氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响分析

　　【摘要】 目的 分析氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响。方法 选用我院79例吸入式全麻醉手术患者，随机分成两组，a组在术后使用氟马西尼催醒，根据监测记录并进行geller和freye清醒评估。结果 证明使用氟马西尼的患者比使用生理盐水的患者能更快地清醒。结论 氟马西尼能促进异氟烷麻醉后苏醒和神经功能恢复，提高患者的苏醒质量。
　　【关键词】 氟马西尼；异氟烷；麻醉；苏醒
　　吸入麻醉是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般吸入麻醉药中，以异氟烷较为安全，氟烷起效最快。在医学技术不断发展的时代，各种临床手术中广泛使用吸入式来进行麻醉，从而减少患者的痛苦，但是吸入麻醉的苏醒期神经功能恢复效果并不好，苏醒后存在定向障碍，有术后患者的记忆有遗忘并可能使患者出现烦躁感，不能很快 地恢复神经反射。根据国内的研究报告，氟马西尼可以用于吸入异氟烷麻醉后的催醒[1]。本研究分析探讨氟马西尼对异氟烷麻醉患者是否有催醒作用。现分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选用我院2011年3月-2012年3月79例吸入式全麻醉手术患者，其中男47例，女32例，年龄30-45岁，手术时间为2-3h，随机将患者分为两组，氟马西尼组40例（a组）和对照组39例（b组）。
　　1.2 排除标准 所有患者均无严重心脏病史，无长期服用精神疾病药物，无视觉听觉障碍等影响比对的因素。术前不服用任何药物，并进行术前常规检查。
　　1.3 麻醉镇痛方法 患者进入手术室，首先静脉注射咪唑安定0.04mg/kg，随后注射芬太尼2μg/kg和丙泊酚1.0-2.0mg/kg，进行2mg/kg琥珀胆碱的诱导后气管插管，行间歇正压通气维持petco2为30-40mmhg。wWw.lw881.com根据手术要求用0.1芬太尼来维持麻醉。手术后期将异氟烷下降至0.4mac并观察，患者出现4各成串刺激和2个以上肌颤反射后停用异氟烷，并使用0.01mg/kg阿托品0.04普洛色林拮抗肌松。10min后或出现4个肌颤反射后，a组给予静脉注射氟马西尼0.15mg，b组给予0.0mg生理盐水。呼吸频率调至15-25次/分、spo295%以上，拔除气管导管，将患者送入麻醉恢复室观察120min。术后采用微量泵持续静脉泵注，进行疼痛视觉模拟评价镇痛效果。
　　1.4 监测记录 患者在手术中使用心电监测仪对心率（hr）舒张压（dbp）收缩压（sbp）血氧含量（spo2）等数据进行监测并记录，对手术的拔管时间和不良反应记录。
　　1.5 术后评分标准
　　1.5.1 清醒程度评分 患者在注射氟马西尼注射液被送至观察室后0.10.30.60min的时间点，进行geller和freye清醒评估[2]，让患者自发或者命令眨眼，肢体能自发活命令活动，并回答自己的年龄、家庭住址电或简单计算话等基本信息（10个问题）。正确作出回答的加1分，不能回答或回答不正确为0分。
　　1.5.2 进行神经功能评分 对三个神经反射（瞳孔对光反射、睫毛反射和肌腱反射）存在一个得1分。踝阵挛、巴彬斯基征存在1个时以上从神经功能评分中减去1分，直至分数为0。
　　1.6 术后24h访视 麻醉苏醒过程是否不适，有恶心、呕吐、烦躁等不适应症状并记录次数；是否记得被送回病房的过程。
　　1.7 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，对多次测量的参数变量进行方差分析，对分类数据或非参数数据采用pearsonv2检验。
　　2 结 果
　　2.1 氟马西尼组给药后的各时点清醒评分高于对照组（p<0.05或p<0.01），在10、30、60min时的神经功能评分高于对照组组（p<0.01），见表1。
　　2.2 两组患者1h时所能回忆的图片的百分数分别为（72±11）%、（63±12）%（p<0.01），24h时分别为（52±14）%、（36±9）%（p<0.01）。对送回病房的回忆氟马西尼组略优于对照组（p<0.05）。
　　2.3 术后不良反应 躁动：a组3例，b组1例，a组2例严重恶心。呕吐：a组1例，b组4例。红斑：a组用氟马西尼后2min上胸部出现红色斑点，持续17min后患者自行缓解。差异均无统计学意义。
　　3 讨 论
　　氟马西尼（flumazenil）是苯二氮类选择性拮抗药。能够逆转bdz类的中枢神经系统镇静作用。早年间有国外学者报道，氟马西尼注射于被麻醉的人和动物有催醒作用[3]。compelling证实bdz类麻醉药物作用于实验体内的c-氨基丁酸受体，麻醉药物于c-氨基丁酸受体结合能够抑制突触后电位，达到催眠麻醉的效果[4]。在小鼠

实验证实异氟烷、安氟醚可以抑制c-氨基丁酸受体的破坏和延长，抑制受体的突触后电位，在使用氟马西尼后使c-氨基丁酸受体与苯二氮物质结合促进动物从麻醉效果中苏醒[5]。
　　在本研究中，所有患者被吸入麻醉的时间都超过2h，所以可以排除吸入麻醉前使用咪唑安定0.04mg/kg的麻醉效应，也可排除在氟马西尼使用时咪唑安定对其的影响。根据我国国人的体制结合国外的资料，氟马西尼注射液的最佳使用剂量从1-2mg调整为0.15mg。经过证实，两组患者在麻醉时的疼痛感觉和视觉模拟评分没有差别，所以可以排除患者其对麻醉后苏醒的影响。
　　综上所述，氟马西尼能促进异氟烷麻醉患者的苏醒和神经功能的恢复，提高患者的苏醒质量。对患者术后恢复有较大的帮助，减轻了麻醉带来的后遗症。
　　参考文献
　　[1] 周慧轩，徐海虹，杨龙，丁钦，沈杨，曹春龙，周美艳，张洋，戴体俊.ncs-382对异氟烷催眠镇痛作用的影响[j].上海医学，2010（4）.
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