对医院科室成本核算的思考

摘　要：随着医疗体制改革的不断深化，医院在财政补助不足的情况下逐步成为一个相对独立的自收自支的经济实体，不可避免地受到市场经济规律的制约。在提高医疗质量、提升医院竞争力的同时，降低医疗成本、提高医院的经济效益，是医院管理面临的新课题。实行科室成本核算不仅可以提高科室和医院的经济效益，更重要的是如何合理挖掘各科室的潜力而增强医院的竞争力。本文在分析了科室成本核算的作用和存在的问题后，更侧重于思考在科室成本核算下如何加强科室成本控制和管理，从而切实提高医院科室收益。

关键词：医院科室；成本核算；成本控制和管理
一、医院科室成本核算的作用
1、增强职工的成本效益意识，促进资源的优化配置
　　医院科室成本核算前，科主任、护士长争人员、争房屋、争设备的“三争”现象比较普遍，实行科室成本核算后，科室普遍重视人员成本、设备成本和房屋折旧、材料消耗成本的控制使用。过去各科室通过行政命令来协调效果不理想，而现在却利用科室之间的价格机制自我协调解决，使病床利用率提高， 材料物资的领用得到有效控制；员工对设备维护保养由过去被动式转为主动式，进一步延长了设备使用寿命。
2、职工的服务意识进一步加强，医院收入得到提高
　　通过科室成本核算，大家认识到医院作为一个经济实体，在政府投入不足、补偿机制不健全的情况下，拓展医疗服务市场、扩大服务领域、提高服务意识，才能大幅度提高收入、降低成本。许多科室针对群众医疗保健的新需求，积极开展社区服务、家庭病床、组织专家到边远乡镇巡回医疗，改变以往坐等病人的医疗模式，使医院的知名度进一步提高，收入也有所增加。与此同时，医院内部的服务意识也有很大的改观，一切为病人着想，主动与病人交流、沟通，出院病人回访、跟踪，提高病人的任信度，增加病源。
3、病人满意度上了新台阶，经济效益不断提高
    各科室为了进一步降低成本，不断加强技术改造、引进和培养中高级骨干人才，凭借技术、质量、信誉吸引病人，满意度不断上升，许多病人都慕名而来，医院经济效益也随之上升。医疗收入占医院总收入的比重大大提高。
二、医院科室成本核算中存在的问题
1、科室成本核算的副作用
　　科室成本核算主要采用收入减支出、结余分成核算的奖励办法，增加收入成为多分奖金的重要因素。这一办法虽然暂时缓解了医院的内部矛盾、增加了医院的收入，但同时会导致分解收费、重复检查、大处方等问题的发生，人为地扩大了医院的供给，加重了病人负担，造成医疗费用不合理增长。这需要我们今后对核算体系作进一步修正。
2、对“成本”的理解较狭义
　　医院应树立广义的成本观念，达到医患双赢的目标。另外，成本核算控制方式是一种事后控制，效果不太理想，应尽量采用事前控制，从源头抓起，这就需要医院树立新的管理理念，如库存越少越好、医院流程简化重组等，这样可以大幅度降低医院的运营成本。
3、容易出现短期行为
　　有些科室在利益驱动下，只注意开展投资少、成本低、见效快、盈利高的医疗服务项目，而忘却医院的基本职责，取消一些无利或微利的服务项目；有的科室为了在核算中多得利而进行大检查、滥用药等，造成病源流失；还有一些违反设备、医护操作常规，偷工减料，使医疗护理质量受到一定程度的影响。这些都需要在医院管理中加以注意，采取进一步的监控措施。
三、加强成本控制和管理
    为适应国家医疗体制改革、积极主动参与医疗竞争、更好的推动医院建设与发展。在医院科室成本核算下，加强成本控制，降低医疗运行成本是关键。
1、进行全面的清产核资
    摸清医院家底，搞清医院资产，可以为进一步推动医院成本核算，逐步实现资产管理和经费预算管理相衔接，与经常性财务管理相结合，最大限度地发挥资产使用效益奠定基础。医院资产清查的主要任务是：对医院各个行政、临床及医疗部门各项资产就行清查，划清阶线，确认价值，合适安排资产占用量，建立健全医院资产核算体系。
2、制定内部核算价格，合理归集部门成本费用
　　医院内部价格是医院内部各核算单位之间用价值形式进行核算和考核的重要依据，也是制定成本计划、费用预算和计算服务成本的基础。因此，针对医院的实际情况，设备可以采取内部价或采购价，按照谁使用谁负担的原则，将折旧费计入科室成本；房屋、建筑物按照各科室实际使用面积分摊折旧费；共用的设备或房屋，可按一定比例计算；水、电、气依据使用数量分摊费用；各种消耗性材料，低值易耗品、办公用品等，按采购价格和领用数量计入科室成本。
3、制定合理的分配政策
    将成本核算与科室和个人利益结合起来，能够在一定程度上起到增强工作人员成本意识、调动积极性。所以，制定合理的分配政策是关系到科室成本核算工作顺利开展的一个重要问题。只有这样才能切实降低医院成本，提高医院科室的收益。
4、严格控制科室内部成本
    降低科室成本对控制医院成本尤为重要。主要通过各种卫生材料实行消耗定额来控制成本费用的增长，通过预算限定各科室的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。切实让每一位员工都参与控制成本。
5、保证科室医疗资源利用最大化
    对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入，必须由科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导会议等集体研究讨论后再付诸实施。
6、通过招标采购实现物资供应的质优价廉
    医院在药品、卫生材料、后勤物资、医疗设备的购置环节上引入市场运行机制，物资质量和采购价格由市场进行调控，坚持公正、公平、公开的原则，以维护医院利益为基点，以保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。
四、小结
　　合理核算医院科室成本不是一朝一夕能完成的，其真正完善更需要全体医护人员和管理层以及国家相关政府管理、法律政策的共同支持。在前文的叙述中，只是就最基本的问题进行了浅显的思考，在日常的经营管理中，还会遇到许多无法解决的问题。这就需要根据具体的情况进行具体的分析，从而找到最适合的方式，切实降低医院科室成本，从而达到综合提高医院效益的目的。
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