医院财务管理中会计电算化的应用

　　【摘要】会计电算化（HRP系统）在医院的开展只是刚刚开始，未来还有很长一段路要走。医院应排除万难，克服种种困难，不断地提升医院业务管理效率，最终实现医院经济效益和社会效益的双丰收，保证医院可持续性发展的宏伟蓝图。

　　【关键词】医院财务管理会计电算化

　　我国公立医院试点改革正在进行，医院要通过先进的信息技术手段有效计划、执行、组织、监测医院整体运营管理，合理使用人力、物力、财力等资源，以最少的消耗获取利润和效果的最大化。现如今会计电算化在医院财务管理应用中最前沿的体现便是HRP系统。因此，医院执行HRP系统是有非常重要的意义的。

　　一、我国公立医院实行HRP系统财务管理现状

　　HRP系统在我国经历较短时间的运用，社会认可度比较低。因此，基于医院原有的HIS系统上，必须经历一段时间思想上的变化，HRP系统才能更好的被采纳。在建立一个HRP系统的过程中，必须制定一定的准则作为标准进行建立。进行HRP系统建设分为两步，第一步，把医院物流系统和财务系统这两大模块与医院内部现有的专业信息系统（HIS）等相关系统进行集成，建立起一套资源整合、内部数据共享的财务信息平台，对医院相关药品库存信息进行管理。第二步，在建立HRP系统时，首先要建立医院内部财务系统，逐步过渡到各种物资信息系统。基于相应的系统结构下，由于部门不同，要进行分项目和分科室部门的成本核算，确定各项成本的分摊参数及份额。对于整个过程要建立以财务管理为中心的业务处理流程，包括整个医疗服务的开始，患者挂号就诊流程，开药系统和医院内部设备、药品采购等系统，使前台HIS系统和HRP系统能够完成完整的集成和整合。通过医院账务与业务数据信息资源共享，使设备采购的整个过程以及药品使用的过程都有了清晰的记录，通過自动生产会计分录实时监测业务发展，实现资产整个生命周期的监督管理，包括系统申报资产、应付发票、应付款项等一系列过程。

　　近年来，我国有部分三级甲等医院开始尝试使用HRP。北京大学人民医院的HRP项目第一期于2008年8月正式上线，该院于2008年1月15日正式启动HRP项目，运行模块包括总账、应收、应付、固定资产、采购、人力资源和库存7大管理模块。为最大限度地减少系统实施过程带来的风险，该院项目组采取农村包围城市的战略，先把相对比较容易的模块上线，最后来做风险和影响大的财务管理。北京大学人民医院HRP项目的合作伙伴是IBM公司，IBM在全球拥有丰富的业务咨询经验和ERP系统实施经历，所以北大人民医院在实施HRP项目过程中几乎没遇到什么技术难题。2008年7月，北大人民医院的HRP系统正式上线。但新系统上线并没有马上给医院带来想象中的收获。初期遇到了不少困难，如文化上的碰撞。

　　对国内公立医院来说，HRP是一个全新的事物。其他企业或机构在实施ERP时往往都会遵照国外领先实践来设计流程，但这一做法在医院不大行得通。医护人员的文化水平一般都不是很高，在接受这种方式上有点困难。实施人员经常能听到“这样的流程不适合我”，“有些规定不能改”这样的话。遇到此类情况，整个项目的总负责人和实施人员通常会把不愿意改变流程的员工组织起来坐在一起，探讨这个流程到底能不能改动，然后再根据商量的结果采取相应的措施。再拿改变操作习惯来说，实行HRP系统会增加很多程序，这样员工的操作内容就增加了。比如，过去单机版的界面一般都比较简单，打开一项管理界面，下面各项选择不过两三项。而HRP系统比过去的指标多了上百条，甚至上千条，这就让操作人员很难接受。除此之外，为了稳妥起见，在HRP系统上线初期，该院采用了双系统并行机制。这必然会使操作人员的工作量大大增加。为了解决这个问题，医院每周举行一次信息化建设例会听取员工意见，项目组则抓紧简化和优化系统。到当年11月，医院抱怨的声音逐渐平息，越来越多人开始接受新的HRP系统并努力学习使用新的系统。

　　应用了HRP系统后，北京大学人民医院的管理有了巨大的提升，为了让新建的信息系统能够更好地帮助决策，把现有的数据资源转化成有效的信息和智能化的商业知识，医院决定在成功实施应用HRP系统的基础上，开启BI项目。在IBM公司的协助下，医院构建了完整的信息资源平台。利用此平台的信息集成技术，完成了各种信息的交换共享，实现数据信息虚拟化，形成全面完整的数据视图。2009年5月中，北京大学人民医院BI一期项目完成。

　　在这之后，南京军区总医院、协和医院、中科院肿瘤医院也开始构建属于自己的HRP系统。随后，三〇一医院的HRP项目也在2010年12月30日开始启动。北京大学人民医院是国内首家全面运行HRP系统的大型医院，采用JDE系统，与资深软件开发商和专业咨询团队合作，系统于2008年正式上线，应用范围覆盖低值物资采购、药品采购、固定资产、财务管理、库存管理等。此后，人民医院又分别于2009年和2011年实施了二期和三期工程，并于2012年10月01日改换为OracleEBSR12。新系统优化和拓展了原有的系统功能，更好的支持了新版医院会计制度。由此显示，在医院管理中HRP系统的运用已经成为一种必然趋势。

　　二、我国公立医院HRP系统在财务管理中的应用

　　1、全成本核算体系。全成本核算体系依据收益计划、运行效率、使用效益、不同项目的目标成本、建立层次以及成本类别，是一种全面配套的成本核算方式。为了更好的开展全成本核算工作，各个医院应该设置最小核算单位，以此为起始，进而制定科室最小医疗成本核算单元，同时建立其它的项目核算、病种核算、日床均医疗成本核算以及门诊人次医疗成本核算等实际成本和标准成本核算。全成本核算可以拆分成数据采集、成本分摊、基础数据设置、成本需要分区和成本分析五部分。

　　2、科学预算管理体系。HRP系统中的预算管理功能模块主要包括三个方面，分别是预算控制、预算编制、预算分析。

　　（1）事前准备——预算编制。预算编制作为前期准备工作，是通过分析前一个预算周期的运作状况，达到预知未来一个预算周期并编制新的预算计划。

　　（2）事中控制——预算控制。预算控制的执行成效直接決定了预算目标的达成情况，所以它是预算管理中不可或缺的核心部分，起着极其重要的作用。

　　（3）事后总结——预算分析。预算分析也称预算对比与分析，它是依据预算期间出具的各类表单和发生的各种业务数据，采用因素分析、比较分析、比率分析、平衡分析等方法，从定性和定量两个层面充分分析预算责任中心的现状、发展趋势以及存在的潜能。分析的目的是使预算执行情况更加透明化，同时让管理者掌握整个运营状况。

　　3、清晰的资产管理账目。在大型综合性医院中的各类资产种类繁多，数量庞大，且具有医院行业的特性，这样就给医院的资产管理带来了较多的难题。为了提升资产管理效率，在HRP系统中加入了从采购入库到报废处理的全过程资产管理模块。在这个模块中，建立了一套针对医院资产的全周期管理模式。

　　4、科学合理的绩效考核。绩效考核作为医院财务管理中的一项核心部分，有着极其重要的作用，同时它也关系到医院每位职工的切身利益。为了使绩效考核工作进行的更为合理和科学，HRP系统利用与医院内其它系统的数据共享功能，调取有效数据并对其进行分析评估，给管理者提供了大量的考核依据。

　　HRP系统中的绩效考核模块主要是依据考核理论中的“平衡计分法”来实现的，其主要操作模块包括三块，分别是分类考核、考核结果和考核指标。

　　（1）分类考核是根据医院的实际情况，将考核内容分为几大类，包括医疗质量数据、创新成果、差错事故、服务质量、成本分析结果等。其中医疗质量数据是HIS系统采集并加以分析的数据；创新成果指的是各级部门提交的科研成果、合理化建议、教学成果、获得的院内外荣誉称号、各种奖励等；差错事故是指经确认的医疗操作中出现的差错或医疗事故；服务质量指病患对医院的工作给予的评价结果；成本分析的本质是成本核算的结果，它能够给各级管理者提供数据参考，同时也为绩效考核提供数据来源。

　　（2）考核结果必须以不同的标准给出，例如不同的核算科室、级别等，进而使考核结果对各级部门都具备参考价值。

　　（3）考核指标能明确工作的目标以及考核标准，最终的考核结果按设定的考核体系指标进行计算，按照权重分配相应系数来计算的。因此。系统为满足各项考核指标的动态变化而设计了灵活的考核指标体系。

　　5、过程监管精细化

　　HRP系统中的财务监管模块可以有效地保证财务管理的执行力度，确保医院财务的各项业务能够依照规定开展，提升监管效率和质量。财务监管包括资金流向监管、账目凭证监管、资产监管和进销存监管。

　　资金流向监管——HRP系统能够自动收集业务数据，再通过分类器把数据进行分类，同时为了保证数据的可靠性和可用性，系统会对数据进行筛选，剔除错误数据，保留正常的业务数据并进行汇总。财务人员可依据筛选后汇总的数据，对资金使用状况进行核查分析。

　　账目凭证监管——HRP系统可以对不同属性的账目进行分类、提取和汇总。处理完的账目信息数据将会上报给财务管理人员，方便他们对当前财务状况进行分析核实。系统还可以根据监管力度不同对数据进行更加精细的分类，保证了数据分类的可靠性与可用性。

　　资产监管——医院的管理者需要了解医院的资产情况，包括资产统计、汇总、分析报表以及其它方面的信息，而资产监管的作用就是保障资产情况与财务账目一致。

　　进销存监管——进销存监管有效地保证了各部门间的信息共享，使各职能部门能够及时准确的掌握医院运营状况及资金使用情况。

　　总而言之，会计电算化（HRP系统）在医院的开展只是刚刚开始，未来还有很长一段路要走。医院应排除万难，克服种种困难，不断地提升医院业务管理效率，最终实现医院经济效益和社会效益的双丰收，保证医院可持续性发展的宏伟蓝图。

　　作者：肖瑶