、重度疼痛者可达70%。疼痛对机体的影响非常大，影响正常活动和睡眠，导致和加重血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃，并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[3]。所以临床上对晚期癌症患者控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要。我们针对患者疼痛的程度，持续时间、部位等情况，合理使用中枢性镇痛的程度，对于个别药物成瘾或因情绪忧郁加重疼痛，患者可使用安慰剂，如安定、谷维素等，同时帮助其注意力转移，减轻对疼痛的关注，另外，我们在临床应用针刺止痛疗法也取得了一定效果。它通过 *** 人体特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果[4]。在进行护理操作时，应避免不必要的额外伤害。 3、营养支援
由于晚期癌症患者长期性消耗，食欲不佳，忍受疼痛等原因，就容易导致营养不良而大大影响了生活质量和生命得不到保障。因此，我们应指导患者合理正确饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，流质为宜，少量多餐，鼓励家做好饮食搭配，改变饮食花样，并加强饮食卫生，注意饮食宜忌，避免饮食不当出现并发症。当摄入量不足时，应及时采取支援疗法从静脉补充以延长生命。
4、基础护理
由于晚期癌症患者大多经过长期化疗，全身抵抗力差、消瘦，饮食不良，极易出现各种并发症，所以基础护理是提高晚期病人临终生命质量上显得尤为重要，而中年患者由于病前都讲究个人卫生，他们往往对护理要求特别高，为了满足病人的需求和预防并发症的发生，我们应该做好晨晚间的护理，为患者翻身，经常交换卧姿，保持口腔清洁，不仅使患者感到舒适，而且能增强食欲，消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。对安置各种导管者加强护理，防止因导管脱落，受压、扭曲、堵塞而造成意外。
5、家属护理
为了使临终护理感受具有人情味，应该允许濒临患者家属守护身旁，满足了患者渴望与家人厮守相伴的需求，让悲痛中的家属在亲人辞世前尽到义务，在心理上得到一定的慰藉，减轻了自责与不安。在患者濒临死时护理人员通过倾听家属的诉说，给其渲泄的机会，并感受其内心的忧伤，可通过主动关心其身体况，提供休息场所，缓解其心身疲惫。人性化的临终护理给其承受悲痛和忧伤。这正是适应医学模式的转变，在临终护理中贯彻整体护理观念的体现。
参 考 文 献
[1] 黄华兰，程一霓.不同治疗期癌症患者的心理障碍调査及相关因素研究.中华新医学.：797—798.
[2] 潘曼丽.癌症患者的心理与治疗.中国社会医学 .
[3] 张萍.晚期癌症病人疼痛的护理.光明中医.—1348.
[4] 袁红.临终护理经念与设想.实用护理杂志.
摘 要目的：减轻身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上的痛苦，提高并维护他们最后生命的质量，满足他们最后生命的要求。方法:通过各种方法，以最大的能力减轻和消除绝症或濒临死亡的患者在肉体上和精神上的痛苦，正确面对死亡。结论:临终关怀对将逝者和生者都有重要意义。
关键词社群;患者;临终关怀;护理
生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的患者，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会所面临的课题。在上世纪60年代，出现的一种新型的医疗服务--临终关怀，它的出现，是人类在保护自己生命史上的一项重大举措，也是我们创造和谐社会中必不可少的一个环节。
临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。
1临终护理的目的及意义
临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟患者死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终护理是指临终护理的意义在于强调整体护理，即动用各种切实有效的措施，控制患者的症状，同时进行心理护理，尽可能地减轻他们精神上的痛苦，使病人在生命的最后阶段能够生活的舒适、有尊严、有意义。
2社群卫生服务中心在临终护理中的作用
目前，我国医疗资源的分配尚未完善，存在一定范围的不合理。一边是社群卫生服务中心工作量不饱和，一边是稍大一点的医院就存在着床位紧张，人手不够的问题。医院如果大量留置无治疗意义，且估计只能存活6个月以内的病人，并施行全人服务的整体护理，对要住院而没能住进院的患者来说，是极不公平的，对合理利用国家医疗资源上来说，也存在着有弊的一面。随着医疗改革的推进，医院与社群卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，缓解了这一矛盾。推行社群内临终护理，既可以让医疗资源得到合理的分配，也可以让身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顾。
3疼痛上的护理
临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在临终护理工作中它和姑息治疗往往是同义语。 身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上往往会引起许多种疼痛，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。患者的这种恐惧，以及随之而来的抑郁，会使他们的痛阈下降，对轻微的疼痛都难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。所以疼痛的护理是临终关怀中重中之重的工作，护士可遵照医嘱给药。另外，还应教会患者使用非药物的方法减轻疼前，如放松，分散注意力、热敷、冷敷、 *** 等。 4 生活上的护理
身患绝症或濒临死亡的患者，在生活的自理能力上都变得很差了，护士应协助患者料理生活，及时更换衣服、床单、注意面板护理，定时协助患者翻身防止褥疮发生，并做好口腔护理，为患者提供高热量、高蛋白饮食补充营养。患者有恶心、呕吐时，应给予止吐，不能进食的患者可行静脉给予高营养。护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。
5 心理上的护理
身患绝症或濒临死亡的患者，临终时的护理过程是很繁杂的。护士应密切观察患者的心理变化，认真听取患者的倾诉。与患者建立良好护患关系，护士平时就应该注意培养语言交流的技术，与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，对患者要充满同情、和蔼可亲的态度，具备娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识。帮助患者树立正确的生死观。消除患者的孤独感，尊重患者的权利和人格，对患者的愿望，哪怕是很微小，也应该努力去满足。
6 家庭护理
身患绝症或濒临死亡的患者的家属，处于即将失去亲人的悲哀中，他们在支援我们护理工作时，同时也需要获得我们的同情和安慰。我们应主动说明患者的心理状态及有关知识，帮助他们树立正确的生死观，避免因他们的不安而加重患者的情绪反应。
对身患绝症或濒临死亡的患者的临终护理是一项高尚而艰钜的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德，高度的责任感和同情心，良好的修养和素质，熟练的技术。我们应该在整体护理的工作中不断地实践，积累经难，力争把临终工作做得更好。
提问者： 腜牕鍮
我国应该怎么发展临终关怀 不知道你格式等要求不
（1）高考议论文满分作文，从素材到例文，到评语都全了，好几篇，自己斟酌下(2)下面引几篇范文，希望对你有用！！【高考满分作文之议论文】勿以亲疏定是非湖南1考生《出师表》有言日:"亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也;亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。" 这1亲1疏，导致"成败异变，功业相反"。这又是什么原因呢? 在我看来，勿以亲疏论事非。 纵观1部卷恢浩繁的中华史，其中王朝更替、治乱相续往往能使人掩卷沉思。作为拥有至高无上权力的君主，百姓们的生杀予夺之大权，也毫无疑问地掌握在其手中，真可谓:"君主1畦步，皆关民命。"就是这样，我们往往能看见1些小人，他们溜须拍马，阿识奉承，曲意逢迎，把君主们的每1个毛孔无不弄得舒坦至极。于是这些人深得君主之"亲"，甚至独揽大权，破坏朝纲，明末的魏忠贤专权不就是明证吗?而贤明的君主求贤若渴，对人才亲之信之，恰恰是因为明是非，懂事理，才知孰亲孰默之分。 在人类社会中，自"大道既隐，各亲其亲子其子9以来，亲情就成为了维系这个社会的稳固的牢不可破的精神纽带，人们往往认为亲人们总是对自己好，因而他们总是对的，没有错的，而对于旁人，难免存着此疆彼界之心，所谓"人心隔肚皮"，难免对别人有着成见，故事中的富人即此类典型人物，而有两位人物的行为却值得我们的赞叹。 祁黄羊的"内举不避子，外举不避仇"。想必大家是耳熟能详了，不以亲疏好恶来定是非，而是惟贤是举，诚可贵矣。 另1位是中国革命的先驱者孙中山先生，他在广大的人民群众中享有崇高的威望，在担任了南京临时政府大总统之后，权力可谓达到政治生涯的顶峰。各界人士1致推举孙中山的哥哥孙眉担任广东的都督，当此之时，孙中山先生只需微微首肯，便定能保证自己的哥哥飞黄腾达，然而这位伟人没有这样做，他只是婉言地谢绝了，说:"我哥哥才力有限，不堪担此重任。"如此高风亮节怎能不让人仰慕不已。 勿以亲疏定是非就意味着抛弃小我，1己之私利，来成全大我，寻求真理;勿以亲疏定是非就意味着克制感悟，注重理性，让理性之光摺摺生辉！勿以亲疏定是非其实就意味着1种广博的爱！ 【点评】：旁征博引 论证有力 前贤明训，"文章合为时而著"，"千古之大事，经国之伟业也"。或示哲理，给人以启迪;或明辨是非，给人以教益。以这个标准来衡，《勿以亲疏定是非》是1篇相当成功的考场作文。文章旁征博引，刻阐述了剔除私情影响、尊重事实、维护真理的重要性。论据翔实，比鲜明，论证颇为有力。叙述自己的观点时，古今史料，作者颇有信拈来左右逢源之感，显示出了扎实的文史功底。 情感的权力湖南1考生在我所听闻过的悲剧中，情感犯下的错是占大多数的，因为情感的权力有时太大，大得等不及真相的告白。就将1切画上了句号。 翻开历史，尤其是中国的历史，君王的昏庸，王朝的颓败，忠臣蒙"莫须有之罪"，奸候飞黄腾达的段子1折接1折，这大概就是情感惹下的不小的祸吧，侯臣们大抵也是科举之人，1试1试考上来的，也大抵有着灵活的头脑和如簧的巧舌，3言两句套套近乎，便成了亲信，成了近宠，他们的话，岂止是"1言千金"，更是"1言系千命"呀，君主们的情感被这些居心回测之心操纵，君主们的情感也随即获得了无人企及的权力可悲的权力，惨痛的教训。 莎翁的悲剧有1出，叫《麦克白》，性质也是1样的，即使妻子身出名门，即使自己相信妻子是忠心不2，然而我们也不得不承认，情感是脆弱的，信任在怀疑和虚荣面前是瑟缩发抖直不起腰的。于是亲信的部下有了可乘之机，让麦克白亲手杀妻抱憾而终。情感的权力施展起来往往就是这么残忍而不可理喻，它封闭1切正义的外力作用范围，总是1意孤行，让月户"者昌，"是"者亡。 谬误总爱偷穿真理华贵高雅的衣裳，卖弄纯洁卖弄博学，所以情感会禁不起诱惑，近谬而疏真理，情感会操纵当权者的法杖，颠倒黑白所以说，"感情用事"很多情况下是有害无益的，在情感与正义面前，我们需要让情感"回避"，让情感站远，让真理敢于靠前。 当然，历史上，现代社会中也有很多大义灭亲的事例，不会单凭着感情的亲疏胡乱判案模糊执法的。古语云:太子犯法与庶民同罪，太子亦然，这是明君之所为。才不愧"光明正大，明镜高悬"8个锋锋大字。而在现今社会，小到班级学校，教师们不因为个人与某些学生的亲疏而错判正误;大到1个国家不因与某些国家的邦交厚薄而任意进行军事政治支援纵容非正义战争的肆意扩大，伤及无辜;这些，都是正确处理情感与真理的极佳明证，不论在什么时间，什么地点，真理永远是真理，我们不能掩盖或歪曲它，所谓"真金不怕火炼"么！ 当情感的亲疏开始干涉正义时，当情感的亲疏开始混淆是非时，当惊觉情 感的权力超出界限时，我们应该学会反省，保持冷静，"退1步海阔天空"，——"退1步，真相会昭然而现"，站远1点看事情，会更加公正1些。 【点评】：优美的语句 丰富的内涵 精美的题目、丰富的内涵、优美的语句和无可辩驳的力量，让这篇佳作从考场上脱颖而出。文章以史为鉴，先概述了中国历代君王用情感操纵权力而造成的惨痛教训，继而用悲剧《麦克自》进行佐证，让读者从古今中外的历史事实与文学作品中认识到了情感给权力带来巨大影响;接着又从反面展开，逐层深入，揭示了不能用情感遮蔽真理的主题。结尾用排比句展开，含正义真挚之情，见排山倒海之力。莫让浮云遮望眼福建1考生"不识庐山真面目，只缘身在此山中。"f百年前，文人们就通过朗朗上口的诗歌告诫后人，对待事物要站在正确的角度，切不可让其他因素干扰了你对真相的审视。 宋人的墙为雨淋坏，儿子与邻翁对他做出了相同的提醒:"修好墙，以防盗。"盗贼果真光顾后，宋人称赞起儿子的先知先觉，却怀疑邻翁的手脚是否干净。同样的提醒，为何招来截然不同的态度，恐怕宋人正是被感情上的亲疏蒙蔽了双眼吧！ 自古以来，人们就颇为重视感情因素对事件成功与否的影响。"打虎亲兄弟，上阵父子兵。"诚然，感情上的亲密对事业的成功也许会起到1定作用，然而，在认知事物本质上，感情上的亲疏有时也会给人带来错觉以及误导。国外科学家曾做过试验，让试验者在1组照片中选出长像最符合审美标准的1张，结果受测者选出的容貌多与自己亲友相近。排除个人审美观念不谈，生活的耳儒目染对人的影响可见1斑。 视觉的评判尚且如此，事物本质的洞察更何以堪?自古以来多少人在感情因素上受到了蒙蔽。西晋王室广封王，欲使天下尽归司马氏之手，殊不知诸公之中良萎不齐，终于导致8王之乱、5胡乱中原的下场。3国中孔明因对马谩偏爱有加，忘却先主对马谩"华而不实"的评价，委以重任，终使《出师表》空有 "真名世"，也不免"长使英雄泪满襟"。 如今，不也有领导干部任人唯亲，从而祸起萧墙的事例吗?可见，认知事物，为人处世，若戴上感情的有色眼镜，危害大矣！ "不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层。"若要不被感情上好恶的云雾蒙蔽，身在高处，眼观4方不失为好的方法。岳家军威震4海，正是由于岳飞超越亲情，以军规处罚岳云，军风大肃，d有了"撼泰山易，撼岳家军难"的美谈。孔明事后挥泪斩马谩，以肃军纪，才没有因感情亲疏而再误军国大事。 1个公正的决断往往是建立在理性观察和思索基础上的。而摆脱感情上的干扰则是做出正确理性评价的先决因素。 也许真正完全超越情感的决定难以做出，然而，3思而后行，从多个角度思考是可以尽量避免感情上的误导。现今我国法规制度中"回避"和"协商"原则不正是对理性处事的指导和提倡吗? "横看成岭侧成峰，远近高低各不同。"从各个方面的理性观察，将帮助我们迈过感情的误区，真正认识到事物的复杂与多变性。而在1览无余的最高层，摆脱情感辑绊的我们，或许可以长吟:"莫让浮云遮望眼！" 【点评】：诗句哲理，感悟人生 本文是篇辩证析理的议论文，其基本特点有2。首先是富于哲理诗句反复出现。作者在首段开头引用苏拭著名诗句，以此表现本文对待事物要站在正确的角度，切不可让其他因素干扰了你对真的审视，"通过大量事例对照分析后，作者化用古诗句"不畏浮云遮已只缘身在最高层"，指明解决问题办法:身在高处，眼观4方。文章前6段在提出问题、分析问题，最后3段提出解决问题的措尾段开头引用苏拭同1诗篇中的前两句，突出强调从各个方面的性观察，将帮助我们避免进入感情的误区，认识到事物的多样性、复性。文章尾句以"莫让浮云遮望眼"作结，哲理诗句首尾呼应。 其2是本文能够大量援引或转述所供材料作为自己的叙事部分，且能叙议结合，有的放矢，针对性强"作者所用材料既有历史事例，有当今科学试验及国内政治生活中1些不正常现象(共用7个事，并从正反两方面对照论证，从而得出:在认知事物的本质上，感情亲疏有时也会给人带来错觉以及误导。任人唯亲，任人唯贤陕西1考生感情是人类的本性，在认识事物和处理问题的时候，感情上的亲疏远近对事物的认识正误与深浅会产生很大的影响。 《韩非子》中的11个寓言故事就是用感情来认识和判断事物的典型。富人家的墙被雨淋坏了，他儿子和邻居家的1位老人都劝他修墙防盗，结果，丢了东西以后，他怀疑是邻居家老人偷的，而认为自己的儿子聪明。很简单，儿子与他有血缘关系，由于对儿子的深爱，使他认为儿子料事如神，怀疑邻居老人是贼。由此可见，他判断事物不是依据事物的本身，而是根据感情的亲疏。重感情而没有理性思考是导致他对事物认识出现偏差的根本原因。 在现代，有没有韩非子笔下的"富人"呢?有！譬如在干部的任用问题上就出现了"任人唯亲"的弊端，1些领导在任用下属时，不是视其是否有才能，而是看其与自己远近、使11些无德无能的人混人干部队伍，正所谓"1人得道，鸡犬升天"。而真正有志有才之士被拒之门外。 古往今来，情感高于理性的事情屡见不鲜，而理性控制情感的例子也不少。古时有1位贤臣，深得君主信任，君主要他推荐1位能辅助自己处理国事的人，他出人意料地推荐了跟自己有仇但很有才能的人。曼子也是中国古代的名臣，他竟然将跟随他多年，情同手足且从没有做过错事的高缀辞退了，原因是高对他的过失1言不发，他们都是人，都有普通人的感情，可是，他们在为国家选拔人才的时候，没有被感情所左右，做出了理性的选择。如果当今社会的领导们在任用干部、选拔人才时，能像古代的这位贤臣和曼子1样，以国家和人民的利益为重，少---些感情的色彩，多1些理性的思考、我们党的干部队伍也许会更加纯洁，人民和国家的利益就会更有保障。 感情对我们认识事物总会产生这样或那样的影响，但只要我们时刻保持清醒的头脑，能依据事物的本身，在理性的指导下去认识事物和处理问题，就1定能正确地认识世界、改造世界。 【点评】：古今对比依事析理 用了对比，美丑自见;善用对比，褒贬显现;巧用对比，辞近意远，对比，不失为写作的好方法。本文结构线条简单、明了，不受常规思维约束，只抓住"对比"来作文章。以寓言中"富人"依照感情认识、判断事物和今日干部任用上的任人唯亲类比，加以批驳;由古时姜子任人不唯亲而唯贤与今日干部任用上的任人唯亲来正反对比，呼唤人事任用上的公平、公正！古今对比、类比、正反对比，对比手法运用角度多变，灵活多样，是本文1大特色。同时紧扣所给材料和列举材料分析事理，阐述道理透彻，也是值得学习借鉴之处。情感、理性、认知福建1考生在情感与认知之间架起1杆理性的天平！ —— 题记作为万物之灵的人类，在漫长的历史长河中，以丰富的主观情感以及对客观世界的认知构筑起纷繁复杂的社会体系。情感为人与人之间心灵的交融架设自由的桥梁，它以亲情、友情、爱情……维系着整个社会;认知则为人与客观的事或物之间的理解与探知铺就了通途！情感与认知之间，本就是相对独立的，对等的。然而实际上，冲动的感情和不明智的主观认识往往驾驭着人类的 言行，替代了客观的认知，使得理性的天平倾斜了！ 寓言中的富人在面对失窃的事实时，对同样作出劝诫的儿子与邻家的老人，抱持着完全不同的两种态度。原因何在感情上亲疏之别左右了他对客观事实的评价！ 诚然，正是由于有了人类之间曼妙的情感，全社会乃至全世界才不至于陷入1种盲目的、机械性的单调之中就如同电影《摩登时代》和《城市之光》中描绘的那样，人的言行似乎在工业革命的浪潮中变得毫无生气，如同机器人1般。缺乏感情的社会是僵硬的，是脆弱的。然而这并不意味着仅仅凭借情感就可以主导全世界，就可以来评判事物认知的正误深浅这还需要客观的评价标准，诸如法律、法规等等 而这些则又需要认知与进1步的探索。否则，理性的天平就难以使得整个世界在1种相对稳定的状态之下继续发展。 历史上的教训，足以使我们对此有更为清醒的认识！太平天国的洪秀全，领导农民起义，开创了反帝反封建的创举，却由于统治者洪秀全的独断专行，任人唯亲，大肆提拔同宗族的亲信，封王封侯，排挤同属统治阶层中非其宗族的开国元勋、元老，诸如石达开、杨秀清、韦昌辉……导致苦心经营的大好山河断送人手，石达开愤然率天国精锐出走天京，韦昌辉滥杀无辜酿成震惊中外的"天京事变"?…¨是当时农民阶级中深厚的封建宗族思想，占据了洪秀全的心智，以所谓的"亲情"葬送了太平天国以及千百年来农民斗争的血泪结晶！ 历史的硝烟，并不曾掩去人们心申的理性。建国后，毛泽东同志毅然拒绝调用湘潭老家的亲友赴京任职的请求，甚至将自己的亲生儿子送上抗美援朝的前线，提拔任用党内外有识之士，为共和国奠定了良好的基石。毛泽东同志不愧为任人唯贤的典范！ 用理性的思维来衡量感情与认知，在主观与客观之间寻求1个和谐的统1，不失为正确处理人际关系、人事关系的绝佳手段！ 俗语说得好:帮理不帮亲！先人为我们积淀了深厚的历史，今人又将以理性的天平衡量情感与认知，打造更为美好的明天。 【点评】：精练的语言 精当的事例 本文以1组关键性的词语做文题，既醒目又揭示本文论述的中心，这是篇阐明3者关系的议论文。 作者对客观事物的认知是充满辩证分析的，语言同样是毫不逊色老到的。如文章首段整段语言都是建立在1种对事物高屋建叙的认识之下，使我们由衷为作者精练语言所折服。 文中列举两方面精当的典型事例。首先列举历史上太平天国起义失败惨痛教训，突出农民阶级中深厚的封建宗族思想占据洪秀全的心智，以所谓"亲情"葬送农民革命。接着精当列举毛泽东任人唯贤事例，具有不可批驳的作用。文章结尾两段又以精练语言点题、析题，突出了全文中心片段。 能思考的苇草4川1考生我很喜欢那样1个比喻11"人是能思考的苇草。"也许思考就是那个让人可以凌驾于万物之上的台阶。但也正是这思考的能力赋予了人类以思想，从而把人类置于了很多旭旭的境地，比如亲情与真理。 我清楚地记得康德曾经说过:"有两样东西我越是思考就越感到无上敬畏之情:我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。"这句镑刻在人类思想史上的话语也许很精当地为人类摆脱揽恤境地提供了柳暗花明的1招坚持自然真理与思想的道德法则。也许这样，人类才可以真正做1棵生长在自然之基上的能思考的苇草。 我相信人类在判断认知事物的时候1定都会烙上思想感情的印迹，更何况是那样1种与生俱来挥之不去的神圣感情。中国历史长河中清风明月般的人物当然有，但是完全割裂亲情毫无私念的例子又实在不算多。而我也许真的不太主张做1个冷血无情的人，否则世界没有了感情，也没有了色彩。 我很喜欢鲁迅，喜欢他那横眉下的犀利思想。先生1定可以算是1个深刻的人。而先生客观冷静的观点绝不是众叛亲离而来的，"无情末必真豪杰，怜子如何不丈夫"这是先生的诗，而先生也是这样做的。所以先生的面孔永远是鲜活的，泛着血的殷红。 世界失去了亲情的牵绊将会变得多么苍白，多么令人窒息。当然我们也很难接受1个亲情泛滥的、失真与扭曲的世界。我相信人们可以找到1个折中的契合点，而不是偏激地走向极端。 去过草原的人1定会惊异于牧草的柔顺和坚韧，人这棵可以思考的苇草也许也应该这样遵循着自然与思想的双重法则在风中生存。 柔情也许是1把双刃剑，正负的功能淬于1身，但也许它更可以算是1把刻刀，在尊重真理的前提下刻出生活的特质与生命的特质:让生命美丽而不轻桃，繁华而不浮躁。 【点评】：无情未必真豪杰 豪杰亦应勤思考 该文立论明确、鲜明，即以"人是能思考的苇草》为喻，借康德之语道出行人类要做1棵生长在自然之基上的能思考的苇草，就必须坚持自然真理与思想的道德法则"这1主题。 论证过程严密、思辨，充满辩证法。既呼吁理智控制下的柔情，认为"世界失去亲情的牵绊将会变得多么苍自，多么令人窒息"，同时又 "难接受1个亲情泛滥的、失真与扭曲的世界"，希望人们"找到1个折中的契合点，而不是偏激地走向极端"，"让生命美丽而不轻桃，繁华而不浮躁"。 让理性主持宣判浙江1考生世俗是11张望不透的网，水晶般的双脾难免被滚滚红尘蒙蔽，让悲剧上演。 今天的朋友也许就是明天的敌人;微笑的神情背后也许隐藏着奸诡的用，b;最亲密的人也许会将你送人海底，含恨永远. 伟大的叙利亚先知赐给万物的灵感不是1目了然，而是理性的思维- 3国旧事依旧明朗，昔日之覆辙岂能重蹈，是谁让1代果雄董卓含恨离世?是他那信任的义子吕布，是谁偷换了曹太公墙上的那些金砖?是他最宠爱的小儿阿瞒。是谁捧着张飞的头奔向敌营?是他亲自挑选的副将，往事躇蛇，不堪回首，在历史的天平上他们都让亲密的感情所欺弄、所扼杀;在理性的尺度上，他们显得是那么的渺小、那么的无知。 从哲学角度上，有善恶逻辑与是非逻辑之分。很明显，3国中1直串演着善恶逻辑的悲剧。其实在历史上，文化的积淀1直追溯着道德的魁力。只有站在道德的足印上，你才会明透是非逻辑的韵味与事实的感动。依记"堕泪碑"的谈，晋将羊枯与吴将陆抗在兵刃相见的战场边，留下了1幕幕送汤送药、彼此相敞露真诚的感动，终念奥林匹克精神的光芒，在法西斯纵横的时光中。是给了美国黑人运动员夺魁的信心?是他那最强大的德国运动员的1个真诚眼神，1次无私的鼓励，论感情亲密上，他们都是人生的陌路，在彼此各自的百列面前矮了--大截。但岁月的孤独将证明，所有1切都是真，都是事实-他门都有理性的头脑接受了彼此的那份祝福。 俗话说:"防人之心不可无。"即使是心腹，也应防他那末露的尖刀。不要再上西楚霸王的头颅捧在敌人吕马童的手中，不要再让李闯王的生命结束在心腹将的刀下，《韩非子》中富人的家财很可能就在他儿子的手中，希腊神话大英赫拉克勒斯的生命澳没在他娇妻的毒药下。 也许亲密的感情真的是1种美丽，但在对事物认知的角度上我们要舍得放丽远行，是理性让铁的烙印留在仁人志士身上，是理性让世道不拥有那份公平。 事实之光胜过达摩克利斯之剑。让理性去宣判事实的得主，让理性去主持场是非善恶的宣判。不要再让伪君子的滑稽重演，不要再让"祸起萧墙"的岁再现。因为人终究是现实中的动物，而非梦中的风等，1切都应尊重事实。 【点评】：势如破竹 贵在积累 "让理性宣判"，本文如1篇宣言，气势宏大，言辞激烈"更可贵的是作者用敏锐的眼光穿越古今，横贯东西，从哲学、历史、文化等多角度辨析亲情与理性的较量，最后将焦点锁定在"道德"两字上，可谓1语千金，极具洞穿力。 在短短的考试时间内，能写出如此内容丰厚、主题深刻、势如破竹的文章，其材料之广泛，语言之老辣，构思之严
生命不是永远张开的弓当过劳死逐渐出现在我们的身边，当知识分子英年早逝不再成为新闻，当小学生把睡一次好觉当成一种梦想，我们是否应该大声疾呼“注意休息，学会休息”?当“水稻之父”袁隆平跳起踢踏舞，当中国农业大学校长陈章良活跃在球场时，当IT业的骄子们也擂着鼓为足球呐喊时，你是否会发现生命的一种和谐之美?古人云：一张一弛，文武之道。诚哉斯言。现在也有句话，叫“不会休息就不会工作”。如果不懂得休息，工作的疲劳不能 恢复，心理的压力不能缓解，思想的包袱不能放下，身体的疾病得不到诊疗。久而久之，学习成为一种负担，工作成为一种痛苦，追求变成海市蜃楼，事业变成摧残人的恶魔。最终的结果就是厌学、厌工，甚至是厌生、厌世。休息与拼搏进取并不矛盾。“革命加拼命”“小车不倒只管推”，过去的这些口号铿锵有力，现在听起来仍旧让人肃然起敬，热血沸腾。不过，这些口号强调的是一种敢于拼搏的精神，绝不是提倡大家去蛮干乱闯。孔子的”生无所息”是针对子贡“倦于学”而说的，是强调学习不能倦怠，人生不能停步不前，并非强调不能休息。目标应该坚持不懈，追求永无止境，人生也绝不能“息”。但人生需要休息。休息就像拉力赛中的检修，就像NBA中的拉拉队表演，就像世界杯中的中场休息。它是暂停，而不是停止；它不是甘拜下风，而是前进中的一种形式。真正的休息是为了拼搏进取的休息。游手好闲、东游西逛、吃喝玩乐、得过且过，这样的人是没有乐趣的，这样的所谓休息也是没有意义的。只有为拼搏所作的休息才有意义，只有在前进的道路上忙里偷闲的小坐才有乐趣。在攀登高山时，我们停下来倒掉鞋子中的沙砾，这是真正的休息；在浩瀚的大海中航行时，我们抛下锚补充淡水等各种给养，这是真正的休息。这种休息是冲锋前的宁静，是春暖花开前种子的蛰伏。大河奔腾不息，有急有缓，有直有弯；大海咆哮不停，潮涨潮退，浪起浪落。人都需要休息，特别是在追赶成功的道路上一路狂奔的人，别忘了，和朋友小酌一杯是休息，和孩子做游戏是休息，做做家务也是休息!我拼搏，我休息，我收获，我快乐!【适用话题】休息、生无所息、生有所息【名师点睛】“休息”是个很“俗”的话题，构思不好就会写得乏味而浅薄。这篇文章开篇不俗。题目生动形象、简明有力地亮出了观点。开始两段用排比句列举了正反两方面的现象，自然地引出了论点。文章的主体按照“为什么要休息”“休息与拼搏不矛盾”“什么是真正的休息”的顺序层层深入，思路清晰。结尾使用了比喻和对偶修辞手法，并且用一种广告语形式简洁而幽默地强调了自己的观点。三人成虎《战国策·魏策》里有个“三人成虎”的故事，意思是说，谣言、谎言或讹传一再反复，就可能惑乱人心，使人们信以为真。相比而言，我倒更服膺我国民间的另一句俗语：“事不过三”。它早已成为许多事物和行为的因果命运，尤其是所有说谎者难以逃脱的幻灭定律。《伊索寓言》里有一个家喻户晓的故事：一个牧童赶着羊去村外放牧。他常常高声向村里人呼救“狼来了!”第一回和第二回，村里人都跑来相救，但又都笑着回去了。到第三次，当狼真的来了，牧童又放声高呼时，村里人都没有理会。结果，牧童和羊全被狼吃掉了。这个故事的寓意是说，凡是说假话的人，最终都会得到这样的下场：即使他说的是真话，也没人相信。这个寓言还有一层意思：说谎者一次、两次可以住人，到第三次则只能住自己了。撒谎是人类的劣根性之一。一位哲学家曾说：人间的罪恶有许多工具，谎言大概是适合于所有这些工具的手柄。那么，谎言说上一千遍，就能够变为真理吗?我的回答是：决不会！洁白的真理不会有求于罪恶的谎言。谁播下真话的种子，谁才能收获真理的果实；倘若你撒下的是谎言的种子，那么你收获的只能是灾难和不幸！记得《伊索寓言》里还有一篇《狐狸和鳄鱼》，狐狸和鳄鱼争论谁的家世高贵。鳄鱼细数了祖先的许多光荣事迹，最后说，他的祖辈还当过体育场的场长呢!狐狸讥讽他说：“你即使不说，从你的皮肤也看得出来，你是经过多年锻炼的。”这个寓言的意思是说：撒谎的人是不值得一驳的。诚然，世界上没有人人都不信的谎言，但世界上也从来没有能够持久圆满到最后的谎言。说谎者最终的结局正如伊索所论定的：即使他讲了真话，也不会有人相信——真是“人世间最大的不幸莫过于此”!【适用话题】三、三人成虎、事不过三、谎言【名师点睛】这是一篇典型的议论文，文章既摆事实，又讲道理，充分表达了作者自己对三人成虎的独到见解。作为一篇成功的范例，本文教会了我们如何写好议论文。一是视角独特，观点精辟。作者由“三”联想到“三人成虎”，联想到《战国策·魏策》、《伊索寓言》，得出结论“人世间最大的不幸莫过于此!”发人之所未发，想人之所未想。如此精妙的议论，如此形象的说法，非一般考生所能及。二是形象活泼，文采斐然。由于议论文本身的特点，不少同学的文章显得思辨有余，文采不足。本文引用了大量的资料、故事，既增强了文章的可读性，又显示了读者丰富的文化积淀。说“安”古人有云：修身、齐家、治国、平天下。可见，古时之人就把修身放在了第一位。我也认为：安家、安国、安邦，必先安心。志者，必先安心。有志之士，必先有心。确定心之所向，志向也将势如破竹地冲破一切阻碍，成就一番事业。诸葛孔明忠义乾坤世人皆知，一句“鞠躬尽瘁，死而后已”，便把“卧龙”这个名字照得亮堂堂的，孔明将心安在了汉室统一上，最后虽然出师未捷身先死，可后人永远将佳话围绕在了他身边。元帅岳飞将心安在大宋，一曲《满江红》，唱出了“精忠报国”的英雄气概，志者，安心，心如磐石。治者，必先安心。冰心诗中写道：“心若冰清，天塌不惊”。治国之人，必先做到天塌不惊。心安得稳，国安得就稳。勾践卧薪尝胆终报国耻的故事，再次证明了治者安心。记得从书上看过这么一句话“不可忘，不可念”，用在这里正合适，所谓国仇不可忘，天塌不可惊；家耻不可念，心应若冰清。治者，安心。心若冰清。智者，必先安心。曾经疑惑，曾经迷茫，将心放平，你便是智者。做得到宠辱不惊任庭前花开花落，做得到去留无心看天上云卷云舒，这才是将心放平，一朝不得志便抑郁而终的人，也许是诗人，也许是文学家；也许是学富五车，也许是家财万贯，但不懂得笑看风云，不懂得安心的人，决不是智者。智者，是一份潇洒、一份幽默、一份认真、一份玩笑、一份勇敢，五份安心。智者，安心。心比镜湖。知者，必先安心。佛曰：“渡人自渡。”也许这就是安心的最高境界。与人争名逐利，不如守拙归田的恬淡轻松；与人比权量力，不如渡人自渡的豁达明朗。水至清则无鱼，人至察则无友。只有懂得宽宏，懂得不把世界看得太清楚，懂得笑看得失，淡观荣辱的人，才是知者，才懂得笑看风云。知者，安心。心似苍穹。安家，安国，安邦之人，必先安心。将心安如磐石的人是“志者”；将心置若冰清的为“治者”；将心比作镜湖的必为“智者”；将心看似苍穹的实作“知者”。安心、安家、安邦，之后安天下。【适用话题】说“安”【名师点睛】这是一篇环环相扣、层层深入的考场议论文，考生打破了议论文板着面孔说理的呆板，写出了散文诗般韵味的灵动，读来如行云流水，让人惊叹不已。文章开合有度，收放自如。佳作开篇从“修身”切入，引出本文中心：“安家、安国、安邦，必先安心。”接着又以排比段的形式，提出“志者，必先安心”、“治者，必先安心”、“智者，必先安心”、“知者，必先安心”的四个分论点，在每个分论点的阐释中，又分别对应地抒写“心如磐石”“心若冰清”“心比镜湖”“心似苍穹”的“安心四境”，构思精巧层层递进。最后升华中心，由“安心”扩展到“安天下”，令人拍案叫绝。别让眼泪成为最后一滴水水，对人类有着极为重要的意义。没有水，人类将无法生存。这个道理大家都懂，但我们大多数人并未因此而觉得水有多么珍贵。虽然在电视上见过偏远农村的贫水情况，村民们吃水得到十几里甚至几十里地外去担，滴水贵如油，绝大多数村民一辈子都不知洗澡是什么滋味。但是，对我们这些居住在城镇的人们来说，自来水一开，清水哗哗来，仿佛取之不尽，用之不竭，一吨水才几角钱，浪费一点仿佛没有什么。所以，我们可以打一壶水喝不了两杯就倒掉，洗一件衣服漂上几遍十几遍，涮拖把哗哗猛冲上十分钟。尤其是在公共场所，“水漫金山”无人过问，入厕洗完手水龙头不关就扬长而去，诸如此类的事情俯拾皆是。在肆意挥霍水资源的同时，我们似乎没有听见，“缺水”的脚步日益逼近!大自然是有情的，她馈赠给我们人类极为丰富的自然资源；大自然又是无情的，破坏性掠夺和滥用资源的人类必将遭到她的报复。当今地球上的沙漠面积以惊人的速度扩张，就是给予人类乱砍滥伐森林资源的惩罚，随狂风肆虐逞威的沙尘暴，是她向我们人类发出的警告。如果我们再不珍惜水资源，对用水加以节制，缺水必将成为我们人类生存的一大困扰。引滦入津、引黄入津，那些兴师动众的庞大工程，耗费了大量人力物力财力，就是为了解决天津的缺水问题。而现在，我国的很多大城市也都面临缺水的威胁，不得不采取分片限时供水、到外地调水等措施暂时应付难题。如果没有了水，人类将会怎样?这是一个电视公益广告提出的问题，随后屏幕上展示的是：一片片干涸、龟裂的土地，一群群蓬头垢面的人们，向天空伸出干枯的双臂，翕动同样干涸龟裂的嘴唇，嗫嚅着绝望的呻吟和企盼。这景象触目惊心。如果我们再肆无忌惮地浪费水资源，也许我们中的一部分，就将“有幸”经历这想象的惨景了。我们的后代子孙，也将“拜我们所赐”，遭受贫水的困境折磨。有一个寓言说道：如果不再节水，地球上的最后一滴水，就是我们人类的泪水。读后令人醍醐灌顶、振聋发聩。为了我们子孙后代的未来，为了人类的繁荣昌盛，为了不让我们绝望的泪水成为地球上最后一滴水，让我们每一个人，从现在开始，从一点一滴做起，珍惜每一滴水。【适用话题】水、节约水资源、保护环境【名师点睛】地球是水的星体，如果没有水，人类就失去了生存的依赖。“五十年后，水比油贵”，这句话能引起多少人的心动和行动呢?人们往往是不见黄河不死心，往往去做补救工作，为什么不能把目光放远一点，珍惜现在呢?本文标题极具警示意义，正文中四大板块，层次清晰，内容丰富，言辞切肯，全文的理性论述，确实唤醒了人们的理性思索。 一步与一生我们每走一步，都在抒写自己的历史。昨天有你奋斗的一步，就会有今天你辉煌的人生。昨天有你虚度的一步，就会有你今天悔恨的一生。今天有你精彩的一步，明天就会有你卓越的人生。走不一样的路，做不同的人。一步，有时候，就是一人生。有贤者曰：“君子博学而日参省乎己，则知明而行无过矣。”古人就十分重视通过内心的自我反省来达到完美的人生形式，通过加强自身的思想修养来注重对人生道路的影响和选择。这何尝不是一步一人生的折射?穿过历史广袤无垠的时空隧道去追寻，追寻漫漫长河中不同的一小步所产生的人生一大步。“壮士不死则已，死则举大名尔”。陈胜、吴广的揭竿而起的第一步，抒写了他们轰轰烈烈的人生，他们的革命首创精神，深深影响着后来者。被鲁迅称之为“史家之绝唱，无韵之离骚”的《史记 》，其作者司马迁在遭受宫刑之后，曾想把自己从此消失在历史的音符中。在经过复杂的思想斗争后作出了这样一步选择：把自己活着下去的一步成就一部“究天人之际，通古今之变，成一家之言”的作品之决定。正是他这一步，成就了一个史学家辉煌的一生。一步一天堂，一步一地狱。我们应该从细微处着眼，去走好人生每一步。自古就有很多英雄毁在了一步之上。项羽鸿门宴时若无妇人之仁，听从亚父的建议，恐怕那汉朝要改姓吧！神明如诸葛，恐怕也未想到街亭失守！拿破仑若考虑到了俄罗斯的冬天是那么寒冷，恐怕那一仗，也不见得就输得那么狼狈。┅┅诸多的一步，怎么能不让我们擦亮眼睛？人生一世，看似要经历许许多多的片段，是由它们一幕幕地拼接成的，路是一步步地走出来的，有时候，尽管步履艰难，困难重重，可我们还是会走出去的，只要我们坚信自己，只要我们的心总是向前的，只要我们不放弃自己，哪怕是微不足道的一个小小足迹，也能造就一部不同质的人生形式。例如有人因以身试法而造成终身遗恨。有人因在关键的时刻走好一步，而后成就了一个色彩斑斓的人生历程。“一着不慎，全盘皆输”，棋盘上的一着决定着整盘的命运，人生的一步何尝不决定着不同的人生形式。失败的人生形式，源于当初轻率的一步，辉煌的人生形式，就源于当初英明的一步，因而在人生旅途中，看似小小的一步，其实与一生的形式是源与流的关系，是主与次的关系，也是成与败的关系。要获得创造天堂的人生模式，就要有经历炼狱一般的磨难的一步，要有鲜花和掌声的人生模式，就必须有汗水和勤劳的一步。【适用话题】一步与一生【名师点睛】这篇文章开门见山地点出了议论的主题，直接阐明作者的观点，再层层深入地铺展开来，用了大量例证说明中心论点。说明人生的不同的每一小步，在很大程度上决定着不同的人生形式的关系。文章思路清晰，步步紧扣文章的中心论点，但是，文章语言上缺少诗情画意，显得有些呆板，虽然思路清晰，但主题表现得只是—个方面而不是一个立体，所以显得单调。成功之处告诉我们，写考场作文不一定要出奇出新，四平八稳的骨架和清晰明晓的思路同样重要。找到人生的定位人生漫漫，生命悠悠，在前进的旅程中，每一个人都要找准自己的位置，在生活大海里，请给自己准确定位。你看啊，翱翔蓝天，俯)中抓羊，那是老鹰的特长，而单薄瘦小的乌鸦，却总想要展雄鹰的姿态，捉羊不成，反成为牧羊人的囊中之物。如此结果，正是没有找准自己位置的缘故。其实，它也很漂亮，为何总要羡慕本不属于自己的东西呢?乌鸦如此，人类有时何尝不是这样?生活中时常有人会羡慕别人的种种，却又是忽视了自己拥有的不同于他人的特性。在盲目艳羡他人的同时也扼杀了自己特长，成为平庸无奇的一员。殊不知，“天生我材必有用”，每一个人都是特殊的体，上帝赋予我们独特的个性，只要我们走出盲目模仿别人的樊篱，批准自己的位，我们的人生将会变得丰富多彩。走进生活的空间，一个个鲜活的生命，向我们展示着他们的风采。世界最大广告公司创始人大卫·奥格威做过推销员，当过农夫，当过外交官，来移居美国，同时不断来往于欧洲大陆。这时的奥格威，雄心勃勃，他有两个最的心愿：一是拥有一部劳斯莱斯汽车，一是获得爵士爵位。每当黄昏时分，他便来到英国国会下议院，坐在观众席里倾听别人辩论，希望有朝一日那里也会成为自己的讲坛。但是有一天他突然发现，自己对这一切失去了兴趣。他对自己说：“这并不适合我。”然后就站起来，以一种轻松而坦然的心情走出下议院。在感到一种解脱之后，紧接而来的是内心的焦虑，38岁了，还能使生命辉煌吗?不久，他创办了一家广告公司，后来他被称为现代广告教皇。找准了人生定位的大卫·奥格威演绎了自己完美的人生。让我们把目光在投向2005年春节晚会的现场，一群美丽的少女用她们优美的舞姿征服了所有的观众。“千手观音”让每一个中国人记住了她的名字。你可知，就是这群少女却是在无声世界里长大的。是的，上帝让她们失去了声音，她们却用优美的肢体语言告诉人们，在这个世界上，只要你找准自己的位置，就会获取成功!说到科学发展史，有一个名字我们不得不提起，霍金，这个生活在轮椅上的巨人，残疾的身躯让他更清楚地明白自己拥有他人所没有的发达的大脑。是的，他不可能像其他人那样在这个世界上自由徜徉，但他却可以用自己的大脑在广阔的宇宙里驰骋。霍金找到了自己的定位，他成就了21世纪科学史上的神话。所有的成功，所有的精彩，无不源于准确的定位，前贤的完美人生昭示着这一点，身边的成功人士也用活生生的事实提醒着我们。朋友，人生漫漫，生命悠悠，在前进的旅程中，每一个人都要找准自己的位置，在生活的大海里，请给自己准确定位吧!【适用话题】人生与定位、自不量力【名师点睛】本文首尾呼应，内容充实，主题突出，语言流畅，过渡自然。1．这是一篇典型的议论文，开头简洁，一句“每一个人都要找准自己的位置，在生活的大海里，请给自己准确定位。”亮明了观点。结尾仍以这一句结束，回应开头，突出主题。 2．主题段中作者选取三个材料，中外结合，层层推进，使论点逐渐深化，使内容逐渐充实。其中大卫·奥格威的事例有新鲜感。 3．文章语言流畅，表达准确，句式富于变化，过渡自然巧妙，如“乌鸦如此，人有时何尝不是这样？”“走进生活的空间，一个个鲜活的生命向我们展示着他们的风采”。虽然简单但过渡效果很好。摆脱悲观,做个乐观的人面对同一只在空中飞翔的小鸟,有的人为它叫苦,有的人却认为它很快乐：这就是悲观者与乐观者的区别。面对同一件事,悲观者畏首畏尾，患得患失。而乐观者则踌躇满志、自信十足。所以悲观者总是不能抓住机遇而乐观者总是能够成就辉煌。所以,从今天起,我们要做个乐观的人,摆脱悲观的阴影。悲观者之所以一事无成,就在于他态度消极,缺乏自信。一件事明明是美好的,但在悲观者看来,美好的都是短暂的,内心不免蒙上一层阴影；一件工作自己明明能够胜任,他却担心万一做不好的种种后果,自己心神不定,自然也就无法把工作做好。西汉才俊贾谊,才华横溢、卓尔不群,在当时无人能及,但就是这样一个才调绝伦的才子却因粱王坠马而遭贬,便悲观厌世,从此一蹶不振,最终一篇<<吊屈原赋>>聊寄心怀,便抑郁而死。粱王坠马寻常事,何用哀伤付一生？倘若贾谊仍能以乐观的态度面对生活,相信他的一生会更加光彩灿烂。与贾谊的悲观态度截然相反,史蒂芬·霍金这位科学界的“泰山北斗”在面临厄运时仍能以一颗乐观之心面对。有一次一位女记者问道：“霍金先生,难道你不为被固定在轮椅上感到悲哀吗？”霍金用手指在键盘上敲出了这样的话：“我的大脑还能思考,我的手指还能活动,我还有我爱和爱我的人,我还有一颗感恩的心,感谢上帝给了我一个思想飞扬的空间。”这是何等的乐观与豁达！霍金不但其科学成就令人景仰,其精神态度也令人钦佩。乐观者就是这样,对工作对生活始终充满信心,相信自己能够改变命运。乐观者懂得欣赏生活中的快乐,他们流连春日鲜花烂漫,夏日莲叶田田,秋日红叶飞舞,冬日梅花傲雪。带着这份恬适悠然的心情上路,自然会洒下满路的芬芳。我们承认乐观与悲观是一对“孪生兄弟”,它们在历史的长河中正结伴走来。乐观便是李白“天生我材必有用,千金散尽还复来”的自信,是岳飞“壮志饥餐胡虏肉，笑谈渴饮匈奴血”的豪情，是苏轼“谁道人生无再少，门前流水尚能西，休将白发唱黄鸡”的豁达；而悲观则是李清照“这次第，怎一个愁字了得”的哀伤，是柳永“杨柳岸，晓风残月”的凄凉，是项羽“此天亡我，非战之过也”的慨叹。既然悲观让人忧伤，让人消极，而乐观让人自信、豁达、向上，何不摆脱悲观，做个乐观的人，去赢得精彩的人生？【适用话题】 乐观与悲观【名师点睛】 本文是一篇写作规范的议论文。题目即论点，观点明确、正确，论据典型，论证思路清晰，正反对比，既摆事实，又讲道理，更有古诗文句支撑，说服力很强。行文流畅自然，在“起、承、转、合”方面做的很巧妙，不着痕迹，尤其是末段堪称“豹尾”，响亮有力，令人发省。唯感缺憾的便是论据犹显不足。多给分
一、议论文段的写作可采用“五步法”来完成 （1）第一步，段的首句：开门见山，一定要摆放这一小节的分论点。（2）第二步：引用名人名言。从理论上对分论点进行论证，即理论论证。要注意名人名言与分论点有关系，如没有联系，则不能起论证作用。 （3）第三步：列举有典型性、代表性的事例，古今中外，正反事例均可。要紧扣分论点。写法上简要叙述即可，不要过多描写。 （4）第四步：分析说理。这是本段最重要的一步。因为没有分析说理，光列举一个两个事例，不进行分析说理，那这举出的事例就不能成为分论点的论据，也就没有说服力。那么怎样进行分析呢？常用的有两种分析说理方法，即因果法和假设法。 （5）第五步：本段小结。照应本段开头，重申这一节的分论点。可加上“因此”或“所以我认为”等字样。这样一来，本小节就形成了一个完整的说理板块 高考经验： 1、纵观近几年来的高考议论文作文，凡是得高分的文章，大多数以说理见长。对文章进行道理分析，可以增加论证的深度，更能显示出作者思维的缜密。 2、“讲道理”（分析论据）是议论文写作不可缺少的重要组成部分。，可以揭示其中所蕴涵的道理，说明其与论点的联系，使论点与论据形成一个有机的整体。 3、论点是统帅，论据是士兵，论据要为论点服务。通过讲道理可以使论点旗帜鲜明，提倡什么反对什么都给人以清醒的认识。结 论：我们写议论文，不能只是观点加材料，还应该加以分析。
高考作文的基本结构范式（10法）----如何使高考作文分数稳定在56分左右一、 议论文的结构模式（谋篇布局）开头 1节、 概括材料（话题），引出论点。 [引论] 2节、 主体 3节、 分析问题 论证论点 [本论] 4节、 （用三个分论点作段首句）结尾 5节、 总结全文 重申（深化）论点 [结论] （三层五节式 . 五股文）如何列出“主体”部分的三个分论点（段首句）呢？1. “是为怎”法（提出问题、分析问题，解决问题；母法）（是什么、为什么、怎么办） 以“浅谈母语”为题作文 [纵式结构] 什么是母语（汉语）？ 为什么要重视母语的学习？ （汉语是民族文化的载体汉语是中华文化的标志 汉语是中华国人的名片） 怎样学好中华母语？2 “是什么”法（并列分解“是什么”） [横式结构]以“漫谈上海的城市文化精神”为题作文 （上海的名片） 上海精神是海纳百川的大海精神 上海精神是勇于争先的龙马精神 上海精神是与世界共赢的协和精神3 “为什么”法（原因分析法；并列分解“为什么”；横式结构）以“品味‘杂’”为题作文：为什么“杂”给世界带来了美呢？ 文学因“杂”而多姿。[体裁杂而美,人物杂而美] 艺术因“杂”而多彩。[音乐.舞蹈.美术.影视综合艺术] 科学因“杂”而发展。[理化生,仿生学,杂交水稻] 生活因“杂”而味美。[火锅,服饰]以“扎稳民族精神之根”为题作文：（并列分解“为什么”） 为什么要扎稳民族精神之根呢？ 因为民族精神是我们做人的圭臬（孔孟的修身之道） 因为民族精神是我们的立国之本（自强不息，和为贵） 因为越是民族的，越具有世界性（海外孔子学院，孙子兵法）以“如何看待流行文化”为题作文： 流行武侠文化，传承“舍生取义”的民族精神。 流行音乐文化，拨动少男少女的心弦。 流行影视文化，使我们与世界文化同步。4 “怎么办”法（解决问题法；并列分解“怎么办”；横式）以“‘忙’之管窥”为题作文： 怎样卓有成效地“忙”呢？首先，忙要有正确的方向。， 其次，忙要有科学的方法。 最后，忙要“有为有不为”。5 领域并列法 （兼用“为什么”法，“原因分析法”）以“也谈‘重复’”为题作文： 复而不重，使艺术惊世骇俗。复而不重，使科学日新月异。 复而不重，使生活丰富多彩。 以“感悟生命”为题作文：生命是一江春水，要勇往直前。生命是一棵果树，花果飘香乐于奉献。 生命是一首乐曲，有低音也有高音。6 由小到大法 （兼用“为什么法”；纵式结构） 以“解读‘有为有不为’”为题作文： 坚持“有为有不为”的原则，是人生走向辉煌的坦途。坚持“有为有不为”的原则，是企业立于不败之地的关键。 坚持“有为有不为”的原则，是国家科学发展的保证。（可持续性发展）7 古今未来法 （兼用“为什么法”；纵式结构） 以“倾听”为题作文：倾听历史的回声，毋忘国耻。 倾听时代的强音，与时俱进。 倾听未来的召唤，前瞻思维。以“国学”为题作文：国学，是中华历史的文化瑰宝（经学）。 国学，是中华现代的人文滋品。 国学，是中华未来的强国之本。二 记叙文（夹叙夹议）结构模式8 感点引路法（并列分解“为什么”；横式结构）以“我想握住你的手”为题作文：我想握住你的手，因为是您引我迈进了物理学的天地。（接写一个故事）我想握住你的手，因为是您教我学做真人。（接写一个故事）我想握住你的手，因为是您带我进入“三个境界”。（接写一个故事）9 分镜头法（并列横式结构）以“收获”为题作文：镜头一：实验室中 （在汗水中收获） 镜头二：苏州河边 （在实践中收获）镜头三：领奖台上 （在创造中收获）三 抒情文的结构模式 10 分情点法（移情并列象征法） 以“我爱绿色”为题作文：呼唤绿色心灵，她平静而纯洁。 呼唤绿色心灵，她顽强而有活力。 呼唤绿色心灵，她淡泊而谦逊。 （参见月考作文题：哪种色彩打动你心）以“品味‘成长’”为题作文： 成长是一棵树，根深方能叶茂。 成长是一组宋词，三入境界悟真谛。 成长是一个X，有悬念才引人入胜。普陀区高中毕业考试作文题：阅读下面一首现代诗歌，根据诗意作文。动身的时候到了让我们走吧不必惋惜，也无须告别纵使歌声渐渐沉寂我们的心却永远跳荡不息（节选自辛磊《我们正年轻》）以“青春礼赞”为题作文：青春似春笋，充满活力。青春似激流，永不回头。 青春似旭日，光芒无比。同学考场作文中优秀的分情点写作提纲展示 作文题：青春就要向前走（张一炜）青春就要向前走，因为过去的时光不复回，无须留恋。 青春就要向前走，因为时代在发展， 吾辈须与时俱进。 青春就要向前走，因为我们前途无量，拥有未来的世界。作文题：年轻的我们（徐世立） 年轻的我们应当朝气蓬勃。 年轻的我们应当积极进取。 年轻的我们应当勇敢乐观。作文题：把握青春（李蔚青）勇于把握人生的青春，我从逆境中走出。 勇于把握人生的青春，我走进了“三个境界”。 勇于把握人生的青春，我从稚嫩走向成熟。 作文题：讴歌青春（龚辰烨）我讴歌青春，因为她是梦飞的起点。 我讴歌青春，因为她是黄金的时代。 我讴歌青春，因为她是人生的春天。（重点是3，5，8，10，并列发散法）附一：练习题根据以下命题、话题、半命题，编写主体部分2、3、4节的段首句。1、 选择 13 科学与艺术2、 底线 14科技与人文3、 眼光 15汉语与外语4、 我的世界 16我与家长5、 纱窗的启示 17漫谈“换位思考” 6、 青春心事 18 “不要班门弄斧”7、 生活的艺术 与“弄斧必到班门”8、 生活告诉我 19走进------9、 感悟我的成长之路 （鲁迅、经典、民族文化）10、 写给自己的一封信 20 敬畏------（自然、法纪）11、 以“家园”为话题作文 21 如果------（重度高中时光、考上了大学、记忆可以移植）12、 以“阳光”为话题作文 22 呼唤------（自主、绿色、诗歌、经典、民族精神）附二：临场作文材料搜索法（顺口溜） 古今中外科教文，社会家校和自身。（总起） 数学天文理化生，居里牛顿华罗庚。（科学） 刘翔金晶蒲巴甲，罗丹阿炳贝多芬。（体艺） 孔孟子长屈韩柳，海伦苏辛周树人。（文学）附录三：执教者丁寅生（左）简介丁寅生, 生于1950年。主要文学作品有：长篇历史小说《字仙段玉裁》（主人公为〈说文解字注〉的作者，是段力佩之七世祖），30集电视文学剧本《中华字仙》，广播剧〈少年华罗庚〉，文赋〈九寨沟赋〉。作词作曲的声乐作品有：〈华罗庚的脚印〉，〈茅山组歌〉（又名〈陈毅在茅山〉。教辅书有〈影视编导专业高考辅导教程〉。〈论中学语文教学中的审美联觉〉一文获苏、浙、沪地区年会论文奖。附录四：56分以上的作文范文当信念成为磐石 当小苞成为花朵，它用它的美点缀世界；当冰雪成为流水，它用它的清澈滋润大地；当信念成为磐石，在我的心中，它用它的坚定成就的是绚丽多彩的人生。为什么“信念之磐石”如此重要呢？ 当信念成为磐石，个人的困难便不堪一击，成为信念下的颗颗灰尘。任何困难在信念坚定的人面前都不算是困难。左拉一生贫困，他靠着坚定的信念坚持写作成就了一世英名；霍金靠着信念用他的手描写下《时间简史》；海伦凯勒虽然又聋又哑，但她凭借着坚定的信念，为残疾人事业做出巨大贡献，并且写下了不朽名著《假如给我三天的光明》。还有许许多多的人都是靠如磐石般坚定的信念获得成功。牛顿，居里夫人……他们每个人的名字都曾震撼世界。是凭借磐石般的信念，就像汽车装加足了汽油，电脑接上了电源，它们不停运作向前，迎着困难，克服困难，心中的信念成为源动力，磐石般的信念引领个人走向成功。 当信念成为磐石，民族的大义在这一刻得到伸张，自由的旗帜在空中飘扬。是如磐石般的信念给自由加上了坚固的翅膀。圣雄甘地领导印度人民用坚定的信念为印度独立做出了贡献；华盛顿用信念领导美利坚民族推翻英国殖民统治；中国共产党用坚定的信念让中华民族重新崛起。是的，正是坚定的信念让现在这个曾经充斥战争和侵略的世界高唱自由的歌曲，让曾经被凌辱压迫的民族平等独立。是磐石般的信念压倒了一切罪恶的本源，是信念给那些民族源源不断的动力去赢得未来的美好天空。 当信念成为磐石，即使是大自然的灾难，人们也可以去战胜，让世界更美好。如磐石般的信念就好比坚实的屏障挡住自然的灾难从而改造出更美好的环境。三北防护林便是中国人用信念筑起了屏障挡住沙漠。世界人民则用《京都议定书》展现了战胜全球变暖的坚定信念。是人们坚定的信念挡住了上涌的潮水，是坚定的信念成为人类战胜自然的利器，又是磐石般的信念让未来充满希望。 这个世界没有什么是可惧的，可惧的是没有一颗坚定的心，一股坚定的信念，当信念成为磐石，当心中有了坚实的支持，那么无论个人、民族或是世界都能从中获益，都能在信念的引导下获得成功。 信念――心中的磐石！ [为什么法、由小到大法]: 个人 民族 大自然钥匙啊钥匙 钥匙以其形与锁之完全契合，故能以腕之小力开启后重之门，钥匙啊钥匙，其之伟大便在于深深植根于锁之形态。每一道门都有唯一一把合适它的钥匙，而对于个人，城市和国家来说又何尝不是如此呢？ 开启人生之门的钥匙在哪里呢？汉弥尔顿给了我们答案。身高159cm的前奥运花样滑冰冠军汉弥尔顿由于身材矮小，体弱多病，而在人生路上屡屡碰壁。直到他发现了滑冰，在冰场上，他娴熟的技艺完美的跳跃征服了所有人，最终成就了他的冠军梦，钥匙啊钥匙，如果没有它，汉弥尔顿的一生注定要在命运的大门外徘徊不前，他弱小的身体永远也无法撞开这命运的阻拦，还好，汉弥尔顿最终找到了最适合自己的成功之路，摸索到了那开启成功之门的钥匙。而生活中的人们呢，何妨停止一次次无用的冲撞，而去寻找与之相合的钥匙呢？ 开启城市之门的钥匙在哪里呢？难道是轰鸣的推土机和不断筑构的钢筋水泥？不！城市化之门的钥匙应该深深植根于城市历史之中的文化内涵，江南名楼滕王阁在现在的城市群中被周遭的高楼抢尽了风头而甚是落寞；悠悠历史的成都府僵硬的水泥路取代了光滑的石板桥，城市闲适自然的文化风格在经济化的氛围前吓的花容失色……这些做法无益于铸造适合城市发展的钥匙，而是将来打造钥匙的铁投入了千篇一律的大熔炉中，早已没了踪影。钥匙啊钥匙，在英伦，他是风光旖旎的英伦小镇；在巴黎，他是淡定优雅的街心花园；在瑞士，他是浪漫悠闲的露天咖啡。可在中国的城市中，他在哪里呢？ 开启一个国家的现代化之门的钥匙在哪里？是全盘借鉴现代的经济体制，还是完全照搬别人的管理经验？不，国家现代化之门的钥匙是植根于本国国情的创新！在英国政治上的创新使其在社会发展中占领先机；法国思想上的解放令他在几百年的近代史上独领风骚。现代化之门的开启决不是用陈旧的木头去撞击而是磨砺一把属于自己的钥匙。钥匙啊钥匙，在寻找他的道路上，我们也经过挫折也走过弯路，但最终，我们在千万中发现了属于我们的那一把，顺着他的纹路，一点点开启现代化之门。 钥匙啊钥匙，个人的那一把只属于自己，其他的人无法代替。钥匙啊钥匙，城市的那一把只属于她的文化和精神，同样纹路的钥匙只是阻碍前进的障眼法！钥匙啊钥匙，国家的那一把只属于她用创新打造的精髓，绝无复制品！钥匙啊钥匙，如何以门之形态去寻找钥匙之契合呢？[62分]运用“由小到大”法：人生城市国家以“寻找 ”为题作文：寻找大境界（范文） 1、 人降生于大千世界，自然赋予其形貌，天地赋予其精魂，而欲溯源探求人生的至道，我们必须要寻找人生的大境界。 昔时冯友兰先生曾语：境界就是人的觉悟，觉未解，便是浑浊蛮荒；觉解了，便是清明澄澈。那么境界何处寻？其虚无缥缈，充乎天地间。何为大境界？若到寻得，我们须俯首聆听先贤的教诲。 2、 仲尼提倡的是“和而不同”的社会境界。和者，天下大同也；不同者，和中存异也。仲尼屡称于君子，君子的大境界，就须和而不同。在着纷繁复杂的社会中，我们必须学会去倾听他人的声音，和睦和谐与他人共处，取他人之长，和乐地生活。但和不是趋同。我们必须要在心中涵养自身的精神与气节，不做人云亦云的追随者，而要在心中独树一帜，坚持内心的自我，和而不同的社会孕育了稷下学宫的灿烂辉煌，“天下大同”的文化大革命实际上将文化的火种生生掐灭。夫人处于世，要有社会大境界。 3、 慧能祖师提倡的，是万物皆出自本心的自然境界。“菩提本无树，明镜亦非台。本来无一物，何处惹尘埃”。内心本源乃是万物的主宰，内心清净，才能不为外物受侵扰，利与义都出自身外，无所求才能得大自在。是以禅宗云：“非凡动也，非幡动也，乃心动。”夫人之于自然外物，要有自然大境界。 4、 庄周所提倡的是“外化而内不化”的人生境界。外化，是指我们的生活可以随遇而安，无论是瓮墉绳枢还是金玉满堂，二者并无区别。内不化是指我们内心我们的生命必须有所坚持，大道发于内心，大美源于发端。我们的生活，就如泊于江海的扁舟，大风起兮，可以冯虚御风，纵情飘荡，任意东西；而我们的生命，是幽深恬静的江海，无论生活怎样役使，内心自傲然不动。夫人之于人生奥义，要有人生大境界。 5、 寻于儒者，得社会境界；寻于禅者，得自然境界；寻于道者，得人生境界。境界之为物也，浩浩荡荡，只有我们寻找到它，并将之涵养于胸中，才能乐于身处社会，才能乐于纵情自然，才能挟鹏鸟遨鲲鱼，作人生的逍遥游。 （此文评分为一类上：68分） 上文是半命题作文。将所“寻找”的“大境界”，并列分解为“社会境界”、“自然境界”、“人生境界”。并列分解“是什么”。 仲尼提倡的是“和而不同”的社会境界。 慧能提倡的是“万物自本心”的自然境界。 庄子提倡的是“外化内不化”的人生境界。以“细微深处”为题作文 （命题作文） 细微深处 （谈“细节”）当冬日的梅显露“凌寒独自开”的风骨，当夏日的荷绽放“水面清圆，一一风荷举”的风姿，当秋天拂下“梧桐落叶深院锁清秋”的风尘，于此种种细微深处，让我看见了生命之美。为什么说生命之美在细微深处呢？因为：于细微深处，可见自然之美。伴月将饮，对影三人；采菊东篱，悠见南山；夜半蛙声，清风鸣蝉。这种种自然的景致，或许被匆匆走过时所忽略，或许被繁华所覆盖，在喧闹的都市中，这些在细微深处的美丽，藏于细微深处的点滴的感动，或许已经被忙于工作的人们忽略，然而正是在这样点滴的细处，善于发现的人找到了美，找到了秋日街头的落叶，找到了春日树梢的新芽，于细微深处，让我看见了美。于细微深处，可见文学之美。喜爱沈从文先生的作品，并非因场面宏大，或因其厚重深沉，恰恰只因其皆如此的清新自然，平易朴实。于那些点滴的文学中，仿佛可以窥见那美丽的风凰小城和生活在城中质朴的人们，仿佛可以亲见《边城》中山上圯塌的白塔，倾听翠翠天真的笑声，亲历那样纯洁的爱情。正是在这点滴的细微深处，让我领略了先生的文字，先生的世界，让我看到文学之美。于细微深处，可见人性之美。人性之美体现于细微，而非吵嚷叫嚣，自夸自傲。恰如晚年的卓别林，给予我平和而真实的感动，厌倦美国喧嚷生活的他，晚年在瑞士一个叫做薇薇的小镇里，默默地做着分益，在此终了一生。他的晚年安静而平和。如同人们在湖边为他矗立的塑像，脸上没有了曾经的夸张的笑容，只是平和安逸地凝望远处的山岚。这样安逸的一个表情，却给了我深深的感动，从那样的凝望中，我看到了人性之本真，看到了不追逐名利的洒脱、真实、自然而平和的美。在这样的细微深处，体现了返朴归真，表达了宁静致远，淡泊明志，也让我，看到了人性之美。于细微深处，可见自然之美，可见文学之美，可见人性之美，更可见生命之美。生命之美，体现于点滴的感动，体现于细微深处的真挚与质朴，体现于人性的返朴归真，去伪存真。于细微深处，让我看清了人生之种种，让我看见了生命之美。（62分）上文为2008年上海春考作文高分佳文。考生回答了“为什么说生命之美在细微之处”的问题，将“细微深处的美”并列分解为“三个美”。运用了“并列分解法”和“为什么”法。其横式并列分解的结构布局如下： 于细微深处，可见自然之美。 于细微深处，可见文学之美。 于细微深处，可见人性之美。[接下页] 九寨沟里，一路童话世界；五彩池中，双眸瑶池人间。九寨沟之湖，碧蓝蓝以见底，波粼粼而涟漪。树正群海，片片明镜镶嵌；沼泽湖泊，簇簇盆景点染。芦苇滩上，苍苍蒹葭鸳鸯；熊猫海畔，似有“国宝”饮汀。九寨沟水之清兮，色彩由浅而深；千年古木之沉兮，卧于深水之中。钙化而成神灵兮，似白虬潜渊。横于水面之木兮，苔藓满布；几点蕙芸闪烁兮，时有翠鸟栖息。泷湫潺潺低唱兮，似韬光养晦。长海蓝蓝，静卧群山之怀；镜湖滟滟，倒映叠嶂云天。沟内湖泊，大小一百一；寨中水面，海拔两三千。前贤尝云：黄山归来不看山，除却巫山不是云。今愚存想：五花海返里莫观海，九寨沟还乡不看水。湖水湛蓝，深不可测；锦鳞佁然，空寂人心。九寨沟之瀑，宛若千条白练悬挂于峭壁之上；犹如万钧雷霆轰鸣于天地之间。瀑布之势，排山倒海，一泻万仞，气势磅礴；浩浩之水，从天而降，撕破岩崖，势不可挡。难怪乎，电视剧《西游记》片尾景中，唐僧师徒四人，涉水于诺日朗瀑颠，迎来日出，送走晚霞，敢问路在何方！壮哉，茫茫珍珠滩；伟哉，瀑布诺日朗！九寨沟之树，古老以遒劲，挺拔而参天。原始森林，莽莽乎如无边瀚海，葳蕤苍苍；丛丛古树，幽幽乎如晦天暝穴，翳日蔽天。苔藓裹树，层层更替新旧；丝絮网林，悠悠混沌回归。九寨沟之岩，逶迤匍匐丈三千。黄龙蜿蜒，气势古今观止；钙化岩溶，天然地质公园。金沙铺地，珍珠流淌；黄碝磊砢，磷磷灿灿。乳石隆然，斯为黄龙鳞甲；彩池生辉，恍若睡美婵娟。青绿蓝紫伴乳白，五彩争艳世无双。遐而瞰之，艳若天仙披霓裳；迩以察之，灼若芙蕖出渌波。五彩岩池，大小凡三千余盆，似块块砚台，如瓣瓣莲葩，似层层梯畴，如片片绮霞，似孔雀开屏，如仙女散花。九寨沟之魂，隐匿于川北之藏羌。我问黄龙之岩：世界自然遗产，固当天下共赏，胡为晏然卧藏？岩神应答：弼禹治水，事济化为黄龙；蛰伏松潘，无情显隐悲欢。我问九寨之水：汝之娇美，天下惊艳，盖蚤显诸？唯隐是求？奚为掩面于陇蜀之鄙？胡为低眉于岷山之麓？水仙回声：奴心之不解，我本天成未妆；嫣艳之不知，胡为美我溢洋？世外九寨，万年寂寥为常；今日见君，俾我羞惭汗颜；不愠不忻，宠辱毁誉偕忘；隐则善身，显则济物同唱；入世出世，从未踌躇忖量；用之则行，舍之奴复深藏；碧水萦回，曲泾卒沁长江。 [此抒情文运用了分镜头法： 湖、瀑、树、岩]
仓储管理也是企业物流管理与服务的重要环节,对企业的生产成本和生产效率具有直接的影响。下文是我为大家整理的关于仓储管理论文参考的范文，欢迎大家阅读参考!关于仓储管理论文参考篇1 浅谈仓储管理实际应用与优化 摘要：随着时代的发展，社会专业分工越来越细致化。在企业整个经济活动及 生产供应环节中，仓储工作起到了越来越多的作用，文章主要概括了仓储在整个经济活动及生产供应环节中所处地位和作用，分析实际工作中，发现、存在问题，分析在实际仓储管理工作中如何提升我们的仓储管理、仓库方案设计、及工作中的应用优化。 关键词：仓储管理、设计、应用、优化 . 一、仓储管理重要性 企业的生产与盈利与企业的仓储发展息息相关，从工业化时代开始有了生产便有了物资的仓储，随着时代的发展企业仓储也形成了相当规模，同时也注入它更多内容。企业仓储是连接生产、供应、实现物资价值重要环节，对促进生产提高效率起着重要的辅助作用，仓储管理是对仓储及库内物资所进行的管理，是组织、控制和协调过程。在实际应用中仓储管理包括仓储资源的获取、仓储物资合同执行商务管理、仓储流程管理、仓储作业管理、保管管理、安全管理等工作及相关操作，在企业整个经济活动及生产供应环节中都具有重要地位及作用。 二 、仓储管理现状、存在问题 工作中仓储管理包括流程和管理两部分：流程包括货物的接收、检验、存放、分类、根据定额备料以及供应。管理包括：空间布局、储位管理、存储设备和搬运设备选用、信息技术应用以及盘点等 。整个工作链中常常会面临着很多问题，如何更好的优化企业仓储管理，需要我们开动更多脑筋，才能使我们的工作更加高效与便捷。 在大多数企业中自动化仓库在实际生产工作中建立和使用相对较少1980年以来只建立有300座左右自动化仓库，那么在这种情况下根据实际情况仓库如何选址和建设才能让管理更高效就至关重要，往往仓库在较快进度建成的情况下，投入使用会存在这样几个问题：采用简易材料设计建设，没有使用钢筋和水泥，在节约成本的情况下也为后期实际工作带来很多问题，如遇到雨季和有强风的情况，库内噪音较大，货架零小备件容易掉落，易受潮，冬天库内寒冷夏天燥热。建设中施工粗糙，使仓库使用一段时间后不断进行照明改造、电源改造给实际工作中机械操作与工作带来隐患。所以，在仓库选址建设应从长远出发，调研、更好的便于长期使用及今后的统筹安排。 三、优化、提升我们的仓储管理 如何提升我们仓库管理，体现在仓库方案设计、实际管理应用优化中： (1)储位需求设计 在储位需求设计中，包括两个方面，一个是需要多大的存储空间，包括总的需求空间和每个商品的需求空间，第二是备品备件应该存放在仓库的何种位置，即储位设计。 (2)需求空间设计 计算仓库需求面积，首先，要计算出在库内物资的平均库存量，其次了解存储物品的特性，如重量、体积等确定物品的存储方式，一般存储方式包括货架存储和堆垛存储两种方式。其次，确定最佳的平均库存量水平，所谓最佳平均库存量水平是指确定的平均库存量能够真正反映大多数月份的平均库存量水平。再次，确定物品的存放方式，不同的存放方式下所需的仓库面积是不同的，货物在仓库中的存放方式分为平面堆垛存储和货架存储两种，其中平面堆垛存储根据货物特性可以分为单层和多层方式，期间还应考虑货架高度不同和存储货物不同，所需的通道宽度也不同。最后，是估算库房功能区区域面积，库存总需求面积的确定，通过对仓库存储区域面积计算及其他功能区域及辅助区域面积的估算，汇总各面积之和，可以计算出仓库总需求面积。面积估算应从长远考虑， 未来N年后的库房所需面积=现有仓库面积×(1+每年业务递增百分比)n 未来N年需求面积=现有仓库面积×成长系数(成长系数的确定要根据经验来判断，它反应的也是企业的增长幅度。 (3)储位设计 储位设计最为关键是对商品存放原则的把握： 靠近出口原则，对于出入库频率高的物资需要放在靠近出口的地方，减少作业量; 重量和尺寸原则，大型物资入相应库房，精密物资应保证存放安全性; 物资应考虑本身特性，物资分类入库需恒温保存不易受潮，易燃物资入相应库，不宜放在一起; 先进先出原则，保证物资质量与品质。 面对通道原则，重要信息或标牌等向通道方向，保证在出入库、盘点时便于观察。 (4)搬运设备选用设计 在长期的库房物资管理中，随着各类物资的不断增加，为了是物资更为科技 更为高效的管理，对于精密物资管理工具和大型设备细节处有了更多的要求，使得物资管理的工具也在不断的升级更新。 在具体的实际工作中，电动搬运车、叉车、前移式叉车、液压托盘车、手推车、乌龟车、笼车都有被应用。以叉车为例叉车属具包括有：串杆、集装箱吊具、侧移叉、铲斗、侧夹、倾翻叉、起重臂、锻造夹钳、旋转夹。国企电站中小型货物、木箱、编织袋、救生衣等防汛物资、设备的备品备件叉车就可以满足日常的物资搬运和整理要求。对于大型的设备物资如开关柜、无卷轴的电缆、水轮机盖板、钢板、基础环等需要使用托盘集装箱，托盘集装箱目前有7类：a 、双面型平托盘(含有纵梁、面板、叉孔)b、单面型平托盘(包含3*3叉孔)c、托架(包含4支腿柱)d、立柱式托盘e、网状箱式托盘(包含了四面网状侧面)f、板状箱式托盘g、集装箱。相对来说工作中应用较多双面型平托盘、单面型平托盘。行车则需要配备吊环组套、钢丝吊绳、吊带等。 (5)存储设备、信息技术应用及盘点 国企设备储存管理中工作程序以传统模式操作，备品备件出入库，存在耗时长;单据多等问题;生产运行当中产生废旧物资，在划定区域的库房中越放越多，很多时候超出划定的区域范围，在处理废旧物资中必须找合格的废弃物处理商处理，由回收到销毁，均需投入许多成本，所以要事前准确分析部门对物品的需求，认真分析废旧报废物资产生的原因，所以提前做好现有物资的管理带来了大量的工作。无论是现有的采购物资还是多年沉积或是生产运行中产生的报废物资都涉及到盘点，传统的盘点是依据盘存单，耗费时间长，个别物品查找复盘次数多。相比之下在信息时代中对信息技术的应用就凸显了它的优势，在现在的仓储管理中RF盘点依据RF终端显示的货品信息。具体做好：盘点准备、RF扫描储位、货品扫描货品信息一目了然、数量输入、判断盘点总数与系统信息是否一致是盘点确认盘点结束;否差异查询，差异处理，盘点确认，盘点结束。以此类推，仓储管理系统(WMS)、无线频率识别(RFID)、计算机辅助练货系统(DPS)等信息技术在仓储管理中被运用，建立和完善适合企业实际需求的物流信息系统，对于民企和国有企业现今和今后发展都具有重要作用。 关于仓储管理论文参考篇2 探究核电厂现代仓储管理 核电作为一种安全、清洁的能源，已被实践所证实。为满足电力需要、优化能源结构、促进经济持续发展、缓解运输压力等，国家适时提出了发展核电的重大决策，使中国核电发展驶向快车道，核电的重要性将日益显现。发展核电，核电建设与运营管理水平必须提高;核电企业的仓储管理作为其中的重要组成部分，也必须具备与之相适应的水平，因为仓储管理直接关系到核电机组安全稳定运行和核电企业的经济效益，是核电物流的中心环节。核电仓储管理与一般物流仓储管理相比有着鲜明的特点它不同于一般的仓储管理，备件的种类数以万计，这就更增大了仓储管理的难度。如何在国际物流迅猛发展的大环境下，结合自身的特点，吸取众家之长，提高核电厂仓储管理水平，使之为核电厂机组安全、稳定、高效运干到故出应有的贡献，是核电仓储管理的目的。 1仓储工作特点 仓储的含义 仓储是指通过仓库对物品进行储存和保管。从广义上看，仓储管理是对物流过程中货物的储存、中转过程以及由此带来的商品装卸、包装、分拣、整理、后续加工等一系列活动的经营管理。仓储活动存在于社会经济活动的各个阶段和行业，仓储管理的形式和内容有相当大的差别。 仓储管理工作包括以下几个方面的内容：1)仓库的选址与建设;2)仓库机械作业的选择与配置;3)仓库作业组织和流程;4)仓库管理技术的应用;5)仓库的作业管理;6)仓储综合成本的控制。 仓储管理的任务：合理规划仓储设施网络;合理选择仓储设施设备;严格控制商品进出质量;认真保管在库商品;保证仓库高效运作;降低仓储运营成本;确保仓库运行安全。 现代仓储管理的特点 现代仓储管理的特点是由仓储管理的内容决定的。随着社会的发展，科学的进步，仓储管理具有经济性、技术性和综合性的特点。 1)经济性：仓储活动是社会化大生产的重要组成部分，并且仓储活动也是生产性的。和其他生产活动一样，创造商品价值，并且随着仓储活动内容的增加，实现商品价值的范围也在逐渐扩大。 2)技术性：随着科技的进步，在现代化仓储管理中，仓储作业的机械化、仓储管理的信息化、各种新技术的应用等已成为趋势。 3)综合性：现代仓储管理包含了新技术、新设备、新的管理理念与方法，涉及行业广泛。要综合利用各学科理论，进行商品管理、库存控制，保证商品的正常生产和流通，降低成本。 2核电厂仓储管理特点 由于仓储管理的目的不同，核电企业的仓储管理，与传统的仓储企业有所不同，具体体现在以下几个方面。 物项种类多 核电厂物项包括机械类、电气类、化学品类等，种类繁多。为便于管理，核电厂根据物项的重要特性，一般将其分为A、B、C、D四个等级，此外还有危险化学品类。 A级物项示例：特殊的电子仪器、电子设备;特殊材料;燃料原件、燃料组件等。B级物项示例：检测仪器、电气仪表;电焊机、焊条及焊丝;控制棒驱动机构等。C级物项示例：泵;阀门;堆内构件;应急汽轮机等。D级物项示例：水箱;热交换器及零部件;反应堆压力容器;蒸汽发生器等。危险化学品类示例：酸、碱等腐蚀性物品;油漆、酒精、丙酮、松节油等易燃品;压缩气体、可燃气体;氨。 仓库种类和数量多 与种类繁多的物项相对应，核电厂建有相应等级与标准的仓储设施。仓储设施划分为五个等级：A级(温湿度控制库)，B级(湿度控制库)，C级(常温室内库)，D级(露天堆场)，E级(危险品库)。每一等级的物项需存放在相应等级的贮存场所。不同等级的物项混合贮存时，应以其中最高等级的物项要求为准。 符合核电管理要求 与一般行业相比，核电行业的管理要求比较高。在仓储工作上主要体现在：各岗位责任分工明确;出入库管理严格;物项到达现场后需要多方参与验收见证，合格后方可入库;从业人员要求素质高等。 库存比较充足 为控制成本，一般行业在保证供应的基础上会选择有效降低库存，比如说“为订单而采购，减少库存”理论等。核电行业由于其特殊性，库存控制比较复杂。核电站的库存主要从保证机组安全稳定运行的角度考虑的，库存一般比较充足，库存控制有待优化。 2. 5部分备件储存、保养要求高 部分备件，特别是战略备件，不但对“两防两控”有严格的要求，而且还有粉特殊的维护保养要求(如有些设备备件据要在氮气环境下保存)。核电备件的完好、可用性，关系粉核电机组的安全、稳定运行，备件特别是战略备件必须保持完好、可用状态，这些备件需要编制专项维护保养方案，仓储部门根据方案的要求进行维护保养，如果自己没有能力或铸要专业技术人员进行的重要性保养，要及时向其他有关部门提出作业申请，协助完成维护保养工作。 3核电厂现代仓储管理流程 接货 仓储管理工作从接货开始。物项到达现场后，由检验科通知仓储科，仓储科组织对物项进行接货，根据物项特点选用合适的吊装方案，并指定相应贮存地点。仓储装卸设备包括汽车吊、行车、叉车等;设备维护保养材料包括垫木、棚布、各类工具等。设备的选用主要考虑：核电站机组规模;装卸物项的特点及用途;运输方式、包装形式等。 入库 入库前，检验科和仓储科组织对物项进行开箱检验。开箱检验时，要认真核对装箱清单上的名称、规格、数量等信息是否与实物相符，严把质量关。验收完毕后填写开箱检验报告，如发现缺陷，则发出物项检验缺陷处理通知单;然后按照货物贮存级别，分配货位并就位;最后仓储人员将信息输入仓储管理系统，完成入库。 存储 库内存储阶段主要依照物项的存储保管要求，采取措施保证库内存储物项的质量不产生降低。物项储存期间，要做好防潮、防盗、防虫、防尘等工作。要按照便于取拿、易于识别的原则存放，摆放整齐，小心移动。 出库 出库时，领用人要先填写物项领用单或借用单，并办理相关审批手续，仓储人员核实手续齐备后，双方当面共同点清发放物项的名称、规格、数量等。 仓储管理信息系统 核电站建设阶段的物项包括设备、材料、备品备件、工具。种类繁杂且数量多，仅人工操作难以满足需要。为有效地对物项进行管理，开发和利用现代化信息技术是仓储管理的必然方向。 4核电厂现代仓储管理措施 核电行业属于高科技产业，传统的仓储管理难以满足要求，必须采用现代化的管理手段，即必须具有：大型、立体仓库和优良的机械化设备、设施等硬件，以及自动化仓库控制系统、现代化仓储管理系统和离素质的管理人才等软件。 大型立体仓库与优良的机械化设备 大型立体仓库与优良的机械化设备为核电仓储管理打下了良好的硬件基础。核电厂在建设高峰期，每天的货物吞吐量在几百吨以上，如果核电厂没有上万平方的大型、立体仓库，没有性能优良的装卸平台，没有大、中、小型性能超群的叉车、高位叉车与单、双梁式起，设备等，这些工作是不可能顺利完成的。核电厂提前竣工投产，与大型立体仓库及这些优良的机械化设备是分不开的。 自动化仓库控制系统 自动化仓库控制系统的目的是“两防两控”――防火、防盗，温度、湿度控制，包括以下子系统： 火灾报警系统 全面监控所有仓库及办公楼火灾情况，一旦发现火情，能够迅速发出火灾报警信号。 防盗报警系统 全面监视仓库及办公楼，发现异常情况时可及时发出防盗报警信号。 温湿度检测系统 由于核电厂部分备件对仓库的温、湿度条件要求比较严格，为此需在库房安装温湿度检测系统，监测库内控制点温、湿度数据。巡检人员发现温、湿度超出规定范围时，立即检查库房温、湿度控制设备(空调、除湿机等)工作是否正常，并报告维护保养人员异常情况，使库房温、湿度尽快恢复到规定的范围内。 5结语 核电企业仓储管理，关系着核电物流的方方面面，随着核电仓储管理水平的整体提升，完善的仓储管理必将为核电机组的安全、稳定、高效运行做出贡献，也必将为核电的稳步、快速发展增加筹码。 参考文献 [1]赵玉国.仓储管理[M].北京：冶金工业出版社,2008 [2]高均.仓储管理[M].南京：东南大学出版社,2006 [3]任永娟,薛润泽.核电厂建设阶段的仓储管理工作[J].分析中国城市经济,2011 猜你喜欢： 1. 有关仓储管理论文参考 2. 浅谈仓储管理的毕业论文 3. 仓储管理论文参考文献 4. 仓库管理论文参考 5. 有关仓储管理论文范文
毕业论文～大体积混凝土施工 班级： 学号： 姓名：目录一、施工方案的合理选择……………………………………………………1二、连续浇捣混凝土时在拌合及运输方面应采取的措施…………………………….2三、在施工过程中钢筋工程及模板工程的质量控制………………………………..2四、外加剂的合理选择………………………………………………………………..6五.高温条件下的混凝土浇筑质量……………………………………………………6大体积混凝土施工中的质量控制摘要：大体积混凝土的施工技术要求较高，特别在施工中要防止混凝土因水泥水化热引起的温度差产生温度应力裂缝。因此需要从材料选择上、技术措施等有关环节做好充分的准备工作，才能保证大体积混凝土顺利施工。 关键词：大体积混凝土 施工方案 高温条件 钢筋模板一、施工浇筑方案的选择:大体积混凝土的施工技术要求比较高，特别在施工中要防止混凝土因水泥水化热引起的温度差产生温度应力裂缝。因此需要从材料选择上、技术措施等有关环节做好充分的准备工作，才能保证大体积混凝土顺利施工。1、 材料选择本工程采用商品混凝土浇筑。对主要材料要求如下：（1）水泥：考虑普通水泥水化热较高，特别是应用到大体积混凝土中，大量水泥水化热不易散发，在混凝土内部温度过高，与混凝土表面产生较大的温度差，使混凝土内部产生压应力，表面产生拉应力。当表面拉应力超过早期混凝土抗拉强度时就会产生温度裂缝，因此确定采用水化热比较低的矿渣硅酸盐水泥，标号为525#，通过掺加合适的外加剂可以改善混凝土的性能，提高混凝土的抗渗能力。（2）粗骨料：采用碎石，粒径5-25mm，含泥量不大于1%。选用粒径较大、级配良好的石子配制的混凝土，和易性较好，抗压强度较高，同时可以减少用水量及水泥用量，从而使水泥水化热减少，降低混凝土温升。（3）细骨料：采用中砂，平均粒径大于，含泥量不大于5%。选用平均粒径较大的中、粗砂拌制的混凝土比采用细砂拌制的混凝土可减少用水量10%左右，同时相应减少水泥用量，使水泥水化热减少，降低混凝土温升，并可减少混凝土收缩。（4）粉煤灰：由于混凝土的浇筑方式为泵送，为了改善混凝土的和易性便于泵送，考虑掺加适量的粉煤灰。按照规范要求，采用矿渣硅酸盐水泥拌制大体积粉煤灰混凝土时，其粉煤灰取代水泥的最大限量为25%。粉煤灰对水化热、改善混凝土和易性有利，但掺加粉煤灰的混凝土早期极限抗拉值均有所降低，对混凝土抗渗抗裂不利，因此粉煤灰的掺量控制在10以内，采用外掺法，即不减少配合比中的水泥用量。按配合比要求计算出每立方米混凝土所掺加粉煤灰量。。2、混凝土配合比（1）混凝土采用搅拌站供应的商品混凝土，因此要求混凝土搅拌站根据现场提出的技术要求，提前做好混凝土试配。（2）混凝土配合比应提高试配确定。按照国家现行《混凝土结构工程施工及验收规范》、《普通混凝土配合比设计规程》及《粉煤灰混凝土应用技术规范》中的有关技术要求进行设计。（3）粉煤灰采用外掺法时仅在砂料中扣除同体积的砂量。另外应考虑到水泥的供应情况，以满足施工的要求。二、连续浇捣混凝土时在拌合及运输方面应采取的措施1、混凝土浇筑（1）混凝土采用商品混凝土，用混凝土运输车运到现场，每区采用2台混凝土输送泵送筑。（2）混凝土浇筑时应采用“分区定点、一个坡度、循序推进、一次到顶”的浇筑工艺。钢筋泵车布料杆的长度，划定浇筑区域，每台泵车负责本区域混凝土浇筑。浇筑时先在一个部位进行，直至达到设计标高，混凝土形成扇形向前流动，然后在其坡面上连续浇筑，循序推进。这种浇筑方法能较好的适应泵送工艺，使每车混凝土都浇筑在前一车混凝土形成的坡面上，确保每层混凝土之间的浇筑间歇时间不超过规定的时间。同时可解决频繁移动泵管的间题，也便于浇筑完的部位进行覆盖和保温。（3）混凝土浇筑时在每台泵车的出灰口处配置1～2台振捣器，因为混凝土的坍落度比较大，在米厚的底板内可斜向流淌1米远左右，2台振捣器主要负责下部斜坡流淌处振捣密实，另外2～4台振捣器主要负责顶部混凝土振捣。（4）由于混凝土坍落度比较大，会在表面钢筋下部产生水分，或在表层钢筋上部的混凝土产生细小裂缝。为了防止出现这种裂缝，在混凝土初凝前和混凝土预沉后采取二次抹面压实措施。（5）现场按每浇筑100立方米（或一个台班）制作3组试块，1组压7d强度，1组压28d强度归技术档案资料用;l组作仍14d强度备用。三、在施工过程中钢筋工程及模板工程的质量控制根据平面控制网，在防水保护层上放出轴线和基础墙、柱位置线；每跨至少两点用红油漆标注。顶板混凝土浇筑完成，支设竖向模板前，在板上放出该层平面控制轴线。待竖向钢筋绑扎完成后，在每层竖向筋上部标出标高控制点。1、机具准备1)、剥肋滚压直螺纹机械连接机具由该项技术提供单位配备。高峰期钢筋施工时至少保证5台钢筋剥肋滚压直螺纹机，其技术参数如下表示：设备型号 GHG40型滚丝头型号 40型可加工范围 16～40整机质量(kg) 5902)限位挡铁：对钢筋的夹持位置进行限位，型号划分与钢筋规格相同。3)螺纹环规：用于检验钢筋丝头的专用量具。4)力矩扳手力矩扳手精度为±5%5)辅助机具砂轮切割机：用于钢筋端面整平用于检验钢筋丝头的专用量具6)、钢筋焊接机具电焊机、控制箱、焊接夹具、焊剂罐等焊接电流：焊接电源400～450A；施工手续现场钢筋工人员必须佩戴上岗证，焊工必须有岗位资格证(有效)参加钢筋机械接头加工人员必须进行技术培训，经考试合格后方可执证上岗。未经培训人员严禁操作设备。钢筋连接及锚固要求A.竖向钢筋D≥18mm，采用电焊压力焊；横向D≥18mm采用机械连接；D＜18mm用搭接。B.相关要求(1)钢筋锚固必须符合GB5001-2002的规定，提供参考值如表：名称部位 锚固长度 末端弯钩长度 d＜25 d≥25 基础DL 35d ≥10d底板 35d 40d ≥10d墙柱插筋 直接插至底板下表面 ≥10d(2)钢筋搭接长度必须符合GB50010-2002或按GB50204-2002附录B：纵向受力钢筋的最小搭接长度(3)机械连接接头按加工标准，见项所述钢筋的加工钢筋加工的形状、尺寸必须符合设计要求：A.钢筋调直采用冷拉方法进行钢筋调直，I级钢筋冷拉率为4%，由于钢筋加工区场地有限，钢筋冷拉长度为27m，冷拉后为；钢筋冷拉采用两端地锚承力，标尺测伸长，并记录每根钢筋冷拉值。B.钢筋弯曲1)钢筋弯钩或弯折：I级钢筋末端做180°弯钩，其圆弧弯曲直径(d为钢筋直径)，平直部分长度为3d；Ⅱ级钢筋做90°或135°弯折时，其弯曲直径为4d。2)箍筋末端的弯钩：I级钢筋弯钩的弯曲直径≥受力钢筋直径或箍筋直径的倍，弯钩平直长度为箍筋直径的10倍，弯钩角度45°/135°。C.焊接接头1)施焊前检查设备、电源，随时处于正常状态，严禁超荷工作；2)钢筋安装之前，焊接部位和电极钳口接触的(150mm区段)钢筋表面的锈斑、油污、杂物等，应清除干净，钢筋端部若有弯折、扭曲，应予以矫直或切除，但不得锤击矫直。3)选择焊接参数主要参数为：焊接电流，焊接电压和焊接通电时间(参见施工工艺标准)。焊剂应存放于干燥的库房内，防止受潮。如受潮，便用前须经250～300℃烘焙2小时，并进行记录。D.机械连接 钢筋端面整平→剥肋滚压螺纹→丝头质量检查→带帽保护→丝头质量抽检→存放待用。b.操作要点钢筋端面平头：采用砂轮切割机平头(严禁气割)，保证钢筋端面与母材轴线垂直。剥肋滚压螺纹：使用钢筋滚压直螺纹机，将待加工钢筋加工成直螺纹；丝头质量检查：对加工的丝头进行质量检验(按以上丝头设计表)；带帽保护：用专用的钢筋丝头塑料保护帽进行保护，防止螺纹损伤；丝头定量抽检：项目部质检部组织自检，存放待用：按规格型号及类型进行分类码放。钢筋绑扎及安装(1) 底板、基础梁钢筋防水保护层上放线，基础标高放线→搭设梁脚手架→南北向梁上铁放置、绑扎→东西向梁上钢筋放置、绑扎→放南北向梁箍筋→放置三道柱箍→东西向板梁钢筋下铁放置、绑孔→南北向板梁下铁放置、绑扎→放置底板、基础梁垫块→拆除基础梁脚手架→调整基础梁位置→墙柱插筋放线→放置墙柱插筋并临时固定→放置三道墙体水平筋→底板上铁标高放线→放置马凳→南北向底板上铁放置、绑扎→东西向底板上铁放置、绑孔→调整、固定墙柱插筋。a.底板、基础梁钢筋排列顺序为：东西向筋上铁在上，下铁在下；南北向钢筋在东西向钢筋中间；若基础梁上下铁不只一排，东西向筋与南北向钢筋交错布置；b.底板钢筋的弯钩，下排均朝上，上排均朝下；c.钢筋网的绑扎：所有钢筋交错点均绑扎，而且必须牢固；同一水平直线上相邻绑扎成“八”字型，朝向混凝土内部，同一直线上相临绑扣露头部分朝向正反交错；d.箍筋接头(弯钩叠合处)沿受力方向错开布置，箍筋转角与受力筋交叉点均应扎牢，绑扎箍筋时绑扣相互间应呈“八”字形 本工程主要是防护墙及顶板的支模及混凝土的浇筑,要确保混凝土的密实度防止射线泄漏, 防护墙、顶板模板在施工中的稳定性做到不变形、胀板。其它辅助用房按常规工程施工方法便可。 ⑴ 模板安装及支撑工程 本工程防护墙厚度有 、,高度、,为了保证工程需要,采用支模方法如下:模板采用20mm 厚竹胶合板、横档用80× 80 枋木间距400mm,拉丝及内撑均用Ф 16钢螺丝两用/ 梅花状 × 一道作为墙体拉结、墙体高度在 米以上拉丝间距可墙大至 × 一道,立档采用宽160mm 槽钢、间距600,经计算防护墙体的侧压力在高 米以下为,因此,斜支撑需用200mm 槽钢间距为1200。立柱水平拉杆用40 × 40 角钢、十字交叉拉结。同时,在墙体转角位置由于拉丝不能固定,立档及斜撑槽钢按外侧壁的间距加密一倍安装。 为保证F 轴防护墙外侧模板的平整、垂直,除了在墙体用钢螺栓拉结外,在地梁上预埋Ф 16a1200 钢筋,作水平拉结,防止斜撑滑移。 ⑵ 顶板模板有支撑 本工程的顶板厚度不同, 梁部X 机房厚500,60CO 机房1000、直加机房2500,经计算,直加机房顶板的最大荷载重是65800N/m 2, 因此, 对模板、杉木支撑的要求很高, 为保证其模板的稳定生刚性, 采用支模如下。 模板为20mm 竹胶合板,下用80 × 80 枋木拼密。 模枋条用工字钢1 2 # , 固定在支顶上。 支顶用Ф 108 无缝钢管。间距800mm。顶板厚度为 — 米的支撑,间距可增大到1 米。 为确保整体稳定性, 防护墙、枯板部分的模板均采用满堂红支顶一次成型,互成连整体 外加剂：设计无具体要求，通过分析比较及过去在其它工程上的使用经验，每立方米混凝土2kg，减水剂可降低水化热峰值，对混凝土收缩有补偿功能，可提高混凝土的抗裂性。具体外加剂的用量及使用性能，商品混凝土站在浇筑前应报告送达施工单位４.外加剂的合理选择外加剂：设计无具体要求，通过分析比较及过去在其它工程上的使用经验，每立方米混凝土2kg，减水剂可降低水化热峰值，对混凝土收缩有补偿功能，可提高混凝土的抗裂性。具体外加剂的用量及使用性能，商品混凝土站在浇筑前应报告送达施工单位(1)选择水泥。选用杭州水泥厂水化热较低的＃425矿渣硅酸盐水泥。其早期的水化热与同龄期的普通硅酸盐水泥相比，3d的水化热约可低30%。 (2)掺加磨细粉煤灰。在每立方米混凝土中掺加粉煤灰75kg,改善了混凝土的粘聚性和可泵性 ，还可节约水泥50kg。根据有关试验资料表明，每立方米混凝土的水泥用量每增减10kg，其水化热引起混凝土的温度相应升降1～℃，因此可使混凝土内部温度降低5～6℃。 (3)选用优质外加剂。为达到既能减水缓凝，又使坍落度损失小的要求，经比较，最后选用了上海产效果明显优于木钙的—2型缓凝减水剂，可减少拌和用水10%左右，相应也减少了水泥用量，降低了混凝土水化热。 (4)充分利用混凝土后期强度。实践证明，掺优质粉煤灰混凝土后期强度较高，在一定掺量范围内60d强度比29d约可增长20%左右。同时按《粉煤灰混凝土应用技术规范(GBJ 146— 90 )》，地下室内工程宜用60d龄期强度的规定。为了进一步控制温升，减少温度应力，根据结构实际承受荷载情况，征得设计单位同意，将原设计混凝土28d龄期C30改为60d龄期C30(即用28d龄期C25代替设计强度)，这样可使每立方米混凝土的水泥用量减少50kg，混凝土温度相应随之降低5～6℃。５.高温条件下的混凝土浇筑质量１.，考虑高温和远距离运送造机坍落度18±2cm， 水泥用量控制在370kg/以下。由于降低水泥用量可降低混凝土温度16～18℃。 成的坍落度损失较大，取出2. 用原材料降温控制混凝土出机温度 根据由搅拌前混凝土原材料总热量与搅拌后混凝土总热量相等的原理，可求得混凝土的出机温度T，说明混凝土的出机温度与原材料的温度成正比，为此对原材料采取降温措施：①将堆场石子连续浇水，使其温度自浇水前的56℃降至浇水后的29℃ ，且可预先吸足水分，减少混凝土坍落度损失；②黄砂在钱塘江码头起水时，利用江水淋水冷却，使之降温。③虽混凝土中水的用量较少，但它的比热最大，故在搅拌混凝土用的3只贮水池内加入冰块，使水温由31℃降到24℃，总共用去冰块75t。这样一来，经计算出机温度T为℃，37次实测的平均实测值℃，送达现场的实测温度为℃，从而使入模温度大为降低。 3 保持连续均衡供应控制混凝土浇筑温度 (1)为了紧密配合施工进度，确保混凝土的连续均匀供应，经过周密的计算和准备，安排南星桥和六堡两个搅拌站同时搅拌，配备了18辆搅拌车和两只移动泵，在三天四夜里始终保持了稳定的供应强度，基本上做到了泵车不等搅拌车，搅拌车不等泵车，未发生过一次由于相互等待而造成堵泵现象。 (2)本工程基坑挖深，坑内实测最高气温达62℃，为避免太阳直接暴晒，温度过高，造成浇筑困难，采取在整个坑顶搭盖凉棚，并安设了通风散热设施，使坑内浇筑温度大幅度降低，接近自然气温，不仅控制了最高温升，而且改善了工人劳动条件，得以顺利浇筑。 3)为不使混凝土输送管道温度过高，在管道外壁四周用麻袋包裹，并在其上覆盖草包并反复淋水、降温。 (4)考虑混凝土的水平分层浇筑装拆管道过于频繁，施工组织工作难于实施，故采取斜面分层浇筑，错开层与层之间浇筑推进的时间以利下层混凝土散热，但上下层之间严格控制，不得超过混凝土初凝时间，不得出现施工“冷缝”。由于泵送混凝土的浆体较多，在浇筑平仓后用直尺刮平。约间隔1～2h，用木蟹打压两次，以免出现表面收水裂缝。4 加强混凝土保湿保温养护 混凝土抹压后，当人踩在上面无明显脚印时，随即用塑料薄膜覆盖严实，不使透风漏气、水分蒸发散失并带走热量。且在薄膜上盖两层草包保湿保温养护，以减少混凝土表面的热扩散 ， 延长散热时间，减少混凝土内外温差。经实测混凝土3天内表面温度在48～55℃之间，且很少发现混凝土表面有裂缝情况。 5 通过监控及时掌握混凝土温度动态变化 (1)温度监控的最终目的是为了掌握混凝土内部的实际最高温升值和混凝土中心至表面的温度梯度，保证规范要求的内部与表面的温差小于25℃及降温速率。 (2)温度是直接关系整个混凝土基础质量的关键。为了客观反映混凝土温度状况，进行原材料温度 、出机温度、入模温度、自然温度、覆盖养护温度、混凝土内部温度、棚内温度等7个项目的测试，便于及时调整温控措施。(3)主楼基础的混凝土温度按不同平面部位和深度共布置了25个测点(图1)，由专人负责连续测温一周，每间隔2h测一次，比规范规定每8h测2次的频度要大些。效果及结论 (1)混凝土强度按《混凝土强度检验与评定标准(GBJ 107-87)》进行了测试，有关结果 如表1，属合格。(2)由于采用了“双掺技术”(缓凝减水剂和磨细粉煤灰)，延缓了凝结时间，减少了坍落度损失，改善了混凝土和易性和可泵性。使得混凝土在高温、远距离运送条件下仍能顺利泵送 ，也未发生堵泵。 (3)混凝土出机温度和入模温度共实测37次，原材料温度测试20次，混凝土内外温度连续测一周，混凝土中心最高温度出现在浇注后的3～4d之间，与文献介绍的一致。内外温差仅为1 5℃，且低于规范规定不得大于25℃的要求。 (4)经各有关单位的严格检查和近年来的使用，未发现有害裂缝(仅表面有个别收水裂缝)。 混凝土密实平整光洁，无蜂窝麻面
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临床医学毕业论文范文
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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
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中医学作为一门具有东方古老传统 思维方式 的应用科学有其内在的本质规律可循。下文是我为大家整理的关于关于中医临床的论文的 范文 ，欢迎大家阅读参考! 关于中医临床的论文篇1 颈椎病中医临床护理 摘要：随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病逐渐升高的发病率和向年轻化发展，使得青年人就开始出现了颈椎病的症状，如果不加以注意，没有得到及时的治疗控制，会给人们带来很大的危害，其病程长，疗效慢，易复发，严重影响了患者的正常工作和生活质量。 关键词：颈椎病;中医;临床护理 1 颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。属中医学"痹证"范畴。 2 颈椎病的临床表现 主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、恶心、呕吐、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至视物模糊，心动过速，吞咽困难，四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 3 颈椎病的辨证分型 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 4 颈椎病的中医临床护理 情志护理 要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。 饮食调护 加强营养，适当食用甲鱼，猪腰及核桃，腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理食膳。气滞血瘀证：症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩，治宜活血行气，通络止痛，食清淡，易消化食物，新鲜蔬菜瓜果等还可食田七青蛙汤，木耳，金针菇，蒸瘦肉;寒湿证：食温热祛风寒食品，瘦肉，猪牛蹄筋，羊肉炖生姜，当归等;湿热证：症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清热利湿，通经活络，食清淡食品，如薏仁，冬瓜粥，卧床休息期间防止腹胀和便秘，以免加重病痛。寒湿痹阻型：见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓，宜温经散寒，祛湿通络。阴虚型：食绿豆，百合，沙参，冰糖炖银耳或海参，白鸽，甲鱼，蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩，治宜补肾化痰，活血通络，食海带，淡菜，猪肾等补肾化痰。 功能锻炼 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始做医疗 体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。锻炼原则是循序渐进，以患者耐受为宜。 左右旋转 取坐位或是站位。双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢。当旋转到最大限度时，停留3～5min。使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转10次。 提颈缩颈 取站位，肩部自然向上提，同时颈部向下缩，停留3～5s，再自行放松，重复10次。 环绕颈项 取站位，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆进针方向交替进行重复10次。患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。 前后活动颈部 取站位，两手叉腰，头尽量向前屈，低头看地。在仰头看天，头尽量后仰，动作缓慢 体操 方法 双手侧平举，像钟表指向9点15分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100～200次。注意全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后贴每天做一组。 用药指导 中药汤剂宜温服1剂/d，分2次口服，间隔4～6h，服药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情，随时观察用药后的效果及不良反应。 康复指导 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡或低头玩手机。 饮食宜补益肝肾，气血之品，如：黄芪煲鸡汤，参芪龙眼粥，参枣粥等，忌食生冷瓜果之品，中药汤剂宜温服。 按摩颈肩疼痛部位，加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。 纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。 自我治疗及预防 摇动上肢： 肩部放松，左肩画圈摆动、右肩也画圈摆动。次数一般为20次。 抓空练指： 两手臂向前平伸，双手五指做屈伸作用，次数可50次。 提揉两耳： 用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。 局部按摩： 在颈部、大椎骨、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，对这些部位进行按揉。 颈部运动： 颈部运动主要包括头部前仰、后仰、左倾、右倾，四个方向慢慢的转动颈部。颈部转动，可在短时间内缓解颈部的酸痛。 远道点穴： 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。然后对其进行按揉。 掐捏踝筋： 两手变替掐捏足踝后大筋。 预防 措施 告知患者卧低枕休息，侧卧时颈部与躯干成一条直线，尽量减少颈部活动。 戒烟限酒，避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头，或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡，否则会使潮湿入侵颈部，诱发颈部疾病。此外，还要特别注意对颈部保暖，温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。 避免头颈部负重及过度疲劳，减少刺激有利于颈椎病的恢复，保持情绪稳定，积极向上，开朗乐观，正确对待颈椎病。 纠正生活中不良姿势，生活中的坐、卧，看电视的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1～2h的时候，一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。 选择合适的枕头。人一生1/3的时间都是在睡眠中度过，挑选适合自己的枕头，对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低，枕头高度以一拳为宜。在日常生活中注意饮食的调节，多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D，有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫，硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。 5 结论 我科根据中医辨证原理采用中药熏蒸，微波，隔物灸，氦氖激光等物理治疗，可以达到舒筋活血，祛风止痛的作用，通过中药的渗透作用起到改善局部血液循环，加速组织修复的作用，同时对其进行情志护理，合理指导饮食，正确的功能锻炼，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，能够显著改善患者的临床症状，持之以恒，还能够强健筋骨，使疾病长期得以缓解，提高患者生活质量。 参考文献： [1]夏治平.中国推拿全书[M].上海;上海中医药大学出版社，. [2]罗平，马建，余好.中医辨证施膳在颈椎病患者中的运用[J].中国医药指南，(33)：164-165. 关于中医临床的论文篇2 浅析中医临床思维 摘要：中医学作为一门具有东方古老传统思维方式的应用科学有其内在的本质规律可循。因此，要掌握这门科学就必须具有中医思维。中医医生应以这样的思维方式进行疾病的诊疗。而在临床中，患者的主诉、需求与医生头脑内掺入的西医的信息，并与中医的信息混合或交织在一起，使中医自身学术的临床思维淡化、异化、西化，从而降低了中医辨证论治的临床疗效。故中医医生应建立良好的中医思维及正确的临床思维。? 关键词：中医思维 临床思维 1 关于中医思维的概念? 中医学思维是中国医学体系构建中的理性认识的方法学体系，它是在长期的实践医疗活动基础上，运用中国古代哲学思想和方法，并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、心里等科学知识，对人体的组织结构、生理功能、病因病机、养生治则等进行了 总结 、分析、归纳和整理的过程。[1]? 2 中医思维以中国古代哲学为指导思想? 辩证法思维是古代哲学的核心，也是中医诊疗决策的基本方法。它包含着三大内容:①阴阳五行学说;②取类比象的形象思维;③多端思维[2]? 以阴阳五行学说为纲的 抽象思维 。 阴阳学说是中国古代基本的宇宙观和方法论，中医学的形成和发展一直受这一古代哲学思想的影响，是中医学理论和临床的基本指导思想。历代的中医名家无一例外地都在自觉或不自觉地运用着这一哲学层次的理论指导着自己的医疗实践。《素问?阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳”。? 以取类比象的直觉认识和推演为特征的形象思维; “比类取象”是中医思维的基本特性之一，以相似的现象进行简单明洁的援比，常能突破常规的概念抽象。在中医古籍的记载中运用形象思维和灵感思维，获得了比 逻辑思维 更多的认识。在说明中药作用机理和指导临床处方用药时，都其重要作用。历代医家都大量借助比类取象的方法，或借以求得新知，或借以论证说理。? 类比思维是中医常用的思维方法之一，不仅用于一些未知现象的解释与推演来进行理论的阐述，而且还用于临床的辨证论治。古代医案中用类比思维进行辨证者甚多，此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思，易于让后学体会领悟。当然类比思维于临床，不仅要启示于自然社会现象之理，更要与中医基本原则不相违背，所以只有善于将二者联系起来并融会贯通，才能正确地应用类比思维于临床。? 因其简洁明了的特点，尽管在科学飞速发展的今天，这种思维方法在人们处理问题的思维过程中仍不能被完全取代。况且，目前仍有一些人体生理病理现象无法解释，因此类比思维仍有其存在的意义。? 在实践基础上厚积薄发而形成的多端思维。 多端思维法是指从不同角度、不同层次来分析事物内在的有机联系，从而得到启发或结论。因为疾病本身就如客观存在的万事万物一样，是由相关联的多个因素并错综复杂促交织在一起而形成，而多端思维的方法使我们通过认真仔细的分析复杂的因素，从而把握疾病的发展变化规律。? 中医以五行学说、脏象学说、气血津液学说、病因中的六淫、七情等来认识人体、认识疾病，无不体现多端思维的方法。由于多端思维常常从一个方面展开，而向多个方向延伸，为临床实践提供了多种思路，使医生在临床中思路广阔，有助于明确诊断和临床治疗方案的提出。? 3 关于临床思维的探讨? 目前对临床思维的认识。 对临床思维这个概念存在不同的理解。在国内，多数人是从局限的角度来看待的：第一种理解为临床诊断思维，即认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法，也就是临床医生将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的思维过程。[3]第二种理解为临床诊断思维和治疗思维，是利用基础医学和临床 医学知识 对临床资料进行综合分析逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。[4]? 目前对临床思维认识的局限性。 虽然以上对临床思维的理解第二种较第一种要进步，但是从临床看，还存在以下几个方面的局限性：一是只考虑基础医学和临床医学知识，而对其他方面的知识考虑较少。随着疾病谱的改变，疾病的复杂化，医学问题还需要综合考虑人的心理、社会、环境等多种因素。利用 自然科学知识 、人文社会科学、行为科学等知识才能找到合适的答案。二是局限于诊断与治疗。对疾病的预防、康复等考虑不多。使一些临床医生在实践中预防医学思维缺乏。对群体健康问题，尚未纳入考虑之中。而医学的目的不是在于治愈疾病，而是促进、保护和维持健康。当健康受到损害时，将疾病的痛苦最小化。三是以疾病为中心，而不是以病人为中心。 以病人为中心，就关系到从医者的职业道德水平，医德高尚的的医生是以病人和社会的利益为追求目的。而不良的职业道德则易引起错位的临床思维，使思维浅表化、狭窄化、金钱化，导致诊治失败。另外，以病人为中心加强易患的沟通与理解，提高病人对医生的信任度，也是促进病人早日康复的“良药”。四是重 经验 ，对以证据为基础的循证医学方法注意不够，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。五是过分依赖仪器及化验指标。在当代医学技术发展非常迅猛，虽然日趋形象化、客观化、数量化、精密化，促进医学诊断和治疗。但过分地依赖先进仪器检测，而忽视“望闻问切，四诊合参”传统的诊断和常规检查方法，思维就容易局限化、简单化、偏激化甚至思维逆转现象，造成误诊误治。[5]? 对临床思维的探讨。 临床思维应是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。? 因此，中医思维是从病人的社会背景和心理变化出发，结合生理与病理现象，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，的临床思维，形成有利于病人的综合诊断、治疗、康复、预防方案，提高医学处理的效果与效率。可见，中医思维在临床当中更符合现代生物医学模式的要求。 参考文献? 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