卫生统计学在病案质量监控工作中的应用

　　目的 ： 探讨卫生统计学在病案质量监控工作中的应用和效果。方法 ：随机抽取我院2009年8月—2010年8月和2012年8月—2013年8月的病例资料各80份，共160份，比较采用卫生统计学前后的病案质量监控情况。结果 ：采用卫生统计学前，甲级病历率为88.8%，病历缺陷率占据26.2%，病历返修率占据21.2%，采用卫生统计学后，分别为95.0%，11.2%和10.0%，前后对比差异显著(P<0.05)。结论 ：卫生统计学在病案质量监控工作中具有较高的应用价值，能够有效提高甲级病历率，降低病历缺陷率和病历返修率。

　　多数病案管理工作者都能够认识到提高信息的利用度，扩展信息服务的功能对于提升病案质量起着重要作用，然而在实际操作时却很少通过数据来说话，往往采用病历的单项是否完整来作为临床评价病案等级的重要依据，未能够建立系统的评分体系，导致检查质量不高缺乏科学性、可靠性。因而探讨病案质量监控系统的卫生统计分析方法显得极为迫切。我院自2011年在病案质量监控工作中引入卫生统计学后取得了较为理想的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 采用分层抽样的方法从我院各个科室中，随机抽取2009年8月—2010年8月和2012年8月—2013年8月的病例资料各80份，共160份。对采用卫生统计学前后的甲级病历率，病历缺陷率、病历返修率进行比较。

　　1.2 卫生统计学方法

　　1.2.1 做好原始资料的搜集和统计工作 (1)计数资料 影丹对各观察单位个数所得的资料进行详细清查，主要包括出院人数、抽查病案数以及甲、乙、丙级病案数，注意做好病程记录及时完成数的统计工作，重视手术记录及时签名数等。表示方法上，应当选择各类“率”指标来做好规范的计数资料表示，举例来说如甲级病案率、手术记录及时签名率等。(2)计量资料 也即是经过测量，结果通过数值来表示的资料。常见的有检查病案的分数、病案检查分项的得分数等，也有扣分数等。表示时可以使用“均数”指标，常见的有平均病案得分或者平均病案扣分。(3)病案等级资料 也即是值变量的取值具有某种天然的次序的资料最为常见的就是病案书写质量的等级被划分成甲级、乙级和丙级三个等级，也有采用中医四诊诊断符合程度方法，即符合、基本符合和不符合。

　　1.2.2 做好原始资料的转换工作 其一是计量资料转换成等级资料的转换，举例来说，如果病案检查得分为计量资料，那么就可以利用分值的分段来将其转换成等级资料，也就是病案书写质量的等级。超过或等于90分的判定为甲级病案，超过或等于75分但低于90 分的判定为乙级病案，不超过75 分的判定为丙级病案。其二是计数资料转化成计量资料，举例来说，对于从计数所得的病级病案数以及抽查病历数，如果需要在科室间比较及同期对比，那么我们在分析全年的月平均数时，就同时已经将其转换为计量资料了，它的度量衡单位为份数。而如果单份运行病历检查中存在未完成项目数，那么其就为计数资料，我们在统计检查病历的未完成项目数的过程中，就同时已经将其转换成计量资料了，它的度量衡单位为个数。

　　1.2.3 统计指标形成流程 在完成上述工作之后，我们需要对收集资料特征做出进一步的分析和研究，综合采用归纳与演绎、分析与综合等多种逻辑思维措施，来对于统计分析指标做出更为深入的研究挖掘，同时也是出于病案管理对统计指标的客观要求，具体的流程如图1所示。

　　图1 统计指标形成流程图

　　1.3 评价标准 (1)甲级病历率，病案得分在等于或超过90 分病案数占全部被抽查病案份数的百分比情况。(2)病历缺陷率，病例缺陷数(参照医院明确规定的缺陷项目，如首页填写不规范、患者病程记录不详细或者入院病例有缺陷、检查化验单缺项等)占全部被抽查病案份数的百分比情况。(3)病历返修率，由于存在缺陷而需要返修病案数目占全部被抽查病案份数的百分比情况

　　1.4 统计学处理 ：运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

　　2 结果：

　　如表1所示，采用卫生统计学前，甲级病历率为88.8%，病历缺陷率占据26.2%，病历返修率占据21.2%，采用卫生统计学后，分别为95.0%，11.2%和10.0%，前后对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。

　　3 讨论：

　　病案质量管理一直以来都是困扰医院质量管理工作的重点和难点工作，也是一项需要长抓不懈的关键工作。随着我国《医疗事故处理条例》的颁布和当前医疗保险的逐步发展，患者和社会对于病历书写质量的关注度也明显提高，并且在很大程度上受到法律的约束。基于此，提高病案质量监控力度，尽可能获得更为准确且高效的质量监控结果，就成为当前医院管理者亟待解决的问题。本研究认为，强化病案质量监控的卫生统计学研究是定量分析病案质量监控工作的关键途径，这些计数和计量资料从不同的角度，利用各种方式对病案质量做出了非常详尽且客观的描述，大幅度的丰富了病案质量描述的内容。同时本文提出的卫生统计学方法较为直观清晰，操作难度不大，非常适合于当前医院管理的需求。同时，本文还提出了一个标准化操作规程( SOP)，以促进医院统计分析的规范化、标准化。结果表明，在采用了上述卫生统计学分析方法后，本院的病案质量监控工作明细好转，和采用前比较具有统计学意义，表明了其可行性。

　　综上所述，卫生统计学在提高甲级病历率，降低病历缺陷率和病历返修率方面具有非常显著的作用，可以大力推广应用。

　　作者：凌雁飞 来源：特别健康·下半月 2014年7期