阿立哌唑合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状疗

　　【摘要】 目的 探讨阿立哌唑合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效及安全性。方法 用阿立哌唑合并米氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症60例，采用阳性与阴性症状量表（panss）、阴性症状评定量表（sans）和副反应量表（tess）评定疗效和不良反应，疗程6周。结果 治疗6周，阴性症状的有效率为81.7%。结论 阿立哌唑合并米氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效确切，不良反应少。
　　【关键词】 阿立哌唑；米氮平；精神分裂症；阴性症状
　　阴性症状是慢性精神分裂症的主要表现之一，在30%-40%的分裂症难治性患者中，阴性症状为显著的特征[1]。有报道前额叶功能低下是精神分裂症的临床特征[2]。前额叶多巴胺功能下降（主要是d1受体功能缺陷）是阴性症状和认知缺陷的基础[3]。本研究探讨阿立哌唑合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效，报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 为2007年3月-2009年3月在我院住院患者，符合ccmd-3分裂症诊断标准，年龄18-64岁，panss≥60分，sans评定≥60，患者及家属均同意，排除有严重躯体疾病，脑器质性疾病，帕金森病，酒精、药物依赖者，癫痫，既往有类似药物过敏者。共60例，男40例，女20例，平均年龄30.5±8.5岁，平均病程5.3±2.6年。
　　1.2 方法 首次起病未曾用药物或经2周药物清洗，阿立哌唑每日一次口服给药，初始剂量5mg/d，一般14天内增至15-30mg/d，米氮平15-45mg/d，睡前顿服，同疗程6周，可合并苯海索片。采用panss、sans和tess于治疗前和治疗2、4、6周末各评定1次，以panss减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，<25%为无效，同时进行血常规、肝功能及心电图等检查。
　　1.3 数据处理 用spss11.5统计软件进行t检验和χ2检验。
　　2 结 果
　　2.1 疗效 治疗6周后痊愈19例，显著进步14例，进步16例，无效11例，显效率为55%，总有效率81.7%。
　　2.2 panss评分 治疗后panss总分、阴性因子分均明显下降，见表1。
　　2.3 不良反应 锥体外系反应15例，视物模糊3例，体质量增加6例，失眠5例。每月进行血常规、肝功能及心电图检查均未发现明显改变。
　　3 讨 论
　　精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。病程多迁延，复发率高，疾病负担较重，社会认识不足误区较多。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。部分患者的临床表现主要为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩[4]等阴性症状。相对于表现主要为阳性症状的患者，他们对抗精神病药物反应差，预后不良，严重地影响着患者的生活质量和社会功能，一直是医药工作者关注的棘手问题，新型抗精神病药物对其有一定疗效但仍不尽人意。近年文献报道[5，6]抗抑郁药合并抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状疗效肯定。已有研究报道[7，8]，精神分裂症的阴性症状与额叶及额前叶皮质多巴胺（da）活动性下降及5-羟色胺（5-ht）机制有关。新型非典型抗精神病药物阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物，属喹诺啉酮衍生物，具有突触前多巴胺激动和突触后多巴胺d2拮抗作用，同时伴有5-ht1a受体的部分激动和5-ht2a受体拮抗作用[9]而米氮平是去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，主要作用于5-ht、ne、h1受体，其阻断5-ht2a受体会逆转da2受体的阻断，纠正了患者脑内da能神经元系统与5-ht能神经元系统的失衡状态，这可能是米氮平改善阴性症状的主要原因。
　　本研究结果显示，利培酮合并舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效好，起效快，未发现严重不良反应，安全性高。
　　参考文献
　　[1] 郭田生，陈浩，杨玲玲.难治性精神分裂症的研究进展与处理[j].国外医学精神病学分册，1997，24：193-195.
　　[2] 王文清.脑与意识[m].北京：科学技术出版社，1999：317-321，334-343
　　[3] 金国章.脑内多巴胺的生物医学[m].上海：上海科技教育出版社，1998：425，69-71，107-129
　　[4] 沈渔邨.精神病学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：508.
　　[5] 张景崴，刘家林，陈玉辉.文拉法辛联合喹硫平治疗精神分裂症阴性症状的临床研究[j].天津药学，2009，21（3）：37-39.
　　[6] 高丽红，路光辉.文拉法辛合并舒必利治疗精神分裂症的

床研究[j].中国健康心理学杂志，2009，17（4）：455-457.
　　[7] 刘铁榜.精神分裂症的关于生物学的问题[j].国外医学精神病学分册，1996，23（1）：5-10.
　　[8] 雷艳青，郭田生.5-羟色胺在精神分裂症病理生理及其治疗中的作用[j].国外医学精神病学分册，1998，25（2）：95-99.
　　[9] 率红莉.阿立哌唑与利培酮疗效与安全性评价.中国现代医药杂志，2008，10（2）：35-37.