新医改下如何做好乡镇卫生院的财务核算和管理

摘　要：医院的财务核算和管理是医院管理的重要部分，伴随着发布的新医改政策和医疗卫生体制改革的逐步深入，医院的财务管理也必须适应新的医疗政策，才能保证医疗改革在医院的顺利实施和经济的健康发展。

关键词：新医改；医院财务管理
一、新医改政策对医院财务管理的新要求
　　财务的核算和管理是医院财务管理的重要部分，而医院财务管理又是医院管理的重要组成部分，是医院经济管理的重要组成部分。其主要包括医院资金的分配、筹集、使用等财务活动的组织、计划、协调、控制、考核等工作。医院财务的管理随着医疗卫生改革体制的不断深入已经深入到医院的各个领域中的每一个环节中。为了保证医疗改革在乡镇医院的顺利实施和医院经济的健康发展，医院的财务管理必须适应新的医改政策。
　　（一）加强收费结构的管理，不断提高效益。医院的饿财务 核算和管理目标是在保证医院正常运营的情况下，最大化的追求社会效益和经济效益。市场才是医院赖以生存的“土壤“，医院得以生存的基本条件是收入高于支出，取得经济效益。我国新医政策称，我国的卫生医疗要建立多元化的投入机制，建立以政府投入为主，尽量减少居民卫生医疗负担；政府在卫生医疗投入的幅度增长要高于经常性的财政支出的增长幅度，逐渐增长政府在卫生医疗财政支出的份额。加强医院的财务管理是提高医院经济效益，确保医改顺利实施的重要措施。
　　（二）筹集医院发展资金。医院要在发展中求生存，而扩大收入来源是医院发展最集中的表现，医院要不断增加投入资金才能扩大收入来源，因此财务管理工作中筹集医院发展所需资金是一项重要任务。
　　（三）加强支出的管理。医院降低投入成本的根本途径就是加强医院的财务核算和成本管理，已达到成本控制提高经济效益。对财务进行严格的核算和管理，确保在在医疗成本发生的前、中、后三个环节进行严格的成本控制和管理，从根源上管理和处理好医疗成本。
二、目前医院财务管理工作面临的普遍问题
　　（一）医院领导及财务人员的财务风险意识较低。长期以来，医院的发展资金基本上是自收自支，财政投入的资金只是在职职工工资的一部分。医院为了发展，只重经济利益，忽视了社会责任，如果政府不加大投入，这一现象在现阶段依然不能明显的改善。医院财务工作也是只重核算忽视管理，财务人员往往凭惯例和自己的理解或者领导的批示来作账和履行监督义务，轻视财务监督职能。
　　（二）财务人员素质较低，且缺乏应有的培训和考核。医院系统财务人员普遍素质不太高，对账务核算及监督体系没有一个全面的了解，医院也缺乏应有的会计基本知识培训。现行的医院财务和会计制度是1998年底卫生部、财政部根据事业单位财务规则和会计准则制订的。一方面，该制度本身具有一定的缺陷，只涉及常规的会计核算业务;另一方面，制度兼有企业和事业的成份，且运行时间较短，对长期从事事业和企业会计的人员都是一个新课题，对这些制度的比较性培训力度不够，容易造成其他核算方法的误用。
　　（三）对投资缺乏有效管理，客观上加大了投资风险。随着医疗卫生市场的激烈竞争，各医院加大了高、精、尖大型卫生医疗设备的投入，努力提高自身的竞争实力。而大型卫生医疗设备，特别是高、精、尖设备，具有价格高、使用周期长、科技换代周期短的特点，医院缺少此类管理专职人员。
　　（四）缺乏对财务工作的全面审计。虽然医院有自己的审计制度，但多以单项审计为主。税务部门只重视税务审计，审计部门多进行财政专项资金的使用情况审计，卫生行政管理部门多重视某一单项审计。内审部门本应进行财务收支的全面审计，但大多数内审人员并不是审计、会计、经济、工程方面的专家，不具全面审计的能力。
三、新医改政策下加强医院财务管理工作的几点意见
　　（一）提高医院财务风险意识。从医院职工的思想观念转变着手，提高医院的领导、各机构的管理人员、财务人员和全体职工的财务风险意识，形成医院的所有工作人员在医院财务收入，支出等各个环节加强医院财务核算和管理，为医院财务的核算和管理创造一个良好氛围，实现医院的财务管理体制和制度创新。
　　（二）加强医院投资管理。医院的医疗设备，基础设施是医院进行医疗服务的根本前提，也是在技术装备水平方面衡量一个医疗单位的重要因素，因此医院在进行医疗投资时可以采取以下措施：第一，对医院的存量资产要合理盘活，合理控制新兴投资项目。第二，对新兴投资项目要委托专业机构进行可行性分析。第三，对投资的新兴项目要进行严格的价格核算和监控，实施项目预算管理制度；实施项目招标制度，通过项目招标选择优秀承包单位；基建和修缮后的承包项目要有国家相关部门的审计确认，不能以项目承包单位的结算为准。
　　（三）加强医院全面的成本核算，改变分配机制。建立具有中国特色的卫生医疗体制，逐步提高人民健康水平，实现人人享有卫生医疗服务的目标。在医药卫生改革体制不断深入的情况下，医院必须进行必要的成本核算，在医疗卫生服务不断增加的同时，合理控制财务支出，降低医院的服务和运营成本。医院要组建财务管理组织结构，设置财务核算和管理岗位，并且制定相应的办法，对医院的收入和支出规定范围和标准，建立核算网络，实行成本控制，开展收入成本、效益分析评价工作，运用管理会计学原理，实行财务监督，建立财务风险预警机制，确保医院财务管理为医院领导者提供决策和管理的依据。
　　（四）培养学习型财务队伍。为了使医院的财务管理更好的为医院服务，就必须努力提高医院财务管理人员的整体素质。对医院的财务管理人员医院要积极的组织财务人员参加继续教育培训，财务科室也要定时组织财务人员进行业务学习，要时刻把握好国内外的最新财务动态；医院还可以聘请金融或财经专家对财务人员进行财务会计讲座，财务人员要不断的学习财务论论知识，掌握现代化的科学的财务管理方法。
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