医疗服务项目成本测算初探

通过几年来专家调查、论证，《全国医疗服务价格项目(试行）２００１年》已经出台。在此基础上，江苏省卫生厅和物价局组织各级医院进行了医疗项目成本测算工作的培训，作为重点测试单位，我们对本院实际开展的医疗服务项目进行了梳理，以本院２００１年度的财务决算为基准，对各部门所填列的服务例数等有关数据进行了审核、汇总，初步完成了医疗服务项目归并及其成本测算。
　　一、成本测算的影响因素分析
　　１．新旧项目的衔接是成本测算工作的前提　新旧项目的衔接是指以《全国医疗服务价格项目(试行）２００１年》为标准，对照其内涵，将实际开展的项目归并进去。在此基础上进行的成本测算才是真实、客观的。
　　２．医疗服务项目成本计算公式
　　某服务项目单位成本＝该项目所在科室成本×某服务项目成本当量(点数)／σ(该科室各服务项目成本当量×服务例数)
　　因素分析如下：①该项目所在科室成本对项目单位成本的影响。医院的医疗服务成本，通过各直接成本科室即医技科室、门诊、病房最终分配落实到医疗服务项目成本中，故各科室成本调查表填列的质量高低对项目成本结果的准确性影响最大。②科室成本必须有相应的项目来分摊。无项目的医技、临床(门诊、病房)科室，即使有成本填列，其成本也因无项目可分摊而空挂在科室，无法进入医疗服务项目（见表１）。③项目填列必须准确、恰当、项目填列位置是否准确，对其成本有着较大的影响。我们认为，项目的填列应遵循谁做谁负担的原则，做到项目与所开展科室相配比。④成本当量的影响不可小视。从项目成本计算公式可以看出：公式的分子、分母中均考虑服务项目成本当量因素，可见其重要性(见表２)。⑤服务例数对项目成本有一定的影响，但不是很大。以静脉输液和静脉注射２个项目为例，因成本当量相同，在同一科室测算结果也相
　　表１项目成本调整前后情况
　　表２部分项目当量情况
同，不受服务例数的影响。
　　二、成本测算结果分析
　　在进行了数据审核、保证输入数据的准确性后，我们通过测算，将测算结果比照本院现行医疗项目收费标准，可以看出：
　　１．医护人员的劳务成本首次得到较为客观的体现　如等级护理每床日成本ⅰ级５１.４８元、ⅱ级３８.１４元、ⅲ级２０.４９元，现行实际收费标准仅为３.５０元、２.５０元及１.５０元(苏价费(９６)５３１号)；手术项目的成本中，劳务成本所占比例最高可达５２％(见表３)。
　　表３手术项目成本情况
　　２．从总量上看，现行医疗收费不能保本　２００１年本院医疗收支相抵后还透支近２９００万元，靠药品补偿了１４００万元，财政补偿了１４００万元，二者补偿后尚有缺口。１元的医疗支出所对应的医疗收入为０.７９５元，收不抵支。
　　三、体会及建议
　　１．体会　(１)此次全方位的完全成本测算是我国医疗卫生系统有史以来第一次，为政府定价提供了较为客观、完整的依据，也促使医院日益重视成本测算，完善医院经营管理，降低医疗成本，减轻病人负担。(２)根据现行的“总量控制、结构调整”的价格政策导向，国家药品实行了招标采购、价格下调等一系列措施，“以药补医”的比例越来越小；同时，受财力的局限，政府对医院的投入亦逐年减少。医院生存的主要来源只能是医疗服务项目收费。因此，我们认为，保证医疗服务项目成本得到补偿是制定医疗服务项目价格的最低标准。
　　２．建议　(１)作为主管部门，在采集数据时，应兼顾各地经济发展的不平衡、医院的等级、患者所要求的服务档次等因素，综合制定当量标准。(２)制定的收费标准应能使医院的医疗收入足以弥补医疗支出，充分考虑市场经济中的游戏规则，留住医疗人才。(３)在一定的范围内，让医院的发展留有后劲，保持一定的结余。①医院正常运作、发展及提高医疗服务质量等都需要有适当的结余。②医院的主要任务除医疗外还有教育、科研、预防疾病等，在政府投入不足的情况下，略有结余是非常要的。③无支付能力的病人形成的医疗欠款只能由医院结余进行补偿。④政府要求医院对城乡最低生活保障对象实施优惠政策：“每次医疗收费减免３０％”((９４)苏价费５１３号)，这部分减免政府没有任何补偿，只能依靠医院结余。⑤因为病因的不确定性、个体的特异性和病种的变异性种种原因，医院对医疗事故和医疗纠纷也负有医疗赔偿的责任，随着卫生单位举证倒置的实行，医疗赔偿问题将更严峻地摆在医院面前，这部分支出只能靠医院结余来进行补偿。