李友余，男，1965年毕业于江西中医学院，主任中医师，第二批国家级名老中医学术继承人指导老师。从医近50年，临床经验丰富，擅长中医内科及杂病的辨证论治，疗效显著。笔者有幸跟随于李师临床，收益良多，现将李师学术思想简要整理如下：
1.辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法
李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持辩证与辨病相结合的原则。
辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更接近于疾病本质的证；中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以"人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。
李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中医的'特色；辨病是中医临床现代发展，无此则停滞不前。
2.气血病变是临床辩证的基础和施治的根本
李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。
"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。
3.宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论
李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；气不顺，血不行，气血不和，百病丛生，诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰，碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降，方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变，都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。
4.瘀血学说和活血化瘀的临床运用
李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科杂症取得了较好的临床疗效。
瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动"血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"，其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。
在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。
【步玉如教授百合-乌药治疗脾胃病经验】气郁化火润肺开郁。步教授认为,肺居高原主一身之气,为诸气之总司。若肺气失于宣降则脾胃枢机不利,升降不能调顺,胃痞壅塞不通则痛。而气郁日久多有郁而化火者,此乃肺气失于宣降,气郁化火胃脘痛之病理。治法上不宜单纯使用辛温香燥行气之品,否则虽气郁可开,而火郁更炽;然而又不能仅以苦寒泄火之药,因其火不盛苦寒恐有伤脾胃之虞。故以百合汤加味(干百合30 g,乌药15 g,茯苓12 g,法半夏10 g,甘草8 g,陈皮10 g,炒白术8 g,佛手片8 g),百合甘润微寒具清肺、润肺、降气之功能,肺气得降则诸气皆调,配以乌药一凉一温,柔中有刚,润而不滞,脾胃枢机运转则胃痛自止。{刘少云。步玉如教授治疗脾胃病经验[J]。中国中西医结合消化杂志，2001，9（4）：232}。 *** 【蔡淦教授治疗脾胃病注重中焦气机升降用药经脸】肝胃气滞常选用柴胡、枳壳;脾胃气虚则以党参、黄芪配木香、枳实；理气行瘀则以桔梗、枳壳配川牛膝;肝胃阴虚则以木蝴蝶伍佛手;湿邪偏胜则以霍香、佩兰合法半夏、陈皮,或砂仁、白豆寇与茯苓、生薏苡仁同用。｛雷云霞。蔡淦教授治疗脾胃病临床用药经脸介绍[J]。新中医，2005，37（10）：10-11｝ *** 【蔡淦教授治疗脾胃病一药多用经验】如患者有热象且伴大便不爽,可选用蒲公英30克，,既清热又通便。治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生而出现脘腹胀满、疼痛症喜用莪术，,既消积化瘀散结又可防止癌前病变。对于脘腹痞满.、泛酸等症状,常选用浙贝母,既开郁散结又可制胃酸止痛。对于腑气不降,大便不通者,则喜用路路通,以通行十二经脉；而对胃脘痛甚者,常用徐长卿20g,以通络止痛。此二味药临床多用于治疗风湿类疾病,很少用于脾胃病。对于腹泻、苔腻、口气秽浊等湿盛者,常选用白芷,既可祛邪燥湿,又可收涩止泻。｛雷云霞。蔡淦教授治疗脾胃病临床用药经脸介绍[J]。新中医，2005，37（10）：10-11｝ *** 【蔡淦教授治疗脾胃病病证结合用药经脸】临床上对胃癌前病变患者的辨治,认为中、重度萎缩性胃炎与肠上皮化生形成多为气滞血瘀痰凝,故常在辨证的基础上加用白花蛇舌草、木馒头、藤梨根、水红花子、冰球子、石见穿等清热散结活血化癖瘀之品,以达到清散邪毒之目的,而现代药理研究证实这些药多具有抗癌作用。；幽门螺杆菌(HP)感染，蔡教授则在辨证基础上加用连翘、蒲公英、黄芩、吴茱萸等具有杀菌活性的药物。｛雷云霞。蔡淦教授治疗脾胃病临床用药经脸介绍[J]。新中医，2005，37（10）：10-11｝。 *** 【程焕章老师治疗脾胃病消胀用莪术经验】慢性胃炎患者多数表现为痛胀并见,甚而因胀而痛,乃属气血两病,治疗上必须气血同治。尝曰:胃胀痛者单用气分药不够,一定要用血分药。并喜用莪术,认为是最理想的血分消胀药。早期处方中纯用理气药,效果略逊,经临床实践后加入莪术,则消胀止痛的效果大增。{张善扬。程焕章老师治疗脾胃病经验介绍[J]。福建中医药，1990，21（5）：4-5} *** 【陈德润主任治疗脾胃病用大贝母、七叶一枝花经验】大贝母:性味苦寒,能降痰气,善开郁结,解热毒,陈老好以此药来治疗消化道疾病。据陈老经验,脾胃病多是脾胃运化失健,不能运化水湿,湿聚生痰,痰凝气滞,壅塞中焦,则为心下痞满。大贝母化痰,保护胃肠黏膜,又具有抗炎作用。从而加强了临床的疗效。且大贝母具有散结消肿,有治疡医疮之功,对溃疡病之疼痛吐酸尤为适宜；七叶一枝花:本品味苦,性微寒,有小毒,归肝经。能清热解毒、消肿止痛。陈老认为慢性胃炎的组织形态病理学示胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血和疣状增殖的特点与中医的痰凝血瘀相似。七叶一枝花能清热解毒,消肿止痛,故在脾胃病的治疗中应用甚多。{林智辉,赵聚山。陈德润主任治疗脾胃病经验举隅[J]。南京中医药大学学报，2006，22（2）：112-113}
药物的治疗是大家常见的治疗方法，在治疗癫痫时也有这种治疗方法。大多数癫痫患者在治疗时，会选择中药的治疗。中药能很好的为患者控制病情，而且中药也没有很大的副作用。癫痫患者在用药时，患者要遵守用药原则，以免在用药时出现危险。
左乙拉西坦片、拉莫三嗪片是目前治疗癫痫病最好用药。
癫痫病是神经系统的一种常见病，民间俗称“羊角风”。其主要临床表现为：突然仆倒，意识不清，口吐白沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声。统计数字表明：癫痫病的发病率为5‰—8‰，全世界约有2000万病人，而我国就有500多万人患有此病。由于这种病发作突然，时刻威胁着病人的生命，它不仅危害患者本人，也给其家庭和社会带来了沉重的负担。加之此病病因复杂、治疗难度极大，因此，对癫痫病的预防和治疗，越来越为全社会所关注。
癫痫病的预防可以在这些方面入手：一是对已知的致病因素和诱发因素的预防，以及增强体质的有关措施，在这方面最重要的是要保持精神愉快、情绪稳定，避免精神刺激，怡养性情；生活宜规律化、起居有节、保持二便通畅。适当参加文娱活动和体育锻炼，但不可过于劳累，保证充足的睡眠。饮食方面注意营养摄入要全面，不要偏食。二是加强休止期的治疗。防止癫痫病人较频繁的发作，延长发作的间歇时间，也是预防发作的重要方面。
关于癫痫病的治疗。归纳起来不外乎以下三大类：西医治疗；中西医结合治疗；中医治疗。
目前西医治疗通常采用卡马西平、苯妥英纳、苯巴比妥等药物。临床实践证实，这些药物不但不能根治此病，而且毒副作用很大，尤其对正处于生长发育阶段的儿童危害更大。中医治疗一般采用纯天然中草药，全面调理人体的机能，力求根治。故而人们越来越乐于接受无副作用的纯中药治疗。
近年来中医药治疗癫痫病取得了很大的进展。在这方面有的医院进行了大胆的探索，运用祖国传统医学的理论体系，挖掘中药潜在的神奇功能。利用现代科学手段辅助诊断，在癫痫病的治疗上迈出了可喜的一步，接受治疗的病人最小的4个月，最大的71岁。由于治疗的药物都属纯中药制剂，无任何毒副作用，因此深受广大患者的欢迎。
Meta指的是一个科学的临床研究活动，指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程;下面是我为大家精心推荐的meta分析论文，希望能够对您有所帮助。
我国医疗纠纷原因的Meta分析
[摘要] 目的 分析医疗纠纷发生的原因以及纠纷发生较多的科室，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。 方法 运用统计学中荟萃分析的方法对收集到的符合纳入标准的文献进行处理，比较医疗纠纷原因各自的构成比和各科室发生医疗纠纷所占比例大小。 结果 排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差(22.95%)，服务态度差(21.24%)，医患沟通障碍(12.61%);在医疗纠纷各科室分布中，外科所占比例最高(34.80%)，外科是发生医疗纠纷的首要科室。 结论 医疗机构要进一步深化医疗体制改革举措;医务人员要增强专业业务水平，提高服务意识，重视并增进医患沟通;对医疗纠纷较多科室加强管理，以确保医疗质量，减少和避免医疗纠纷。
[关键词] 医疗纠纷;原因分析;Meta分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)02(c)-0160-03
Meta-analysis of medical dispute causes in China
GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲
1.The Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.School of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China
[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (22.95%), bad service attitude (21.24%), the doctor-patient communication obstacles (12.61%), respectively; surgical constituted 34.80% which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.
[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis
个体差异性、疾病复杂性、诊疗手段局限性等诸多因素混杂在一起，决定了医疗行业的高难度与高风险。在医学模式由单纯的生物医学模式向生物心理社会模式转化的过程中，医患关系变得更加复杂，趋向紧张，甚至中国医生经常成为医疗纠纷暴力事件的牺牲者[1]。了解分析我国医患纠纷发生的原因以及纠纷发生的科室分布比例，有针对性地提出减少和避免纠纷的对策迫在眉睫。本文用Meta分析对医疗纠纷原因和科室分布比例进行综合分析和探讨，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。
1 材料与方法
1.1 检索策略
通过计算机文献直接检索和文献追溯的方法，对PubMed、中国知网(CNKI)、万方等数据库搜索2011年5月份之前的有关医疗纠纷原因分析的文献。搜索关键词为“医患矛盾”、“医患纠纷”、“医疗纠纷”和“原因”、“成因”。
1.2 纳入和剔除标准
纳入标准：①能够用PubMed、CNKI等数据库检索到的有关医疗纠纷原因分析的中英文文献;②能够查看全文的文献。
剔除标准：①文章中不含原始数据的文章;②对于医疗纠纷原因归类不清或者概念笼统(比如纠纷原因为医疗质量差)的文献;③按照例次来统计纠纷原因的文献;④样本量小于50的文献;⑤单独针对死亡纠纷原因分析的文献;⑥时间有重叠且纠纷案例来源相同的文献;⑦重复发表的文献。
1.3 医疗纠纷原因和科室分类
在医疗活动过程中，因技术、服务、医患沟通等方面的不完善或过失所导致的纠纷是医院产生医疗纠纷的重要原因。本文将医疗纠纷的原因分为：①服务态度差：责任心不足和医德问题;②专业诊断护理技术水平差：各种漏诊误诊，对医疗设备依赖性大，治疗方案选择不当，手术指征掌握不全，错误用药，操作失误，术中出现各种医源性的并发症;③医疗费用：一些医院确实存在收费不透明，开贵药，开大检查，乱收费，或是患者对费用存有疑虑;④医院各项管理制度执行不到位(主要是核心医疗制度和技术操作规程)，包括科内和科室之间配合不力，相互推诿等恶劣现象;⑤医患沟通障碍：以医方为主导，未能通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，以致双方达成共识失败，没有建立信任的合作关系;⑥患者的原因：患者医学知识水平不足，单方面不理解，期望值过高，无理取闹，谋求经济补偿;⑦其他：包括诸如患者走路滑倒、钱物被盗、自杀等意外事件，器械、医用材料及药品质量等问题，药物不良反应，无老师看护下实习生操作，候诊时间过长，就诊环境差及对医院硬件设备不满意等其他医疗纠纷案例。本文将纠纷发生的科室分为：内科(包括皮肤病)、外科、妇产科、儿科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急诊科(包括ICU)、医技科(包括各种辅助检查科室)、其他科(包括神经病科等)。
1.4 质量控制
根据文献入选标准收集资料并剔除样本量少(<50例)、质量差、重复发表、无原始数据或无法查到原文的文献，此外，所有以文献资料建立的数据经双人核对无误。
1.5 统计学方法
对于入选文献整理建立数据库，分析之前对资料进行一致性检验。由于本研究中异质性较大(I2>50%)，故选用随机效应模型。数据处理采用Stata 11统计软件完成，采用异质性检验方法，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献检索
通过PubMed和CNKI等数据库得到关于医患纠纷原因分析的相关文献，合计458篇，根据纳入和剔除标准最后保留30篇文献，合计医疗纠纷案例6 970例。医疗纠纷案例主要来源有各级医疗机构医务科、医疗事故鉴定医学会、医院科室等。文献明确纠纷来源于三级医院的共19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二级医院2篇，其余9篇医疗机构等级无明确说明。
2.2 医疗纠纷原因
结果显示，在所有医疗纠纷的原因中，服务态度和诊疗护理水平所占比例最高，分别为21.24%(95%CI：14.70%～28.62%)和22.95%(95%CI：16.66%～29.94%)。医患沟通所占比例次之，为12.61%(95%CI：8.07%～17.99%)。各原因中所占比例较小的有医院制度执行不到位(9.98%)、医疗费用(3.19%)、患方原因(6.71%)和其他原因(5.72%)。各原因之间有明显统计学差异(Z = 20.82，P < 0.01)。见表1。
表1 医疗纠纷原因分析(%)
注：REM为随机效应模型(random effect model)
2.3 医疗纠纷科室分布比例
在所收集的文献中共有10篇文献涉及到医患纠纷科室分布比例分析，经统计得出：外科所占比例最高(34.80%)，内科(18.92%)和妇产科(11.53%)次之，儿科(5.24%)、五官科(3.85%)、急诊科(3.24%)、医技科(7.32%)，其他科室(2.95%)最少。各科室之间差异有高度统计学意义(Z = 14.32，P < 0.01)。见表2。
表2 医患纠纷科室分布分析(%)
注：REM为随机效应模型(random effect model)
3 讨论
本次对医疗纠纷原因的Meta分析显示，排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差(22.95%)，服务态度差(21.24%)，医患沟通障碍(12.61%)，明显高于由于患者单方面因素(6.71%)造成的医患纠纷，说明在改善医患紧张关系方面，医方有着更大的改进空间。
3.1 三大纠纷原因均体现的是医院的“软竞争力”
3.1.1 我国的医疗现状令人堪忧 由于医疗体制的缺陷，各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右[2]。“生存”成了公立医院的首等大事，有些医院只能依靠医疗服务来创收。各家医疗机构的医务人员配比过少，患者多，医生护士少，医护工作压力大。即便如此，我国医务人员的待遇普遍比不上国外。加之，医学人才的培养比其他专业需要付出更多的时间、金钱与努力，就业后的高压力、高风险与待遇的不理想形成强烈对比，医务人员存在心里落差，身心俱疲，工作热情度不高，积极性受打击，由此可能造成服务态度差，责任心不足。受经济利益的驱动，医德医风问题也不容易纠正。
3.1.2 应更加强调患者心理以及社会环境对健康、疾病的影响 医患双方要注重交流与沟通。医生看病不能只针对疾病本身而忽略了患者是一个完整的社会的人。提供医疗服务的过程不应该机械化，医生和患者也不是命令与服从的关系。看病不等于分析各种化验单和检查单，医生应当学会倾听患者，更好地与患者进行有效沟通。医疗是医患进行互动、双方均要主动的过程，随着患者维权意识的不断提高，医疗方案的确定需要征询患者意见，药物使用需向患者说明、解释。医方需要对患者采取一定的干预措施，如以书面指南、录像课程、面授等措施培训患者学会与医护人员沟通，提高患者参与度，形成协商式医患关系[3]。
3.2 加强外科医疗技术
医疗纠纷科室分布比例外科占34.8%，与王希等[4]所做的统计分析结果相近(36.7%)，差异具有高度统计学意义(P < 0.01)。外科外伤患者较多，病情急而重，患者家属心情复杂，稍有态度欠佳便感觉受冷落。若术中因手术操作失误出现并发症，即使是非医源性的难以避免的并发症，也极有可能导致纠纷。外科手术强调手术人员之间的相互配合，严格掌握手术适应证，切忌不顾医院现有医疗水平，对患者许诺过高。外科还应在努力提高医生专业技术水平的基础上，花大力气管理术前、术中、术后这3个重要环节，加强外科医疗材料如钢板、支架等的质量控制，以使患者对医疗质量满意。
3.3 建立有效的医疗纠纷预防管理体制
建立有效的医疗纠纷预防管理体制主要包括以下措施：①改善服务模式，增强服务意识，体现人文关怀;②规范医疗行为，严格执行各项医疗规章制度;③重视医学理论学习，提高医疗技术水平[5];④合理收费，增加收费透明度;⑤增强医患沟通，医务人员应加强心理学、社会学、人际交往学等其他社会学科的理论学习与实践;⑥开展医务社会工作，遵循助人自助的价值理念，运用社会工作专业知识和方法，为患者提供各类帮助;⑦加强医疗文书书写管理;⑧引入第三方调解机制[6-8]，正确处理医患纠纷，提高死亡纠纷尸检率。
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中医药治疗癫痫的meta-分析
【摘要】 目的 应用meta-分析评价中医药 治疗 癫痫的整体疗效及同纯西药相比较。方法 通过国内多数据库平台 电子 服务系统检索有关中医药治疗癫痫的随机对照试验(RCTs) 文献 ，用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2进行统计分析。结果 检索符合RCTs纳入标准的中医药治疗各型癫痫的随机对照试验 论文 13篇。其中有关儿童癫痫的论文6篇。meta-分析结果显示中药治疗癫痫可以提高癫痫的控制率及缓解率，降低复发率。结论 中药治疗癫痫不但可以稳定疗效，而且可以减少复发，中药治疗还能发挥减毒增效的作用。
【关键词】 癫痫;中医药;meta-分析;系统评价
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine inepilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine inepilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13,on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.
[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review
癫痫(epilepsy)是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然异常过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。目前西医治疗对大部分类型的癫痫能起到抑制发作的作用，但长期服用西药易产生多种毒副作用，长期使用还产生对药物的依赖性或耐药性。这些提示我们要开辟防治癫痫的新途径、新方法。近年来随着中药的研究和临床应用，在一定程度上弥补了西药治疗带来的不良反应，同时能增强疗效，减少复发，多数研究显示中药治疗癫痫有稳定的效果且临床不良反应较小。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
1.1.1 研究类型 近10年来国内已发表和未发表的有关中药治疗癫痫的RCTs。
1.1.2 干预措施 中药治疗为治疗组;常规抗癫痫西药治疗为对照组。
1.1.3 资料类型 疗程明确且相近的计数资料。
1.1.4 疗效评定标准 成人疗效评定标准参照卫生部《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》中疗效评定标准：显效：发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔时间比较，延长1年以上未发作，脑电图改变明显好转;有效：发作频率减少50%～75%，或发作症状明显减轻，持续时间缩短50%以上，脑电图改变有好转;无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。观察时间3～6个月。小儿疗效评定标准参照中华医学会第一届全国癫痫病学会制订4级疗效判定标准[1]：控制：无发作;显效：发作频率减少≥75%或以上;有效：发作频率减少≥50%或以上;无效：发作频率减少<50%。
1.2 排除标准 非痫性阵发性疾患病例;特殊的癫痫综合征;发作性感觉异常病例;发作性精神状态改变病例。
1.3 文献检索
1.3.1 检索文献截止时间 2008年4月1日。
1.3.2 电子检索数据库 中国 生物医学文献数据库(CBM disc)、中国期刊全文数据库(CNKI，1994～2007)、中国优秀硕士学位论文全文数据库(CNKI，1999～2007)、中国博士学位论文全文数据库(CNKI，1999～2007)、维普中文科技期刊数据库(1989～2007)。
1.3.3 检索关键词 以中药治疗癫痫、癫痫为关键词，并组合成不同的检索方式，检索范围包括从 参考 文献中筛选。
1.3.4 数据提取 从符合要求的文献中提取有关数据以进一步分析评价。数据涉及研究特征及设计、受试对象及治疗方法的特征、临床结果等。
1.3.5 数据合成 统计软件采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2软件。对文献资料进行异质性检验，如P>0.05，认为同质性较好，选取用固定效应模型进行分析;计数资料以优势比(OR)分析，分析结果均以95%置信区间(95%CI)表示。
2 结果
2.1 研究的一般情况
2.1.1 文献 检索分析 按照纳入标准，共搜索出中药 治疗 癫痫的国内文献共13篇，研究病例统计时间2000年至2007年。13篇文献中关于小儿癫痫治疗的有6篇。
2.1.2 纳入研究的Jadad量表法评价结果 13篇文献均采用双盲法，随机分组，均未报道退出或失访人数其及原因。所有文献Jadad评分为1～2分，均为低质量文献[2～14](表1)。表1 纳入研究的13篇中药治疗癫痫文献的基本情况注：抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡马西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英钠(phenobarbital，PHT);丙戊酸钠(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)
2.1.3 纳入研究的对象 中药治疗癫痫的病例：13项研究观察的病例数20～200例，共纳入观察对象1 769例，中药组共1 067例，西药对照组共702例。病程：最短6个月，最长25年。
2.1.4 干预措施 各型癫痫均以抗癫痫西药单一或联合常规治疗作为对照组，癫痫持续状态以安定静滴作为对照组，中药治疗癫痫作为治疗组。
2.1.5 偏倚状况 治疗组和对照组病例具有较好的均衡性，性别、年龄、病程等方面无显著性差异，纳入研究的选择性偏倚较小，治疗前后未接受其他处理，研究的实施偏倚亦较小。
2.2 疗效分析 文献质量的异质性分析及模型选择文献异质性用检验统计量Q表示，它符合υ=K-1的χ2分布，本研究的分析结果显示均P>0.05，认为研究的同质性较好，采用固定效应模型分析，见图1～2。
2.2.1 中药组与西药组治疗癫痫有效率比较分析 见图1。13篇研究入选，中药治疗组共1 067例，西药对照组共702例，综合结果表明同质性好(异质性检验P>0.05)，统计结果显示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直线的右侧，故可得出中药组治疗癫痫有效的结论。
2.2.2 中药组与西药组治疗儿童癫痫有效率比较分析 见图2。
图1 中药组与西药组治疗癫痫疗效比较 图2 中药组与西药组治疗儿童癫痫有效率比较分析 6篇研究入选，中药组共430例，对照组共261例，综合结果表明同质性好(异质性检验P>0.05)，统计结果显示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直线的右侧，故可得出中药组治疗癫痫有效的结论。
3 讨论中药治疗癫痫在近几年，特别是近5年有较快的 发展 ，本方所选大部分文献发表于近5年之内，涉及的中药胆南星、地龙、半夏、陈皮、石菖蒲、天麻、僵蚕、丹参、水蛭等。介绍的方剂有通窍活血汤、定痫丸等，另外还有自拟方剂。治疗以清肝泻火、祛痰定搐、熄风涤痰、镇心开窍、健脾益气、养血柔肝为基本原则，并根据病情辨证，随症加减。但至今为止，仍没有中药治疗癫痫及中西医结合治疗癫痫较为统一的治疗方案。本研究通过meta-分析对国内关于中药治疗癫痫病的临床实验 计算 中药组与西药对照组完全缓解率的OR;儿童原发性癫痫两组完全缓解率的OR;外伤性癫痫两组完全缓解率的OR;以及各自的95%CI，认为中药治疗癫痫病包括儿童的原发性癫痫，以及外伤及脑梗死等引起的继发性癫痫的缓解率运用中药的治疗效果明显，同时可降低复发率。综合纳入的文献，发现国内的临床实验存在以下的特点：(1)质量较差，13篇文献质量评分均为1分，为低质量研究;(2)疗程不统一，或不详细;(3)随访时间差别大，且大部分无随访;(4)没有随机分配的具体方法;(5)没有失访或退出的交代;(6)样本量大小不一，大部分较少。另外，meta-分析也只是为一种观察性研究并非试验性研究，其质控标准不可能完全统一，在其研究过程中还可能存在发表偏倚等。本meta-分析结果显示中药可提高癫痫病的临床缓解率，并降低癫痫病的复发。但由于本研究纳入的文献质量不高，数量太少，故结论的可靠性尚有待于大规模、多中心的RCTs进一步证实。
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您好，大多中药都是扶正却邪消肿散结的，建议到当地正规中医院开即可，配合相关调理提高体质的今幸rh2巩固更好，以下可参考，[方一]菱粉30克，粳米50克。粳米淘洗干净，如常法煮粥，待米熟时，调入菱粉，用小火烧至粥成，每日2次。本方益肠胃，解内热，防癌肿。可用于年老体虚，慢性泄泻，胃肠道癌者食用。[方二] 白花蛇舌草120克，煨莪术、煨三棱、赤芍各9克，代赭石粉、海藻、昆布、制鳖甲各15克，旋复花9克(包煎)，夏枯草60克，白茅根30克，蜂蜜60克。每日1剂，水煎服。本方功能清热解毒，化瘀散结，适用于胃癌。[方三]焦楂曲、焦麦芽各9克，煅瓦楞30克，制内金6克，川楝子9克，延胡索15克，陈皮、广木香、生枳实各9克，丹参15克，桃仁12克，生牡蛎30克，夏枯草15克，海带、海藻各12克。每日1剂，水煎服。本方功能消食健脾，理气散结，适用于胃癌。[方四]生党参15克，茯苓12克，生黄芪15克，炒白术10克，生白芍12克，炒当归、广郁金各10克，醋青皮9克，炒莪术、京三棱各10克，绿萼梅6克，香谷芽10克。水煎服，每日1剂。 本方出自《中医杂志》1986.12期，功能益气养血，化瘀散结，对胃癌治疗有疗效。
你去了解了解蟾蜍就是癞蛤蟆，看对你有帮助吗。
胃癌部位不同。偏方也不一样。请说明胃癌类型记得采纳啊
是长期饮食不规律引起的。注意事项：第一不要喝酒抽烟，暴饮暴食。第二要饮食规律化和保证食物干净卫生。第三要多吃养胃的食物，比如胡萝卜、蘑菇等。第四要避免吃火锅和油炸食物。定期去医院做胃镜检查，胃泰散，很叼的肠胃病中药。
对这些心理疾病的药物治疗要根据具体的情况来确定，并不是一出现这些心理表现就合适使用药物治疗。 我们先来看一下抑郁症： 抑郁症属于情感性疾病。我国的调查研究显示：情感性精神病的发病率为0.76%。女性高于男性，可能与女性生活负担较重，面临应激事件(如怀孕生产等)较多有关。值得关注的是，近几年，中青年的发病率在逐渐升高，更应引起注意。 抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，可能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。其中，遗传因素很重要，研究表明： 家族中有患病者的人群发病率是一般人群的10－30倍。血缘关系越近，患病几率越高。 抑郁症是一个人们了解较早的疾病。但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对病不予重视。其实，在正规的精神病专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑症。目前也有许多有效的药物治疗抑郁症。绝大多数患者经过治疗，病情都可得到改善。 抑郁症主要改变人的情绪，不影响人的智力及身体发育。所以，已患抑郁症的患者完全可以放心，只要积极治疗，完全可以正常地生活工作。 症状 1、抑郁症的三大主要症状 - 判断抑郁症的标准 很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的"不高兴"有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。 情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。 "红楼梦"中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。 思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空、变笨了。 运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。 2、抑郁症的其他症状 - 抑郁症表现多种多样 具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。 3、抑郁症的躯体症状 - 最容易造成误诊的症状 躯体症状是相对精神症状而言，就是身体感到不适。抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等。一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊，各项化验检查显示正常。如果您或您的父母家人感到身体不适，又查不到其他器质性疾病，建议您到专科医院就诊，也许精神科医生会帮助您尽快恢复健康。 4、抑郁症导致的自杀 - 最危险的症状 抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。 治疗 你可以通过抑郁症自我测试来判断自己是否有这方面的问题。 如果评分显示你可能有这样的问题，请尽快寻求医生的帮助。不要等病情严重了再找医生。抑郁症是重症精神疾病，不及时治疗会带来严重后果。目前，各区县都有专门的精神专科，医生能很快为您诊断治疗(进入心理门诊指南)。 治疗主要以药物治疗为主，辅助心理支持治疗。 目前治疗抑郁症有很多药物，常用的有单氨氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药及最新的SSRI -选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。 其中使用较早的单氨氧化酶，包括异丙肼和苯乙肼，不良反应有头疼头晕、困倦无力等。由于不良反应较多及受到食物类型的限制，目前已经很少使用。 三环类抗抑郁药包括丙米嗪、多虑平、阿米替林等，它们的抗抑郁效果较好，价格便宜，是目前最常用的抗抑郁药。但是，这类药的不良反应也较多，如嗜睡、口干、便秘、心悸等。 四环类抗抑郁药，如米塞林。这类药物有很好的抗抑郁效果，不良反应较少，适合老年及心血管病患者服用。 SSRI全称为选择性五羟色胺再摄取抑制剂。研究表明，五羟色胺是人体内细胞与细胞之间的神经递质，是细胞之间信息"联络员"。多年研究表明，人的情绪变化与五羟色胺的均衡分布有关。SSRI可以调整五羟色胺的不均衡分布，改善人的不良情绪。 赛乐特是SSRI类药物，适用于各种类型抑郁症，每天只需服用一次，每次20mg，可根据病情逐渐加量至50mg，临床疗效好，不良反应轻微。目前使用广泛，已经越来越多地得到广大医生及患者的认可
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中医学中最常用的治疗抑郁症的经方
不知道从什么时候开始，抑郁症已经成为了一种全球性的疾病，抑郁症患者每年都在增加，严重的甚至会导致自杀，所以大家要时刻关注他们，除了西医，在中医方面有治疗抑郁症的偏方吗?今天我们就来为大家介绍一下中药治疗抑郁症，让大家了解一下中医学中最常用的治疗抑郁症的经方。
很多人都很相信中医，那么中医对抑郁症究竟有怎样的研究呢?中医有什么方法能够治疗抑郁症呢?
抑郁症主要表现为显著而持久的情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，悲观无望，缺乏主动，自责自罪，饮食不香，睡眠障碍，多疑多虑，常伴有全身多系统的与客观检查不相符的多种多样的躯体不适，严重者可出现自杀念头和行为。
抑郁症属于中医学“郁证的范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷，或易怒易哭等症为主要临床表现的病证。“郁的提出源自两千多年前的古典医学著作——《皇帝内经》，其中对由于情志失调所引起人体脏腑、经络、气血津液、饮食情志的阻塞结滞等一系列变化都归于“郁，情志因素被看作是导致人体气机失调的重要原因，所谓“愁忧者，气闭塞而不行。抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，故有“治郁先治气，调气要先治肝之说。中医学五行中，肝属木，因此《皇帝内经》中有“木郁达之的著名治法，对临床具有很强的指导意义，后世医家论治郁证多遵用此法。
中医药治疗抑郁症的特色是什么
中医在治疗抑郁症方面有自己的独特的优势，它们将症与因统一起来，从多个角度去分析病变的相互关系以及症状的特点，从整体上了解疾病的本质，从而去治疗抑郁症。
如，中医认为肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝为天，女性多忧愁善感、情志不遂，加上女性独有的生产、流产、月经失调等，容易引起气血、精神的匮乏，而导致脑府失养，出现情志低落、思维迟缓等抑郁症的症状。中医药依据肝脏的生理功能，结合女性的特点，总结出疏肝养血调经的治法，对治疗女性抑郁症有重要的指导意义和实用价值;青春期与老年期是抑郁症的高发年龄，其中青年期是从儿童向成年的过渡时期，机体发生整体调整，心理素质不稳定，加上学业、就业等方面的压力大，易忧思过度而气机阻滞、郁结导致抑郁症的发生;而老年人由于年龄的关系肝肾渐亏，出现多方面生理机理衰退，“精气夺则虚，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，易形成抑郁症。
总之，通过综合分析，辨证论治，不但能改善抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体质。这种治疗方法较之西医学具有突出的特色和明显的长处。
中药治疗抑郁症
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有以下几个方面。
1、百合地黄汤
百合、地黄。
2、四逆散
柴胡、枳实、芍药、甘草。
3、甘麦大枣汤
甘草、小麦、大枣。
4、越鞠丸
香附、苍术、川芎、栀子、神曲。
5、逍遥散
柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。
6、柴胡疏肝散
香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草。
7、半夏厚朴汤
半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。
8、小柴胡汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。
9、丹栀逍遥散
芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮。
10、柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。
其他常用的抗抑郁方还有温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。
中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以脾、肺多见;血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见;气血两虚，在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。
中医采取辨证施治的方法
如脾肾阳虚治宜温补脾肾，心脾两虚治宜健脾养心，肝虚气滞治宜温胆养肝等。
1、脾肾阳虚
治宜温补脾肾，以养肝解郁为主。表现为在情感抑郁等的症状的基础上，兼见嗜卧少动，惊恐多疑，自责自罪，甚或有轻生厌世的意念或行为，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白或滑，脉象沉细，或兼弦滑。
2、心脾两虚
治宜健脾养心，以理气解郁为主。表现为在情感抑郁等症状的基础上，兼见心悸易惊，失眠健忘，自觉思维迟钝，工作或学习效率下降，有自责自罪及疑病倾向，消极缄黑，倦怠乏力，腹胀便溏，或口干便结，舌淡苔白，或边有齿痕，脉象细弦或细缓。
3、肝虚气滞
治宜温胆养肝，以理气解郁为主。表现为情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，其情感变化有昼夜轻的特点(如白昼抑郁，入夜稍缓或兴奋，甚或判若两人)，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，容易疲倦，纳呆少食，舌苔薄白，脉象弦细，或虚弦。
治疗抑郁症是持久战。需温馨和谐的家庭环境，家人朋友多积极配合，此外药物调理不可少，中医调养效果显著，并对身体伤害不大，也是如此，中医治疗抑郁症越来越被人们所接受。
中医提醒
日常生活中，大家每天可以适当参加一些力所能及的运动，比如跳绳、散步、跑步等。其中，跳绳可以增加人体的协调性，也可以有效加强前庭功能，这些都能产生良好的心理感受，提高自信心;散步的话，可以尽量选择在优美、安静的环境中散步，因为这样的环境不仅能改善心肺功能及提高摄氧，同时可使人感到愉快;跑步，因为有研究证明，人在跑步时，大脑会大量分泌内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素，它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，可以帮助人们排遣压力和忧郁。
结语： 以上就是为大家介绍的一些中医治疗抑郁症的偏方，通过上文的介绍，相信大家对于中药治疗抑郁症已经有了自己的认识，大家可以参考文章中的`方法去治疗抑郁症，让大家知道抑郁症中医疗法的厉害。
1.本方以小柴胡汤为基础。小柴胡汤主治：第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”，107条“胸满烦”，正好是小柴胡的主证，故以本方为基础。
2.本方除小柴胡汤（去炙甘草）外，尚有用大黄，另一角度可视为大柴胡汤证。第103条：“太阳病……柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”可知大柴胡汤为有柴胡证又复有上证，为少阳两解之法。
大柴胡汤“心下急”故加白芍。“热结在里”故加枳实、大黄。而现看又非全是大柴胡汤证，属实证之不甚者，故不用枳实，而白芍总非“胸满”所宜（前已述及），也去之，仅剩大黄。大黄的主治证很多，其中一点“除烦热”是本方证所侧重的，抑郁证患者，常有面部烘热，胸中烦热，烦的发展引申尚可为如狂、谵语等，也是大黄之适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》苓甘五味加姜辛夏仁大黄汤：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”可作佐证。
《伤寒论》热结膀胱、热入血室、蓄血证等均有“发狂”“如狂”之证，阳明腑实之发狂谵语也用大黄，所以狂躁型的精神病，可考虑以活血下瘀之法。上海姜春华、徐声汉等20世纪70年代曾把活血化瘀药逐步筛选，精简药味，制订一方“达营汤”（莪术60g、三棱60g、赤芍30g、生大黄30g），治疗周期性精神病44例，有效40例（90.9%），无效4例，我用之于临床，也颇理想，也不局限于周期性精神病。
3.茯苓、桂枝：如上所述，仲景以“悸”“惊”“气上冲”每用苓桂剂，本证“惊”正是此意。
4.龙、牡、铅丹的用法很明显就是重镇安神。仲景方中如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙牡汤、桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤、风引汤等都是用作镇惊。铅丹有毒可改用磁石。本方也可视作乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤或桂甘龙牡汤的合方。
5.本方分量仅小柴胡汤的一半，可视为病情稳定后减量以调之。
6.柴胡加龙牡汤证尚有“小便不利”“一身尽重，不可转侧”。“小便不利”可视作小便频急，紧张型的人往往多见。“一身尽重，不可转侧”可视为精神疲惫，反应迟钝，甚至木僵型精神症状。
7.四逆散也是柴胡剂。第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本证前面已述及，其实所有症状均是精神症状。
芍药尚有通便的作用，第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤之后一条，第280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”可证芍药可通便，但要大量用。
枳实芍药散是仲景用芍药的另一首基础方，治“产后腹痛、烦满不得卧”（本方如加桔梗便是“排脓散”，故本方后曰：“并主排脓”），有理气行滞的作用。三者与柴胡结合，即是四逆散，既有柴胡剂的作用，又有理气行滞、缓急的作用，不失为一首好方，近人有合半夏厚朴汤称为“八味解郁汤”，治抑郁症、更年期综合征等，见胸闷不舒、郁郁不乐、食欲不振，服后普遍感到心情舒畅，饮食睡眠均有改善。
黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——
每个患者的病因,病情,患病时间长短,疾病的严重程度,患病时年龄大小都不相同,用药千变万化.再说西药只能控制不能根治,治疗时间再长也没有治疗只是控制,疾病只能一年比一年重.同时患病后患者自己控制不了自己,情绪非常低落,各种检查又检查不出病因,正常人不能理解,患者又非常痛苦,建议尽快中医治疗.抑郁症是病,每个患者都想改变不正常的思维和行为,这是不以你的意志为转移,难道你愿意这样吗?没有患过抑郁症的人永远不了解抑郁,正常人往往用正常眼光看抑郁症,让你自己去改变,你改变了吗?
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针灸推拿在治疗颈椎病中的应用论文【1】
摘要：筋骨并重、气血并重是中医治疗颈椎病的优势。
通过对颈椎病患者风池、肩井、大椎等穴位的推拿，能够有效的缓解颈椎病患者的不适症状。
本文就针灸推拿在治疗颈椎病中的应用进行初步探讨。
关键词：针灸 推拿 治疗 颈椎病 应用
1 前言
颈椎病是颈椎及其周围软组织退行性改变，致使神经、血管、骨髓等受损所产生的一系列临床症候群。
颈椎病是一种常见病、多发病，常见于中老年人。
筋骨并重、气血并重是中医治疗颈椎病的优势。
通过对颈椎病患者风池、肩井、大椎等穴位的推拿，能够有效的缓解颈椎病患者的不适症状。
本文就针灸推拿在治疗颈椎病中的应用进行初步探讨。
2 颈椎病的临床症状
2.1 颈型颈椎病。
仅以颈部轻微疼痛不能较持久地看报、书写，颈部活动基本正常，无上肢放射痛。
2.2 神经根型颈椎病。
除颈部疼痛外，可出现明显上肢放射痛，呈阵发性加剧。
颈部活动度受限或僵硬感。
患肢乏力，握力减弱，手指麻木等。
2.3 脊髓型颈椎病。
颈痛伴四肢麻木、僵硬、力量减弱;手不能持物和自如活动;行走笨拙，甚至不能站立与行走，直至瘫痪。
部分患者胸、腹部有明显束带感，异常不舒服。
大便失禁，排尿困难或尿急、尿频等。
2.4 椎动脉型颈椎病。
颈痛、眩晕、头痛、视觉症状(复视、幻视、视力下降)，甚至猝倒，但意识无障碍。
这些症状的出现常与头颈转动有关。
2.5 交感型颈椎病。
颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。
心律不齐，心动过速或过缓，心前区或有疼痛。
肢体发凉，皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。
3 针灸在治疗颈椎病中的应用
3.1 颈型颈椎病。
风池、颈夹脊穴、天柱、肩井、后溪。
3.2 神经根型颈椎病。
风池、颈夹脊穴、肩井、曲池、外关、合谷。
3.3 脊髓型颈椎病。
风池、颈夹脊穴、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。
3.4 椎动脉型颈椎病。
风池、颈夹脊穴、百会。
3.5 交感神经型颈椎病。
风池、百会、内关、合谷、大椎。
颈部夹脊穴主治相关症状：颈4-5适应症——上臂外侧疼痛或麻木;颈5-6适应症——上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木，拇指、食指麻木;颈6-7适应症——上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木，食指、中指麻木;颈7-胸1适应症——上臂、前臂尺侧、小指、无名指麻木。
颈部夹脊取穴法：根据X线或CT提示的颈椎病变及症状进行颈夹脊针刺，强调针感至患侧肩背、前臂、手指为佳。
平补平泻手法，施以温针治疗，每日1次。
以上穴位辨证加减，针刺得气之后施以平补平泻法，每日1次，10次一疗程，连续2-3个疗程。
治疗可配合刺络放血：根据病变的相应夹脊穴寻找压痛点，阳性反应点局部放血，三棱针散刺，立即拔罐吸出瘀血5毫升左右。
4 推拿在治疗颈椎病中的应用
患者取正坐位，头部稍前屈，充分暴露施术部位。
术者立于患者身后，先以拇指揉拔理筋，解痉通络止痛，在风府至大椎段进行揉拔，在压痛点上反复施术，然后用拇指或掌根揉第一椎至第七椎两侧，使肌肉温热松驰，最后用定点旋转复位法，患者低头，术后用一肘关节托住患者下颌向前上牵引。
术者另一手大拇指固定偏歪棘突处，在牵引颈椎状态下，当患者关节旋到绞索处，于紧张状态时，猛用力旋转侧搬，常听到弹响声，小关节复位，左右各一次，手法完毕。
脊髓型颈椎病，有骨折，年老体弱者，不宜使用定点旋转复位法。
4.1 基本操作法。
患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，约1～2分钟，这属于适应性治疗阶段。
其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。
再继以上法于患侧施用滚法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟左右。
最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。
此法适用于颈型颈椎病的操作治疗;同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。
4.2 辨证治疗。
4.2.1 神经根型颈椎病。
在基本操作基础上。
第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点;另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l～2次。
第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。
第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。
4.2.2 脊髓型颈椎病。
基本操作完成后，加背部(俯卧位)膀胱经的滚法和督脉经的按压法，约5～8分钟。
继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法;辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱约3～5分钟。
患者取仰卧位，医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约3～5分钟;并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。
最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点约3～5分钟。
4.2.3 椎动脉型颈椎病。
在基本操作完成后。
第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5分钟。
第二加头部推拿法(前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约3～5分钟)。
4.2.4 交感型颈椎病。
在基本操作完成后。
加其中的头部推拿法和按揉百会穴。
再加指揉膻中、内关、三阴交约3～5分钟。
5 总结语
综上所述，颈椎病致病因素复杂，一般认为颈椎退变、慢性劳损、颈部外伤为主要因素，体位姿势不当、工作职业习惯、情绪紧张、疲劳、潮湿受凉是发病主因。
中医属痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、颈筋急、颈肩痛等病证范畴。
颈部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀。
肝肾不足、气血亏损、督脉空虚、筋肉失养、经络受阻、气血运行不畅，导致头部及上肢多种症状。
颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。
因此，患者在治疗的同时，更要注重自我保健调理，建立良好的行为方式。
避免颈部保持单一姿势时间过长，在长期伏案工作，使用电脑工作之余，可以多做颈部保健操，加强颈部功能活动锻炼：前俯后仰，左右环顾等颈部动作，活动范围由小逐渐加大，活动量亦应由弱到强，逐渐适应;做顺时针、逆时针的环绕动作，反复运动，切忌急剧大幅度地猛烈活动，感觉头晕时，应立即停止。
经常活动颈椎能够缓解肌肉紧张，达到预防缓解颈椎病目的。
参考文献
[1] 杨学双.颈椎病的诊断与针灸治疗[J].实用心脑肺血管病杂志.2011.11
针灸推拿治疗颈椎病的临床效果研究【2】
【摘 要】目的：探讨采用针灸推拿治疗颈椎病临床效果。
方法：对来我院诊断、治疗的80例患者入院资料进行分析，将患者根据治疗时间顺序分为实验组和对照组。
对照组确诊后进行针灸治疗，实验组在对照组基础上联合推拿治疗，比较两组治疗效果。
结果：实验组95%治疗后比较理想，治疗有效率95%，高于对照组(85%)(P<0.05);患者治疗后住院时间为(9.6±0.4天)，并发症为(1(2%))优于对照组(P<0.05);实验组96%对我院满意度较高，高于对照组(P<0.05)。
结论：颈椎病发病率较高，采用针灸推拿治疗效果比较显著，值得推广应用。
【关键词】颈椎病;针灸推拿;临床效果
颈椎病在临床上发病率较高，这种疾病机制复杂，患者发病时主要是由于机体供血不足造成，患者发病时临床上主要表现为：活动不便、疼痛等，给患者带来很大痛苦。
目前，对于这种疾病的治疗方法较多，如：手术治疗、中医治疗等，但是，这些方法治疗后患者会出现多种并发症，且治疗效果也不尽人意。
近年来，针灸推拿在颈椎病患者中使用较多，并取得理想的治疗效果[1]。
为了探讨颈椎病患者中采用针灸推拿治疗的临床效果。
对近年来在我院诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊断、治疗的.80例患者资料进行分析，根据患者治疗时间顺序分为两组。
调研中，男57例，女43例，其年龄在39-84岁，平均年龄为49.5±1.5岁。
患者入院时，对患者进行常规检查，患者均得到确诊，符合颈椎病临床诊断标准。
两组入院时间、年龄等差异不显著(P>0.05)，具体见表1。
1.2 方法
对照组采用针灸治疗，具体方法如下：(1)主穴取颈夹脊和风池穴。
(2)配穴根据临床不良症状取穴。
有上肢酸痛麻木症状患者，取肩井穴、肩外俞、天宗、曲池和外关穴;有下肢酸痛麻木症状患者，取殷门穴、环跳穴、昆仑穴、委中穴、阳陵泉和足三里，根据受累神经部位和程度辩证加取相应的经脉穴位。
(3)主穴针刺手法：针尖向主穴斜刺，刺入深度约为1-1.5寸，患者有强烈针感和放射感为宜[2]。
实验组在对照组基础上联合推拿治疗，具体方法如下：患者治疗过程中让患者保持坐位姿势，并让患者头部向前倾，使得颈部充分暴露，先以拇指揉拔理筋，解痉通络止痛，然后在患者风府至大椎段进行推拿，用拇指或掌根揉第1椎至第7椎两侧，最后用定点旋转复位法，患者推拿过程中患者低头，推拿过程中托住患者下颌向前上牵引。
另一手大拇指固定偏歪棘突处，在牵引颈椎状态下，当患者关节旋到绞索处，于紧张状态时，猛用力旋转侧搬，小关节复位，左右各1次[3]。
1.3 疗效标准
痊愈：患者颈椎功能恢复，患者生活能够自理。
显效：患者疼痛等症状得到改善，患者能够简单运动。
有效：患者疼痛、活动不便等得到缓解，患者需卧床休息。
无效：患者症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4 统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用(x±s)表示。
3 讨论
颈椎病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高(中老年人中发病率高)，患者发病时会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，给患者生活带来很大不便。
目前，对于颈椎病的发病机制临床上还不是很清楚。
但是，医学界普遍认为这种疾病与压迫和椎动脉交感神经丛受到刺激有关。
从中医角度来看，颈椎病属于“眩晕”范畴。
而眩晕主要是由于痰浊中阻、气血不足、肝肾阴虚之分，但是这种疾病的根本原因在于髓海不足。
因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[5]。
而针刺近年来在颈椎病患者中使用较多，并取得理想效果，这种方法能够使得毫针和患者颈椎组织紧密联系，患者治疗时能够放松周围组织，畅通患者筋骨，改善颈部血运，并且采用针灸治疗只有针头和患者颈椎组织相连，不会对其他组织产生损伤，患者治疗后并发症较少，能增强患者针感，扩大感传范围，从而改善患者症状。
本次调研中，患者治疗后住院时间为(9.6±0.4天)，并发症为(1(2%))优于对照组(P<0.05);实验组96%对我院满意度较高，高于对照组(P<0.05)，这个结果和罗宇等人[4]实验结果相同。
此外，推拿是我国中医传统的一种较为常见和有效的外治手段，主要采用推、拿、提、捏、揉等手法进行肌肉及穴位的按摩，帮助患者颈椎部分气血运行，具有扶伤止痛，调和阴阳等作用，并且推拿还能够缓解患者肌肉，改善椎间关节活动功能，改善患者全身血液循环。
临床上采用针灸推拿治疗颈椎病治疗效果更好，这种治疗方法能够使相邻的椎体短暂性分开，同时增大了椎间隙和椎间孔，能够减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激。
本次调研中，实验组95%治疗效果理想，患者治疗后症状得到改善，高于对照组(85%)(P<0.05)，这个结果和王玉胜等人[5]实验结果相同，由此看出：针灸推拿在颈椎病中的临床效果。
综上所述，颈椎病发病率较高，机制比较复杂，采用针灸推拿治疗效果理想，治疗后并发症较少，愈合时间段，值得推广应用。
参考文献
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[2] 王立新，李秀彬，等.推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病30例[J].浙江中医杂志，2012，47(1)：42-43.
[3] 刘仿林，赖流番.手法配合针刺治疗椎动脉型颈椎病76例疗效分析[J].医学综述，2010，(14)：22-23.
[4] 罗宇，傅求真，陈小余，椎基底动脉供血不足性眩晕与颈椎不稳[J].中国临床康复，2012，2(7)：4265.
[5] 王玉胜.腹针配合艾灸治疗椎动脉型颈椎病50例[J].山东中医杂志，2011，4(2)：243-244.