医院全成本核算与成本控制的思考

摘　要：医院的全成本核算对医院的经营决策起着非常重要的作用。加强医院经营管理、降低成本、提高效益、增强市场竞争力，是医院管理者的工作目标。通过理论指导，结合现代医院的实际情况，阐述了医院全成本核算以及成本控制的具体应用。

关键词：全成本核算; 成本控制; 医院
　　医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和 它由以下六大类成本构成 劳务费 业务费公务费 原材料费 固定资产折旧费和管理费 医疗成本核算是按照 医院财务制度 有关成本费用开支范围的规定 对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务 药品销售 制剂生产形成的成本所进行的核算 其目的是真实地反映医疗活动的财务状况和经营成果。
　　1 全成本核算的内容
　　医院全成本核算的内容包括医疗收入和医疗成本两方面内容。
　　1.1医疗收入
　　医疗收入主要是指直接收入和间接收入。
　　（1）直接收入
　　直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的治疗费、护理费、 材料费、 床位费、 输氧费、 诊疗费和挂号费等。
　　（2）间接收入
　　间接收入是医技科室为临床科室病人提供的各项检查、 治疗按一定比例分成的收入。
　　1.2 医疗成本
　　医疗成本主要是指直接成本和间接成本。
　　（1）直接成本
　　直接成本是科室自身运营过程中发生的各项支出 直接计入科室成本 即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用 。
　　（2）间接成本
　　间接成本是临床医技科室接受其他科室分摊的费用。
　　2 全成本核算
　　医院在全成本核算工作中实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象．医疗机构的全部核算工作一律在财会部门进行．核算内容为医院总成本．用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。二级核算是以科室为核算对象。核算内容为科室各类消耗支出。用于求得科室总成本。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象．在科室成本核算的基础上，科学地归集和分配项目成本和病种成本。
　　具体全成本核算如下：
　　收入组成:收入以科室为单位除西(成)药收入、血费收入外，其他项目按标准计算科室收入。根据各科特点，设定药品收入占科室业务收入的比例，超过部分不计入科室收入，并按相关规定扣减绩效工资。
　　成本组成:
　　①固定资产使用及维修成本
　　设备使用费：以科室现实际占用的设备账面金额为基数，设备按5年的使用寿命计提折旧费。设备使用费由使用科室全额承担。科室新进专业仪器设备，由申请购置的科室承担仪器使用费。
　　设备维修基金及维修费：对单价50万元以上的仪器设备，根据现有账面金额，按月计提1%的维修基金。计提维修基金的设备，大修理费用(单件单次　　2万元以上)和保修费用由院方承担。上述费用之外的日常维修费用由科室承担。
　　房屋使用费：以实际占用建筑面积为依据，房屋按25年的使用寿命计提折旧，房屋维修费据实或按科室面积分摊计入科室成本。
　　②材料成本
　　包括卫生材料、低值易耗品(固定资产起点以下)、其他材料等，一次性列支科室材料成本。
　　③人员费用
　　按科室实有人员如实计算科室人员成本。一年内新招收的大中专学生及其他人员、外出进修(一个月以上)、福利假、病假、事假人员费用不计入科室成本。
　　④水、电、汽及物业管理费用
　　水费、电费、暖汽费：安装水表、电表、汽表的科室，按实际发生的水、电、汽费计算，没有安装水表、电表、汽表的科室，根据科室的性质、业务特点，按业务收入的一定比例进行分摊计算。
　　保洁费：临床科室，按实有保洁人员分摊计算，其费用按医院付给保洁公司的工资计算。
　　⑤公务费及业务费
　　办公费：据实计入科室成本。
　　电话费：以科室实际发生数计算。
　　差旅费：按科室实际发生的费用计入科室成本。
　　洗涤费：以洗衣房实际提供的服务费用计算科室成本。
　　日常维修：设备科、信息科、维修班、木工组及其外来人员为科室提供日常维修服务费用，按实计算科室成本。
　　⑥其他:上述未包括的成本项目，按实际发生额计算科室成本。
　　3  成本控制
　　成本控制是指医院按照《医院财务制度》、《医院会计制度》要求，运用各种成本管理方法，将各种成本控制在一定范围内的活动。医院成本核算系统只是一个核算平台，无法产生直接经济效益，要想达到优质、高效、低耗目标，管理层就必须改进和优化工作流程和环节，实行全过程的成本控制。
　　成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全员成本控制和全过程成本控制两层含义。医院在全成本核算的基础上，应加强规章制度的管理，实现低成本运行机制。
　　（1）开展全面预算管理
   通过预算控制，控制日常运营与财务运作。制定各项费用开支标准和办法，例如差旅费标准、办公费用标准等来合理使用经费、降低成本。
　　（2）严格招标制度，降低采购成本
　　在设备购置、药品采购过程中，贯彻同质低价优先原则，小额医疗设备和检测试剂材料、后勤材料等项目进行院内竞价采购，该措施在医院的实施，可以大幅度降低材料采购成本。
　　（3）控制经常性开支
　　对医院的相应规模来说，控制经常性开支是医院成本控制的重要手段。例如节约水电费、办公费等，降低消耗，提高效率，提高资源利用率。
　　（4）加强药品管理、降低药品使用成本
　　按期对医生的单张处方金额按大小排列，对单张处方金额超过100元的进行公布；加强合理用药检查力度，特别是抗生素使用检查，杜绝药品促销行为，降低药品成本。
　　（5）利用变频工作制安排人力，降低人力成本
　　将变频工作原理应用到医院人力安排，实行变频工作制度，合理安排人力。
　　5 结论
　　综上所述，核算的第一步工作应该是制定完善的成本预算，以预算来指导日常的成本开支，并在此基础上进行成本核算，包括成本的归集与分配等。并针对已发生的成本进行成本分析，找出其与预算存在差距的原因进行奖惩，在此基础上进一步完善预算以及改进日常成本控制手段，这样，对医院的全成本核算过程采用时时控制的手段，达到全员、全要素成本控制的目标，以达到确定经济责任、降低医院成本，达到提高医院收益的目的。
参考文献:
[1]王贞，曹林．医院全成本核算的实践与思考．中医药管理杂志，2003，(04)：29-30.
[2]李淑英，张宏娟．对医院实行全成本核算的思考．会计之友，2008，(03)：49．