有跌倒史老年人跨越障碍步态特征的问题和发展

　跌倒是老年人日常生活中常遇到的意外之一，也是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。在美国，伤害是65岁以上人口第六位致死的原因，而跌倒致死数占伤害死亡总数2/3，老年人外伤性伤害的40%由跌倒造成，特别是髋部骨折超过90%是由跌倒导致。由此可见，有跌倒史的老年人跨越障碍时发生跌倒的可能性大大增加，严重威胁老年人的身心健康。本研究结合跌倒史和跨越障碍来分析老年人的步态特征，可能会发现新的步态参数，以期为预防老年人跌倒提供参考。
　　1 研究对象与方法
　　1.1 研究对象 本研究通过问卷调查选取济南市某社区退休老年人29名，视力正常，能够独立行走，排除心血管疾病、影响运动的骨科和神经系统疾病以及精神障碍疾病患者。所有受试者均知情同意且签署同意书。国际老年人跌倒预防工作组在1987年将跌倒定义为：无意图地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫病发作所致的跌倒[8]，明显的湿滑地面滑倒和药物引起眩晕导致跌倒不计。李宗涛将测试前12个月经历过一次或多次跌倒定义为跌倒者[9]。本研究将受试者按照近一年内有无跌倒经历分为两组，在保证两组受试者的年龄、身高和体重皆无显著性差异的前提，最终有20名受试者纳入统计学分析，近一年内未跌倒者作为对照组（无跌倒史，5男5女，最大年龄72岁，最小年龄60岁），近一年内跌倒1次及以上者作为跌倒组（有跌倒史，6男4女，最大年龄72岁，最小年龄61岁）。两组受试者基本情况见表1。
　　1.2研究方法 采用Sony 摄像机2台（HDR-FX1000）分别位于受试者的侧面和前面，主光轴成90度相交，机高1.1 m，采集频率为25帧/秒，应用美国APAS视频解析系统解析视频资料。在测试路径中央放置障碍，障碍高度为15 cm，于宁等研究中采用的障碍高度为15 cm和23 cm，由同一工作人员在受试者双腿的髂前上棘、股骨大转子、胫骨外侧髁、腓骨外踝、足尖10个位点黏贴反光球，然后拍摄比例尺并以日光灯开灭同步。测试时受试者以平常步态自然行走并左腿支撑跨越障碍，分别练习1次和测量3次。
1.3 测试指标
　　1.3.1 时空参数 跨越障碍时，受试者以右腿作为跨越腿先行跨越，以左腿作为支撑腿跟随跨越。①跨越步长：当跨越障碍时，支撑腿和跨越腿两脚后跟之间的距离；②跨越步速：跨越障碍时两腿全部跨越的平均速度；③右腿跨越净高：当右脚在障碍正上方时，右脚最低点与障碍之间的垂直距离；④左腿跨越净高：当左脚在障碍正上方时，左脚最低点与障碍之间的垂直距离；⑤脚尖距离：跨越障碍时，支撑腿脚尖与障碍的水平距离；⑥脚跟距离：跨越障碍后跨越腿落地时，跨越腿脚跟与障碍的水平距离。
　　1.3.2 关节角度参数 ①左腿支撑时髋关节、膝关节、踝关节最大伸展角度；②右腿摆动时髋关节、膝关节、踝关节最大屈曲角度；③左右腿在障碍正上方时髋关节、膝关节、踝关节角度（取脚在障碍正上方那一帧）。
　　1.4 统计学分析 所有数据均以[AKX-]±S表示，取每位受试者3次测量值的平均值作为步态参数值，而且时空参数除以身高进行标准化处理。使用SPSS17.0统计软件对数据进行独立样本t检验（P<0.05具有显著性差异）。
　　2 结果
　　2.1 时空参数
　　3 讨论
　　在跨越障碍时先行腿和跟随腿具有不同的步态特点，本实验中右腿（先行腿）首先跨越障碍，左腿（跟随腿）随后跨越障碍。有跌倒史老年人右腿在障碍正上方时跨越净高明显小于无跌倒史老年人，右脚最低点离障碍更近，就更容易触碰到障碍，结合此时的关节角度，发现有跌倒史老年人踝关节角度明显大于对照组，而髋关节和膝关节角度无显著差异，这是由于摆动时相踝关节背屈延迟导致的，有研究发现踝关节背屈延迟伴发比目鱼肌和胫骨前肌的不平衡而导致神经运动模式改变史老年人跨越障碍时仍然保持正常的步态周期。
　　跨越障碍时，两组老年人的跨越步长没有明显差异，脚尖距离和脚跟距离却有显著性差异，有无跌倒史老年人策略选择不同。跨越障碍时，先行腿抬起越高，重心向上向前移动幅度越大，身体为了维持平衡，在重心达到最大值后向前向下移动过程中需要更大的支撑面来维持身体平衡，于是脚跟距离就会相应的增加，同时跟随腿也需要抬起更高来跨越障碍物。有跌倒史老年人脚尖距离大，可能因为心理惧怕而远离障碍，并且右腿跨越净高降低和跨越步长限制双重导致脚跟距离小，跨越后离障碍近，增加脚跟触 碰障碍的风险[13]，降低了老年人跨越障碍的能力，所以有跌倒史老年人采取的大脚尖距离和小脚跟距离策略风险较高。
　　正常步态是以肌力为基础、以平衡为前提，如果研究能够结合肌电和下肢肌力，会使问题的探讨更深入，这是本研究存在的局限性。
　　跌倒史是身体素质下降的一个标志，能够反映一些未能察觉的身体机能变化。有跌倒史老年人跨越障碍时具有跨越步速慢、脚尖距离长、脚跟距离短、左右腿跨越净高低的特点，这些导致双脚因触碰障碍而跌倒的风险升高。
　　参考文献：
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