大型综合医院全面预算信息应用系统化建设研究

　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院作为一个经济实体，要在激烈的市场竞争中处于不败之地，必需加强财务的各个环节管理，这已成为各级医院在市场竞争中求生存谋发展和提高经济效益的重要手段。而加强医院收入管理是关键环节之确保医院收入及时、正确、全部入账。

　　一、医院信息化管理面临的问题

　　1.缺乏全面预算管理意识。预算与医院战略目标联系不紧密，预算编制缺乏全员性：医院预算管理系统应以科室业务量和需求为基础，面向科室。但目前各医院仅靠财务部门来执行，造成医院财务预算管理工作缺乏计划及合理性。

　　2.无全面预算管理应用软件。医院全面预算管理的主要内容包括业务预算、财务预算和资本预算。医院为达到科学、精细、灵活的全面预算管理。软件需包括事业计划、医疗计划、财务收支预算、采购预算、资本性预算、现金流量预算、专项预算等。现医院缺乏完善的全面预算管理体系，更未建立预算应用软件，导致预算管理各环节无法衔接。

　　3.预算编制内容不完整。医院预算内容只停留在院级收支预算及投资项目预算上，未编制部门及科室业务预算;预算项目既不明确又欠准确。缺乏必要的事前论证和事后评价过程。据调研医院未编制采购预算、成本预算、费用及资本预算等，由于医院未划分各责任中心职责，明确其责、权、利，导致预算体系不健全，医院经营效率不高。

　　二、预算管理的战略定位

　　从医院治理的角度来看，预算管理是一种与医院治理结构相适应，涉及医院内部各个管理层次的权利和责任安排，通过这种权利和责任的安排，以及相应的利益分配来实现内部管理与控制机制。

　　1.通过预算，医院战略、年度经营服务计划都可以得到具体落实，因此预算是医院战略规划重要的组成部分。

　　2.通过预算，各部门对经营服务目标拥有统一的认识，以产生战略协同效应。

　　3.通过预算实施、分析差距、反馈调整，医院就能够不断强化自身特有的竞争优势，以达成既定的战略。

　　三、实现信息管理软件共享平台

　　1.全面应用信息化软件：包括全面预算的编制、执行、预算执行结果的分析及对责任单位预算执行情况的考评和奖惩。

　　2.探索信息化模块执行核算系统：就各责任中心的预算目标的实现过程进行核算，并根据预算执行核算系统反映的信息，定期编制预算执行报告，提供预算执行进度、执行差异及对预算目标的影响等信息，报送医院预算管理委员会，同时反馈给各责任中心。

　　3.对预算的执行结果进行分析，通过对历史资料的分析，找出各项业务与预算之间发生差异的原因，并确定其责任归属，用以指导医院及各责任中心的业务活动。

　　医院预算管理软件是集业务量预算、收支及结余预算、资金预算、投资预算等多项预算于一体的综合性预算，预算体系涉及预算目标、预算编制、预算调整、预算控制、分析等多方面。预算管理要真正落实并发挥效益，首先必须是一种管理制度与规则，其次才是制度与规则的实施与绩效评价。因此，建立和完善预算管理制度既是预算管理本身的要求，又是将制度从文字落实到行动的前提。医院要把一般性的法律规章，以及《医院财务制度》等行业规则制度作为预算管理应遵循的法律制度，还要在这些制度基础上，从医院实际出发，制订具体的预算管理办法，从而形成一套多层次的预算管理制度体系，具体指导医院的预算管理活动。

　　四、全面预算编制流程

　　1.主要依据医院年度战略计划及历史的成本数据及业务量的变化,采用多种预算的编制方式,真正成为对曰常运营财务运作的依据。

　　2.预算编制原则。

　　2.1预算的编制要明确体现或反映出医院整体经营目标，并使这些经营目标数量化、具体化地落实。

　　2.2预算的编制在技术上要符合要求，有关预算指标之间要相互衔接，要有明确的勾稽关系和平衡关系，保证整个预算的综合平衡和可靠完整2.3预算编制数据模式：20**年度运营收入预算，较上年增长X%;20**年度运营支出预算，常规费用(管理类和非业务类项目)较上年度递减X%0;门(急)诊人次：较上年度增长X%0出院人数：较上年度增长X%手术例数：XXXXX例;平均住院日：XX天(20**年度平均住院日XX天);药品收入占医药收入比例：45%

　　五、结语

　　医院本身就是公益性事业单位，医院社会效益是示医疗服务劳动过程的社会福利性质及其经济规律的形成。而医院的社会效益与预算管理密不可分。本课题研究的主要内容是预算信息系统改变了医院对预算的粗放式管理模式，而目前各大型医院都缺乏此方面的应用研究，并使预算与医院的其他业务系统进行业务整合，将医疗业务紧密结合起来，提高了预算的精细化程度，以及预算控制的准确度和可信度。