咪达唑仑复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于无痛胃

　　【摘要】 目的 观察咪达唑仑芬太尼复合静脉麻醉进行无痛胃镜检查术的效果。方法 患者取左侧卧位，开放右上肢静脉通道，乳酸钠林格液匀速输注，麻醉前2min开始鼻导管给氧，流量2-5l/min，至胃镜检查结束，监测呼吸、血压、心率、spo2。a组患者静脉注射芬太尼5ug；b组静脉注射1mg的咪达唑仑与5ug芬太尼，以后每次追加舒芬太尼5ug，每次给药间隔5-10min。待睫毛反射消失后插入胃镜检查。结果 胃镜经咽时、镜检时和镜检后5min两组血液动力学变化，a组在胃镜经咽时、镜检时hr较b组明显增快；a组患者map明显高于b组，两组差异有统计学意义（p<0.05）；所有患者spo2（%）术中无明显变化。b组与a组的不良反应之间的比较，有差异性具有统计学意义（p<0.05）。两组患者胃镜检查成功率100%，术后患者满意程度达100%。结论 咪达唑仑复合小剂量芬太尼静脉麻醉，能更大限度的提高患者的呼吸、心血管系统的稳定性，确保安全，也可有效减少或减轻消化系统疾病患者检查和治疗的痛苦。无痛胃镜技术拥有无痛苦、创伤小、时间短、更精准等优势，缓解了胃肠病患者做胃镜检查时的疼痛与不适，使检查更容易被患者接受，使检查和治疗更容易被患者接受。
　　【关键词】 咪达唑仑；芬太尼；无痛胃镜
　　胃镜检查是世界上目前诊断消化道疾病最常见的检查方法之一。传统胃肠镜检查痛苦多、时间长、往往恶心、腹痛、呕吐给胃肠镜检查带来困难或者患者一听到胃镜检查就拒绝检查和恐惧，“胃镜检查”这四个字给患者的感觉就是恶心与痛苦，据有关数据的调查显示在已接受胃肠镜治疗和检查的患者中，约有一大半的患者不愿再次接受检查，四分之一以上的患者会有一种恐惧心理，以上情况的患者使病情得不到及时的检查，往往延误了治疗病情的最佳时间，造成终生遗憾。随着近几年的新型麻醉技术的发展，无痛胃镜技术缓解了胃肠病患者做胃镜检查时的疼痛与不适，使检查更容易被患者接受。无痛胃镜检查拥有无痛苦、创伤小、时间短、更精准等优势[1]，使患者检查术后无痛苦记忆，让许多患者都愿意接受胃镜的检查，从而提高了胃肠道患者的疾病诊断和治疗作用。本文通过对医院患者进行分析，对胃镜检查者在进行静脉麻醉时单用咪达唑仑时和咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉效果进行比较，旨在寻求一种更为理想的无痛胃镜检查麻醉方法，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取120例做胃镜检查的患者，asa评级ⅰ-ⅱ级，其中男98例，女22例，年龄43.5±13.8岁，其中70岁以上的4例，体重49.4±11.7kg。随机分为两组，每组60例。a组静脉注射芬太尼，b组静脉注射咪达唑仑复合芬太尼。
　　1.2 治疗方法 所用胃肠道患者手术前常规禁食禁饮8h，年龄超过60岁的患者做ecg检查。患者取左侧卧位，开放右上肢静脉通道，乳酸钠林格液匀速输注，麻醉前2min开始鼻导管给氧，流量2-5l/min，至胃镜检查结束，监测呼吸、血压、心率、spo2。
　　a组患者静脉注射芬太尼5ug；b组静脉注射1mg的咪达唑仑与5ug芬太尼，以后每次追加舒芬太尼5ug，每次给药间隔5-10min。待睫毛反射消失后插入胃镜检查。两组患者的年龄、体重、性别、胃镜检查时间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
　　1.3 统计学分析 所有数据使用spss18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，数据用t检验，组间对比用x2检验，p<0.05为显著性，具有统计学意义。
　　2 结 果（见表1）
　　表1 两组患者术中map、hr、spo2的变化
　　组别监控项置入胃镜前胃镜经咽时镜检时镜检后5min
　　a组
　　map（mmhg）66.2±7.673.5±12.375.8±13.677.9±10.5
　　hr（次/min）74.3±11.081.9±13.883.9±11.777.1±12.2
　　spo2（%）98.0±0.898.0±0.698.0±0.198.0±0.5
　　b组
　　map（mmhg）66.1±6.862.4±9.962.5±9.467.9±8.9
　　hr（次/min）77.1±15.476.9±13.576.1±10.573.2±9.6
　　spo2（%）98.0±0.798.0±0.698.0±0.798.0±0.8
　　由从上表1可知，在胃镜经咽时、镜检时和镜检后5min两组血液动力学变化，a组在胃镜经咽时、镜检时hr较b组明显增快；a组患者map明显高于b组，两组差异有统计学意义（p<0.05）；所有患者spo2（%）术中无明显变化，见表2。
　　表2 两组不良反应发生情况比较
　　组别呛

咳肢动心动过缓总计
　　a组912627
　　b组1225
　　从上表2可知，b组与a组的不良反应之间的比较，有差异性具有统计学意义（p<0.05）。两组患者胃镜检查成功率100%，术后患者满意程度达100%。
　　3 讨 论
　　随着近几年的新型麻醉技术的发展，胃镜在检查和诊断消化系统疾病中应用的越来越广泛，传统胃肠镜检查痛苦多、时间长、往往恶心、腹痛、呕吐给胃肠镜检查带来困难或者患者一听到胃镜检查就拒绝检查和恐惧[2]，“胃镜检查”这四个字给患者的感觉就是恶心与痛苦，使患者产生一种恐惧的心理，患者不愿意配合检查和治疗，往往使患者的病情得不到及时的检查，延误了患者病情治疗的最佳时间，造成家属与患者的终生遗憾。新型麻醉技术的不断发展与完善，无痛胃镜技术缓解了胃肠病患者做胃镜检查时的疼痛与不适，使检查更容易被患者接受。无痛胃镜检查拥有无痛苦、创伤小、时间短、更精准等优势，使患者检查术后无痛苦记忆，让许多患者都愿意接受胃镜的检查，从而提高了胃肠道患者的疾病诊断和治疗作用。芬太尼为临床麻酹常用的阿片类药，起效快，镇痛作用强，对心血管影响小，小剂量不引起呼吸抑制.弥补了、眯达唑仑无镇痛作用的不足，增强了麻醉效果。而咪达唑仑是一种新型苯二氮荸类药物，抗焦虑和镇静作用好，对循环呼吸影响小，时效短有良好的顺行性遗忘作用，它可以减轻置入和拔出胃镜时对咽喉的刺激，有一定的镇吐作用[3]。采用咪达唑仑与芬太尼复合静脉麻醉，将两者的成功有效的结合，可以使患者可随时的唤醒，可确保呼吸道通畅，吞咽反射功能健全；患者术中、hr、sp2等波动幅度较小，从本文的研究中，所有检查均顺利完成，无不满意患者，也证实了检查无痛苦。必须注意所有麻醉操作前均应做好抢救插管准备、急救药准备包括阿托品、麻黄碱、司可林及肾上腺素，患者只要无吸氧禁忌，检查全程必须吸氧，备心电监护除颤仪所有患者必须严格执行门诊病人离院标准。
　　总而言之，咪达唑仑复合小剂量芬太尼静脉麻醉，能更大限度的提高患者的呼吸、心血管系统的稳定性，确保安全，也可有效减少或减轻消化系统疾病患者检查和治疗的痛苦。无痛胃镜技术拥有无痛苦、创伤小、时间短、更精准等优势，缓解了胃肠病患者做胃镜检查时的疼痛与不适，使检查更容易被患者接受，使检查和治疗更容易被患者接受。
　　参考文献
　　[1] 吴斌，黄菲，周洁民.异丙酚咪达唑仑复合小剂量芬太尼在无痛胃镜中的应用[j].重庆医学，2009（2）：206-207.
　　[2] 邓凯，孔兰萍.咪达唑仑复合舒芬太尼静脉麻醉在老年病人胃镜检查的应用[j].航空航天医药，2009（12）：64.
　　[3] 李晓玲，杨晓蓉.两种不同给药方法在无痛胃镜检查中的应用[j].中国医学创新，2012（21）.