医疗保险档案管理之我见

　　摘要：医疗保险是建设有中国特色社会主义保障体系的重要组成部分，对于构建和谐社会起着重要的作用。医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策的重要手段和方法，医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个在保居民的切身利益，随着医疗保险改革的深入，医疗保险档案管理取得了长足的发展，但仍然存在一些问题，影响着医疗保险事业的健康发展，必须加以改进和进一步优化。

　　关键词：医疗保险社会保障档案管理

　　一、医疗保险在社会保障体系中的重要地位

　　医疗保险制度，是中国特色社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的重要一环。医疗保险属于保险的范畴，是对未来不确定性的一种担保或赔偿制度，是针对居民因病住院治疗期间的费用给予分担的一种制度。医疗保险制度的建立可以依靠多方面的力量，包括国家、单位和个人的经济力量，通过筹集费用，进而加强重大疾病或重大传染病的防治工作，改善整个国家的卫生条件。从保障社会再生产的角度来说，医疗保险有助于保障劳动者的身体健康和劳动能力的恢复，从而对提高劳动者素质和促进社会劳动生产率的提高起着重要的作用，从这个意义上说，医疗保险制度不仅体现了国家对公民的关怀，也是社会再生产不可缺少的一个重要环节，同时，医疗保险制度的确立，对于培养全体公民的自我风险意识、提高互帮互助精神、增强自我的医疗保障能力、更有效地利用社会公共卫生资源使之发挥更大效益等都起着重要而深远的意义。由此可见，医疗保险在社会保障体系中发挥着重要的作用，不可或缺。

　　二、医疗保险档案管理的现状与不足

　　随着医疗保险改革的深化和不懈的建设，医疗保险档案管理总体水平得到了提高，但由于档案管理工作具有较强的专业性、从业人员素质要求高、服务意识强、管理手段和办公计算机化的性质，再加上各方面的客观和主观上的原因，还存在着众多不足和有待提高加强的方面，具体有以下几方面的不足：

　　首先，医疗保险档案管理队伍的专业素质特别是基层医疗保险档案管理队伍的专业素质还有待提高。由于医疗保险档案种类多，数量大，专业性强，政策性强，一些档案管理人员特别是一些基层档案管理人员的新知识、政策学习、专业知识的学习积极性不高，造成对目前工作的不适应，具体表现有服务意识不强、国家医疗保险政策理解有失误、办事流程不熟练、计算机软件操作系统不熟练等，对于广大参保人员的切身利益缺乏应有的责任感和服务意识，人为地制造障碍阻挠参保人员医疗保险档案的合理合法的流动和转移，有的甚至还非法地收取所谓的服务费用，有的办事拖拉、遇事推诿，态度极端恶劣，严重影响了医疗保险从业人员在参保民众中的地位与形象，造成了不好的影响。

　　其次，医疗保险档案管理的资料整理不完备，医疗档案资料的综合分析利用情况不容乐观。由于医疗保险档案的种类繁多、数量大，不但要以电子的形式留存，还需要以纸质或其他形式的方式留存，因此，给医疗保险档案的收集和整理工作带来了挑战。一个医疗保险档案机构承担着一个辖区内常住人口和非常住人口的医疗参保工作，就中国目前这样一个庞大的人口基数和频繁的人口流动来说，这其中的工作量是可想而知的，因此，许多医疗保险机构的档案管理不完备，资料不完整，另外，对于医疗档案资料的分析综合利用情况不够，一个医疗保险档案机构的资料，记录了辖区内的医疗保险参保人员的大量信息和数据，医疗保险机构合理利用和分析这些资料有助于其采取更加有针对性的措施提供参保人员所需求的服务和要求，提高参保人员的满意率，同时，也可以对进一步加强和深化医疗保险制度的改革提出有建设性的意见。

　　再次，目前医疗保险档案管理工作没能有效地建立起适应越来越多的参保人员流动性的新机制。国家关于养老保险和医疗保险在全国范围内自由转移和流动的立法确立以来，总体上医疗保险档案的流动问题得到了有法可依的保障，但具体施行起来，具体的环节上还存在不流畅的办事流程和人为的障碍，这其中既有服务意识的问题，也有机制和流程上的问题。机制的转变和建立必须以市场经济的现实为依据，立足于满足和促进人才的合理流动和正常流动的需要，真真实实地为参保人员提供便利，使之真正感受到参加医疗保险的好处与方便。

　　三、对医疗保险档案管理的几点建议

　　针对目前医疗保险档案管理的不足之处，笔者认为应切实采取有效措施，从以下几方面对医疗保险档案管理工作给予加强和提高，从而克服目前医疗保险档案管理中的不足。

　　首先，建设一支高素质的医疗档案保险管理队伍。由于医疗保险管理工作的特殊性，决定了一支高素质的医疗保险档案管理队伍必须是具有较强的专业知识、较高的服务意识、很强的学习能力和高水平的计算机操作能力，只有这样一支队伍，才能更好地贯彻和执行国家和有关部门的医疗保险方针政策，把国家的惠民政策真正地落到实处。保险行业是一个特殊的行业，由于人们风险意识的增强和保险领域的放开，保险行业也引入了竞争机制，如果医疗保险行业不能提供更好的服务，那么从市场的角度来说，医疗保险就会丧失更多客户，从而失去发展的动力和支撑。

　　其次，加强对医疗保险档案资料的综合分析和利用能力，更好地为参保人员提供服务和为深化医疗改革提出建设性意见。医疗保险的档案资料记录和真实地反映了参保人员或居民的诸多信息，比如他们的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，对这些信息的深度挖掘和模式识别，不但可以更好地制定针对性的服务策略，提高参保人员的满意程度，而且还有利于医疗保险行业的管理人员制定有前瞻性的政策。值得注意的是，对参保人员的档案资料的合理利用和分析是应该的也是合法的，但在这个过程中要注意对参保人员的资料保密性的处理，否则不但会造成不好的影响，甚至要承担相应的民事或刑事责任，所以一定要做好保密性工作。

　　再次，严格依据国家医疗保险的流动转移政策法规，建立一套适应市场经济下人口正常流动需要的灵活机制，医疗保险档案管理的一个重要特点就是其动态性的特点，也就是说医疗保险档案管理是一个不断变化和调整的动态过程，是不断在运动和发展变化之中的。在市场经济条件下，这一动态特性体现的就更为显著，人口的地域流动就体现为一个常态，因此做好这一部分参保人员的工作，不但变得尤为重要，而且也是体现医疗保险优势的重要所在。快捷、流畅、简介易懂的办事流程，顺利地把参保人员的医疗档案从一个地方转移到另外一个地方实现无缝对接是一个基本的要求。

　　四、总结

　　医疗保险在社会保障体系的重要组成部分，医疗保险档案管理工作是医疗保险的重要一环，特别是在当今市场经济、国家已经从立法上确立了医疗保险的流动转移的条件下，医疗保险档案管理工作的快捷、高效、顺畅是大势所趋。医疗保险档案管理工作要不断地克服缺点和不足，提高管理水平。本文来自《中国医疗保险》杂志