衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断【摘要】 衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4个衣原体种，即沙眼衣原体(C.trachomatis)、鹦鹉热衣原体(C•psittaci)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和家畜衣原体(C pecorum)。目的：讨论衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断。方法：根据患者的临床表现与检查结果进行诊断。结论：肺炎衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。鹦鹉热肺炎主要根据有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进行诊断。【关键词】衣原体肺炎 诊断衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4个衣原体种，即沙眼衣原体(C.trachomatis)、鹦鹉热衣原体(C•psittaci)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和家畜衣原体(C pecorum)。沙眼衣原体引起人类沙眼、包涵体性结膜炎、非淋球菌尿道炎、宫颈炎等。如果母体有生殖道沙眼衣原体感染，则分娩时胎儿可受染，表现为新生儿沙眼衣原体肺炎和包涵体性结膜炎。鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。肺炎衣原体是近年才确定的衣原体新种，是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。肺炎衣原体肺炎通常较温和，但恢复时间较长。与鹦鹉热不同的是，肺炎衣原体感染的患者没有疫鸟的接触史。肺炎衣原体所致的人类感染远远比其他衣原体种常见。(一)肺炎衣原体肺炎1.概述肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae)为一种新定名的衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。2.流行病学血清流行病学调查显示，人类的肺炎衣原体感染具有世界普遍性，在美国和世界其他地区有一半以上出现过肺炎衣原体感染，即血清存在肺炎衣原体特异性IgG抗体。我们研究发现，国内肺炎衣原体感染率随着年龄的增加迅速上升，且没有性别差异；儿童感染率在20%左右，青壮年可达50 %～60%，老年人则高达70%～80%，考虑到人群中肺炎衣原体阳性率很高，感染后抗体逐渐下降，估计所有的人一生某个时候都有可能感染肺炎衣原体，且再感染也很常见。肺炎衣原体年发病率在5～9岁和10～14岁年龄组分别为9%和6%，是整个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原体，不存在动物中间宿主，传染途径是通过呼吸道分泌物经人一人传播。家庭、学校、军队及其他人口集中的工作区域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原体感染的传播速度较慢，即使在上述的人口密集区域。另有研究显示，肺炎衣原体的感染者不一定是传染源，而无症状的携带者则可能是传染源。肺炎衣原体肺炎占所有社区获得性肺炎的5%～10%左右。与肺炎支原体不同的是，大多数肺炎衣原体感染为无症状的隐性感染或未引起患者注意的轻微全身性感染，肺炎衣原体肺炎在成年及老年患者中更为常见，而在20岁以下的青少年中较少见。3.病因肺炎衣原体系革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生病原体，在细胞浆寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是，它同时具有DNA和RNA及与革兰阴性细菌类似的细胞壁，且对广谱抗生素敏感。肺炎衣原体(TWAR)(1983年华盛顿分离株TW-183和1965年台湾分离株AR-39)系严格的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病学调查显示，人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的，与人口密度有正向关系。4.临床表现轻者可无明显症状。青少年常有声音嘶哑、干咳，有时有发热、咽痛等咽炎、鼻窦炎和支气管炎症状，且可持续数周之久。发生肺炎通常为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似。成年人肺炎可较重，特别是老年人，往往需要住院治疗。肺炎衣原体肺炎作为非典型肺炎的一种，在X线表现上与其他非典型肺炎有类似之处，即气腔实变征、毛玻璃状不透明影、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。HRCT(高分辨率CT)影像特征是以小叶为中心的阴影，腺泡状阴影，气腔实变和小叶状分布的毛玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。肺炎衣原体肺炎主要为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎，不同之处在于肺炎衣原体肺炎可见散在或小灶性泡沫细胞反应。5.实验室检查外周血白细胞计数和分类正常，但有80%的患者血沉加快。特异性实验室检查方法包括细胞培养、血清学和PCR技术。1)细胞培养 鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本均可用于衣原体培养。最近有报道称，经胰酶和(或)乙二胺四乙酸(EDTA)钠处理后的标本，肺炎衣原体分离率大大提高。分离物的鉴定可使用沙眼衣原体、肺炎衣原体种特异性单克隆抗体以及衣原体属特异性单克隆抗体。HL细胞系对于肺炎衣原体的生长最为敏感，也有报道HEP-2(人喉表皮癌)对肺炎衣原体的生长敏感。鼻咽部或咽后壁拭子是最常用的标本，气管和支气管吸出物、支气管肺泡灌洗液标本财最理想，因为标本中病原体的含量较多，且结果更具临床意义。痰标本通常对细胞培养有毒性作用。与肺炎支原体采集标本相同，持拭子用力擦下尽可能多的细胞，因为衣原体与细胞相伴随。拭子应以藻酸钙、涤纶、聚酯纤维材料制作，柄为塑料或铝质。木质或竹质的棉拭子不宜使用，因为可能含有潜在的衣原体抑制物。标本运输液为含抗生素的2SP(含10%灭活胎牛血清的0.2mol/L的蔗糖磷酸盐缓冲液)。标本采集后应置于4℃冷藏，如果24小时内不能接种应置于－70℃保存。标本接种于离心培养管或培养板，目的使标本中衣原体颗粒在外界物理力的作用下被挤压吸附于培养细胞，从而提高敏感性。阳性标本在接种72～96小时内可见包涵体。分离物的鉴定可使用肺炎衣原体种特异性单克隆抗体，用间接荧光法或直接荧光法染色。 2)血清学 微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上最常用的衣原体血清学的标准方法，其敏感性远远高于以衣原体属特异性抗原为抗原的补体结合试验(CF)，也优于以脂多糖(LPS)为基础的酶免疫测定(EIA)。血清学诊断标准：对于任何衣原体种，如MIF试验IgG≥1：512和(或)IgM≥1：32，则在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染；双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染；IgG≥1：16但<1：512，且IgM抗体阴性，提示肺炎衣原体既往感染。3)PCR试验 PCR已成功应用于标本中肺炎衣原体的检测，如咽拭子标本。研究显示，PCR技术比传统的培养法敏感性高25%。另外，PCR的优点还在于不需要活的肺炎衣原体，因此运输或冻存不当造成的衣原体死亡不影响检测结果。6.诊断标准肺炎衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。呼吸道标本培养得到肺炎衣原体；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1：32，可明确诊断。血清肺炎衣原体 IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16(微量免疫荧光试验)为有意义，应高度怀疑肺炎衣原体感染。7.鉴别诊断肺炎衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及某些病毒性肺炎的临床表现相似，鉴别诊断也基本上依赖实验室检查。(二)鹦鹉热肺炎1.概述鹦鹉热是由一种革兰阴性、不活动病原体-鹦鹉热衣原体所引起。该病原体具有其他衣原体特性，为专性细胞内寄生物，寄生于鹦鹉和其他禽类(如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类)的组织、血液和粪便中。与上述禽类接触或吸入鸟粪可得病；在急性发病期，亦偶可通过呼吸道引起人与人之间的传播。人受感染后，持续带病原体可达十年之久。本病绝大多数为散发。2.生理病理该病原体被吸入后，进入血行到达肝、脾的单核一巨噬细胞中繁殖，再经血行播散至肺或其他器官。肺内病变常开始于肺门，血。旨周围有炎症反应并向周围扩散，引起小叶性和间质性肺炎，尤以肺叶或肺段的下垂部位明显；细支气管及支气管上皮引起脱屑和坏死；肺泡中有炎症细胞和水肿液渗出，伴少量出血。严重者可有肺组织坏死和肺门淋巴结肿大，有时产生胸膜炎反应，肝脏可出现局部坏死，脾可肿大，心、肾、神经系统以及消化道均可受累产生病变。3.临床表现本病潜伏期为1～2周，长者可达4周。发病多隐匿。症状可似流感，产生严重肺炎始有发冷、发热，体温逐渐升高，可达40℃以上，伴相对缓脉。患者感乏力、肌痛、关节痛，可有鼻或斑疹，1周左右出现咳嗽，伴少量黏痰或痰中带血。此外，患者尚可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，以及嗜睡、谵妄、木僵、抽搐等精神症状，以儿童为多见。重者可有实变体征，偶出现肝脾肿大。X线征象示两肺浸润灶，从肺门向外放射，病灶可融合呈叶性分布，下叶较多。常有弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎表现，有时可见粟粒样或明显实变阴影或少量胸腔积液。白细胞计数正常或轻度增高。4.诊断标准主要根据有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进行诊断。血清补体结合试验阳性虽不能区别衣原体的种类，但若结合接触史仍不失为目前简便的诊断方法。双份血清抗体滴度有4倍增加或单次效价在1：64以上，即具诊断价值。目前采用直接免疫荧光法，以单克隆荧光检测标本的敏感性和特异性均较高。参 考 文 献[1]鲁继荣,张一宁,王玥,刘桂英,傅文永,王敏;儿童肺炎衣原体肺炎病原学检测及其临床应用[J];中华儿科杂志;2001年10期[2]刘宁;患儿肺炎支原体、衣原体诊断价值[J];检验医学;2007年02期[3]俞信忠,王卓英,吴满武,许平,曾艳,郑淑芳;335例儿童肺炎衣原体急性下呼吸道感染分析[J];中华医院感染学杂志;2004年11期
糖皮质激素在临床中应用最多，具有抗炎、抗过敏、抑制多种炎症细胞，抑制嗜酸性白细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的趋化、游走、聚集和分泌炎症介质功能，增加人体对有害刺激的抵抗能力，控制气道高反应性，免疫抑制和对抗表皮细胞的增生等诸多作用，是肾内科、血液科、风湿免疫科、变态反应科、眼科、耳鼻喉科和皮肤科主要应用的药物之一。
1. 药理作用
（1）抗炎作用：凡炎皆抗。
（2）免疫抑制作用：可抑制巨噬细胞吞噬功能，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
（3）抗毒素：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力。
（4）抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。
（5）对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
（6）对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。
（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。
2.临床应用包括以下方面：
（1）急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。
（2）严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
（3）自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。
（4）过敏性疾病，如麻疹、枯草热、血清病、支气管哮喘和过敏性休克等，通过糖皮质激素抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。
（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。可用于结核性脑膜炎、胸膜炎等。
（6）各种原因引起的休克。
（7）血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴痛、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。
（8）其他肌肉和关节劳损，严重天胞疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。
3.使用方法
（1）大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量。
（2）一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。
（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3。
4.典型不良反应
大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖：常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
5.禁忌证
（1）严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、严重高血压、精尿病患者。
（2）妊娠早期妇女。
（3）抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。
（4）未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
糖尿病周围神经病变是一种严重危害糖尿病病人身体健康的常见的、多发的慢性并发症，糖尿病的护理对于康复有着重要的意义。下面是我为大家整理的糖尿病护理论文，供大家参考。
摘要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢性、慢性终身性疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使糖、蛋白质、脂肪的代谢异常的疾病。临床中95%糖尿病属II型糖尿病，发病有逐年上升和年轻化趋势。我院自2009年7月至今收治糖尿病患者数十例，现将护理体会 总结 如下。
关键词：糖尿病 护理
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性、慢性终身性疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使糖、蛋白质、脂肪的代谢异常的疾病。临床中95%糖尿病属II型糖尿病，发病有逐年上升和年轻化趋势。我院自2009年7月至今收治糖尿病患者数十例，现将护理体会总结如下：
1 做好心理护理
糖尿病为终身性疾病，病程长，并发症多，患者思想包袱重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。研究表明，过度的抑郁、焦虑和应激，导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高，在负性情绪状态下体内皮质醇分泌增加，后者浓度升高后，可通过拮抗胰岛素来阻碍血糖利用，导致血糖增高，所以医护人员应关心体贴患者，做好思想解释工作，给患者讲述有关糖尿病方面的知识，态度要和蔼，语言要亲切，不仅要听取患者的倾诉，更要取得患者的信任，鼓励并尽力帮助其克服困难，使之树立长期与疾病斗争的决心，使患者保持良好的心境，主动积极配合治疗与护理。
2 饮食治疗护理
饮食疗法是治疗糖尿病的基本 方法 之一，也是治疗过程中贯穿始末的一项重要的基本治疗 措施 ，应严格和长期执行。①制定饮食计划，合理膳食：进餐应定时定量，通常将每日的热量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，将1天的热量分配4餐为1/7、2/7、2/7、2/7;②均衡饮食，合理分配：每天的饮食应保证正常的生理需要。每日需摄取以下基本食物：谷类、肉蛋类、蔬菜水果类、奶制品和油脂类食物。每日热量分配应符合以下标准：碳水化合物占50%―60%，蛋白质<15%，脂肪占30%;③避免高糖类食物的摄入：减少糖果、 蛋糕 等的摄入，减少高胆固醇和油炸食物的摄入，多选择含纤维素高的食物;④低盐饮食，每日摄入食盐5克以内;⑤限酒戒烟。
3 运动治疗护理
合理的运动能增强肌肉组织对葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性，有利于降低血糖，消除体内多余的脂肪，控制体重，改善血脂代谢，加强心肌收缩力，促进血液循环，增加肺活量，改善肺的通气功能，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。运动时间选在餐后1―1.5小时，此时是降血糖的最佳时间。运动方式应注意个体化原则，老年糖尿病患者应选择低强度、短时间的运动，如散步、快走、 太极拳 、气功等。中青年糖尿病患者可选择中等强度、时间不宜过长的运动，如：慢跑、快走、 健身操 等。重症糖尿病患者应绝对卧床休息，待病情好转，视病情逐步增加活动量。患者运动之前，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划。
4 药物治疗护理
①口服降糖药应严格掌握药物的作用、副作用、常用剂量及用药目的。如磺脲类药物主要是促进胰岛素分泌，故需餐前30分钟服用。②服药时应注意药物的不良反应，以确定服药时间。如双胍类有胃肠道反应，我们指导患者在餐中或饭后服药，这样可以减少不良反应。葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘，服用时应与第一口饭同时嚼服。③服药时间及间隔时间应固定，以减少低血糖的发生。④定期监测血糖并记录：监测血糖的时间通常选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前及凌晨。⑤服药期间应继续遵守饮食计划，以取得控制血糖的目的。
5 基础护理
保持床铺清洁干燥。保持口腔、皮肤清洁，尤其是要保持外阴部清洁，女性患者要做好尿道口及阴道口的护理，防止发生泌尿系感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察、按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止压疮形成。特别强调足部护理，建议患者每日洗脚，一般要求用40摄氏度左右的温水泡脚，时间不宜过长。选择适当的鞋袜，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。秋冬季节足部易干裂，可用润肤霜均匀涂搽在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。不留长指甲，修剪趾甲时不能伤及皮肤，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。
6 并发症护理
急性并发症：①酮症酸中毒：严格执行医嘱，迅速建立静脉通道，确保液体和胰岛素的输入，以达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制血糖的目的。②低血糖：意识清醒者可口服糖水、糖果、饼干、面包、馒头等食物即可缓解，昏迷者可静脉推注50%葡萄糖30～40ml，意识不清者不能经口喂食物，以免发生窒息。
慢性并发症：①糖尿病眼病：如果患者出现视物模糊，应减少活动，平日须保持便通畅，以免用力排便导致视网膜剥离;当患者视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外;②糖尿病肾病：积极有效地控制高血压，限制蛋白质的摄入，除饮食控制外，可口服降脂药物及抗凝血药物，以改善肾小球内循环。
7 出院指导
由于糖尿病是一种慢性终生性疾病，因此，治疗是一项长期的过程。向出院病人及其家属指导胰岛素的注射技能，血糖仪的使用，无菌技术的操作，口服降糖药物的注意事项等。特别是定期检查，这有助于监控病情的发展，积极预防并发症，提高生活质量。
8 小结
通过对所有临床病例的护理分析，笔者认为饮食护理和药物治疗护理对糖尿病患者起着关键性的作用，但 其它 几项护理也不容忽视，且作用日渐重要。由于糖尿病患者日益增多，怎样进行科学有效的护理是护理专业值得继续探讨的课题。
参考文献
[1] 于翠凤.《糖尿病患者的护理》.中国实用医药，2010年5月
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版
摘要：随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断提高，目前，我国糖尿病患者比10年前高出3～4倍，糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的护理工作是十分重要的。
关键词：病因临床表现实验室检查糖尿病护理
临床工作实践总结：
1糖尿病的病因
1.1遗传因素。1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。
1.2环境因素。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
2糖尿病的临床表现
2.1多饮、多尿、多食和消瘦。
2.2疲乏无力，肥胖。
3检查
3.1血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
3.2尿糖。常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
3.3尿酮体。酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
3.4糖基化血红蛋白(HbA1c)。是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
3.5糖化血清蛋白。是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
3.6血清胰岛素和C肽水平。反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。
3.7血脂。糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
3.8免疫指标。胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。
3.9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法。可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
4糖尿病的护理
4.1饮食护理。饮食治疗的护理对是糖尿病病人最基本的护理措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
4.2心理护理。要 教育 糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础，对一些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者，让他们了解慢性高血糖与糖尿病慢性并采用支持性心理治疗，如解释、安慰、鼓励、保证等手段，对患者因人而异地进行解释，让患者走出迷惘，调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了，生活环境也变了，同时要接受糖尿病的治疗，也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯，饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施，不管患者的年龄和病情的轻重，也不管是否应用药物，患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案。
4.3自我监测血糖。随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前)，血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3∶00)。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
4.4用药的护理。口服降糖药物有磺脲类和双胍类。教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注50%葡萄糖20～30mL。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。
4.5糖尿病的足部护理。选择合适的鞋袜，正确做好洗脚和护脚，坚持足部检查并及时到医院治疗。
此外，还应对病人及其家属进行有关糖尿病知识指导，让其明确饮食治疗的重要性，并教会病人自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的。
5结语
经过上述对糖尿病简单的病因分析和实际生活护理，使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。
[摘要] 目的 探讨人性化护理干预在糖尿病护理中的应用效果。 方法 选取2015年1月―2016年1月在住院治疗期间采用人性化护理干预的38例糖尿病患者作为干预组，同时选取采用内分泌科常规护理措施的30例患者作为常规组，并比较两组患者临床治疗效果、护理前后血糖变化情况以及对护理服务满意度。 结果 干预组患者临床治疗效果明显高于常规组(P<0.05);两组患者在护理前其血糖情况差异无统计学意义，护理后，干预组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均明显优于常规组(P<0.05)。 结论 人性化护理干预不仅能有效改善糖尿病患者血糖水平和提高其临床治疗效果，还能明显提高患者对护理服务满意度。
由于糖尿病治疗时间较长，病情难以得到有效控制，治疗费用高，因此对患者采取有效护理服务十分重要[1]。该院对2015年1月―2016年1月住院治疗的38例糖尿病患者实施人性化护理干预，并与常规护理患者护理效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月―2016年1月在住院治疗期间采用人性化护理干预的38例糖尿病患者作为干预组，同时选取采用内分泌科常规护理措施的30例患者作为常规组，所有患者发病时其平均血糖水平>7.8 mmol/L。常规组患者共30例患者，男性患者19例，女性11例，最低年龄为50岁，最高年龄为85岁，平均年龄为(66.2±10.3)岁，治疗方法为单纯使用降糖药物者11例、联合使用降糖药物者19例，空腹血糖平均水平为(7.6±1.5)mmol/L;干预组患者共38例患者，男性患者23例，女性15例，最低年龄为52岁，最高年龄为81岁，平均年龄为(65.7±9.9)岁，治疗方法为单纯使用降糖药物者16例、联合使用降糖药物者22例，血糖平均水平为(8.0±1.8)mmol/L。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
常规组患者采取内分泌科常规护理，如静脉注射治疗。干预组患者在常规组基础上予以人性化护理干预，具体内容包括：
①实施全面护理：护理人员针对患者具体病情情况实施全面护理，提高护理服务质量，降低护理缺陷发生率;护理人员在患者住院后，对患者进行住院评估，为糖尿病患者建立个人档案，做好准备工作;在患者住院期间，医护人员加强和患者的交流和沟通，对患者进行有效心理护理，做好疾病 健康知识 宣教工作;根据了解到的情况以及有关护理流程对患者采取针对性护理。
②人文关怀：护理人员在护理期间有效渗透人文关怀，如有效保护患者隐私，针对患者精神和身体痛苦予以患者爱护和关心，在不同场合下对患者实施针对性心理辅导;为患者采取治疗之前，对患者手部进行保暖，确保静脉输液位置充盈，同时为患者讲解血管保护的相关方法和注意事项[2]。
③个体化护理：护理人员针对患者个体化情况实施有效护理，如向患者详细介绍降糖药物的种类、规格、用法用药、临床作用以及不良反应，同时使用胰岛素时叮嘱患者特别注意剂量、注射部位和注射时间。
④饮食护理：饮食需做到用药量和饮食量均衡，饮食护理对控制糖尿病患者血糖具有关键作用;护理人员应根据患者具体病情以及饮食习惯为患者制定合理健康的饮食计划，同时指导患者合理饮食，多使用富含纤维、维生素和高蛋白、低血糖、低脂肪和低热量食物，少食用辛辣刺激性食物，禁止饮用含糖饮料，禁烟禁酒。
⑤运动指导：合理运动可提高胰岛素受体的敏感性，对减少降糖药物用量以及降低患者体质量具有重要意义，护理人员可指导患者进行适当运动，如 瑜伽 、太极拳和散步，日常运动时间和运动量需适量，避免剧烈运动，运动时间尽量选在餐后1 h进行，对于视网膜病变、感染以及严重心脑血管类疾病患者不宜进行运动。
⑥健康宣教：医护人员要密切观察糖尿病治疗期间出现的低血糖现象，并告知其临床症状为嗜睡、心悸、面色苍白、出汗和意识障碍等，若出现低血糖现象可适当使用饼干和水果糖;凡是以意识障碍或嗜睡为临床症状者需即刻复查血糖水平，同时立即告知医生进行处理，预防低血糖现象的发生[3]。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者临床治疗效果、护理前后血糖水平以及患者对护理服务满意度。根据患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平对临床治疗效果进行评价，评价标准包括显效、有效和无效;显效指患者空腹血糖低于7.2 mmol/L或者血糖水平下降程度>30%，餐后血糖水平低于8.3 mmol/L或血糖水平下降程度在10%～30%;有效指患者空腹血糖范围在7.2～8.3 mmol/L或者血糖水平下降程度>30%，餐后血糖水平在8.3～10 mmol/L或血糖水平下降程度在10%～30%;无效指患者血糖水平未见明显改善。采用自制满意度调查问卷对护理服务满意度进行调查，总分为100分，90分以上为满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意。
1.4 统计方法
采取SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规组和干预组患者临床治疗效果比较
干预组患者临床治疗总有效率为94.7%(显效16例，有效20例，无效2例)，常规组患者临床治疗总有效率为76.7%(显效9例，有效14例，无效7例)，两组患者比较差异有统计学意义(χ2=4.7670，P=0.0290)
2.2 常规组和干预组患者护理前后血糖变化情况比较
两组患者在护理前其血糖情况无明显差异，护理后，干预组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均明显优于常规组(P<0.05)。
2.3 常规组和干预组患者对护理服务满意度比较
干预组患者对护理服务满意度为100%(满意20例，比较满意18例，不满意0例)，常规组患者对护理服务满意度为90.0%(满意15例，比较满意12例，不满意3例)，两组患者比较差异有统计学意义(χ2=3.9754，P=0.0462)。
3 讨论
糖尿病是一种由多因素引起的疾病，主要是指患者机体自身胰岛素功能出现相对不足或绝对不足从而导致血糖增加，该病常见临床症状概括为“三多一少”，即多食、多饮、多尿以及体重减轻等[4]。糖尿病属于一种长期慢性疾病，目前缺乏较好的治疗手段，患者往往需要终身服用降糖药物，临床治疗费用较高，这给患者心理和生理等带来较大影响，所以对糖尿病患者采取有效的护理干预十分重要[5]。
该文研究结果显示，采取人性化护理服务的患者其临床治疗效果、护理后血糖变化水平以及患者对护理服务满意度等均明显优于常规组(P<0.05)。
扣扣号是1135开头的，中间是452，结尾是139。他们做这个服务的
吸入型糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中的作用特点地位简析如下：
在医学领域中，药学专业学生需要学习基础医学相关知识，成为社会需要的创新型药学人才。下文是我为大家整理的药学的论文范文的内容，欢迎大家阅读参考! 药学的论文范文篇1 试谈生物制药新技术发展分析 [摘 要]生物技术药物***biotech drugs***是集生物学、医学、药学的先进技术为一体，以组合化学、药学基因***功能抗原学、生物资讯学等高技术为依托，以分子遗传学、分子生物、生物物理等基础学科的突破为后盾形成的产业。文章分析了通过生物制药新技术的创立，可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。 [关键词]生物 制药 新技术 探析 生物技术药物***biotechdrugs***或称生物药物***biopharmaceutics***是集生物学、医学、药学的先进技术为一体，以组合化学、药学基因***功能抗原学、生物资讯学等高技术为依托，以分子遗传学、分子生物、生物物理等基础学科的突破为后盾形成的产业。 一 生物制药技术 目前生物制药主要集中在以下几个方向： 1、肿瘤。 在全世界肿瘤死亡率居首位，美国每年诊断为肿瘤的患者为100万，死于肿瘤者达54.7万。用于肿瘤的治疗费用1020亿美元。肿瘤是多机制的复杂疾病，目前仍用早期诊断、放疗、化疗等综合手段治疗。今后10年抗肿瘤生物药物会急剧增加。如应用基因工程抗体抑制肿瘤，应用导向IL-2受体的融合毒素治疗CTCL肿瘤，应用基因治疗法治疗肿瘤***如应用γ-干扰素基因治疗骨髓瘤***。基质金属蛋白酶抑制剂***TNMPs***可抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤生长与转移。这类抑制剂有可能成为广谱抗肿瘤治疗剂，已有3种化合物进入临床试验。 2、神经退化性疾病。 老年痴呆症、帕金森氏病、脑中风及脊椎外伤的生物技术药物治疗，胰岛素生长因子rhIGF-1已进入Ⅲ期临床。神经生长因子***NGF***和BDNF***脑源神经营养因子***用于治疗末稍神经炎，肌萎缩硬化症，均已进入Ⅲ期临床。美国每年有中风患者60万，死于中风的人数达15万。中风症的有效防治药物不多，尤其是可治疗不可逆脑损伤的药物更少，Cerestal已证明对中风患者的脑力能有明显改善和稳定作用，现已进入Ⅲ期临床。Genentech的溶栓活性酶***Activase重组tPA***用于中风患者治疗，可以消除症状30%。 3、自身免疫性疾病。 许多炎症由自身免疫缺陷引起，如哮喘、风溼性关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等。风溼性关节炎患者多于4000万，每年医疗费达上千亿美元，一些制药公司正在积极攻克这类疾病。 4、冠心病。 美国有100万人死于冠心病，每年治疗费用高于1170亿美元。今后10年，防治冠心病的药物将是制药工业的重要增长点。Centocor′sReopro公司应用单克隆抗体治疗冠心病的心绞痛和恢复心脏功能取得成功，这标志著一种新型冠心病治疗药物的延生。 基因组科学的建立与基因操作技术的日益成熟，使基因治疗与基因测序技术的商业化成为可能，正在达到未来治疗学的新高度。转基因技术用于构造转基因植物和转基因动物，已逐渐进入产业阶段，用转基因绵羊生产蛋白酶抑制剂ATT，用于治疗肺气肿和囊性纤维变性，已进入Ⅱ，Ⅲ期临床。大量的研究成果表明转基因动、植物将成为未来制药工业的另一个重要发展领域。 二 生物制药发展分析 未来生物技术将对当代重大疾病治疗剂创造更多的有效药物，并在所有前沿性的医学领域形成新领域。 生物学的革命不仅依赖于生物科学和生物技术的自身发展，而且依赖于很多相关领域的技术走向，例如微机电系统、材料科学、影象处理、感测器和资讯科技等。尽管生物技术的高速发展使人们难以作出准确的预测，但是基因组图谱、克隆技术、遗传修改技术、生物医学工程、疾病疗法和药物开发方面的进展正在加快。 除了遗传学之外，生物技术还可以继续改进预防和治疗疾病的疗法。这些新疗法可以封锁病原体进入人体并进行传播的能力，使病原体变得更加脆弱并且使人的免疫功能对新的病原体作出反应。这些方法可以克服病原体对抗生素的耐受性越来越强的不良趋势，对感染形成新的攻势。 除了解决传统的细菌和病毒问题之外，人们正在开发解决化学不平衡和化学成分积累的新疗法。例如，正在开发之中的抗体可以攻击体内的***，将来可以用于治疗成瘾问题。这种方法不仅有助于改善瘾君子的状况，而且对于解决全球性非法***贸易问题具有重大影响。 各种新技术的出现有助于新药物的开发。计算机模拟和分子影象处理技术***例如原子力显微镜、质量分光仪和扫描探测显微镜***相结合可以继续提高设计具有特定功能特性的分子的能力，成为药物研究和药物设计的得力工具。药物与使用该药物的生物系统相互作用的模拟在理解药效和药物安全方面会成为越来越有用的工具。例如，美国食品药物管理局***FDA***在药物审批的过程中利用DennisNoble的虚拟心脏模拟系统了解心脏药物的机理和临床试验观测结果的意义。这种方法到2015年可能会成为心脏等系统临床药物试验的主流方法，而复杂系统***例如大脑***的药物临床试验需要对这些系统的功能和生物学进行更为深入的研究。 药物的研究开发成本目前已经高到难以为继的程度，每种药物投放市场前的平均成本大约为6亿美元。这样高的成本会迫使医药工业对技术的进步进行巨大的投资，以增强医药工业的长期生存能力。综合利用遗传图谱、基于表现型的定制药物开发、化学模拟程式和工程程式以及药物试验模拟等技术已经使药物开发从尝试型方法转变为定制型开发，即根据服药群体对药物反应的深入了解会设计、试验和使用新的药物。这种方法还可以挽救过去在临床试验中被少数患者排斥但有可能被多数患者接受的药物。这种方法可以改善成功率、降低试验成本、为适用范围较窄的药物开辟新的市场、使药物更加适合适用对症群体的需要。如果这种技术趋于成熟，可以对制药工业和健康保险业产生重大影响。 三 结语 总之，综合多学科的努力，通过新技术的创立可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。因为这些手段可以寻找快速鉴定药物作用的靶，更有效地发现更多新的先导物化学实体，从而为发明新药提供更加广阔的前景。 参考文献 [1] 邱芳菊，谈对制药新技术的探析，论文网，2009，08. 药学的论文范文篇2 浅谈我国生物制药产业现状分析及发展战略 【摘要】 本文对我国生物制药产业现状及发展战略进行了研究。指出了我国生物制药产业突出的问题，比如创新研发不足，融资的渠道不畅，混乱的产业格局。针对出现的问题，提出了相应的解决方法，有仿制、创新并举，拓宽融资的渠道，进行标准化的管理。全文结构紧凑，希望可以促进相关问题的研究。 【关键词】 生物制药;发展;创新 近20年来，以酶工程、细胞工程、发酵工程、基因工程为代表现代的生物技术得到了迅猛的发展，并日益改变和影响着人们的生活和生产方式。自上世纪的90年代以来，随着基因组等重大技术突破使生物技术产业化的程序明显的加快。当前，有三分之二的生物技术成果被应用于医药行业，用以对传统医药学进行改良或开发特色新药，由此引起医药工业重大的变革。 1 我国的生物制药业现状 1.1 总体概述 我国的生物制药业起步比较晚，经过20多年的发展，基因工程药物作为核心研制、开发与产业化己具备了一定的规模。当前我国注册生物技术类公司有400多家，已经取得基因工程类药物试产或者生产批文企业占到四分之一，主要分布于一些经济发达省、市及地区，比如北京、上海、浙江、广东、山东、江苏等地。近十几年来，我国开发了一大批新特效类药物，大大解决过去使用常规方法不能够生产或生产成本非常昂贵药品生产技术的问题，这些药品可分别用来防治诸如遗传性、心脑肺血竹、免疫性、肿瘤、内分泌之类严重威胁到人类健康疑难病症，并且在避免毒副等作用明显要优于传统类药品。 1.2 突出的问题 1.2.1 创新研发不足 在加入世界贸易组织以后，中国必须要遵守《同贸易有关智慧财产权协议》，于专利期内如果仿制某类新药，开发一方有权索要4- 10亿美金赔款。国际的大型生物制药类企业，研发的费用可占到销售收入20%以上，在这个方面我国的生物制药行业长期处在弱势的情况。 引发国内生物的制药业缺乏创新原因就在生物制药类企业于研发思想意识上比较落后，新药的研发过程沿用了学术工作方式，先从文献索引开始，在实际上仍然是走一条模仿的道路，缺少原创性。在一方面，科技研究所研究成果，多数还沉淀于实验室或保险柜;另一方面，比较于产品的创新，企业更加注重于现有产品改革及提高。这样的结果就是，创新的成果市场的转化率很低，离产业化、规模化的需求仍有非常大的距离。 1.2.2 融资的渠道不畅 作为高新技术类行业，生物制药的产业特点决定它需要前期资本的投入很大，因此除了企业的自身盈利积累及 *** 的资助以外，资本融通问题就变得至关重要。风险投资机构在生物制药投资方面发挥着重要的作用，但是因为投资的收益不理想，最近几年来投资大幅减少，由全面投资转变为重点投资。因为风险投资的明显导向作用，引起其他方面投资纷纷的缩水，这都严重阻碍我国的生物制药业发展。 1.2.3 混乱的产业格局 我国的生物制药业未形成一定的格局，产品生产进入了壁垒期。国内企业于市场风险的估计不足，对于一些国外畅销类产品，生产能力严重过剩，引发整个市场低水平的恶性竞争。除最初几个产品先上市企业得到盈利以外，大多企业难以获得大的毛利率，在些甚至处在亏损的边缘。 2 我国生物制药产业发展战略 2.1 仿制、创新并举 制药行业里能销售真正有价值产品只有一种:就是患者使用药物。创新不仅仅是个学术过程，更是个商业过程，企业创新首先应当从需求开始，进而寻找满足此种需求功能，由功能来确认技术构思，由技术构思来考虑技术方案，这样就可降低产品研发技术上的风险。在制药业方面，产业链分成上游创新的阶段、中游物质的分离阶段、产品的加工阶段、下游的营销策划阶段及渠道分销等。而生物药品研究开发的方式应该趋向一体化，从研究试验到生产到市场整个的过程要实行一体化，建立企业、研究机构一体化联合体，于技术、资金、市场、人才与管理互动式发展，相互渗透。 2.2 拓宽融资的渠道 公开的资本市场里融资可为产品处于成熟的阶段生物制药类企业提供资本的渠道，但对大部分处于初创期或种子期的企业由于缺少稳定的现金、现实商品化的产品、可靠偿债的能力，难以从间接的资本市场来获得支援***比如银行类金融机构提供债权性的资本***，并且高额的负债所产生沉重利息负担会极大制约企业后继的发展。 国外风险基金在逐渐地进入中国，包含大型生物制药公司和技术公司在内跨国企业使用联盟等方式对我国的生物制药类企业进行投资，及我国自身的私募基金、风险基金等发展，还有呼之欲出创业板，于我国生物制药类产业发展将会起到强大推动作用。我国的生物制药类企业只有增强专案的运作能力，才会有效地融合金融和生物制药技术，形成围绕企业成长的全面的发展链，进而构成专案运作良好的回圈。 2.3 进行标准化的管理 国际贸易中，欧美发达国家凭借自身的经济、技术优势，制定苛刻的技术法规、技术标准和技术认证的制度，于发展中国家出 *** 易产生极大限制作用。医药的贸易也成为欧美国家使用技术壁垒里最频繁领域之一。国内的制药企业环境安全上的意识还很薄弱，实行国际认证企业的数目也极少，这都会在以后的我国医药产品出口上形成“技术壁垒”。为此，国内的生物制药类企业需清醒地认识到: 进行标准化的管理是国内生物制药类企业突破技术的壁垒，提高商品出口根本的途径。积极引进、培养熟悉国际规则又有制药的实践经验专家型的人才，进而使企业达到国际的先进水平。 参考文献 [1]董文政，张仕：生物制药业何时是艳阳天.中证网.2010***7***.10―14 [2]中国统计年鉴.北京:中国统计出版社.2009***4***.20―40。 [3]朱少杰，蔡茂森：论技术贸易壁垒的抑制效应和我国出口行业的对策.国际贸易问题.2008***7***.8―11。 [4]令狐谱，黄速建：并购后整合:企业并购成败的关键因素.经济管理.2009***3***.3―5 药学的论文范文篇3 浅谈药品不良反应与安全用药 摘要：近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾 病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现药物不良反应***ADR***。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是 死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。 每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的 经济损失就达百亿元以上。药品不良反应[1]，是指合格药品在正常用法、规定剂量下出现的有害的和与用药目的无关的反应。随着医药科学的发展，临床上对药 品的要求不仅仅局限于防治作用，更注重使用过程中可能出现的不良反应，如何做好安全、有效的用药，已成为当务之急。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既 古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的 安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。 【关键词】 合理的用药 引言： 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应***adverse drug reaction，adr***的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现adr。根据who报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药[1]。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[2]。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物[2]。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。 一、抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[3]。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。adr以抗生素位居首位。 比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在巨集观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低 甚至丧失，最终导致人类无药可用;在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识;正确的药品资讯获取困难;医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用;而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 二、提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 导致adr的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 2.1 药品因素 ***1***药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。***2***不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致面板、黏膜出现瘀点、瘀斑。***3***药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。***4***药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。***5***剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因 ***1***性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2;粒细胞减少症则女性比男性多。 ***2***年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应;婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%***52/887***，而60岁以上的老年人则为15.85%***113/713***[4]。 ***3***个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。***4***疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.3 其他因素 ***1***不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。 ***2***长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。 ***3***合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[5]。 ***4***减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的机率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。 三、怎样做到安全用药 ***1***不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。 ***2***不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。 ***3***严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。 ***4***药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。 参考文献 1 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2014，12***2***:143-144. 2 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64. 3 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2014，314. 4 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.
哮喘是一种慢性反复发作性疾病，需要终生进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段，只在哮喘发作时才想起治疗，在缓解期则不用任何药物，导致病情反复发作，久而久之，就造成哮喘处于慢性持续状态，引起肺气肿、肺心病等严重并发症。 近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，医学界认识到哮喘是慢性气道炎症，涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用，具有气道高反应性临床特征，因此，以往单独使用支气管舒张药物进行治疗的情况得到纠正。我国在《全球哮喘防治的创议》的基础上，结合国情制定了《支气管哮喘防治指南》，使得哮喘治疗规范化。并且，明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在，吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。不坚持治疗，复发、恶化烦恼多然而，据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现，目前，我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常低，仅为6%。由于很少做预防性治疗，绝大部分患者哮喘症状日益严重。调查显示，高达27%的哮喘患者每周至少有一次睡眠因哮喘而受到影响，22%的成年患者因此耽误了工作，49%的儿童患者耽误了学习，58%的哮喘患者的职业选择受到了影响，有33%的患者在医院接受了急诊，其中15%的患者因此住院治疗。这给他们的工作、生活、学习带来了巨大烦恼。这些都与没有进行规范的哮喘治疗有直接关系。本来，每日简单地轻轻吸入药物就能有效预防哮喘的发生，但相当多的患者却不清楚或不愿意接受这种长期治疗，拖至哮喘复发。究其原因，主要有：①我国哮喘患者对自身病情的认知与他们的实际症状尚有较大的距离，也就是说，患者低估了他们的实际症状。有不少患者，经过治疗不需常看急诊后，即使还有症状也已满足了。②我国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理，缺乏医生为其制定的长期治疗计划。 确实，我们在临床上也经常见到，不少患者经过一段时间系统吸入抗炎治疗后，症状得到良好的控制，但他们在未经过医生同意的情况下自行减药或停药，致使病情复发。不少患者还错误地认为，有症状时才用药，平时没有症状就无须用药，有症状时就多喷些，没症状时就可减少或停用。此外，患者缺乏吸药技巧，导致吸入气道的药量不足；因嫌操作麻烦，未按时吸药；怕激素的副作用而不坚持使用，甚至怕长期用药费用高而不愿坚持；等等，均为影响吸入治疗疗效的原因。效果若不好，用药调整找医生在哮喘的长期预防性治疗过程中，医生会根据患者病情的严重程度进行分度、分级治疗，这叫做阶梯疗法。例如：某级药物使用最低剂量连续三个月，病情稳定，就可以降级减量治疗；若经两周治疗病情仍未控制，在排除吸入技术、不能按时服药和接触诱发因素等原因后，则升级加量治疗。至于能否停药，必须由医生根据患者的病情及客观检查（如肺功能检测）进行综合分析来决定。 对那些已规律吸入皮质激素而效果确实不好的患者，医生会考虑加入其它种类的药物，如长效β2受体激动剂、氨茶碱、白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁（孟鲁司特）或安可来（扎鲁司特）口服治疗，切不可自行随便减药或停药。目前，一种由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂组成的联合治疗方法，又进一步为广大哮喘患者，尤其是久病多年的中重度患者带来了福音。因为它可同时针对哮喘的根本病因，抗炎解痉，真正实现哮喘的全面控制，使多数患者的“临床痊愈”成为可能。当前，由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗组成的复方干粉制剂seretide（商品名舒利迭准纳器）已在我国上市，另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗组成的复方干粉制剂symbicort（商品名信必可都保）也将进入我国。 另外，还要注意有无合并其他疾病，如常见的胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏疾患所致左心功能不全（心源性哮喘）等，前两种疾病与哮喘的发作和加重有密切联系，积极进行针对性治疗，对于哮喘症状的控制极有帮助。哮喘不根治，也可过正常生活作为哮喘患者，首先要明确预防性吸入治疗的意义，要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分。要知道，如果您必须按时接受治疗，就要接受这个事实，这是您争取健康快乐生活的代价。虽然，在当前的医疗条件下，哮喘病尚无法完全根治，但可使哮喘得到完全控制，让您尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无须或很少到医院就诊或住院，不依赖短效吸入剂，使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状，如果您的哮喘未得以良好控制，就应立即请教专业医生。换句话说，只要防治得好，对临床症状的根治是完全可能的。 总之，控制和预防哮喘，医生和患者要互动。对哮喘患者来说，最好不要“打一枪换一个地方”，相对稳定的医患联系，长期随访，及时调整治疗方案，是巩固疗效、远离哮喘的根本保证。
背景和目的 糖皮质激素是目前认为治疗支气管哮喘(简称哮喘)最有效的抗炎药物，但其作用机制尚未明了，其对不同炎性细胞的凋亡影响如何，还处于研究热点之中。目前国内、外研究主要局限于糖皮质激素对哮喘患者外周血中各种炎性细胞的凋亡影响，而对诱导痰中炎性细胞的凋亡研究较少，由于吸入糖皮质激素直接作用气道，故对痰中炎性细胞的凋亡的监测，能更直接、更准确的反映出糖皮质激素作用机理。为了观察吸入糖皮质激素对支气管哮喘患者诱导痰中嗜酸粒细胞(eosinophil，Eos)和中性粒细胞凋亡的影响，我们对哮喘患者经糖皮质激素治疗前、后诱导痰中Eos和中性粒细胞凋亡进行对比研究。 对象与方法 20例哮喘患者来自本院2002年11月～2003年4月门诊，男11例，女9例，平均年龄(41±11)岁，符合1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准，均为急性发作期(轻、中度)，20例患者吸入激素前为A组，给予吸入丙酸氟替卡松(商品名：辅舒酮，葛兰素史克公司)250μg，每天2次，吸入4周后，视为B组，期间给以硫酸沙丁胺醇(商品名..
患有支气管哮喘持续了很多年，可以采用口服扩张支气管的药物来进行对症用药，可以起到缓解呼吸困难的效果，同时还要注意观察和外界的过敏原刺激有没有关系，可以去医院做个过敏原检测，采用脱敏的方法来进行治疗，也可以起到缓解诱发支气管哮喘发作的效果，同时还要注意加强身体锻炼。
控制吧，这个最可行，不要再相信所谓的偏方、愈后不复发等扯淡的东西了。 钟南山院士推荐激素吸入疗法，现在世界上公认的控制哮喘最可行的方法就是：激素吸入疗法。 世界哮喘日连续三年的主题就是：控制哮喘，你能行。You can control your asthma！ 作为哮喘病友，我也走了很多的弯路。我10个月大的时候就过敏性哮喘了，一直到28岁，被逼到没有办法了，才开始正规的激素吸入疗法，坚持了一年，配合慢跑锻炼，就把药物停掉了，现在由过去的800米，到现在轻松8000米都可以跑下来了。这个病没有好办法，控制第一。坚持科学合理的激素吸入药物治疗和锻炼，规律生活。我自己建立的哮喘病友网站：我爱深呼吸，欢迎到论坛交流。 唉，想省事，省不了事情的，别再人云亦云，听人家摆布了。要知己知彼，方能百战不殆。买几本哮喘普及书籍看看，很多专家写的，我的网站也有推荐。
我已患哮喘多年，治一下就好一些，不治就发作，该怎么办？”专家的经验告诉我们，即使是哮喘多年的患者，只要终生贯彻“预防性治疗”的原则，就能控制哮喘，战胜疾病！吸入皮质激素，预防、治疗一举两得哮喘是一种慢性反复发作性的疾病，哮喘需要终生进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段，只在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样导致反复发作，久而久之就造成哮喘处于慢性持续状态，并引起肺气肿、肺心病等严重并发症。近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的慢性气道炎症，具有气道高反应性的临床特征，因此以往单独使用支气管舒张药物进行治疗的情况得到了改变。而且，我国在《全球哮喘防治的创议》的基础上，结合国情制定了《支气管哮喘防治指南》，使得哮喘的治疗走上规范化，且明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。不坚持治疗，复发、恶化烦恼多然而，据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现，目前我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常之低，仅为6％。由于很少使用预防性治疗，绝大部分患者哮喘症状日益严重。调查显示，高达27％的哮喘患者至少每周有一次睡眠因哮喘而受到影响，22％的成年患者因此误工，49％的儿童患者耽误了学习，有33％的患者在医院接受了急诊，其中15％的患者因此住院治疗。这给他们的工作、生活学习都带来了烦恼，58％的哮喘患者职业的选择都受到了影响。这些都与没有进行规范的哮喘治疗有直接的关系。本来每日简单的轻轻吸入药物就能有效预防哮喘的发生，而相当多的患者却并不清楚或不愿意接受这种长期的治疗，直至哮喘复发。究其原因主要有二：（1）我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离，也就是说，患者低估了他们的实际症状。有不少病友，经过治疗不需常去急诊后，即使还有症状也已满足了。（2）我国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理，缺乏医生为其制定的长期治疗计划。确实，我们在临床上也经常见到，不少患者经过一段时间系统吸入抗炎治疗后，症状得到良好的控制，但他们在未经过医师医嘱同意的情况下自行减药或停药，致使症状复发。不少患者还错误认为，每年只到有症状时才用药，平时没有症状就无需用药，有症状时就喷多些，没症状时就可减少或停用。另外，患者吸药技巧的错误，导致药物吸入气道中的量不足；因操作麻烦，未按时吸药；怕激素的副作用而不坚持使用；甚至怕长期用药的费用高，而不愿坚持等等，均是影响吸入治疗疗效的部分原因。效果若不好，用药调整找医生其实，在哮喘的长期预防性治疗过程中，医生是根据患者病情的严重程度进行分度、分级来治疗的，即阶梯疗法。例如：某级药物使用最低剂量连续3个月，病情稳定，可以降级减量治疗；若经2周的治疗，病情仍未控制，在排除吸入技术、不能按时服药和接触诱发因素等原因后，则升级加量治疗。至于能否停药，必须由医师根据患者的病情及客观检查（如肺功能检测）进行综合分析而决定。对那些已规律吸入激素而效果确不好的患者，医生会考虑加入其它种类的药物，如长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂如顺尔宁（孟鲁司特）或安可来（扎鲁司特）口服治疗，切不可自行随便减药或停药。目前，一种由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂组成的联合治疗方法，又进一步为广大的哮喘患者，尤其久病多年的中-重度患者带来了福音。因为它可同时针对哮喘的根本病因，抗炎解痉，真正实现哮喘的全面控制，使多数患者达到“临床痊愈”成为可能。这一联合治疗已被最新的2002年《全球哮喘防治指南》推荐作为中-重度哮喘长期用药。当前，由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗组成的复方干粉制剂seretide（商品名舒利迭准纳器）已在我国上市，另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗组成的复方干粉制剂也将进入我国。另外还要注意有无合并其它疾病，常见的有胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏疾患所致左心功能不全（心源性哮喘）等，前两种疾病与哮喘的发作与加重有密切联系，积极进行针对性治疗，对于哮喘症状的控制极有帮助。哮喘不根治，也可过正常生活因此，作为哮喘患者，首先要明确预防性吸入治疗的意义，需要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分。要知道，如果您必须按时接受治疗，就要接受这个事实，这是您取得健康快乐生活的代价。虽然，在当前的医疗条件下，哮喘病尚无法完全根治，但可以使哮喘完全控制，让您尽可能地过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需或很少到医院就诊或住院，不依赖短效吸入剂，使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状，如果您的哮喘未得以良好控制，就应立即请教专业医生。换句话说，只要防治得好，对临床症状的根治是完全可能的。
破壁灵芝孢子粉的功效很多，除了主要的抗癌防癌、提升免疫力外。孢子粉对睡眠、三高等方面也有不错的调理效果。当然，这些功效还是要对应到每个人的具体情况。看看是不适合吃。如果，你今年18岁，精力旺盛，喝凉水也长青春痘，那么，你是不需要吃灵芝孢子粉的。如果，你今年28岁，工作闲适，热爱运动，体格健壮或者轻盈健康，那么，你是不需要吃灵芝孢子粉的。如果，你今年35岁，体格依然健壮，每天保持锻炼，有氧运动，精力充沛，年轻的像刘德华一样。那也不用吃灵芝孢子粉的。以上三种，吃了就是浪费钱，浪费好东西。除此以外，吃灵芝孢子粉，一般都适合，尤其适合以下几种人。1、一天到晚没精打采。晚上睡不着，白天睡不醒。实验室证明，灵芝提取物能明显减少小鼠自主活动（小白鼠万福金安），延长小鼠的睡眠时间，表明它有镇静催眠作用。除了镇静外，灵芝孢子粉还有稳态调节作用，它能增强免疫力，调节内分泌，三管齐下，使“神经—内分泌—免疫”紊乱逐渐恢复正常，保持身体的稳定状态，避免了失眠患者的恶性循环，这样可以更好的改善失眠。要知道，神经、内分泌、免疫三大系统是互相影响的，这个你不必懂，我也表述不了这么好，是从一个专业灵芝科普网站copy来的——灵芝十万个为什么）。这一点我体验不多，因为我一直是倒头就睡的类型。可能吃了孢子粉睡得更好了？没大感觉。2、体弱多病，恨不得哪天不感冒就跟过年似的。前些日子翻看了一篇江苏大学食品与生物工程学院的研究课题。报告说灵芝多糖能能够激活T、B 淋巴细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞(NK)等免疫细胞，提高实验小鼠的免疫功能，增强NK 细胞数量，吧啦吧啦省略1000字，总的来说就是能增强免疫力。百度了另一篇《灵芝孢子粉的免疫调节及辐射防护作用研究》的论文，该文中临床试验结果表明, 灵芝孢子粉可明显增强单核巨噬细胞的吞噬功能，同时还能强化T 淋巴细胞功能, 并且能明显提高免疫细胞活性。结论就是免疫力变强了。根据本主长期吃孢子粉的经验，这一条要点32个赞，2年没感冒过是种什么体验？简直是重回十八岁的体验……3、癌症术后，强烈推荐吃。这个不是本主瞎BB，是大夫建议。很多癌症手术后，或者化疗过程中和化疗后的病人，会被医生推荐灵芝孢子粉，它能很好的改善术后的生活质量，比如让病患有胃口吃东西，身体不那么难受等等。对家人和病患本身都是种鼓励。其实，灵芝抗癌主要是因为有灵芝三萜和灵芝多糖，这是灵芝孢子粉的两个最重要的活性成分。灵芝三萜指的是灵芝孢子粉中的三萜类化合物，可以直接PK肿瘤细胞。在医学信息杂志上，临床文献《灵芝多糖与灵芝三萜抗肿瘤研究概况》称，综合目前国内外众多学者的各种研究结果来看，均表明灵芝三萜是一种有效的肿瘤细胞凋亡诱导剂，能够通过诱发肿瘤细胞凋亡而达到治疗肿瘤的目的，也就是说，灵芝三萜是通过直接毒杀肿瘤细胞，来实现抗肿瘤作用的。相比之下，灵芝多糖是不能直接PK肿瘤细胞的，不过，灵芝多糖可以提高人的自身免疫防御能力，还能诱导巨噬细胞等免疫细胞，释放IFN－γ等肿瘤坏死因子，诱发肿瘤细胞凋亡。听着有点懵圈吧，反正就是也很牛就是了。专业的看门道，不专业的就听热闹吧。也别去翻百度了解什么坏死因子。只要你去问问大夫能不能吃，80%会告诉你可以的。4、高血糖、高血压、高血脂、……写到这真的不想写了，有点饿了。我先发表，吃颗糖再继续编辑……吃了颗糖，继续……高血压高血脂，高血糖，绝对可以吃孢子粉。虽然孢子粉含糖，但它是多糖，不是糖尿病惧怕的单糖双糖。先说高血糖孢子粉的粗多糖，可以抗氧化，保护胰岛β细胞。灵芝孢子粉的活性成分灵芝多糖，通过抗氧化作用，可阻止人体氧化产物（俗称人体垃圾）对胰岛β细胞的侵害。胰岛β细胞最牛逼的本事是分泌胰岛素——这是人体唯一能降低血糖的激素，是人体控制血糖平衡的“钥匙”。所以，保护胰岛β细胞，维持其控制血糖平衡的正常功能，就成为了降低血糖的关键。其次，还能促进胰岛β细胞分泌胰岛素。灵芝多糖可以促进“胰岛细胞葡萄糖转运酶”的蛋白表达，通俗点说，就是提升了它的工作效率，结果就是可以促使胰岛素细胞的胰岛素分泌变快，胰岛素多了，人体控制血糖的能力自然就变强了，从而实现辅助降糖的目的。第三，灵芝孢子粉通过提取物通过提高酶的活性，达到降糖目的，这是临床文献《灵芝多糖调节血糖的实验研究》的研究结果。葡萄糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、磷酸果糖激酶……这些都是参与肝脏糖代谢的各种关键酶，灵芝孢子粉提高了这些酶的活性，肝脏的糖代谢能力，也就是肝脏分解糖、利用葡萄糖的能力就提高了，血糖水平当然就下降了。OK ，再说高血脂和高血压降血脂主要是灵芝三萜的功劳。除了能抑制癌细胞，灵芝三萜还能抑制“HM-GCoA还原酶”的活性，这种酶的活性下降，血脂主要成分胆固醇的合成速度就会下降，从而降脂。此外，灵芝多糖还能通过增强GSH、SOD等抗氧化物质的活性，来抑制低密度脂蛋白的氧化，避免胆固醇粘附在血管壁上形成动脉硬化，从而减轻高血脂的危害。当然，我前面说的这些东西都是有一个度的，并不是说杀死癌细胞就能直接治好癌症，只是有一定的抵抗作用。高血压和高血脂也是同理，孢子粉毕竟不能替代药物。我也不想像淘宝店主一样瞎吹嘘。所以大家要正确理解我说的这些功效。效果，确实有。但是并非决定性的。继续说降血压还是灵芝三萜。它能抑制血管紧张素转化酶。啥是血管紧张素转化酶？这是一种会导致血压升高的酶，灵芝孢子粉能抑制它的的活性，所以就能降低血压了。此外，灵芝多糖的强效抗氧化作用，能有效清除过多的氧自由基，提升一氧化氮的浓度，进而有效降压。这是为毛呢？因为高血压会导致血管内皮细胞功能失调，使得血液中氧自由基增多，而氧自由基一旦过量，则会降低“血管舒张因子”一氧化氮（NO）的浓度，导致血管阻力增加, 让血压变得更高。所以，提升了一氧化氮浓度，自然就能降低血压了。总之，灵芝虽然也是传统中医里的一味药材，但是它绝对是珍宝级的。是值得大家尝试的。其实总结上面说的这么多，可以看出来灵芝孢子粉的最主要的作用因素是灵芝三萜和灵芝多糖，而且很多效果还需要两者相辅相成互相搭配实现。所以选择灵芝孢子粉的时候，一般也是建议选择双高型灵芝孢子粉比较适合。双高主要是指灵芝三萜和灵芝多糖两种有效成分都比较高，不会出现某一个有效成分短板的情况。以吾善草木牌灵芝孢子粉为例。其多糖含量是每100g中含有2.01g，而三萜含量是每100g含有1.7g左右，这就是双高的典型。另外，建议选择有机认证的孢子粉，因为孢子粉天然容易富集重金属。有机认证环境生长的孢子粉不会有这方面问题。灵芝是经过2000年检验的药用植物，想吃就吃吧。以前普通人还吃不着呢。可以看看 同仁堂 保鹤堂 修正
灵芝 能降血糖吗 能降。经药理临床证明灵芝具有抑制肿瘤作用,可用于放,化疗的辅助治疗;对神经衰弱失眠有显着疗效;有强心作用,对心肌缺血有保护作用,降压作用;抑制动脉粥样硬化斑块形成以及降血脂作用;对呼吸系统有镇咳,祛痰,平喘作用;可用于肝炎辅助治疗,并能降低血糖,可长期服用。 2、灵芝的其他功效 2.1、抗肿瘤:灵芝可显着提高机体的免疫功能,增强患者自身的抗病能力,抑制癌细胞增长,是癌症辅助治疗的优选药物。 2.2、保肝解毒:灵芝能促进肝脏对药物、毒物的代谢,有效改善肝功能、保护肝脏。对治疗各种慢性肝炎、慢性中毒有确切疗效。 2.3、抗衰老:灵芝含有的多糖、多肽有促进和调整免疫功能;调节代谢平衡;促进核酸和蛋白质的合成;灵芝多糖能显着促进细胞核内DNA合成;明显的延缓细胞衰老,养颜青春、延年益寿。 3、灵芝不能和什么同吃 灵芝几乎能和所有食品、药品同吃。但若真要与药品同吃,时间最好控制在服用药品之后的半个小时后。 虽然灵芝能够和几乎所有食品同吃,仍需要注意的是,虽然灵芝原则上能适合几乎所有人,但是老人和小孩的体抗力和免疫力都比较弱,肝功能也比不上一般成人。若老人小孩服用灵芝,抵抗力会更大,功效会更强,但服用时需要适量。小学生以下的小孩,适量为成人的2/3,体重轻而虚弱型的老人,适量为成人的2/3。 而孕妇,在怀孕3个月内,胎儿尚不稳定,建议先不要服用灵芝。待四个月以上,胎儿稳定下来,再食用灵芝。孕妇食用灵芝能够减轻孕吐。此外,病人手术前、后一周内,或正在大出血的病人慎食。 灵芝的食用方法 1、灵芝二仁汤 用法:每日清晨服用。 2、灵芝炖蘑菇 功效:治白血病。 用法:每日1剂,连服15日。 制法:将灵芝洗净,放如沙锅内加水煎熬,用文火保持沸腾1小时,取浓汁;然后放入河蚌肉煮熟,加入冰糖,待溶化后即可食用。 功效:治急性和慢性支气管炎,老年慢性支气管炎,支气管哮喘,白细胞减少症,冠心病,高血脂症,心律失常,神经衰弱,早期肝硬化等症。 用法:蚌肉与汤一天服完。每2天服一次。 灵芝的营养价值 1、含有多糖。灵芝多糖大多为异多糖,是灵芝中最有效的成分之一,有广泛的药理活性,能提高机体免疫力,提高机体耐缺氧能力,消除自由基,抑制肿瘤、抗辐射保护。 2、含有灵芝酸。灵芝酸具有有止痛、镇静、抑制组织胺释放、解毒、保肝、毒杀肿瘤细胞等功效,是灵芝的主要成分之一。 3、含有腺苷。腺苷能降低血液黏度,抑制体内血小板聚集,能提高血液供氧能力和加速血液微循环,提高血液对心、脑的供氧能力。 4、含有小分子蛋白质。这些小分子蛋白质可以帮助人体进行免疫调节,其主要功能是提高人体免疫调节能烽, 抗过敏、 抵抗B型肝炎。 5、含有有机锗。有机锗可以提高人体血液含氧量,进而活化细胞的代谢功能; 能完全和体内重金属结合,形成化合物后排出体外;因此具有防衰老的功效。 6、多种胺基酸及微量元素。这些元素都是人体所必须的营养元素。
是疥疮。
一 常用治疗方法
（1）一旦发现感染疥疮，应立刻隔离治疗。 疥疮传染性极强，同居在一个房间或一个家庭中的人极易被感染，即使最初感染疥疮的人治疗痊愈，只要家庭中有其他人被感染，会造再次重复感染，导致迁延不愈。并且，有研究表明，同居在一个房间中人数越多，治愈率越下降，超过5人，治愈率从独自一人居住的百分之80以上，下降到百分之50.。因此，必须隔离治疗。隔离期间，不可外出。
（2）同居的人，即使没有表现出感染迹象，也必须进行预防性治疗。治疗方法同患者，同时也必须对自己的衣物、床单、被罩、枕巾、毛巾、浴巾等进行煮沸10分钟以上的高温消毒。
（3）患者必须对自己的衣物，尤其是贴身衣物、床单、被罩、枕巾、枕套、毛巾、浴巾进行煮沸10分钟的高温消毒后，再进行洗涤，以防止疥虫传染至盆具和洗衣机上，这些物品也不可共用。其他经常接触物品如果能用沸水煮沸，也需消毒。无法煮沸的，必须高温下晾晒。但普通洗涤和晾晒不具有杀死疥虫的功能（将物品装入黑塑料袋中，在30度以上阳光中晾晒7天以上，可能有一定效果）。厕所坐式便具坐的地方也需进行沸水长时间冲洗消毒，治疗期间，不要共用坐便器。
（4）常用西药治疗的方法：
A ：甲硝唑软膏或复方甲硝唑软膏（灭滴灵乳膏）：湖北省十堰市人民医院皮肤科王玉等人，在《皮肤病与性病》杂志2005年第2期发表的研究论文《自制“复方甲硝唑霜”治疗疥疮的疗效观察》中报告：使用自制的2％含量的复方甲硝唑软膏治疗疥疮，效果良好。方法为：病人隔离，用自制含量2％甲硝唑软膏自颈部一下遍擦全身，一日两次，连续三天为一个疗程，治疗三天后洗澡，更换衣物及被褥，衣物被褥进行开水煮沸消毒，若症状未消失，继续第二个疗程，一周后观察结果。痊愈率为84.7％，有效率为91.76％。[1]
郑州大学第五附属医院皮肤科郑晓红，曹鸿玮，发表在《中国现代药物药物应用》2008年第二卷第22期的研究论文《两种方法治疗疥疮疗效比较及安全性评价》中报告：为评估3％甲硝唑软膏和10％硫磺乳膏治疗疥疮的效果，在2005年－2007年间，将360名疥疮患者分成两组，分别使用天津太平洋制药有限公司提供的3％的甲硝唑软膏和郑州大学第五附属医院皮肤科自制的10％硫磺乳膏进行治疗，使用方法为洗澡后，将药物擦颈下全身皮肤，早晚各1次，3天为一个疗程，每次用药15克左右，擦药期间不洗澡更衣，以操持药效。更换的衣物、卧具煮沸灭虫。家庭中或集体宿舍中的患者药同时治疗。疗效显示，两个疗程的治愈率为3％甲硝唑软膏为98.30％，10％硫磺乳膏为96.67％。[2]
使用甲硝唑软膏可自制，也可购买从药店购买。但最近几年，生产厂家较少。医院自制较多。
B ：硫磺乳膏。硫磺软膏是传统治疗疥疮的药物，价格便宜，效果也较好，但疗效受多种因素影响。治疗方法为病人隔离，每天用四管硫磺乳膏涂抹自颈部以下皮肤，连续三天为一个疗程，用药三天后更换衣物被褥，衣物被褥进行开水煮沸消毒，继续第二个疗程，如未愈，继续第三个疗程。河南濮阳市红十字医院皮肤科乔样恩等人，发表在《中华现代皮肤科学杂志》2005年第1期上的研究论文《疥疮流行现状及防治对策》中报告，使用3％甲硝唑软膏和20％硫磺乳膏治疗180名疥疮患者，三天为一个疗程，一个疗程治愈134例，第二疗程治愈32例，三个疗程以上治愈14例，研究显示，疗程越长，治愈率越高。[3]
硫磺软膏或硫软膏中硫磺或硫的含量，也影响疗效。辽宁省阜新市中心医院高云霞等人，在《实用药物与临床》杂志2005年第八卷第2期的研究论文《改变硫磺软膏浓度对治疗疥疮的临床疗效观察》中报告，10％浓度的硫磺乳膏，治疗疥疮的临床有效率仅为59％，而30％浓度的硫磺乳膏，有效率达到100％，治愈率95％，该研究使用硫磺乳膏为自制，方法为升华硫300克研细，加700克已熔化的凡士林，搅拌均匀即得。[4]
近年来，也有研究报告显示，短时间使用硫磺软膏的治愈率不高。汕头市皮肤医院林爱斌等人，在发表在《广东医学》2005年15卷第3期中的研究论文《硫磺软皂洗剂联合20％硫磺霜治疗疥疮的随机对照试验》中报告：使用硫磺霜5天的治愈率仅为49.2％，因此有必要延长使用时间。[5]
C:克罗米通乳膏。治疗方法同上，三个疗程的治愈率在80％以上。
D：林旦乳膏。效果也较好。但需注意的是，林旦乳膏主要成分是丙体666，是剧毒农药666的异构体，对人体神经系统危害极大。因此必须严格遵照医嘱或说明书使用，老人，婴幼儿以及孕妇严禁使用。国外有报道，有儿童使用林旦软膏后死亡。
（5）常用中药治疗方法：
中药治疗疥疮，历史悠久，疗效显著。
A：山西省浑源县人民医院侯明胜，在《中国民间疗法》2009年7月第17卷第7期发表得论文《中药水煎外洗治疗疥疮180例》中报告，使用中药水煮外洗，疗效很高。
方法：基本方：硫磺20克，土槿皮20克，苦参30克，蛇床子30克，黄柏30克，白鲜皮30克，地肤子30克，土茯苓30克，苍耳子20克，白蒺藜30克。如果继发感染加金银花30克，野菊花20克，蒲公英30克，严重感染，并用青霉素。每日一剂，水煎2次混匀，分两次外用温洗。治疗前先用热水和肥皂洗澡，然后擦药，自颈部以下，先擦皮损，后擦全身，连续4天为一个疗程。擦药期间，不洗澡，不更换衣物。疗程结束，更换衣物和被褥，进行高温煮沸消毒。未愈，进行重复治疗。一般一两个疗程痊愈。治疗期间，注意隔离和消毒。治愈率为98％，有效率为100％。[6]
B:河南省商城县余集镇中心医院余春洋等人，在《中医外治杂志》2007年10月第16卷第5期发表研究论文《中药外洗治疗疥疮3258例》中报告，将川花椒、蛇床子、地肤子、苦参、土茯苓水煎3次，混合后放入升华硫和炉甘石，得药液5000毫升，待温后，坐浴，每次15分钟，一天一剂，五剂一个疗程，未愈或复发继续用上方治疗，治疗效果痊愈3011例，治愈率92.42％，显效247例，显效率7.58％。[7]
（6） 口服药治疗疥疮
近年来，随着新的驱虫药物出现，同时医生也开始探索使用口服药物治疗疥疮。
A：启东市中医院陈威等人，在《皮肤病与性病》2003年第1期中发表研究论文《试用口服阿苯达唑治疗疥疮72例》中报告：使用阿苯达唑片治疗72例疥疮患者，并与10％硫磺软膏治疗63例疥疮患者做对照研究，方法为：阿苯达唑每日口服一次，每次400好克，连服五天为一个疗程，停药后一周复诊，如未愈再服一个疗程。硫磺软膏治疗组，每日自颈部至足全身遍涂，早晚各一次，连用3天，停药后一周复诊，如未愈再用1疗程。两组均煮沸衣物消毒。两个疗程显示：阿苯达唑组痊愈率为29.17％，有效率73.61％，硫磺软膏组痊愈率41.27％，有效率88.89％。因此，阿苯达唑对疥疮有一定疗效。[8]
辽宁省建平县皮肤病医院明清平等人，在《中国保健》2009年第2期中发表研究论文《口服阿苯口服阿苯达唑联合外用硫软膏治疗疥疮58例疗效观察》中报告：将疥疮患者116例随机份成两组，A组每天口服阿苯达唑400毫克，每日一次，连服5天为一个疗程，同时每晚用10％硫软膏涂遍全身，每次四支，每晚一次，连涂五天。B组单独用10％硫软膏，用法同上。两组均每日对衣物被褥进行煮沸消毒，一个疗程A组痊愈53例，治愈率93.18％，B组痊愈37例，痊愈率63.79％，未愈患者继续使用，直至痊愈。结果显示，口服阿苯达唑联合外用硫软膏，效果显著。
B 口服伊维菌素。 牡丹江医学院红旗医院皮肤科冯柏秋，在《中国皮肤性病学杂志》2005年第7期发表的研究论文《口服伊维菌素治疗疥疮42例疗效观察》中报告：42例患者口服伊维菌素150μg～200μg／kg体重，隔3日服药1次，共服2次，服药2周或4周判定疗效。结果2周痊愈28例(66．7％)，4周痊愈14例，疗效显著。（但我国仅有一个厂家生产人用伊维菌素，现在已停产。）
C：在1978年02期《国际皮肤性病学杂志》中报告，国外皮肤病医生使用噻苯达唑溶液治疗疥疮，涂抹皮肤，连用5天，治愈率为80％，剩余8例也有效，继续治疗，也全部治愈。
皮肤性病科护理教学的几点体会 皮肤护理课包括的专业理论知识多，专业操作技能广泛，学院 非常重视基础护理和临床护理教学，所以要上好一堂生动的、高质量 的皮肤护理课，教师的教学方法是关键。 皮肤科患者由于某些疾病病程较长，影响病人的生活质量，病 人心理压力较大，且疾病表现在外，视觉上难以被旁人接受，更增加 了病人的心理负担，在皮肤护理教学中，学生往往有怕脏、怕传染的 心理而影响其学习的积极性， 故在临床护理教学中既要让护理学生学 好皮肤病的基础理论， 又要做好病人的基础护理， 使病人舒适的同时， 也要注重与病人的交流，缓解病人的心理压力，放松心情接受治疗， 促进疾病的痊愈。现将皮肤科护理教学体会总结如下。 1 培养和激发护理学生学习的兴趣 由于皮肤病总论概念性强，内容较单调。皮肤科外用药物多种 多样，为提高学生学习热情，带教时笔者将本科内容与日常生活紧密 联系起来，以此来调动学生的积极性。例如，在给学生展示外用药物 实物剂型时，先给学生观看美容霜、防晒霜、珍珠霜等，然后讲解其 组成、作用、适应证、用法及注意事项。在学习外用药物的剂型时， 先给学生拿一瓶水——溶液剂型，一袋炉甘石粉——粉剂，然后将炉 甘石粉倒入水中，形成洗剂，形象、生动地帮助学生记忆，从而激发 了学生的学习兴趣。皮肤专科护理操作较多，如湿敷、封包、封闭及 对创面处理等，应给予更多的耐心和讲解，可在操作示范后让护生从 简单到复杂操作[1-2]，鼓励护生将自己所学知识运用到临床，自己先 寻找护理的方法。这样不但加深对皮肤科护理知识的理解，同时又能 有机地复习已学过的有关知识，使学习气氛活跃。 2 选课教学，教学相长 教学过程包括教和学两个方面，是教和学的辨证统一。 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、 经验和技能为目的， 有利于教师把握教学方向，突出重点，其优点是很明显的，但也存在 不少缺陷，如教学方法过死，教师授课中存在知识的灌输，这种灌输 式教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识，被动学习的习惯。如此 培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好， 而创新精神和创造 能力不足，缺乏临床应对问题、解决问题的能力。而皮肤护理的学生 在实际的临床工作中要不断面对各种皮损， 甚至是几种皮损集中在同 一个体身上，学生能否运用所学知识正确分析解决问题.如果不能学 生就没有积极性，就很难达到预期的目的。实践证明，根据教学大纲 和教学内容,选几节课，让学生讲讲，设置一定的情景,以直观、形象、 生动的方式,使学生融入到特定的情景中去,引导学生参与教学的全过 程，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识,设身 处地地思考问题,解决问题[3]。这样做不仅使讲课学生得到了锻炼， 其他同学听起来亲切、 可信， 而且学生的讲课方法对教师也很有启发， 有利于教师改进教法。 3 充分利用多种教学方法 在皮肤性病学授课过程中充满了大量形态的描述，许多皮肤病 难以用语言、文字描述清楚。而皮肤性病中绝大多数疾病都有比较特 异的皮损，皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据， 所以对皮损的掌握就显得尤为重要。因此。笔者合理安排教时间，尽 量在讲完典型临床表现之后， 即时给学生观看典型皮疹的图谱或者是 电视录像、幻灯片等，然后根据典型临床表现导出该病护理要点。例 如。天疱疮的患者可能有水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等多种皮损， 讲完后利用 3～5 分钟导入病例，请学生分析后说出其护理诊断和护 理要点。由理论联系实际，学生学习热情高涨，发言积极，最后由教 师总结、矫正。 4 注重沟通技巧与合作能力的培养 随着现代护理学的发展，护理模式由“以疾病为中心”的功能 护理模式发展为“以病人为中心”的整体护理模式，护理服务对象不 仅包括病人，还包括健康人群。新的护理模式对现代护理的教育手段 和教育方法提出了更新、更高的要求[4]。要取得患者的信任和配合， 掌握沟通技巧，加强心理护理，体现人文关怀，才能收集第一手的临 床病例资料，这光靠良好的服务是不够的，因此要教会护生如何与患 者进行沟通，例如：在进行荨麻疹病例分析时，强调除了要告知患者 不要进食鱼、虾、蛋等过敏食物，还应与家属交往、沟通，不予患者 进食该类食物，避免一切可疑的诱发因素；面对病情比较特殊的如性 病患者，要事先准备好良好的沟通环境，在尽量没有第三者在场的情 况下进行沟通，解除思想顾虑，告诉患者要将病情如实告知医务人员 才能尽快治愈疾病，告知性伴侣应禁止性生活、注意隔离污染物。在 取得患者信任以后，对患者进行健康教育，指导患者生活注意事项， 使患者坚持治疗，取得事半功倍的效果[5]。 参考文献： [1] 石 英 . 提 高 护 生 临 床 教 学 质 量 之 我 见 [J]. 局 解 手 术 学 杂 志,2003,12(1):6-7 .[2]林雪峰,刘凤琴.皮肤科护理带教模式的改革初探[J].哈尔滨 医药,2002,22(5):97. [3]王长远,秦俭,王晶,孙长怡.情景教学法在急诊心肺复苏教学 中的应用[J].实用预防医学,2007,6(3):927-928. [4]张瑞莹,孙亚男,刘君,等.在《基础护理学》教学中运用任务驱 动教学法的方法探究[J].中华护理教育,2008,5(3):109-110. [5] 孙 晓 英 . 皮 肤 科 护 理 带 教 方 法 探 讨 [J]. 卫 生 职 业 教 育,2004,19:139.