老年人消化性溃疡

　　据最近统计，消化性溃疡（消化性溃疡）的发病率在青年中明显下降，在老年人中却增加了，尤其在女性中更为明显。目前公认消化性溃疡主要与幽门螺杆菌（Hp）感染及服用非甾体抗炎药有关。据流行病学调查，Hp的人群检出率随年龄而增加，20～29岁组为45.7%，30～39岁组为63.6%，随后稳定在60%左右，≥70岁为78.9%；非甾体抗炎药的应用也随年龄增长而增加，因此老年人中消化性溃疡的发病率有增多现象。再加上随着人均寿命延长，老年人口比例增多，使患消化性溃疡的绝对人数增加。因此消化性溃疡已是老年人的常见病。

　　老年人的消化性溃疡与非老年人相比，具有以下几个特点：

　　160岁以后发病的消化性溃疡，以胃溃疡多见，但在青壮年中以十二指肠溃疡多见。

　　2老年人胃溃疡以高位溃疡（胃底和胃体）多见，一般人的胃溃疡多发生于胃窦部的小弯侧。

　　3胃溃疡中巨大溃疡多见。据观察，溃疡直径＞2.5～3.0厘米的巨大溃疡，较一般溃疡的发病年龄高5～10年。

　　4临床表现不典型。老年人消化性溃疡常缺乏典型消化性溃疡的上腹痛特点，往往以食欲不振、厌食、体重减轻、恶心、呕吐等为主诉，容易误诊为胃癌；又如高位胃溃疡靠近贲门，可出现吞咽困难、胸骨下紧迫感，易与食管疾病和冠心病心绞痛相混淆。

　　5老年人消化性溃疡并发症多见。有时首次出现的临床症状即是消化性溃疡的并发症，其中最常见的是上消化道大出血，呕吐咖啡样液体和/或解柏油样大便，而无胃痛病史。50岁以上的消化性溃疡病人，出血的机会是50岁以下者的2倍。也有些老年人因长期溃疡少量出血，当明显贫血时才到医院就诊，有的因贫血，使原有心绞痛频繁发作而就诊。老年消化性溃疡并发穿孔，常缺乏典型的急性腹膜炎的表现。老年人消化性溃疡穿孔的发生率比青年人高2～3倍，穿孔死亡率随年龄增高而增加。穿孔时的抢救，简单的穿孔修补术即可作为一项可取的应急治疗。

　　老年人消化性溃疡的治疗，有其自身的特殊性，可从以下几个方面掌握治疗原则。

　　1治疗原则与青壮年相同，应用的药物亦以H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂为多。目前国内常用的H2受体拮抗剂有泰胃美（0.4克/片）、雷尼替丁（150毫克/片）、法莫替丁（20毫克/片）等，主张每天早晚各服1片；亦有每晚临睡前服用2片，据观察其疗效与早晚各服1片相似。国内常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑和兰索拉唑（用法与剂量见本刊2001年第4期第10页）。由于胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等，需一日多次服药，疗效并不比抑酸剂好，故较少用。过去沿用的抗酸药，目前已为抑酸药代替了。

　　2由于老年人巨大溃疡多见，再加其胃黏膜的修复能力稍差，故服药疗程稍长，十二指肠溃疡为6周，胃溃疡为8周。

　　3老年人往往服用非甾体抗炎药阿司匹林作抗血小板聚集、防止血液凝固治疗。阿司匹林对胃黏膜有较明显的损伤作用，又由于有止痛作用，使溃疡病的疼痛不明显，以致耽误了及时的诊治，增加了消化性溃疡的并发症，所以老年人服用阿司匹林是消化性溃疡发病的危险“朋友”。如必须服用，剂量应适当（不大于75毫克/天）。

　　4老年人胃溃疡在治疗期间胃镜随访十分必要，切忌服用抗溃疡药物后，症状好转，而忽视胃镜复查，因很多早期癌性溃疡服药后症状也会好转，所以一定要在内镜看到溃疡愈合才放心。

　　5Hp阳性的老年人消化性溃疡，也应根治Hp，预防溃疡复发。根治方案与非老年人相同（根治Hp的用药方案见本刊2001年第4期第11页），抑酸药不应减量，如奥美拉唑仍为40毫克/天。

　　6高龄老人的肝肾功能处于边缘状态，代偿能力差，对药物耐受性减退，副反应发生率高，在应用四环素、铋剂等对肝肾功能有一定损害的抗Hp药物时，应慎重，必要时应检测肝肾功能。文献报道低剂量呋喃唑酮既有杀灭Hp的作用，对老年人又很安全。总之，在老年人中应严格掌握根治Hp的适应症，尽量选用对Hp无耐药的低剂量、短疗程的方案。

　　7老年人服药种类多，抗Hp药物应与其他药物分开服用。

　　作者：顾同进（作者每周五上午有专家门诊）本文来自《世界华人消化》杂志