贝朗补片治疗腹股沟疝68例的疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨贝朗补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法 采用德国贝朗公司生产的自主成型补片作为疝修补材料。对68例不同类型腹股沟疝进行无张力疝修补术治疗。对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访6个月-2年。结果 全组患者均满意离院，手术时间25-65分钟，平均40分钟，术后2-5小时即下地活动及小便，伤口疼痛轻微，无切口感染，均未使用止痛药，未出现任何与手术有关的并发症。随访6个月-2年，无明显异物感，无复发。结论 贝朗自主成型补片腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠的手术方式，贝朗补片能较好地修补腹股沟疝，可用于各种类型的腹股沟疝。
　　【关键词】 腹股沟疝；无张力；修补术
　　采用贝朗补片行无张力疝修补术，因在复发率和并发症方面明显优于传统术式而被广泛外科医师接受。随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用贝朗补片治疗不同类型的腹股沟疝68例进行疗效观察和评价。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组68例腹股沟疝患者中男性为56例，女性为12例；年龄为24-78岁，平均为52岁，疝的类型与分布：腹股沟斜疝者为53例（其中双侧2例），直疝为15例。
　　1.2 手术方法 腹股沟疝采用硬膜外麻醉，取常规疝修补术切口（腹股沟韧带中点上方1.5厘米，作一平行于腹股沟韧带切口，长4-6厘米），切开腹外斜肌腱膜后分离，下外侧缘分离腹股沟韧带，上内侧缘分离出腹内斜肌与联合腱，并显露耻骨结节。把精索自腹股沟管底面游离出，应注意髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。寻找出疝囊，分离后横断，近端游离至腹膜外脂肪处，作疝囊颈部高位结扎，远端疝囊彻底止血后旷置，修整补片至合适大小，剪开两个尾端，上尾端宽三分之二，下尾端宽三分之一，于内环相对应处剪一小孔以利精索通过，将补片置于精索后，内侧覆盖耻骨结节大约1.5厘米，外侧覆盖内环口3厘米，上端覆盖hesselbach三角上3厘米。将补片内侧缝合至腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节上，避免损伤骨膜。补片外侧与腹股沟韧带缝合3-4针至内环口水平。（应注意髂腹股沟神经和生殖股神经勿缝入，超过内环口水平的缝合是不必要的，而且有可能损伤股神经）内环口外侧的尾端不用缝合，而是塞到腹外斜肌腱膜下。缝合结束时，补片呈松弛状态，圆顶状，病人站立或增加腹压时补片在体内收缩不会引起牵扯感。网片缝合固定妥后，放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤切口。
　　1.3 结果 68例患者均满意离院。手术时间25-65分钟，平均40分钟，术后2-5小时即下地活动及小便，伤口疼痛轻微，无切口感染，均未使用止痛药，未出现任何与手术有关的并发症。随访6个月-2年，无明显异物感，无复发。
　　2 讨 论
　　2.1 腹股沟疝是普通外科的常见病，多发病，也是普外科医生必须掌握的基本手术，但传统疝修补术方法：①将不同解剖层次的组织通过缝合强加在一起，存在着缝合张力高，并发症多，恢复慢等缺点，特别是对巨大疝，老年疝等。②由于组织退变，胶原纤维合成减少和分解增加，局部抗张力减弱，使用经典疝修补法更不牢固，易致疝复发，尤其是远期复发。③复发疝，再次手术时较难找到解剖层次，腹横筋膜严重薄弱，腹股沟后壁严重缺损，周围组织常找不到用于再次修补的组织。
　　2.2 我院随机抽取68例采用贝朗自主成型补片腹股沟无张力疝修补术的病人，通过6个月-2年随访，无明显异物感，无复发，已成为我院治疗腹股沟疝的主要方式。具有手术操作简单、手术时间短、术后切口疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短和复发率低的特点。
　　2.3 手术禁忌证 手术野皮肤有感染灶时不易手术；成长期的儿童（因补片的扩张能力不足）；绞窄性腹股沟疝的病人；成人并发腹内压增高的病例（如腹水，尿潴留，严重的慢性咳嗽，习惯性便秘）或其他全身性严重疾病（如肺源性心脏病，心力衰竭），最好先控制病情后再考虑是否行无张力修补。
　　2.4 手术几点体会 ①手术成败与否，很大程度上依赖于是否有感染，所以严格遵守无菌操作，彻底止血是十分必要的。②补片植入时应紧贴腹横筋膜，中间不宜有提睾肌等组织，这样会愈合更牢固。③注意保护神经，若误将神经缝入或结扎，则手术后可发生持续性疼痛。