宏观经济学视角下的卫生经济政策

　　该研究以宏观经济学视角下的卫生经济政策为研究对象，针对相关问题进行了如下的探讨和分析。文章首先阐述了宏观经济学重视政府对经济发展的宏观调控作用，然后分析了卫生投入是国民收入再分配的重要内容，最后详细探讨了卫生经济政策的主要内容。文章旨在为卫生经济政策相关研究提供一些参考，同时对于其他领域也能起到一定的借鉴作用。

　　所谓的经济政策，即政府及相关行政部门为了推动经济、社会的发展而制定的宏观战略，对整个民族、国家起到正面的促进作用。在宏观经济学领域，将市场与政府视为促进国民经济发展的重要手段，在稳定宏观经济、追求经济增长、公平分配收入、提高工作效率方面，政府具有举足轻重的作用。

　　卫生经济政策的制定，不仅是体现卫生事业大众性、公益性的有效手段，同时也是其重要的资金来源。而国民收入支撑着政府、乃至整个国家的运行，亦是医学卫生领域筹措资金的重要渠道。

　　基于卫生领域筹资以及宏观经济学的角度来看，应严格依照宏观经济规律，制定关于卫生事业的发展，充分发挥政府的调控作用，以此来促进卫生经济领域的壮大与发展。

　　1宏观经济学重视政府对经济发展的宏观调控作用

　　对于一个国家而言，政府与市场的重要性是极为明显的，不仅是促进经济发展的有力手段，同时也是构建和谐、文明社会的核心因素。凯恩斯曾提出过下述观点：宏观经济是平衡整体经济数据、制约某种超脱现象及个体特定行为的重要举措。虽然市场经济本身具有调节功能，但是却无法有效解决群众失业及市场需求不足等问题。若要确保“国富民强”、“经济繁荣”以及“高就业率”，那么就必须发挥政府及行政部门的职能作用，对市场经济进行适当的干预。他们主张采用通货膨胀这一经济政策，刺激个体投资，加速国民经济的发展，从而提高就业率，满足市场的内在需求。

　　上世纪80年代末期，受经济危机以及凯恩斯主义的多重影响，一些国家政府进行了反思，开始意识到制定宏观经济政策在提高生产率、推动国民经济增长等方面的重要性。而在弥补市场机制与作用这一问题上，则认为国家政府在稳定宏观经济、追求经济增长、公平分配收入、提高工作效率等方面具有举足轻重的作用。

　　自此之后，社会正式步入繁荣发展阶段，混合经济模式取代了以往零散的、毫无作用的经济形态。而政府则通过制定货币管理计划、支出策略及税收策略来调控宏观经济的运行。而在此过程中，政府的担子也愈来愈重，被赋予多重职能，诸如为社会上的贫困人群失业者及孤寡老人提供最低社会保障;征收所得税，对经济进行管制等等。

　　2卫生投入是国民收入再分配的重要内容

　　所谓的国民收入，一般是指在某一特定时期内，企业家、资本家、劳动及土地等多个生产要素所得利润、租金、利息以及工资的综合。国民收入是目前衡量一个国家经济实力的重要标尺，也是体现人民生活质量、社会经济关系及其生产力的综合性指标，

　　国民收入自面世开始，便需对其进行分配，一般分为再分配与初次分配两种形式。这里所指的初次分配，是在参与生产过程的当事人之间所进行的。而再分配则是在社会个体、经济部门、非物质领域及物质生产领域之间进行的活动，需依靠国家预算、保险费、物价及税收等经济杠杆进行。一般来说，从事非物质活动的包括医务人员、教师、艺术工作者、文化工作者、军人与国家行政人员等，他们所得报酬是根据国民收入再分配而获取的。通过对国民收入的再分配与初次分配，而逐渐形成了各个方面、部门、人群及社会团体的最终收入。国民收入再分配的进行渠道主要有下述几种，即：

　　2.1国家预算

　　所谓的国家预算，所指的是政府及相关部门为了促进社会经济的发展，而制定的年度财政收支计划。首先，集中资金，统计出国民总收入，并预算出用于国家行政管理、福利设施、国防建设、文教卫生以及经济建设等方面的支出。

　　2.2银行信货

　　所谓的银行信贷，具有一定的融资功能，一般是指在不改变资金所有权的背景下，集中社会上闲置的货币与资金，然而向个人、企业或社会团体发放贷款。这样一来，虽然改变了资金的使用时间、方向、用途及主体，但是信贷机构却由此获利，可将资金用于支付职工工资、提留信贷企业基金以及充实信贷运营资金等。因为差别利率的变动，促使贷款者与存款者的收入也发生改变，从而在居民、职工及各大工商企业之间进行了再分配。

　　2.3劳务费用

　　在国家分工体系结构中，为了满足个人生活需求，一部分劳动者通过付诸辛苦与劳动，来获取相应的报酬。而提供劳务活动的单位可将各项劳务经费应用在缴纳税金、提留基金、支付管理费用与职工工资等方面。而这种劳务费用的管理、统计与支付，促使国民收入进行了再分配。

　　2.4价格变动

　　从某种意义上来看，价格的波动与国民收入总量并无太大关联，但是，却会影响居民与经济部门之间的收入分配问题。市场价格的调账，对交换双方的收入存在着较大影响，若提高了市场消费品的售价，将会减少居民的收入。从而，在农民、职工、企业、部门与国家之间，实现了国民收入的再分配。

　　3卫生经济政策的主要内容

　　卫生经济政策是促进卫生事业发展、发挥其公益性、大众性特征的重要体现，一般包括资金的分配、流向与来源等几个方面。一般来说，卫生事业的壮大与发展取决于其经济政策的优劣，因此，应加大对卫生经济政策方面的重视与管制，通过制定良好的、实效性较强的卫生经济策略，来促进国民经济及卫生行业的发展。

　　2010年，世界卫生组织发布的报告中，曾发表过下述观点：全民健康是以卫生筹资为依托的，一般涵盖三个领域，即：①以公平、效率高的方式使用资金或分配资金;②选择预后集资或预付款的方式，消除卫生领域的集资屏障;③大范围筹集我国卫生经济领域所用资金。这些领域的发展是确保全民健康的重要支撑，因此，有关部门应增强对此方面的重视程度。

　　卫生经济政策涵盖三方面内容，即卫生资金的支付与使用、分配、筹集。

　　3.1卫生资金的筹集

　　这里的筹集，是指个人、社会及政府在卫生事业发展方面作出的投入政府的投入又分多个方面，即专项经费、基础设施建设、运行补偿等方面的投入;个人的投入包括自付医药费等方面;社会的投入一般指的是医保资金。筹集卫生资金主要有下述几个渠道：

　　①现金支出，一般是指在接受卫生服务过程中，社会个体使用现金来支付医疗保健、护理、住院及门诊费用;②商业保险，投保人可依法选择一些有利于自身健康的险种，这种选择是自由性的;③社会保险，通常为社会或政府推出的强制性的保障项目，需严格依照社会契约来缴纳金额;④税收，涵盖间接税与直接税两个税种，在很多西方较为发达的国家或地区，为了凸显卫生领域的重要性，为其量身定做了独有的、专门的税种;⑤政府支出，是卫生领域筹集资金的主要渠道。尤其对于那些经济较为落后的国家，商业保险与社会保险的覆盖范围较小，因而医疗卫生行业完全是依靠国家税收而发展的。

　　3.2卫生资金的分配和使用

　　卫生资金的分配和使用与医疗保险分级补偿政策、药品零差率政策、卫生资金投入绩效政策等方面息息相关。一般可将其划分为四个方面，即：

　　①以地域为划分元素，卫生资金主要流向农村及城市;②以机构为划分元素，主要流向药品零售机构、公共卫生单位等;③以费用使用为划分元素，可将卫生费用分为卫生发展费用、公共卫生费用以及医疗费用等;④以人群流向为划分元素，可分为有无医保的农村居民、城市居民、富人及穷人等。

　　3.3卫生资金的支付

　　一般是指卫生资金流向社会、个人或卫生机构的方式，可分为现付与预付两种类型，支付政策涉及个人、社会及政府的资金是采用何种形式流向卫生机构之中，包括医疗保险的支付制度、卫生部门绩效支付制度等等。

　　据调查，筹资公平和预付制两者之间呈现出一种正向相关关系，政府在卫生领域投入的比例越高，那么则代表筹资的公平性彰显得越好;反之，若个人的支付比例高于政府，那么则反映出筹资的公平性较差，在这种情况之下，应加大政府的干预力度，确保各项计划、政策顺利开展。公共支付亦是一种重要的支付方式，包括个体对医保的支付、对卫生机构的补偿政策与投入政策等多个方面。

　　作者：贾涛 来源：中国卫生产业 2015年8期