案例教学是病理学的“敲门砖”的方法建设

　病理学是一门形态学科，它强调从观察形态角度来认识各种病变及理解病变的发生和发展规律，从而揭示疾病的本质。高职护理病理学教学中既要重视理论知识的阐述，也要注重与临床护理之间的联系，培养学生应用所学知识分析问题和解决问题的能力，为以后的临床课程学习及护理工作打下扎实的基础。笔者从刚开始学习经验丰富教师的教学方法，到现在慢慢形成自己的教学特色，越来越觉得要想让学生喜欢上这门抽象的理论课，必不可少的是应用贴切生动的案例，实施案例教学。
　　1 案例教学的含义
　　案例教学是一种启发式、互动式教学方式，事先经过周密的策划和准备，使用特定的案例，通过学生的讨论和争论，师生之间、生生之间的互动和交流，启发学生挖掘其中的理论知识，达到启迪思维的目的。案例教学中所选用的案例是根据真实的临床病例编写而成的故事，在课堂，不但能激发学生的学习兴趣，还可以提高学生分析问题和解决问题的能力。
　　2 案例选择要点
　　2.1 案例须具有典型性及特殊性
　　案例教学若想生动有趣，病例选择很重要，最好是自己在临床亲自碰到的、诊疗过的病例，而且要具有典型性和特殊性，这样才能形象生动地展示出来。①例如介绍慢性肺淤血，如果只是介绍临床普通的左心衰竭病例，学生会觉得索然无味，所以，可以选择临床工作中遇到的特殊病例，并用讲故事的形式展现出来。如：“大家还记得2003年5月份，我国经历的一场灾难（非典）吗？当时，我正在某部队医院的发热病房，每天要收治多例发热病人，说实话，医生、护士虽然表面上表现得很镇静、无畏，但是心里也害怕被传染，每天都严格按照隔离要求，穿戴三层隔离服，戴三层口罩，穿三层鞋套，外套雨鞋，每次查完病房，总是汗流浃背。这是一位96岁的老太太，入院时诊断为疑似非典，入院后请专家会诊讨论后，确诊为急性上呼吸道感染、支气管肺炎。经过对症治疗，病情有所好转，但是在做全面检查的过程中发现病人患有陈旧性心肌梗死，心功能Ⅲ级。这次呼吸系统炎症导致病人缺氧，加重心肌损伤，诱发了更严重的疾病。一天午后，老太太出现呼吸困难，只能半卧在病床上，不停地咳嗽、咳痰，痰液是特征性的粉红色泡沫样痰，根据上述情况，大家判断一下病人发生什么情况了呢？”典型、特殊的案例，讲故事形式呈现，深深吸引学生专注于课堂，对将要学习的内容产生浓厚的兴趣。
　　2.2 案例要形象化、具体化
　　专业课的课堂需尽心营造专业情景氛围，带领学生感受学习的乐趣，体验生命的真谛，通过创造便于学生联想的意境，尽量多地提供培养学生职业素质的临床病例，学生会更投入地学习病理学，更深刻地理解疾病。②这就要求选择的案例一定要形象生动、内容具体。
　　例如病理生理部分的肝性脑病，其中的氨中毒学说抽象而又复杂，面对繁杂的门静脉循环，复杂多变的临床表现，学生总是摸不着头脑。第一次讲授肝性脑病时，为了让两节课变得更加有吸引力，笔者刻意安排了以下案例：李先生，55岁，因长期饮酒引起肝硬化，收住入院时，转氨酶显著增高，黄疸严重，脸色灰暗，给予常规治疗后，肝功能有所好转，入院后第四天，意外情况发生了，原本性格内向、不爱说话的李先生变得夸夸其谈，说自己整晚没有睡觉，满病房都是老鼠和猫，还看见一个小姑娘穿着白裙子坐在日光灯上荡秋千。同病房的其他病人也反映李先生确实整晚没睡，一会喊有老鼠，一会又说有猫，闹得其他病人都没休息好。发现异常情况，及时汇报给科室主任，经进一步检查诊断为肝性脑病，李先生看到的都是他的幻觉。
　　学生在被生动的病例吸引的同时，通过教师的引导，深刻认识到临床护士有一项非常重要的任务就是观察病情变化，发现异常情况须即刻汇报给管床医生。案例教学，在教给学生知识的同时，也能灌输职业素质，带领学生进入专业情景。教师语重心长的教导，更能拉近师生关系，使师生关系更加和谐融洽。
　　2.3 案例需贴近理论、服务教学目的
　　不同的案例强调不同的理论背景，服务于不同的教学目的，选择案例时，需从理论出发，在案例中设置合适的问题，启发学生推理总结案例中富涵的理论知识。例如介绍心力衰竭的诱因，可以通过以下案例启发学生探索真知。案例1：76岁的男性病人，患高血压病20多年，随年龄增长，心功能逐渐下降，平时爬二楼就感心慌气短，此次因受凉诱发急性上呼吸道感染而入院，入院当天下午即出现心力衰竭症状。提问：该病人引起心力衰竭的原因和诱因分别是什么？案例2：24岁的女性病人，患有先天性心脏病，因妊娠32周出现呼吸困难，咳嗽、咯血入院，诊断为急性左心衰竭。提问：该病人引起心力衰竭的原因和诱因分别是什么？学生根据课前的预习，通过思考、讨论，可以很容易找到问题的答案。通过分析简短精炼的案例，学生对心力衰竭原因和诱因的认识更加深刻具体。
　　3 案例教学的优点
　　3.1 鼓励学生独立思考
　　传统的教学教师注重知识的传授，学生则一味地接受，过程乏味无趣，在一定程度上挫伤了学生的积极性和主动性。案例教学中，教师只需呈现案例，学生要自己浏览课本、查阅书籍，先独立思考、推理，然后发表自己的见解。为了在同学面前表现得更好，他们往往会很认真地准备，长此以往，逐渐养成独立思考问题的习惯。
　　3.2 培养学生的临床思维
　　高职护理专业学生在学习病理学时，尚未深入临床，对理论知识怎么应用具有很模糊的认识。案例教学则通过创设临床情境，带领学生进入护士角色，针对病例中的具体问题，结合所学的理论知识，提出自己的理解和看法，从而激发学生的学习兴趣，增强专业认知，培养临床思维。
　　3.3 活跃课堂气氛
　　案例教学通过积极的提问、启发，一方面促进生生、师生之间的互动，使学生充分参与到教学中，另一方面引导学生的思维活动，避免游离于课堂之外。通过讨论交流，锻炼学生与人沟通及展示自己的能力，使课堂气氛更加活跃灵动。
　　3.4 提高教师业务水平
　　案例教学需要教师具备更高的知识水平、教学能力以及更丰富的临床经验。首先，教师必须具备梳理理论知识及收集恰当案例的能力。教师根据知识特点，确定学生需要掌握的素质及情感目标，利用暑期临床实践，收集相关病例，不断丰富案例资源。如介绍栓塞时，教师需重点收 集肺栓塞、脑栓塞案例，引导和启发学生思考栓塞与血栓形成的关系，激发学生的求知欲，提高学生分析问题、解决问题的能力。其次，教师必须具备能应答学生可能提出的各种问题，并给予正确而精炼的解答的能力。学生对相关专业知识了解得越多，越会提出超出病理学范畴的各式各样的问题，这对教师也就提出了更高的要求。再次，教师在案例教学讨论中扮演引导者、组织者的角色，还必须具有驾驭热烈的课堂讨论的能力。③这些都是对教师业务能力的挑战，它要求教师必须具备扎实的专业基础务知识，精深的专业知识，广博的相关专业知识，迫使教师要更加努力钻研业务，加强临床实践，开阔教学眼界和探索科研思路。
　　注释
　　① 杨怀宝.案例教学法在医学高职病理学教学中的应用与评价[J].吉林医学，2012.33（17）：3806-3807.
　　② 张韶华，国伦书.案例在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2013.31（2）：66-67.