西药学本科质量的改善情况分析毕业论文（共2篇）
第1篇：中药联合西药致不良反应情况分析
中药是我国传统医学的瑰宝，在数千年的应用历史中对人民群众的身体健康起到着重要的保护作用。近年来随着对中、西药研究的不断深入，越来越多的临床工作者倾向于将中、西药联合使用，以期取得双管齐下、事半功倍的治疗效果。但需要注意的是，在临床联合使用中、西药时，需要融会贯通中、西药的知识体系，而不是简单机械的叠加用药。如不能很好的掌握其中、西药配伍禁忌，可能引起严重不良反应而危害患者的健康[1]。本文分析了中药联合西药致不良反应情况，现将结果报道如下，以供临床合理用药参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2010年6月至2014年5月发生的58例中药联合西药致不良反应情况，其中男性患者33例，女性患者25例；年龄6岁～73岁，平均年龄（42.56±11.75）岁；体重24kg～84kg，平均体重（57.65±12.54）kg；文化程度包括本科2例、大专8例、高中15例、初中18例、小学7例、文盲8例。
58例患者不良反应中胃肠道不适32例，其中使用药物为龙牡壮骨冲剂+四环素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖浆+胃舒平7例、麦芽+胃蛋白酶合剂2例、牛黄解毒片+维生素B1片5例。头昏头痛10例，其中使用药物为香砂养胃丸+呋喃唑酮4例、枳实消痞汤+司来吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用药物为苦杏仁茶+喷托维林3例、强力枇杷露+喷托维林2例。心律失常2例，复方其中使用药物为复方枇杷糖浆+洋地黄1例、麻杏石甘糖浆+地高辛1例。药源性肠炎9例，其中使用药物为朱砂安神丸+三溴合剂4例、磁朱丸+碘化钾2例、安宫牛黄丸+碳酸氢钠2例。
1.2数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结果
58例中药联合西药所致的不良反应中胃肠道不适32例、头昏头痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、药源性肠炎9例。引起上述不良反应的原因为中西药配伍不当，与患者自行用药、医生未详细询问用药史有关。详细数据如表1所示。
中药是我国传统医学的瑰宝，在数千年的应用历史中对人民群众的身体健康起到着重要的保护作用。近年来随着对中、西药研究的不断深入，越来越多的临床工作者倾向于将中、西药联合使用，以期取得双管齐下、事半功倍的治疗效果。但需要注意的是，在临床联合使用中、西药时，需要融会贯通中、西药的知识体系，而不是简单机械的叠加用药。如不能很好的掌握其中、西药配伍禁忌，可能引起严重不良反应而危害患者的健康[1]。本文分析了中药联合西药致不良反应情况，现将结果报道如下，以供临床合理用药参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2010年6月至2014年5月发生的58例中药联合西药致不良反应情况，其中男性患者33例，女性患者25例；年龄6岁～73岁，平均年龄（42.56±11.75）岁；体重24kg～84kg，平均体重（57.65±12.54）kg；文化程度包括本科2例、大专8例、高中15例、初中18例、小学7例、文盲8例。
58例患者不良反应中胃肠道不适32例，其中使用药物为龙牡壮骨冲剂+四环素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖浆+胃舒平7例、麦芽+胃蛋白酶合剂2例、牛黄解毒片+维生素B1片5例。头昏头痛10例，其中使用药物为香砂养胃丸+呋喃唑酮4例、枳实消痞汤+司来吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用药物为苦杏仁茶+喷托维林3例、强力枇杷露+喷托维林2例。心律失常2例，复方其中使用药物为复方枇杷糖浆+洋地黄1例、麻杏石甘糖浆+地高辛1例。药源性肠炎9例，其中使用药物为朱砂安神丸+三溴合剂4例、磁朱丸+碘化钾2例、安宫牛黄丸+碳酸氢钠2例。
1.2数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结果
58例中药联合西药所致的不良反应中胃肠道不适32例、头昏头痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、药源性肠炎9例。引起上述不良反应的原因为中西药配伍不当，与患者自行用药、医生未详细询问用药史有关。详细数据如表1所示。
3.讨论
中、西药合理联用可起到协同增效的效果，对疾病的治疗和转归有益。但在临床实际工作中部分患者求愈心切，自行选择中、西药合用。或既看中医又看西医，就诊时并未提供已有的用药史和疾病史。而部分临床医生在治疗过程中也忽略了对用药史和疾病史的询问，导致中、西药同服产生一系列不良反应，损害人体健康，严重者甚至导致患者死亡[2]。
胃肠道不适是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。龙骨、牡蛎、磁石、珍珠粉等矿物质类中药与部分抗生素同时应用时，易产生大量络合物和不溶性盐类，不仅引发药物吸收障碍，还会影响胃肠道蠕动功能。麦芽中含有丰富的淀粉酶，在微酸性条件下活性较强，而胃蛋白酶合剂在强酸条件下活性较强，如果两者合用，反而降低药物疗效。五味子含有大量枸橼酸、鞣酸等有机酸，而胃舒平含有大量的碱性基团，两者同时服用可发生酸碱中和反应，导致连续下降。同时五味子中的大量鞣质与胃舒平中的铝离子反应，生成难以吸收的沉淀物而影响胃肠道功能[3]。
头昏头痛是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。枳实、枳壳、香橼、薏苡仁等中药富含酪胺类成分，如与单胺氧化酶抑制剂联用，可使单胺类神经递质在神经末梢蓄积，引头昏头痛、心律不齐、呼吸困难等不良反应，严重者可导致高血压危象、脑出血等严重不良后果。因此在应用香砂养胃丸、枳实消痞汤等含有富含酪胺类成分的中成药制剂时，应避免与呋喃唑酮、司来吉米等单胺氧化酶抑制剂类西药同时应用[4]。
呼吸抑制是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。杏仁、枇杷叶等含有氰苷的中药在胃酸作用下水解为具有镇咳作用的氢氰酸，具有一定的呼吸抑制作用，如同时合用喷托维林等中枢性镇咳药物可使呼吸中枢的抑制作用增强，从而导致呼吸抑制，甚至死亡等严重后果[5]。
心律失常是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。麻黄碱具有兴奋心肌细胞、增强心脏收缩力等药理作用，与西药强心药物联用可增强强心药物的毒副作用，诱发心律失常甚至心力衰竭。因此在使用复方枇杷糖浆、麻杏石甘糖浆等含有麻黄碱的中成药制剂时应预先询问有无洋地黄、地高辛等强心剂用药史，以防联合用药增强毒副作用。此外莨菪烷类生物碱可松弛平滑肌、减慢胃肠道蠕动能力，因此曼陀罗、洋金花、天仙子等含有莨菪烷类生物碱的中药与强心苷类西药联用时可明显增加机体对强心苷的吸收而引起中毒。
药源性肠炎是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。朱砂的主要活性成分为硫化汞，与硫酸亚铁、溴化钠等还原性较强的西药合用，可生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而导致药源性肠炎。因此临床使用含朱砂的中成药时不可与还原性较强的西药合用[6]。
本研究中58例中药联合西药所致的不良反应中以胃肠道不适最常见，占55.17%。其中43例为患者自行联合用药，占74.14%。15例由于患者就诊时未主动提供疾病史和用药史，医生也未详细询问，从而导致不良反应的发生。
本次研究结果表明：中药与西药的不合理用药可导致严重不良反应，在今后的临床工作中应做好用药指导，避免发生药源性疾病，最大限度的保障患者的用药安全。
作者：唐卫峰
第2篇：品管圈管理法对西药房服务质量的改善作用
品管圈，即品质管理圈（Qualitycontrolcircle，QCC），其内涵就是指在同一个工作现场，或者是工作性质比较类似的基层员工，主动进行品质的管理活动，自动形成的一个小集体[1-2]。品管圈管理活动主要分为10个步骤，即选择合适的主题、制定科学的管理计划、准确把握现状、设定清晰的目标、分析目标、制定对策、对策的实施和分析、确认效果、标准化建设以及反思改进[3]。为了探讨品管圈管理法对改善西药房服务质量的显著作用，该院于2014年8月实施了该管理方法，并与实施前进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院西药房共14名工作人员，其中男性8人，女性6人；年龄为20～52岁，平均为（36±3.2）岁；中专学历8人，大专学历3人，本科及以上学历3人。然后从实施品管圈管理之前（2014年7月）和品管圈管理后（2014年8月）发生的处方调剂不良事件中随机抽取200份处方进行研究，然后随机抽取56例患者，其中男性34例，女性22例；年龄为18～73岁，平均为（57.62±10.27）岁。
1.2管理方法
1.2.1成立品管圈管理小组由14名西药房工作人员共同组成，然后通过投票选取出1名组长和1名副组长，由药学部主任担任辅导员。首先，在品管圈小组内开展头脑风暴，确定品管圈的圈名和圈徽，然后每个成员就西药房管理中存在的问题进行充分讨论，最终将“提高西药房服务质量”作为该品管圈管理活动的组成。
1.2.2分析西药房服务现状品管圈的成员对现行西药房的工作进行总结，绘制成流程图。通过差错检查搜集2014年7月门诊西药房的处方调剂内差数量，建立柏拉图对统计的数据进行分析。对西药房的服务现状采用80/20原理进行的分析[4]：在处方药品调剂方面，品项错误、数量差错和取错药框等是主要的不良事件。针对这一问题，需要结合西药房的实际情况来确定管理的目标值，希望能够通过品管圈管理活动来降低处方调剂的差错率[5]。在工作人员的专业素养方面，主要的问题集中在学习积极性不高、工作愉悦感低、对品管圈的认识不足、缺乏协调和沟通能力、集体荣誉意识淡薄、思维局限、缺少团队凝聚力和语言表达能力较低等方面，希望通过品管圈活动改善上述问题。另外还存在患者的满意度低等问题，都是该品管圈管理活动需要解决的问题。
1.2.3制定合理的实施策略针对西药房中药房调剂、专业素养和服务满意度中存在的问题，在品管圈小组成员的共同努力下，主动发现自身工作中存在的问题，采用“鱼骨图法”（特性要因图法）对上述问题进行讨论和分析[6]，寻找出现问题的原因，集思广益讨论相关的对策，确定最终的实施策略，具体如下。
第一，定期开展专业知识培训。导致西药房调剂不良事件发生的主要原因是工作人员的业务操作不熟练，对专业知识的掌握不牢等。为了解决这一问题，品管圈小组决定在每周五下午开展30min的知识培训，原则上，工作年资低的员工必须参加。每次培训的内容需要提前交给主任进行审查，然后打印成册，每个月整理1次[7]。针对工作中遇到的任何问题通过查找资料和相互讨论解惑。
第二，制定专业的新人培训手册。在制定新人上岗培训手册时，让他们熟悉西药房的工作流程，具体为：①熟悉药房的主要规章制度，让新人了解不同岗位的工作职责；②掌握药房的主要操作规程；③了解处方管理的具体方法和流程；④熟练掌握计算机操作和硬件维护措施；⑤对药品的布局、分类和储存等知识进行培训；⑥展开药房窗口的调剂流程培训；⑦了解相关的登记制度；⑧加强相似和相近药品知识的培训力度；⑨告知需要注意的特殊事项；⑩进行考核；对考核不合格的新人重新进行培训；选拔工作骨干作为带教老师，设计考核内容[8]。
第三，制作警示牌。在药房管理中，药品的包装、名称、成分等存在相似的情况，但是它们的生产厂家和规格却存在差异，很容易发生混淆，出现取药错误。为了解决上述问题，品管圈小组成员集思广益，提出了设置警示牌的解决方法，利用不同的图案和颜色来标示不同规格、药剂、名称和包装的药品。同时，将容易出错的相似药品进行列表公示，并及时更新。
1.4统计方法
搜集并整理实施品管圈管理法前后的一般临床资料和观察指标中的各项分析，将数据录入Excel2003表格，然后采用SPSS16.0数据包软件对该研究的各项数据进行统计分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后西药房调剂不良事件发生率比较
实施品管圈管理法后，药品调剂中品项错误、数量错误、取错药框、其他的发生率为31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；和实施前的57.00%、62.00%、19.50%和10.50%相比，均明显下降；且不良反应的总发生率为61.00%，明显低于实施前的149.00%，各指标差异均具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1所示。
2.2干预前后西药房工作人员的专业评分比较
经比较，干预后西药房工作人员的学习积极性、工作愉悦感、品管圈认识、沟通协调能力、荣誉感、拓展思维、团队凝聚力和语言表达能力等评分和干预前相比均明显提高，各指标评分，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2所示。
2.3干预前后的西药房服务满意度比较
干预前，有26例满意，23例基本满意，7例不满意；干预后，有30例满意，25例基本满意，1例不满意；前后满意度比较，干预后的98.21%明显高于干预前的87.50%，且差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3所示。
3讨论
在该研究中，实施品管圈管理法后，药品调剂中品项错误、数量错误、取错药框、其他的发生率为31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；和实施前的57.00%、62.00%、19.50%和10.50%相比，均明显下降；且不良反应的总发生率为61.00%，明显低于实施前的149.00%，各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分说明，在西药房中开展品管圈管理法，通过制定合理的实施策略、制作警示牌等措施，可以明显降低西药房处方调剂不良事件的发生率，总发生率下降了88.00%，远远超过了预定目标。
除了制定合理的实施策略、制作警示牌之外，为了全面提高西药房工作人员的专业素养，品管圈管理法采取了定期开展专业知识培训、制定专业的新人培训手册等措施，并取得了显著效果：经比较，干预后西药房工作人员的学习积极性、工作愉悦感、品管圈认识、沟通协调能力、荣誉感、拓展思维、团队凝聚力和语言表达能力等评分和干预前相比均明显提高，各指标评分差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果表示，通过品管圈管理活动能够有效解决专业素养中存在的问题。
另外，干预前，有26例满意，23例基本满意，7例不满意；干预后，有30例满意，25例基本满意，1例不满意；前后满意度比较，干预后的98.21%明显高于干预前的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表示，在品管圈管理活动中，通过采取制定自我约束条例、制作问题处方联系单等措施，可以显著提高药房的服务质量。
综上所述，在西药房中应用品管圈管理法可以显著降低西药房配药调剂的不良事件，提高工作人员的专业素养和工作积极性，提高患者对服务质量的满意度，有助于改善医患关系，具有显著的临床应用价值。
作者：宋君