浅谈镇江医疗保障改革模式的特色发展

　摘要：随着社会文明程度的日益提高和公民医疗保障概念的认识不断深入，发展和完善医疗保障体系已经成为现代社会公众的一大焦点话题。镇江市作为全国医疗保障改革试点城市，其医疗保障改革发展是全国医疗保障改革发展的重要借鉴样本，是全国医疗保障改革工作的领跑者，对全国医疗保障改革进程有极大的推动作用。本研究深入研究镇江医疗保障改革的探索工作，从中多角度分析镇江医疗保障改革的高明之处，总结20年来的经验及教训，希望为其他城市的医疗保障改革带来有用的参考。
　　关键词：镇江；医疗保障；医保改革模式；镇江医改特色
　　自1994年11月18日，国务院给镇江市批下医疗保障改革试点的批文起，镇江医疗保障改革已经度过了20年的风雨历程。在这风雨20年里，镇江市靠自己摸索，一步步改进和完善医疗保障体系，形成了自己特色的医疗保障改革模式。作为全国医疗保障改革试点，镇江市的医疗保障改革是全国深化医疗保障改革的可靠借鉴样本。因此，本课题立足于镇江市医疗保障改革的探索工作，多角度分析镇江医疗保障改革模式的特色及实际意义。
　　一、国内外研究现状、水平和发展趋势
　　基于镇江市对医疗保障改革的不断探索，目前学界对镇江医疗保障改革给予积极关注，比较有代表性的作品主要有：《镇江医保探路账户改革》（2009.06.12《上海报道》）、《镇江医改，丰盈的民生追求》（2010.07.03晏培娟）、《越走越畅的“镇江医改”之路一江苏康复医疗集团公立医院发展纪实》（2010.08.10《新华日报》）、《镇江医改：集团化列车驶向公益化站台》（2011.03.29孙西娇）、《医改试点：镇江“分级医疗”能否复制》（2011.05.20林培董超标）、《大医改：团购的力量》（2012.11.05《凤凰大视野》）、《大国医改》（朱幼棣）等。
　　但是，以上作品的观点对镇江市医疗保障改革探索工作的分析还不够全面，角度也有所片面，本研究课题以镇江市医疗保障改革的探索工作为立足点，从镇江市医疗保障体系人手，全方位分析镇江医疗保障改革工作的发展，多角度剖析其中体现的模式特色，以此为其他地区的医疗保障改革提供借鉴和参考。
　　二、镇江医疗保障改革模式的特色
　　1.城镇职工基本医疗保险向全民社会医疗保险的演变
　　面对广泛存在着的城镇职工、城镇居民和农村居民，满足每个人的医疗保障需求并非易事。镇江市运行的统账结合的基本险于2002年建立实施，任何灵活就业人员、退休人员，甚至重大病患者都可以参保，不以人群的身份来区分险种，实现了制度设计的公平性与兼容性。
　　2.实行以“就诊人头”指标为核心，以“总额预算”为基础的复合式计算办法
　　按照镇江市的规定，医疗保障基金按一套指标考核后一揽子支付，包括均次费用、人头人次比、门诊和住院工作量、药品比例等。这一科学的医疗保障基金预算方案，促使医院不得不提高医疗质量以建立信誉，树立医院间的良性竞争，有效控制医疗保障基金的过度消费且为患者提供更优质的医疗服务，实现了“低廉的费用享受优质的服务”的医疗保障改革目标。
　　3.开通与上海、南京的医疗保险异地就医结算
　　2009年6月和10月，镇江市分别开通沪镇医疗保险双向异地直接结算和宁镇医疗保险双向异地直接结算，参保人在异地就医可同时享受到方便、快捷的门诊和住院结算。对于改善该市人才流动环境，促进与长三角一体化进程具有重要的推动作用。
　　4.延展个人账户功能，启动家庭账户
　　个人二级账户的结余资金，可用为参保人自己以及其直系亲属缴纳参保费用、支付医疗费用，以及参与医保部门定点监管的健康维护项目。把个人账户资金投入预防和保健，不仅有利于较少疾病和医疗费用的产生，更有助于提高医疗保险基金运行效率，分散、化解医疗风险。
　　5.“小病在社区，大病进医院，康复回社区”就医模式
　　医疗保险投入也向社区就诊者倾斜，明确社区主要承担居民的基本医疗保健，重点是高血压、糖尿病等十类常见病、多发病、慢性病的控制和管理，而像疑难杂症、手术、住院等“大病”，则由二、三级大医院承担。充分利用社区医院的地理优势，一改过去社区医院的“门可罗雀”现象，有效分配就医，解决“看病难”问题，实现社区和大医院双赢，提高医疗服务效率。
　　三、研究和分析镇江市医疗保障改革模式的现实意义
　　随着社会文明程度的日益提高和公民医疗保障概念的认识不断深入，发展和完善医疗保障体系已经成为现代社会公众的一大焦点话题，也是现代国家和社会文明程度的重要衡量标准。镇江市作为全国医疗保障改革试点城  []市，其医疗保障改革发展是全国医疗保障改革发展的重要借鉴样本，是全国医疗保障改革工作的领跑者，对全国医疗保障改革进程有极大的推动作用。深入研究镇江医疗保障改革的探索工作，从中多角度分析镇江医疗保障改革的高明之处，总结20年来的经验及教训，希望为其他城市的医疗保障改革带来有用的参考。
　　镇江市医疗保障改革的探索工作分析与党十八大精神紧密结合，并且也与党提出来的深化医药卫生体制改革相照应，更是全面建设小康社会的需要。除此之外，镇江市作为全国医疗保障改革试点城市，拥有比较健全的医疗保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，其20年的艰难探索，为我国医疗保障事业发展总结出宝贵的经验，为全国医疗保障改革工作的发展带来有利的借鉴样本。因此，研究和分析镇江市医疗保障改革的探索工作，具有重要的现实意义。