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学习中心本科毕业论文格式要求（学习中心各专业适用） 一、毕业论文书写的一般格式1、题目。应能概括整个论文最重要的内容，言简意赅，引人注目，一般不宜超过20个字。2、论文摘要和关键词。论文摘要应阐述学位论文的主要观点。说明本论文的目的、研究方法、成果和结论。尽可能保留原论文的基本信息，突出论文的创造性成果和新见解。而不应是各章节标题的简单罗列。摘要以500字左右为宜。关键词是能反映论文主旨最关键的词句，一般3-5个。3、目录。既是论文的提纲，也是论文组成部分的小标题，应标注相应页码。4、引言（或序言）。内容应包括本研究领域的国内外现状，本论文所要解决的问题及这项研究工作在经济建设、科技进步和社会发展等方面的理论意义与实用价值。5、正文。是毕业论文的主体。正文不少于6000字。6、结论。论文结论要求明确、精炼、完整，应阐明自己的创造性成果或新见解，以及在本领域的意义。7、参考文献和注释。按论文中所引用文献或注释编号的顺序列在论文正文之后，参考文献之前。图表或数据必须注明来源和出处。参考文献是期刊时，书写格式为： [编号]、作者、文章题目、期刊名（外文可缩写）、年份、卷号、期数、页码。参考文献是图书时，书写格式为：[编号]、作者、书名、出版单位、年份、版次、页码。8、附录。包括放在正文内过份冗长的公式推导，以备他人阅读方便所需的辅助性数学工具、重复性数据图表、论文使用的符号意义、单位缩写、程序全文及有关说明等。二、毕业论文打印装订的一般要求1、本科毕业论文格式要求：装订顺序：目录--内容提要--正文--参考文献--写作过程情况表—指导教师评议表参考文献应另起一页。纸张型号：A4纸。论文份数：一式三份。其他（调查报告、学习心得）：一律要求打印。2、论文的封面由学校统一提供。3、字体要求： （1）论文标题2号黑体加粗、居中。 （2）论文副标题小2号字，紧挨正标题下居中，文字前加破折号。 （3）填写姓名、专业、学号等项目时用3号楷体。 4）内容提要3号黑体，居中上下各空一行，内容为小4号楷体。 （5）关键词4号黑体，内容为小4号黑体。 （6）目录另起页，3号黑体，内容为小4号仿宋，并列出页码。 （7）正文文字另起页，论文标题用3号黑体，正文文字一般用小4 号宋体，每段首起空两个格，单倍行距。（8）正文文中标题 一级标题：标题序号为“一、”， 4号黑体，独占行，末尾不加标点符号。 二级标题：标题序号为“（一）”与正文字号相同，独占行，末尾不加标点符号。 三级标题：标题序号为“ 1. ”与正文字号、字体相同。 四级标题：标题序号为“（1）”与正文字号、字体相同。 五级标题：标题序号为“ ① ”与正文字号、字体相同。（9）注释：4号黑体，内容为5号宋体。（10）附录： 4号黑体，内容为5号宋体。 （11）参考文献：另起页，4号黑体，内容为5号宋体。4、 纸型及页边距：A4纸(297mm×210mm)，5、页边距：天头（上）20mm，地角（下）15mm，订口（左）25mm，翻口（右）20mm。6、装订要求：先将目录、内容摘要、正文、参考文献、写作过程情况表、指导教师评议表等装订好，然后套装在学校统一印制的论文封面之内（用胶水粘贴，订书钉不能露在封面外）。
北京电大护理专业本科文献综述书写格式及要求（各位同学：请你仔细阅读以下内容进行综述文章的修改，整个文章的字数和参考文献要到达要求。）第一页：1．封面附页:北京电大护理学专业（小初号加黑黑体、居中）本科生毕业综述论文（初号加黑黑体、居中）题目：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX（4号加黑宋体、居中）学 生：小3加黑宋体、居中左右对齐指导老师：_小3加黑宋体、居中左右对齐XXXX年XX月XX日（4号居中）第二页：2．题目举例： 题目可以是“××××××的研究进展”，或“××××××的综述”。3．摘要（不超过300字）：采用结构式摘要的陈述方式，包括：目的、方法、结果、结论。举例：目的：“探讨××××××的研究进展”。方法：通过文献检索的方法，总结和归纳××××××的研究进展。结果：这部分内容应该提炼出你在综述文章中的一些如：护理的观点、方法等内容。结论：通过综述对这个研究领域得到的结论。4．关键词：3~5个关键词 举例： 2型糖尿病 自我管理第三页以后：5．正文：包括前言、中心部分和小结。1）前言：主要阐明综述的立题依据和综述的目的，包括有关概念的界定、目前存在的问题或对主要问题争论的焦点、本文综述的范围及其必要性等。前言应简明、扼要，重点突出，起到概况和点明主题的作用，使读者对综述内容有一个初步了解，字数一般在200～300字左右。举例：癌因性疲乏的护理研究进展。前言: “癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是由于癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。本文对CRF的评估和护理干预研究进展进行综述，为采取针对性措施以减轻患者的癌因性疲乏提供依据。”2）中心部分： 是文献综述的重点和核心内容，一般按照写作提纲分成不同层次的小标题进行论述。在论述每个部分时，以每个小标题为主线，将相关文献的结果和观点归纳和综合在一起。举例：1. 书写中心部分时应注意下列问题：（1） 层次清晰：各层次小标题之间的关系应有逻辑性。例如，同一层次的小标题之间应为从属或包含关系。例：1 CRF概述 定义 流行病学特征（综述的文章开始最后有这部分内容如高血压的定义和流行病学特征等等） 2 CRF的评估 常用CRF评估量表 CRF的定性评估 3 CRF的护理干预 健康宣教 运动 认知行为干预 针灸治疗 饮食干预（这部分内容就要根据你写的内容列出小标题，以该标题作为主线进行讨论） （2）论述有理有据：在针对每个小标题进行论述时，应标引充分的文献作为论述依据，切忌主观臆断。举例：“ 饮食干预 国内李亚玲等研究发现，乳腺癌患者每天早晚进食补虚正气粥（黄芪20克、党参10克、粳米100克），服时酌加白糖，结合心理支持和有氧运动能有效缓解CRF症状。但是，该研究是几个干预项目的综合效果，饮食干预的效果无法单项评估。国外一项随机对照试验显示，通过2周的干预，与安慰剂组比较，鱼油组并不能改变疲乏症状，甚至大部分患者最后因嗳气和鱼油的余味而无法每日吞下十颗鱼油胶囊。早期有学者的随机对照试验发现，在家里实行饮食干预也不能改善患者的疲乏。因此，饮食干预能否减轻CRF还需进一步研究。” (3)对文献进行有机归纳：文献综述不是简单的文献罗列，应围绕某个小标题，恰当利用一些连接词，将各文献结果进行归纳和综合。如可按年代顺序，或观点的异同进行归纳，相同观点的文献可在一起表述。 （4）文献引用准确、客观：引用他人资料要正确，不可歪曲原作精神。（注意：参考文献的内容不要大段引用，此外标准参考文献的数字在右上角。如：国内李亚玲等研究发现[1]，乳腺癌患者每天早晚进食补虚正气粥）3）小结：是对综述的中心内容进行扼要总结。作者应对与该主题有关的各种观点进行综合评价，基于对文献内容的归纳和综合，提出自己的观点，指出存在的问题及今后发展的方向。举例：综上所述，CRF在癌症患者中普遍存在，其影响因素较多，作用机制复杂，目前还缺乏有效的治疗手段，护理对策亦未完善。医护人员应充分重视这个问题，关注CRF对患者生命质量的影响，并进行干预措施的研6．致谢：用简短诚恳的语言，对课题研究过程中给予自己直接或者间接指导和帮助的导师和其他人员、单位表示谢意，对课题给予资助者表示感谢。7．参考文献（不少于20篇，原则上采用近5年的文献）备注：（1）全文用小4宋体，倍行距（2）正文从第三页开始，每个标题另起一行（3）正文部分字数不少于8000字。（4）论文用A4纸打印，左侧装订（5）参考文献格式，参考文献按GB7714 87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序(用阿拉伯数字标出)排列于文末。 举例：【杂志】作者.文题.刊名，年份，卷(期)：起页-迄页. 例如： 1谭莉莉，黄津芳，王虹，等.康复训练对先天性心脏病患儿术后恢复的影响.中华护理杂志，1996，31(6)：314-315. 2 King LA ,Downey GO ,Potish RA ,et al .Treatment of advanced epithelial ovarian carcinoma in Pregnancy with cisplatin based chemotherapy .Gynecol Oncol,1991,41:78-80. 3 Levine SR ,Welch KM.抗磷脂抗体.陈芷若译.国外医学内科学分册，1990，17：267-269. 【书籍】主编者.书名.版次.卷次.出版地：出版者，年份.起页-迄页. 或作者.文题.见：主编者.书名.卷次.版次.出版地：出版者，年份.起页-迄页.例如： 1 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，. 2 汪敏刚.支气管哮喘.见：戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 840. 还有不明白的留言吧
一 毕业大学生或导师进！！人大网络教育本科毕业论文好过吗几率高吗 您有空可以找些论文站看看网上搜索“毕业论文”就有很多可以借鉴的范例 二 远程教育专科毕业论文通过率 这个是可以的，一般的远程教育类的论文导师不会去查重的，不过你最好稍微改改，组织成自己的语言 三 大连理工大学网络教育毕业论文答辩难不难 论文还来是比较容易通过得自，而且查重率也比较低，主要是您先要满足申请学位得要求，大部分学校得要求有三个。 1、各门成绩平均分70+ 2、论文成绩良+ 3、通过学位英语和计算机等级考试 前两个都是相对比较容易得，最难得是第三个学位英语，因为设计得国家统考，所以很多同学都是再这上面卡住。不过现在有些学校可以用公共英语三代替学位英语考试。 四 西安交通大学网络教育学院的毕业论文难吗 该怎么写啊完全没有头绪。 不难 这边有样板 按照样板修改 基本上就能够过 五 你好，我想问一下人大网络教育毕业论文的通过率 同学你好，我院同学在毕业论文写作的整个过程都有论文指导老师进行辅导，初稿虽然没有通过，但同学根据论文指导老师提出的修改建议，认真修改，并不影响最终的成绩。如果针对论文指导老师的评语有不明确的地方，同学可以给论文指导老师发送邮件详细请教，最好同时抄送给论文管理邮箱，方便学院负责老师协助帮助同学顺利完成论文修改。 六 华东理工大学网络教育毕业论文 75分难么 华东理工大学网络教育毕业论 了解分析肯定好 七 浙江大学远程教育毕业论文没过怎么办 浙江大学远程教育毕业论文没过会延期到第二年，学费不用交，论文重修，第一次免费，第二次才收费300。 浙江大学是一所历史悠久、声誉卓著的高等学府。经过110多年的建设与发展，浙江大学已成为一所特色鲜明，在海内外有较大影响的综合型、研究型、创新型大学。 浙江大学是教育部批准开展现代远程教育的第一批四所试点高校之一，也是卫生部确定的全国远程医学教育首批示范试点单位。自1998年开始现代远程教育试点，目前，浙江大学远程教育已设有20多个专业，涉及文、经、管、教育、医、法、工、农等学科，是学科涉及面较广、开设专业较多的网络院校之一。办学以来，浙江大学远程教育秉承“求是创新”的校训，坚持以质量为本，以规范求发展，在社会上赢得了良好的声誉。 八 想问下网络教育学院最后那个毕业论文严不严 专家提醒：抄主要是具体学校，有些严格，有些不严。学生必须做好充分准备，不能临时抱佛脚 毕业论文，泛指专科毕业论文、本科毕业论文（学士学位毕业论文）、硕士研究生毕业论文（硕士学位论文）、博士研究生毕业论文（博士学位论文）等，即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。 九 有通过远程教育毕业的吗取得毕业证难不难 网络教育，是成人教育学历中的一种。是指使用电视及互联网等传播媒体的教学模式，它突破了时空的界线，有别于传统的在校住宿使用这种教学模式的学生，通常是业余进修者。由于不需要到特定地点上课，因此可以随时随地上课。学生亦可以透过电视广播、互联网、辅导专线、课研社、面授（函授）等多种不同管道互助学习。是现代信息技术应用于教育后产生的新概念，即运用网络技术与环境开展的教育。 1）高起专、专升本层次最短学习期限为年，高起本层次最短学习期限为5年，即从教育部学籍正式注册时间开始算起（通常春季为3月1日；秋季为9月1日），高起专、专升本层次年，高起本层次5年修完学业可申请毕业（不含发证时间）。高起专、专升本层次最长学习期限为年，高起本层次最长学习期限为7年，达到最长学习期限仍未满足毕业条件的学生，学籍将被注销。 2）部份省份招生层次或专业有特殊规定的，以省级教育主管部门的公告为准。 3）招生对象 报考专科的考生应具有高中毕业或相当于高中毕业文化程度（同等学力者须年满18周岁） 报考专科起点本科的考生必须具有国民教育系列的大专或以上毕业证书 报读高中起点专科的学生，报读时年龄须满18周岁 招收高起专、专升本学生均为非全日制学习 春季报读学生，其前置证书取得时间不得晚于当年2月28日 秋季报读学生，其前置证书取得时间不得晚于当年8月31日 4）报名办法 全年组织报名，春秋两季注册 春季注册为3月，秋季注册为9月
马鞍山网络教育毕业论文没有通过怎么办？ 马鞍山网络教育毕业论文没有通过怎么办？ 毕业论文答辩采取两种方式，即面对面答辩和网络视频答辩，一般是采用面对现场答辩，如果答辩期间远程教育毕业论文一次性不通过，毕业时间就得推迟了。虽然网络教育每年都能答辩，但是并不是顺便都能过的，端正好太多就可以如期的毕业，有一次修改的机会。 远程教育毕业论文好过吗？ 对于远程教育学生的毕业论文，分为学位论文和非学位论文两种。 现在先跟同学们谈谈非学位论文吧，非学位论文相对来说，各个高校的要求都不太高，譬如非学位论文只要完成一个3000字的实习报告即可，无需写论文。大连理工大学的非学位论文也不用查重等。针对不同的高校有不同的政策，希望学员在论文写作时候放弃恐惧心理，多去查看高校的新公告，认真仔细地阅读高校的论文要求，基本每个人都能顺利通过的。 对于答辩论文，各个高校都要求严格很多，除了要认真看学校规定的格式要求外，拒绝抄袭是你通过的条件，各位同学如果在网上或者书本上查到的资料在引用时，一定要用自己的话重新叙述一遍，否则你将很难达到良好，没有良好成绩，就不具有答辩资格，申请学位就成了障碍了，所以学位论文在写作时候要多花点功夫，认真推敲。 总的来说，远程教育毕业论文相对来说还是比较好通过的。只要做好充分的准备，学习，深入了解自己的论文选题，通过率还是蛮高的哦。远程教育真正实现和满足网上自主学习，不受时间、地点限制，适合在职人员兼顾学习和工作两不误。自考/成考有疑问、不知道如何总结自考/成考考点内容、不清楚自考/成考报名当地政策，点击底部咨询官网，免费领取复习资料：
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你这个没有题目说明吗怎么理解
我深刻感受到，现代远程教育是具有中国特色的高等教育大众化的必由之路，是一次历史性的挑战和革命性的变革。教育部在《面向21世纪教育振兴行动计划》中明确指出：要“实施现代远程教育工程。”其目标是以现有的中国教育科研网和卫星视频传输系统为基础，利用教育技术，形成覆盖全国城乡的现代远程教育网络，构建终生学习体系。现代远程教育与传统校园教育，虽然在培养目标上是一致的，但它作为两种教育培养模式也存在着许多的差异。本文就传统校园教育与远程教育的不同之处，作初步的比较分析，据此进一步揭示远程教育在现代教育中的地位和作用。一、个性发展比较1、传统校园教育强调统一性，限制了学生的个性发展我国长期以来，由于传统教育体系和落后文化因素的制约，使传统校园的高等教育处于一种封闭保守的状态，从而在一定程度上制约了学生个性进而是创造性的培养。这其中包括单一的人才规格和培养模式，不合理的课程结构、呆板的知识传授方式和落后的教学理念、被应试教育主导的评价方式，以及僵化的教学管理模式等等。所有这些都使得学生无法获得精神上的自由，广阔的知识背景支撑以及思维上的灵活性。2、现代远程教育注重学生个性培养现代远程教育强调确定一种个性化、多元化的培养规格，为的是强调学生适应社会的能力，成为社会需要的有用之才。人的能力是有差异的，首先是能力的“质”的差异。这表现在每个人可能具有不同的特殊能力。其次是能力的“量”的差异，这是智力的个别差异。再次是能力表现的年龄差异，表现为成才的年龄有早晚的差异。我国现代远程教育的学籍可以保留八年，具有很大的灵活性，这是开放教育个体化学习的重要标志。学生在选择了专业和修业年限之后，必须在导师的指导下，按远程开放教育的专业计划进行知识学习和能力的培养。制约能力形成和发展的因素除了先天遗传性的生理因素之外，主要是后天环境教育和实践活动因素，环境和教育是能力发展的外部条件，远程教育给学生特别是我们成人学员知识的学习和能力的发展提供了无限的外部条件。几年来，通过广播电视和录音录像，我们可以听到或看到千里之外的教授讲课。通过课程光盘和网上教学，我们可以随时在家学习，可以随时在电脑上做作业和参加无纸化考试，这些外部条件都是传统教育所不及的。
远程教育在当今社会的地位及作用 21世纪人类社会进入了一个信息化的新时代，知识经济将成为未来社会的经济基础，政治、经济、文化的全球化进程将大大加快，各国间科学技术经济实力、综合国力和民族文化凝聚力的竞争日益加剧。国际竞争归根结底是各国国民素质的竞争，开发人力资源，发展人力优势，是各国提高国际竞争的关键。 信息技术在迅速改变社会的同时，也给教育以更大的发展空间。微电子技术、通信技术、计算机技术和网络技术是信息技术的核心，它们为教育和学习突破时空的限制，为教育大众化的同时更加个别化和个性化提供了日益先进的技术支撑。教育观念和教育手段都在发生着前所未有的变化，尤其是教育手段的变化使得传统教育正在面临着根本性变革。实现高质量的基础教育，大众化的高等教育和全民族的继续教育，构建开放灵活的终身教育体系和终身学习社会，是教育发展的战略目标。在教育部发表的《面向21世纪教育振兴行动计划》中，将发展远程教育，构建终生学习体系作为其中的一项重要内容。 倡导终生教育，建立学习化社会涉及众多因素，诸如：经济发展的程度、政治民主化的进程，文化价值的取向，法律保障体系的建立等等。终生教育被普遍认同是社会发展的综合结果，而现代远程教育的发展对终生教育的实践所起的推动作用不容忽视。 一、远程教育为终身教育搭建了平台 1、以学习者为主体 长期以来，人们认识到在教学活动中建立学生主体地位的重要，于是在教育理论中不断探索，提出在教学活动中以学生为主体的观念，然而在传统教育的实践中，受其形式和方法的束缚，却无法充分体现。现代教育技术的发展，改变了传统教育的模式和观念。在远程教育中师生处于分离或准分离状态，教师角色出现了明显的转换，由传统教育中的主导者变为可以利用的教育资源，成了音像教材中的一个组合因素；学习者也从教育的对象变为教育资源的选择者，利用者。教育技术的界入，使得学习者的主体地位真正得到确立。当今世界信息量激增，信息传输更为便捷，远程教育可以使全球的学习资源共享，学习资源极大地丰富了，在人们多种多样的学习中，学习更是学习者主动的选择。现代教育技术的发展历史把人推到学习活动的主体地位上，人必须学会学习，在社会生活中主动地选择学习，否则就无法生存。 2、学习材料的个性化的设计 既然远程教育是以学习者为主体，那么远程学习材料的设计就应充分利用教育技术手段之所能，从人的学习需求和学习特征出发，考虑下述因素：学习主体的多元化、多样化、多层次化需求；不同学习主体对学习时空的特殊要求，人的生理发展、老化程度和认知特点对学习材料演示的方法、演示时间的要求；学习内容对虚拟学习环境的要求；学习内容、学习过程对学习媒体的选择与综合应用；人的认知、能力、情感的发展特征与远程学习形式、过程的相适应，以及学习效果的综合评价等等。这种强调个性化、个别化的学习材料设计要达到的目标是，任何人只要有学习需求，就可以在任何时间、任何地点获得学习材料，选择适合个人学习习惯的方式，进行最有效的学习，从而使个性、潜能得到充分的发展。 3．注重对学习者的学习支助 远程教育有别于传统教育更具学习个别化的特征，学习由学习者控制，学习过程的设计特别要注重对学习者学习支助的设计。对学习者的学习支助要贯穿于学习的全过程中。学习支助，不仅仅是狭义的学习支助，只是答疑和批改作业，还要努力含对学习全过程多方面的的指导。一是要有比较详细的对个别详细进行指导的详细指南。突出学习目标，学习的重点的难点，指导如何控制学习过程，有效地分配学习资源的时间。二是要有学习能力的培养。对学习不同的内容宜采用的不同学习技巧，如何有效地进行自我学习、小组学习和以教师为资源的学习。这要求学习过程有师生之间，学习者之间多种途径和形式的交互设计。三是要帮助学习者学会自我调节。学习者要学会自我评价，并根据反馈，及时调整目标、内容、方法和进度，以使学习更符合个体的特征。。这样，以使每个学习者学会学习，对学习过程的选择都能达到整体的最优化
药学专业是一门独立的学科，具有较强的专业性，所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。下文是我为大家整理的关于药学大专 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。
方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
[1]姚冰,潘洁,王远光,等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):41-44.
[2]张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(18):179-180.
[3]王爱英,窦传斌.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程 教育 ,2010,8(5):147-148.
中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,2001,23(12):907.
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