医院财务制度改革新探

摘　要：医院在进行财务管理时，必须建立健全各项财务规章制度。医院的各种经济行为要做到有法可依、有章可循、照章办事，实现规范化管理、加强医院经济核算是医院财务管理的重要任务。现行《医院财务制度》由于时间的局限性和自身存在的不足之处，已不适应当前医院财务管理工作的需要，因此，有待对其进行改革。

关键词：医院； 财务制度； 财务管理
　　现行的《医院财务制度》于1998年11月17日由国家财政部、卫生部颁布，1999年l月1日起正式实施，实施以来，该制度对于规范医院财务行为，加强财务管理，促进卫生事业发展等都产生了重要的作用。但是，距《制度》实施以来已经度过了近11年的时间，医院的内外部环境都已发生了巨大的变化，现行的《医院财务制度》已不能适应医院财务管理的需要，新的形势迫切要求医院财务制度要与时俱进，改革创新。通过参阅大量资料，并结合实际情况，本文对现行的《医院财务制度》的不足之处进行了分析，并对医院财务制度改革提出了一些创新意见。
　　一、现行《医院财务制度》的不足之处
　　现行《医院财务制度》由于制定时的历史局限性，以及本身存在的一些不足之处，已越来越不能适应新形势发展的要求，主要不足之处表现在以下几个方面：
　　1.筹资管理内容欠缺
　　随着医院改革步伐的加快，股份制、股份合作制、中外合作、合资制、吸收社会资金、职工集资人股等经营形式的出现，筹资管理已成为医院财务制度必须规范的内容，而现行《医院财务制度》未能涵盖这方面的内容，这将造成改革中的医院对筹资管理无章可循。
　　2.医院成本核算不全面
　　现行《医院财务制度》规定：医院的成本核算包括医疗服务成本核算和药品经营成本核算，这只强调了院级核算，而对科室成本核算、单病种成本核算、项目成本核算等未做明确要求。由于医院成本核算对象的多样性，造成医院成本核算实际可操作性差，不利于加强成本管理和降低医院成本。
　　3.药品按零售价核算的不合理性
　　现行《医院财务制度》规定，医院药品按零售价进行核算，其实际购进价与零售价的差额为进销差价。在实际工作中，由于药品价格政策变动频繁，以及药品购进价格的不确定性，按零售价人库，而且按此方式计算的进销差价率或加成率，不能真实反映当期实现的差价，从而影响药品成本的计算。既不实用，又不利于药品的管理，还人为地增加了工作量。
　　4.院负债管理对负债利息的处理不清楚
　　医院作为特殊行业，近几年来，举债发展购建固定资产的趋势进一步扩大，该制度对借款利息的处理未做明确规定，影响了固定资产的购建价值和当期收支结余，特别是对医院负债造成的财务风险认识不足，未做限制性规定。
　　5.医院收支结余及其分配管理的不规范
　　现行《医院财务制度》规定，建立大收支概念，把财务补助收入、上级补助收入、其他收入纳入业务收入范畴。财政补助收入属于政府对医院低成本医疗服务的补贴，上级补助收入不一定是对业务的补助收入，而其他收入包括许多非业务收入，以此计算的医院业务收支结余，也就虚增或虚减了业务收支结余部分，既不能客观地反映医院业务收支结余的真实状况，也不利于同类型医院间的比较，更不利于划分业务收支结余与其他收支结余。
　　6.对医院财务控制与监督形式与方式未做明确要求
　　现行《医院财务制度》，对医院财务控制与监督的形式与方式未做明确的要求，加强财务控制与监督，建立健全医院各项财务管理制度和内部控制制度已是形势发展的要求。
　　此外，现行的《医院财务制度》还存在着固定资产管理的不科学、医院递延资产管理及其他资产管理无规定、缺少外币业务管理内容等缺点。这些不足之处极大的限制了医院财务管理的发展，也影响了医院经济的增长。因此，改革医院财务制度是十分必要的。
　　二、医院财务制度改革的创新途径
　　1.改变陈旧观念，从思想上重视财务管理
　　长期以来，我国医院的财务工作与会计工作也一直未能很好的分开，通常是“财务管理跟着会计核算走，会计核算跟着领导意志走”，财务管理的内容也往往仅限于营运资金管理。医院应自上而下形成重视财务管理的风尚，重视财务预算、营运资金管理、财务控制等工作，紧紧围绕医院目标，从大局上把握医院经营，提升医院财务管理层次。
　　2.善于管理医院财务应收账
　　为防止坏账的发生，应加强应收款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方式。强化应收账款管理的措施，更重要的是医院在收取病人住院押金、及时清算、认真组织催要方面采取相应措施，减少应收款的发生和损失。
　　3.加强医院财务核算力度
　　要真实反映医院固定资产现实价值，科学地设置费用支出科目，系统合理地进行成本核算，还应合理设置福利基金科目，将专用基金、福利基金科目改设在负债项目，借鉴医院会计制度作为一种负债计入应付福利费。除此之外，还应完善医院财务报告，在现有财务报表基础上增设现金流量表。
　　4.加强流动资产管理，提高资金使用效益
　　流动资产的管理，在医院财务管理中占据着重要地位。医院流动资产与固定资产及其他资产相比较，具有流动资产循环周期与医院医疗劳务生产经营周期具有一致性、流动资产占用形态具有变动性、流动资产的占用数量具有波动性等特点。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金，加快医院发展步伐。在市场经济条件下，医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额。凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品物资，医院尽可不搞储备，以减少资金占用，降低经营成本。
　　加强收入与支出管理，积极拓宽收入领域，严格控制支出范围医院收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。
　　(1)收入管理中应从以下几方面加强管理
　　严格执行国家规定的收费标准，使用财政部门统一监制的收费票据。医院的收入要全部入账，任何部门或个人不得私设小金库，必须纳入统一的核算体系。医院收入原则上当日收入当日结算，使收入的资金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口将公款挪作他用。拓宽收入的范围，积极开展各项创收活动。医院支出包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出四项。
　　(2)支出 管理中应从以下几方面加强管理
　　严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行批准的支出预算。节约支出、严把支出报销关。医院按照国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围，严格管理程序，建立有效的制约机制。
　　总之，财务人员必须树立“统收统支”的观念，实行收支两条线，分别核算，分别管理，同时坚持“总量控制、结构调整”的方针政策，努力提高医疗收入的比例，降低药品收入的比例，逐步改变“以药养医”的现象。
　　在形成医院财务自我扩张机制的同时，必须建立医院财务的自我约束机制。首先，建立和完善与医院财务管理、经营管理和医院长期发展规划相统一的财务运行机制。其次。实现医院日常的资金调度与控制、保证医院资金调度灵活、供应及时、流向合理，建立各部门各环节的资金在管理上的目标和责任，避免盲目筹集资金和无计划使用资金，减少并杜绝资金浪费，保证资金营运在财务计划和预算范围之内、实现财务管理目标。再次，应遵循医院的总体发展目标、非医院的重大经营决策的变更，都应保持医院的滚动财务计划的连续性和协调性。
　　5.善于医院财务风险规避
　　财务风险发生的征兆医院财务出现风险并不是一朝一夕，它是医院长期财务经营矛盾的集中体现。首先，应保持资产的流动性。医院资金流转总是周而复始地运行的，医院必须加速存货周转、降低库存量，以保持良好的资产流动性。其次，保证医疗收入的稳步增长，不断降低医疗成本，以求医院价值最大化，降低经营风险。再次，要不断开拓医疗市场，提高医疗质量，提高病人满意度，提升医院形象。第四，选择最佳资本结构。
　　6.利用信息资源，完善财务管理
　　信息系统的运行，能使财务人员综合素质普遍提高，各种财务数据使用价值大为提高，并且最大限度地转化为可利用信息，成为资源。信息资源对于医院财务管理作用有减轻财会人员的劳动强度，为医院预算编制提供了现代化手段和分析经营成果。医院的经营成果一方面表现为社会效益，另一方面表现为经济效益，作为经营管理信息和工具的财务分析，应从经济效益的角度综合分析医院的经营成果，现代信息技术为分析经营成果提供条件，运用各种财务指标根据有关会计资料和统计数字通过一定的综合评价技术去反映医院业务经济管理现状。
　　结论
　　总之，建立健全的医院财务制度并逐步对其进行完善和合理运用，对于医院的财务增长和经济发展有着至关重要的作用，进一步来说，医院财务制度的运用是否合理，影响着医院的未来发展程度。因此，医院应重视财务管理工作，重视运用财务制度，逐步对现行的财务制度进行改革和完善，这样才能在时代的进步和世界的发展之中站稳脚跟。
　　
参考文献：
[1]中华人民共和国财政部?卫生部,医院财务制度[M],1998(11).
[2]佚名.完善医院财务制度,防范财务风险[J],护理园地,2005(3).
[3]李洁红.构建财务管理机制的几点建议[J],山西财税,2004(10).
[4]刘世香.论加强企业财务预算实效性[J],经济体制改革,2004(6).