腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析

作者：刘小红　陈海霞, 谷晓芬

【关键词】 腹腔镜

［abstract］ objective to investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign s the data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（laparoscopic group）in recent 5 years were retrospectively analyzed and the data of 80 patients undergoing open procedures were randomly contrasted（open group）.results the operation time and the cost of hospitalization showed no significant difference in two groups（p＞0.05）.the blood loss,the time of postoperative gastrointestinal function recovery，the postoperative hospitalization，the number of cases of fever in laparoscopy group were all significantly less than those of open group（p<0.05）.conclusion laparoscopy is the first choice of procedure in treating ovarian benign tumor due to its minimal invasion and rapid recovery.

［key words］ ovarian tumor;laparoscopy;laparotomy

卵巢良性肿瘤的手术以开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为最常用，另外还有超声引导下卵巢囊肿穿刺术［1］、阴式卵巢囊肿剥除术。回顾我院2003年1月～2007年12月5年的临床资料，就最常见的开腹手术与腹腔镜手术做对比，腹腔镜手术取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2007年12月我院术前诊断为卵巢良性肿瘤患者。术前常规行彩超、ca125、afp、cea等检查，腹腔镜组80例，年龄19～51岁，肿瘤直径不大于10 cm。取同期开腹者80例作对照，年龄18～55岁，肿瘤直径不大于10 cm。两组患者年龄、卵巢囊肿大小经统计学分析无显著差异。

1.2 手术方法 腹腔镜手术采用德国蛇牌电视腹腔镜仪器设备。80例患者均实施全身麻醉。于其下缘纵形切开皮肤长约1 cm，气腹针穿刺诸如二氧化碳气体建立气腹，于脐下切口置入腹腔镜，明确诊断后，于左及右髂前上棘至脐连线中外1/3交接处及下腹部及脐耻间避开血管做第2、第3、第4穿刺孔。根据患者的年龄、肿物类型及大小行囊肿剥除术或附件切除术。

1.2.1 卵巢囊肿剥除术 先将卵巢囊肿撬起并固定，双极电凝在其表面电凝一条状口，用剪刀剪开分离。或分别钳夹卵巢皮质上下缘协助撕开，形成一个剥离面后，以卷地毯样钳夹需保留的部分皮质，必要时用剪刀分离。标本放入垃圾袋中取出。创面电凝止血。

1.2.2 附件切除术 对于年龄大或已绝经患者，采用逐渐电凝切断骨盆漏斗韧带，或先用套圈线将卵巢蒂部套扎后，再切断附件。

1.2.3 卵巢冠囊肿剥除术 打开阔韧带剥出囊肿，切口不大，无出血者无须缝合。同期行传统开腹手术治疗80例卵巢良性肿瘤。

1.3 观察指标 手术时间、住院费用、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日，术后发热情况。

1.4 统计学处理 采用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜下成功完成80例，其中64例行囊肿剥除术，16例行附件切除术。开腹组80例中，其中59例行囊肿剥除术，21例行附件切除术。

2.2 囊肿性质 本组均为术后病理证实，腹腔镜组80例，其中卵巢单纯囊肿33例，畸胎瘤21例（双侧9例），巧克力囊肿11例（双侧4例），卵巢冠囊肿12例，卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期开腹者80例，其中畸胎瘤30例（双侧10例），巧克力囊肿24例（双侧13例），卵巢单纯囊肿10例，卵巢冠囊肿11例，卵巢浆液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。

2.3 手术效果 腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组比较差异无显著性（p＞0.05）。腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热例数均少于开腹组（p<0.05）。见表1。表1 两组患者术中、术后各项指标比较

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的可行性 腹腔镜手术的特点主要是创伤小、术后恢复快、患者住院时间短。随着腹腔镜设备和器械的发展，手术技巧的提高，现在治疗卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式［2］。

3.2 手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估 肿块部分囊感或部分实感常为恶性体征，实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性，实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤，卵巢肿瘤与周围粘连，考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤［3］。直径<5 cm的包块，术前应初步判断是赘生性或非赘生性，若未能判断，行短期随访，于月经干净卵泡期进行复查，若为卵巢非赘生物往往会自行消失，无需手术。若囊肿继续增大，直径＞5cm或症状明显，出现并发症，尤其对绝经后或口服避孕药的卵巢肿块或新近发现者，高度怀疑肿瘤宜进行剖腹探查或腹腔镜检查［4］。同时术前常规行彩超、ca125、afp、cea等检查，本资料中术前均诊断为卵巢良性肿瘤。术后得到病理证实。

3.3 手术中遇到的问题 对于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜检查时诊断子宫内膜异位症的金标准，是美国生育协会改良分期的依据，也是最好的治疗途径［5］。而子宫内膜异位症病灶及成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，有引起化学性腹膜炎的可能性。术中改小切口，取出囊内容物，避免污染盆腹腔，而且术中用大量温盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，所以目前腹腔镜治疗巧克力囊肿和畸胎瘤应该是安全的、可行的。腹腔镜下双极电凝止血快捷又安全，尤其配以冲洗，容易找到出血点。若创面大而止血困难时，可对创面进行缝合。

3.4 腹腔镜手术的优点 与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少及住院时间短等优点。随着内镜技术的发展，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤势必成为常规首选的手术方式。

【参考文献】
1 汪龙霞，王军燕，张晶.超声指导下介入性治疗155例妇科囊性病变.中国医学影像学杂志，2003，11（2）：111-112.

2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.

3 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，427-439.

4 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992，705-714.

5 冷金花，郎景何.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.