试论医院会计内部控制

摘　要：本文基于医院会计内部控制的重要性，分析了当前医院会计内部控制的现状及存在的若干问题，提出完善医院会计内部控制的有效措施，以供参考。

关键词：医院会计；内部控制；措施
一、 前言
    现代市场经济的迅猛发展带动了我国医疗市场的不断发展和完善，医疗体制改革的不断深化，使得建立健全医院会计内部控制越发重要。完善的医院会计内部控制制度有利于有效避免资产流失，进而不断提升医院管理水平。有效实施医院内部控制对医院建设和可持续发展意义重大。为更好地应对不断市场化经营带来的风险，医院应逐步完善医院会计内部控制，强化经营管理，提升内部控制效果。然而，我国大多医院在规范并提升会计内部控制水平时仍持续暴露出部分问题。
二、 当前医院会计内部控制的现状及存在的问题
（一）会计内部控制重要性认识匮乏
　　现代医院管理的重要内容之一就是会计内部控制。然而，目前，传统型管理条件下，大多医院管理者都不太重视内部控制，认识滞后于现实需要，对其认识仅限于形式上的整章建制，汇总规章制度。管理方法不科学而引发会计控制混乱，会计信息真实度极低。大多医院轻内部管理而偏医疗，片面地相对于医疗而言，会计工作仅是辅助；认为内部控制属财务部门工作范畴，简单地以为会计即是归类和体现医院资金、资产使用及其流向。并且，不重视科学安排、使用资金和配备、管理会计人员，导致会计内部控制制度发挥失效。
（二）未健全会计内部控制制度
    我国并未统一会计内部控制框架，也缺乏完整、合理、有效、操作性强的内部控制标准体系。政府部门还未整体统一协调、规划内部控制工作，医疗卫生系统，受限于行业及历史，仍摸索着进行内部控制实践。很多医院或设立了会计内部控制制度，而科学、严谨性欠缺，实践能力差；或过多地设置了内部控制环节，徒增运行成本，使内控制度的发展受限；或未明确岗位划分和奖惩，不利于执行。制定制度时，并未形成内部牵制，无法相互监督和制约。会计内部控制实施时，缺失会计内部控制内容、范围和对象，过重内部控制中的收入类而弱化支出类等。
（三）会计内部控制执行乏力
    有效地执行是会计内部控制的重点。实际上，有些医院只是形式地应付检查，并不依规章制度办事；有些医院内部控制制度较完善，而医院管理者对严格执行内部控制并不重视；或受限于执行人员业务素质，而使内部控制执行乏力，随便处理问题，制度形式化严重。医院内部控制执行乏力导致医疗机构恶性经济犯罪案件的发生频率高，国有资产流失严重。
（四）未充分发挥内部审计作用
    在我国，医院管理者领导内部各职能部门工作，重监督轻服务是内部审计的突出特点。有些医院或并未设立内部审计部门；或有内部审计部门而无相应的审计人员；或存在审计人员而并独立机构并不存在，使内部审计的监督、评价作用并未真正有效地发挥。并且，审计人员或兼职或挂靠，并非培训上岗，专业审计知识匮乏，并未全面掌握业务知识，很难发挥审计作用。
（五）会计内部控制人员素质不高
    会计内部控制执行效果主要取决于内部会计人员素质，而我国会计人员的职业道德和法律意识都不高。医院会计人员普遍少有机会参加学习培训，内部控制培训就更少了，分析判断力略显不足，普遍欠缺对内部控制程序或措施的理解，很难满足会计内部控制的知识层次需求。实践工作中，差错、失误无法避免，内控制度执行效果很难保证。
三、 完善医院会计内部控制的措施
（一）改善会计控制环境
    完善医院内部控制体系，控制环境是基础。因此，医院管理者应更新理念，转变传统思想，充分落实内控制度。修订并完善资金、投资、药品采购、门诊、住院服务等会计内部控制制度。并立足于自身实际，结合岗位及经济责任制，本着机构、职务、钱账离、账物相互分离的原则，对内部控制具体办法加以完善，实现制度上相互监督和牵制，奠定有效的会计内部控制的基础。
(二) 加强预算控制，完善会计内部控制体系
    各医院应积极树立正确的预算控制意识，明确预算项目并规定预算标准，科学地进行预算编制、执行、分析和考核。规范预算编制、审定及执行程序，适时对预算差异进行必要的分析和掌控，并采取措施进行改进和完善，保障有效地执行预算。其次，行动以制度为依据，制定内部控制制度时，应具体、完善、适用、经济、高效，相互牵制并充分落实。为有效降低财务风险，各医院应立足于自身实际，建立互相牵制和制约的内控体系，进行全面的事前、事中、事后监控。
(三)加强监督，完善内部审计制度
    医院内部审计可客观、公正地评价、见证内部各部门经营、收支、业务往来等经济活动，并促进医院整体效益的提升。首先，内部监督要给予审计科相应的监察权，审计人员应参与并审计大型构建项目。其次，相应支持税收、财政、物价、审计等外部机构检查、监督医院经营，促进更合法、有效地进行会计内部控制。再次，强化全程监控固定资产。可行性研究后方可购建，有必要进行成本效益分析，并实施集体决策制。
(四)提升会计人员综合素质
    首先，严格用人，保证会计岗位工作人员都具备从业资格及较高的综合素质。其次，坚持继续教育和培育在岗人员，使其业务素质持续提升。再次，对会计人员职业道德教育加强强化，不断提高其职业道德水平、胜任力及诚信度，以促进会计内部控制的执行质量。
四、 结语
    医院经营目标的实现，需要良好的会计内部控制做保障。因此，医院有必要加强管理，不断完善会计内部控制制度，以促进医院的健康和可持续发展。
参考文献：
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