浅析新会计制度下集团医院全成本的控制措施

　一、成本核算背景
　　为了落实科学发展观，根据国家医改政策，充分发掘医院内部潜力，合理利用医疗资源，减少浪费，调动医护人员的积极性，促进医院又好又快发展。近几年来，医院成本核算从理论到实践，全国各大医院从原来的科室核算逐步改为全成本核算。江苏省卫生厅、财政厅于2008年10月21日公布了《江苏省医院成本核算与管理规范》，在全省二、三级公立医院中执行，民营医院可参照执行。随着2012年1月1日起全国医院统一执行新的《医院会计制度》和《医院财务制度》[2]，制度明确所有医院必须实行成本核算，于是，江苏省卫生厅对原成本核算规范进行了修改、补充，增加新会计制度衔接、成本报表的修改和增报补充会计报表等内容。
　　二、市立医院集团背景
　　根据苏州市政府2004年发布的《关于市属医院实行管办分离改革的试行意见》文件精神，原苏州市三家三级综合性医院第二人民医院、第三人民医院、第四人民医院于2005年合并为苏州市立医院，第二人民医院为市立医院本部（主要行政机构设在本部），第三人民医院为市立医院北区、第四人民医院为市立医院东区。国有大型医院的集团化建设是当前国有大型医院的模式之一[3]，市立医院集团从成立开始就是紧密型的合并模式，此举为实现严格意义上的“两权”分离开辟了一条新的路径[4]。通过集团化经营，充分整合资源，提高规模经济效益，巩固在行业中的优势地位，降低经营成本，改善财务结构，提升公立医院价值，实现在人才、技术、财务等方面的优势互补，增强医疗、科研方面能力，进而全面提高公立医院管理水平、社会效益和经济效益。集团医院成本核算作为医院加强财务管理的重要目标，必须顺应经济环境的变化，加以创新显得尤为重要。下面就医院集团化成本核算的思路和新财务制度执行后的实践以及需要改进的问题予以总结。
　　三、成本核算架构和成本管理要求
　　1、制定详细的成本核算准备阶段、实施阶段、改进阶段工作计划，列出实施步骤和时间表。
　　2、我院是由三家三级医院合并而成的一个集团化的大型医院，这就决定了我院的成本核算工作不同于一般的综合性医院，他的核算是：
　　分五级核算，与财务管理构架一致，集团内统一制定支出项目、责任中心、责任个人、会计科目、收入项目、报表格式、操作权限、编码规则等，由集团统一设置后下发各区，以后变动均由集团操作。
　　3、成本管理要求。
　　（1）自定义编码规则，根据卫生行业成本核算和医院成本管理要求，对成本中心、医院职工、成本项目（费用项目、支出细目）、收入项目、服务计量等核算要素进行规范编码，以满足医院内部和行业内部建立数据接口的需要；
　　（2）灵活定义各核算要素的分类，可创建多任务、多方案的成本核算体系，适应行业政策变动和医院管理需求的变化。
　　（3）实现成本核算与会计核算的并轨，按规范的路径采集数据，确保成本核算数据与会计核算数据的统一。
　　（4）按接口方式自动采集（医院信息系统及相关子系统）、台账方式采集原始发生数据，能根据会计内部控制原则采集、审核原始数据并以接口方式生成会计核算需要的收入与支出类记账凭证（支持医院主流会计核算软件凭证导入接口）。
　　（5）自定义直接成本（包括人员支出向不同角色的分摊）与间接成本（辅助成本与管理成本）分摊方案。
　　（6）实现成本分摊的自动计算，具备数据清除和重置分摊的功能，确保成本归集与分摊后会计核算与成本核算结果的一致性， 根据核算要素的不同组合条件追踪分析成本分摊过程。
　　（7）按规范输出不同核算对象的成本账簿、成本报表和经济运营分析报告。
　　（8）能实现成本核算与科室核算的并轨运行，为医院科室核算与绩效考核提供相关报表数据。
　　四、编码工作
　　支出项目是为采集支出数据所做的一项奠基性工作， 支出项目的划分情况决定了后续支出数据的采集质量；软件公司经过多次与我院本部、北区、东区财务科沟通， 并根据最新的财务会计制度及参考本院记账凭证及原始凭证的录入情况； 通过多次细化后制定了以下支出项目确认稿并初始化入系统中。
　　（一）成本核算支出项目编码规则
　　（二）成本核算收入项目编码规则：
　　采用四位编码，两位字母+两位数字
　　两位字母：CW——财政类，非业务收入
　　后两位数字为收入项目顺序码
　　五、财产清查
　　为保证财产物资账实、账账相符，建立科室明细账，固定资产按不同类别，相同折旧年限归类统计、核实科室固定资产额。能真实反映医院的全成本及收入、收益。我院与用友软件合作开发了固定资产的条码系统，根据国有资产管理部门提供的行政事业单位财产物资标准分类编码，对固定资产进行统一编号，使每个固定资产都有一个与其对应的固定资产条码，将条码打印并在盘点时贴于其对应的实物资产上，从而保证了帐实相符，一一对应，对于今后的固定资产盘点也起到了简化操作，提高效率，保证正确率的作用。对全院各科室房屋面积重新核实，并制作了CAD文件，便于计算、调整。同时完善了资产物资的管理和处置的相关制度，保证了国有资产的安全性。
　　六、集团成本核算实施阶段
　　（一）集团所属单位实施
　　会计主管和成本核算员全程参与，其他职能部门积极配合，实施时医院HIS系统、LIS系统、财务系统、物资系统、考勤系统等系统之间的字典与科目的对照及联通，要达到信息的无缝连接[5]非常重要。
　1.从业务发生源头采集数据：如差旅费的发生源头是费用报销审批单，物料消耗的发生源头是领用出库记录单，药品成本的发生源头是将药品从门诊或病区药房（药柜）发给病人的记录单，业务收入的发生源头医院信息系统向病人收费时的医疗收入和药品收入记录数据。
　　2.从业务发生的最小单元采集数据：如所有的人员支出数据（包括社会保障数据）均应采集到各成本核算单元内的具体人员，所有科室公用支出均应从最小的成本核算单元采集，尽量避免应过多分摊造成的数据失真。
　　3.从业务发生的最明细项目采集数据：如工资费用应采集到工资表应付部分的具体栏目，药品、卫材、物料消耗成本均应从明细品种采集，固定资产修购基金应从明细的固定资产品种采集。
　　4.按权责发生的日期采集 数据：所有业务数据均应从业务发生日采集数据，以保证基础数据传递的及时性，业务数据采集的流程如下：
　　（二）分摊政策
　　1、集团内部各区相关成本的分摊：
　　为了充分利用集团资源，集团内部大型设备根据各区专科特点进行配置，减少了重复投资，财务部制定了各区转诊病人区间费用的核算分摊比例，在实际运行过程中根据现实情况不断进行修正。
　　2、医院发生的各项成本性支出，首先通过费用要素进行归集，凡能直接计入到各科室的费用，皆应直接计入；无法直接计入的，通过合理的方法分配计入；辅助成本和管理成本按成本项目分摊。考虑医疗业务的特殊性，暂不进行辅助科室和管理科室之间的交互分配。医院外包的物业公司，按各区的实际使用人数进行费用的分摊，真实体现各区所用的成本。具体分摊流程如下：
　　①对全院成本类总支出中的人员支出按人员角色及工时考勤信息直接计入或分摊计入至各成本核算单元，对公用支出直接计入或按相关原则分摊至各成本核算单元；
　　②将管理成本分摊到医疗、医技、药剂成本核算单元；
　　③将辅助成本按内部服务计量或内部服务计价分摊转移至医疗、医技、药剂成本核算单元；
　　④将医技成本分摊至门诊各诊室、住院各科室（病区）产生医疗成本（不含药品）；将药品成本分摊至各诊疗成本核算单元产生医疗全成本（含药品）；
　　⑤根据医疗成本计算服务项目成本，根据医疗全成本计算诊次成本、床日成本、病种成本及其他单位成本，实施流程图如下：
　　（三）集团实施
　　在各院区分别实施的基础上，集团层面的成本会计对各项收入、支出项目、责任中心、责任个人、会计科目、收入项目、报表格式、操作权限、编码规则等变动进行操作、维护和下发，月末进行集团报表的汇总。
　　（四）集团报表
　　在各院区成本报表的基础上，集团成本核算员定期出具集团核算报表，与集团财务报表相关数据进行核对，作出简单分析，提供会计主管审核后上报，会计主管按月作出成本分析报告、供集团领导和相关部门分析决策使用。
　　（五）集团成本核算的指导意义
　　通过集团成本核算，不断设计新的服务流程和管理框架，用尽可能少的人力、物力、财力消耗，取得尽可能好的社会效益和经济效益[10]，提升医院内部管理水平。我院成本核算流程、方法、经验总结以及对新制度规定的系列成本指标的评价和比较[11]，对苏州市区域内的专科医院、县级综合医院成本核算工作起到示范作用。
　　随着内部管理进一步规范化，成本核算作为一个系统工程，各级领导各部门要积极配合、加强协调，对HIS系统、LIS系统、人事信息系统、绩效考评系统、物流系统、OA办公系统等内部信息管理系统提出了更高要求，针对我院相对薄弱的考勤系统和物资管理系统，下大力气持续改进，以进一步提高整体管理水平。
　　参考文献：
　　[1]关于印发《江苏省医院成本核算与管理规范》的通知.苏卫规财【2008】132号.
　　[2]《医院会计制度》（财会【2010】27号）；《医院财务制度》（财社【2010】306号）.
　　[3]许春荣.军队医院全成本核算管理的几点思考.卫生经济研究.2011（10）：48-49.
　　[4]储梁华，苏颖奇.医院临床科室绩效考核的实践与思考.中国医院管理.2012（5）：76-77.
　　[5]覃柳玉，吴宗伟.新《医院财务制度》中成本管理指标的解析与应用.卫生经济研究.2012（7）：58-60.