规范医疗收费管理的思路

不合理收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注。不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医学科学的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾，因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。
不合理收费具体表现在以几个方面：
一是未经批准擅自收费。随着医学的发展，新技术和新项目日益增多，对这些新的医疗技术和项目，医院没有及时向物价部门申报价格，导致医院在没有收费标准的情况下擅自收费。
二是多收费、乱收费。由于对物价政策理解不透彻，掌握不全面，存在该收的不收，不该收的乱收，特别是在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小；由于停医嘱不及时使得有些长期医嘱始终每日自动上账；还有一些已经开出的医嘱检查项目，患者没有做也没有及时停开，导致患者没有发生的费用却在结算单上。
三是滥检查、滥用药等过度服务。由于近几年医院实行成本核算，科室的利润直接影响到个人的收入，因此滥检查，滥用药现象时有发生。
四是一次性卫生材料及高额耗材是漏洞多，问题多。由于对物价政策理解得不透彻和管理上的漏洞，导致一次性耗材漏记和多记的情况时有发生。
五是虽然长期以来，社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度，要求医疗收费清单，住院费用一日清单等无条件的提供给患者，但是大多数医院力度不大，患者不能明明白白消费，很多患者在出院结账时才发现结算的费用与实际消费有较大出入，这不仅增加了医患矛盾，也削减了患者对医院的信任。
六是医院信息化水平不高，计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴，缺乏必要和有效的内部控制制度，甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏，形成了一个看不见的黑洞。wwW.lw881.com如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞，医嘱输入，审核均为同一人；一些医院没有医生工作站，医嘱由护士录入，这样存在漏洞的可能性大，因为护士录医嘱的目的只是收费，随意性较大，账单与医嘱不符就在所难免，从而导致多收、重复收费现象发生。
笔者认为，医疗要加大收费规范管理的力度，其主要思路：
第一，提高对医疗收费相关法规和制度的知晓率，加大执行、监督和奖惩力度。（1）按照“依法、科学、规范”的原则建章立制，有重点地加大对相关人员的培训和考核力度。引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益，坚持办院方向的必然要求，是关系医院生存发展的大问题，从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清、缺乏对价格宏观控制的现象进行培训，让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性，有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准，任何没有经过物价部门审批的收费，即使是合理的也是不合法的，对于合理不合法的收费，只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。加强财务收费人员的业务培训和考核因为划价准确率的高低，直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率，首先要提高财务人员的责任心，加强划价人员的业务培训和考核。（2）启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位、多层次的检查监督管理体系。（3）强化责任意识，推行责任制。明确收费岗位责任，落实岗位责任，建立问责制度，实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费与漏收费行为。
第二，理顺医疗收费价格体系。根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要，及时清理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消；对自行提高收费标准，扩大收费范围的收费项目立即纠正；对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价，经物价部门批准后实施。
第三，提高医疗收费透明度，全面推行“阳光收费”。其一，落实明码标价。公示医院常见诊治项目和常用药品收费标准。其二，严格“一日清单”制度。把门诊，住院一日清单制，细化至一日明细清单制。其三，实施费用昂贵的重大诊治项目，征得患者或家属同意并签字后方可进行。其四，制定《医疗收费情况检查登记表》，按月进行检查登记、分析、评价。设立院长信箱，病人住院时发意见卡，按时发放满意度调查表，出院病人随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处于患者的监督之下。

第四，建立“医疗收费三级管理网络”，使不合理收费在发生前一刻得到及时制止。一级网络是每个科室都要有1名～2名医疗收费责任人，负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处，负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部审计部门，负责对特大病历，特大处方，严重超标准的医保病人的项目进行符合审查。
第五，加强一次性耗材和高额医用材料采购使用和收费的管理。倡导开展适宜技术，把握好“因病施治”的原则，杜绝提供过度医疗服务。
随着医疗卫生事业的发展，一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床，并纳入了医院的绝对成本，而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理，并且在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理出现许多漏洞；医院新特药、新材料的不断投入使用，新技术、新项目的开展，高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加，医疗费用迅速上涨，患者“看病贵”激化了医患矛盾。因此，必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货、出入库和使用审批手续，推行适宜技术，遏制诱导消费和过度服务的现象。
第六，在严格质量控制和标准化管理的基础上，实行部分医学检查结果互认，减少不必要的重复检查，减轻患者医疗的费用负担
第七，建立执业操守档案或警示榜，根治不合理收费，将医疗收费执行情况作为科室和个人考评的重要指标。
第八，完善医院信息化建设，规范医院信息系统操作流程。针对相对开放的信息硬件系统，制定医院网络安全管理制度。为了尽量避免录入工作的失误，加强医务工作者的责任心，制定医院信息系统管理条例，约束不规范的计算机操作行为。
合理的医疗收费既能给医院带来效益，又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务，这在”以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要，因此，规范医疗收费管理才能合理地维护医院的利益，堵住医疗费用的漏洞缺口，使医院能够顺利地发展；才能从根本上杜绝不合理的乱收费，把实惠给病人，让他们的钱花得有所值。