痔疮论文文献

痔疮论文文献

痔疮是粘膜下层空间内高度维管组织的缓冲垫，代表肛门垫的病理变化，肛垫是肛管的正常组成部分。在肛管中发现了三个主要的垫子，位于左侧外侧，右前侧和右侧后侧位置。它们富含血管和肌纤维，这些纤维由内括约肌和连体纵肌产生，并围绕上直肠和中直肠动脉的末端分支与上，中，下直肠静脉之间的吻合。这些垫子在排便时充满血液并保护肛管免受伤害（Shafik 2009）。
对症状性痔疮的确切病理生理学知之甚少。目前，提出当肛垫的支撑组织恶化时会发生痔疮，这可以通过高龄和活动（例如剧烈抬举，排便紧张和长时间坐着）来促成。因此，痔疮被定义为导致静脉扩张的肛垫的异常向下位移（Thomson 1975）。
痔疮可根据其位置进行分类，外痔位于齿状线下方，并由鳞状上皮覆盖，并由供给肛周皮肤的躯体神经支配。内痔位于齿状线上方，被柱状上皮覆盖，并由内脏神经纤维支配（Thomson 1975）。
内痔传统上根据其脱垂的严重程度进一步分类。一级内痔不会脱出管道。在排便或紧张期间，二度痔疮在管外脱垂但自发减少。三度痔疮脱出管道并需要手动复位。四度痔疮是不可减少的。虽然这种分类主要用于临床试验和结果评估，但是与治疗目的更具临床相关性的是症状的严重程度以及是否存在痔疮的外部成分。
痔疮是非常常见的，在筛查结肠镜检查研究中注意到高达40％的病例（Riss等人2011），并且在美国4.4％的人口中报告了痔症状的患病率（Johanson和Sonnenberg 1990）。许多痔疮患者不需要治疗，因为超过一半的患者可能无症状（Thomson 1975）或可能只有短暂和自限性症状。有需要管理症状的人可以选择多种治疗方案。与多种治疗方式的功效有关的证据是多种多样的，有时缺乏。此外，由于痔疮疾病的多模式管理和不同的症状特征以及这些症状在任何治疗中的不同结果特征，很难完全确定特定治疗成功的真实性质。此外，长期数据很少。然而，最近很少有荟萃分析和优质RCT有助于加强证据基础，可以更好地指导外科医生决定对疾病的适当干预。因此，本章的目的是全面回顾治疗痔疮疾病的新旧治疗方法。

杨向东的论文发布

1.肛门栓塞法治疗肛肠疾病的进展. 中医杂志.1993.7:4342.中西医结合肛瘘括约肌保留手术对肛门功能的保护评价.北京中医学院学报.1993.2:233.脊髓截瘫者的肛门外括约肌功能(译文). 中国脊柱脊髓杂志.--100II型微波多功能治疗机治疗常见肛肠论坛99例.中国肛肠病杂志.1994.5:215.内口缝合药捻脱管法治疗肛瘘. 中国肛肠病杂志.1993.3:36.我国肛肠病研究新进展. 福建中医药.1993.6:547.清燥救肺汤治疗慢性喉痹73例. 中国医学文摘.耳鼻喉科学.1993.3:958.肛瘘手术前后括约肌肌电图的研究. 中国肛肠病杂志.1991.3:109.小儿后天性直肠前庭瘘的治疗体会. 中肛肠病杂志.1993.3:3410.消炎痛栓致过敏性休克的报告. 中国肛肠病杂志.1990.1:3011.中医肛门直肠给药法治疗肛肠疾病的进展. 中药新药与临床药理.1992. 4:5012.中西医结合肛瘘括约肌保留手术治疗肛瘘36例. 四川中医.1993.9:3513.内口闭锁药捻脱管法治疗肛瘘45例分析. 实用中医药杂志.1994.1:814.便秘的中医治疗. 现代中医.1993.4:2215.内口闭锁药捻脱管法对肛门功能的保护---临床与测压研究. 成都中医学院学报. 1994.1:2416.内口缝合药捻脱管法治疗肛瘘的临床研究. 冶金医学.1992.2:10517.肛门直肠内给药法治疗痔科疾病的现状(上). 中医临床与保健.1993.3:6318.肛门直肠内给药法治疗痔科疾病的现状(中). 安徽中医临床杂志.1994. 1:2219.国内外肛瘘治疗现状. 湖南中医学院学报.1992.3:6120.清燥救肺汤治疗慢性喉痹73例. 实用中西医结合杂志.1992.9:53321.消肿止痛汤治疗肛肠病术后肛门水肿61例. 陕西中医.1994.10:46222.切缝法治疗前庭大腺炎继发肛瘘的体会. 实用中医药杂志.1991.3:823.罕见肛周多间隙脓肿合并股后深间隙脓肿的治疗. 实用中医药杂志. 1992.4:1824.肛瘘中医治法原流与现状简述. 重庆中医药杂志.1990.3:2825.国外肛瘘治疗简述. 中医药信息报.1989.1:2126.曹吉勋痔瘘学术思想及成就探讨. 贵阳中医学院学报.1990.1:1827.前侧复杂性肛门会阴瘘的直肠内移动瓣修补术( 译文).实用医学杂志.1990.5:5028.国外肛瘘括约肌保留手术的现状. 中医研究生.1990.1:4029.药捻脱管法治肛瘘探源述今. 中医文献在志.1988.3:3830.曹吉勋的肛肠外科学术成就. 中医文献杂志.1990.2:2931.论傅山对痔瘘的学术见解. 成都中医学院学报.1989.1:5432.内口闭锁药捻脱管法治肛瘘----液体感觉与节制研究. 张燕生主编:肛肠病研究新进展.北京.华夏出版社.1994.9:7933.内口缝合药捻脱管治疗肛瘘的研究总结报告. 成都医药.1992.4:19934.内口缝合药捻脱管法对肛门功能的保护----液体感觉与节制研究. 成都医药.1992.4:20235.四季青过敏1例. 四川中医.1985.5:436.中医发展急待解决的若干问题. 中医教育.1986.1:937.硫磺苦参煎治酒糟鼻. 四川中医.1987.5:5438.清燥救肺汤加减治喉痹. 新疆中医药.1988.1:6139.从自然观看中医学的局限性. 中医研究生.1987.1:4640.高位肛瘘挂线疗法的新评价. 中医药信息报.1987.5:841.我国大肠肛门病研究显示较强实力. 中医药信息报.1987.11:342.肛瘘国外治疗简述. 中医研究生.1988.1:4843.中医病历建设的里程碑. 中医药信息报.1988.12:1744.全国中医专科病历座谈会在青岛召开. 中医药动态.1988.12:545.青燥救肺汤致过敏的报告. 新疆中医.1990.1:5446.肛瘘治疗新法----内口闭锁药捻脱管. 中医药信息报.1989.11:2547.肛瘘内口闭锁药捻脱管法术后直肠感觉与肛门节制功能的研究. 中国肛肠病杂志.1995.3:1148.经阴道直肠前突修补并直肠粘膜折叠注射术结合中药治疗直肠前突与内脱垂性便秘的观察. 中国肛肠病杂志.1995.1:2749.苦清汤治疗肛门尖锐湿差疣45例临床观察. 中国肛肠病杂志.1997.3:5650.国内功能性出口梗阻性便秘的研究. 大肠肛门病外科杂志.1995.3:5951.功能性出口梗阻性便秘的研究进展. 中国肛肠病杂志.1996.5:3152.大肠息肉的诊断与恶变研究进展. 中国肛肠病杂志.1997.4:4853.熊冰痔疮胶囊治疗痔疮肛裂的临床研究. 中国肛肠病杂志.1998.9:354.直肠粘膜纵行缝叠基底硬化注射术治疗直肠内套叠和内脱垂性便秘64例. 中国肛肠病杂志.1998.1:1655.耻骨直肠肌综合征1例. 中国肛肠病杂志.1998.9:2156.肉片嵌顿致空肠多发性瘜室炎1例.中国肛肠病杂志.1999.8：2357.口服甘露醇清洁肠道致麻痹性肠梗阻1例.大肠肛门病外科杂志.2001.4：4258.选择性结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘大肠肛门病研究新进展.P47.上海中医药大学出版社.2003.4.上海59.肛门直肠瘘的诊断与治疗.大肠肛门病研究新进展.P211.上海中医药大学出版社.2003.4.上海60.大肠癌的研究进展. 大肠肛门病研究新进展.P277.上海中医药大学出版社.2003.461.复方薄荷脑腰俞穴麻醉法用于肛肠论坛45例疗效观察.P402.大肠肛门病研究新进展.上海中医药大学出版社.2003.4.上海62.支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术的评价.中医杂志.2003.10.12063.腰俞穴麻醉法用于PPH手术的临床观察.大肠肛门病外科杂志.2003.增3864.直肠栓剂的进展. 中国肛肠病杂志.2000.7：3265.顽固性便秘的外科治疗.中国中西医结合外科杂志.1997.3：1767.结肠造口的选择与护理.中国肛肠病杂志.2002.2.1368.直肠前突所致顽固性便秘的外科治疗.《中国肛肠病杂志》.2000.1：1969.肛周脓肿的研究进展.中国肛肠病杂志.2002.5：3670.支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术的评价.中医杂志2003，44：120-12271.经肛门环扎式吻合法治疗低位直肠癌258例分析.中国实用新医学2006，2（6）72.痔上黏膜环切钉合术并发症的回顾性调查.中华胃肠外科杂志2006，9：239-24073.结肠瘫痪症结肠切断旷置术后综合征的报道.中华胃肠外科杂志2006，9：26174.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的临床观察.上海中医药杂志2007，41（447）：术后吻合口分离伴感染1例.上海中医药杂志2007，41（447）：133.76.高温水灌肠治疗低张性结肠填塞症的临床观察.上海中医药杂志2007，41（447）：144-14577.晚期直肠癌会阴部复发局部姑息性超范围切除配合辅助治疗的临床观察.上海中医药杂志2007，41（447）：158-15978.成人直肠阴道瘘手术治疗失败原因分析.上海中医药杂志2007，41（447）：218-21979.结肠瘫痪症行选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的防治.上海中医药杂志2007，41（447）：270-27180.中药治疗直肠癌的研究进展.上海中医药杂志2007，41（447）：319-32281.抑肝培土汤治疗肠易激综合征60例.四川中医2002，20（6）：治疗痔病的远期临床疗效观察.中国肛肠病杂志2007，27（5）：37-3883.选择性结肠切断旷置术的围手术期护理.中国肛肠病杂志2007，27（6）：22-2384.晚期直肠癌Miles术后会阴部复发的综合治疗.中国肛肠病杂志2007（10）：技术的优势与缺陷.中国肛肠病杂志.2007，27（3）：52-5486.泄泻从心肺论治的初探.中国肛肠病杂志2007，27（7）：48-4987.成人直肠阴道瘘2例手术治疗失败原因分析.中国肛肠病杂志2007，27（10）：5888.旷置结肠综合征的临床报告.结直肠肛门外科2007，13（4）：技术治疗直肠广基息肉的体会.结直肠肛门外科2007，13（6）：387-38890.低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性造口技术的临床研究.结直肠肛门外科2007，13（6）：366-36991.高温水灌肠治疗低张性结肠填塞症的临床观察.结直肠肛门外科2007，13（6）：372-37392.缝线反应导致肠外瘘1例报告.结直肠肛门外科2007，13（6）：398-39993.早期结直肠癌基因诊断的研究进展.结直肠肛门外科2007，13（6）：400-40294.肛门直肠周围脓肿手术护理配合体会.结直肠肛门外科2008，14（4）：278-28095.慢性顽固性便秘与情感障碍的相互关系及中医治疗对策.中国肛肠病杂志2008，28（1）：53-5496.高温水灌肠治疗低张性结肠填塞症的临床观察.中国肛肠病杂志2008，28（1）：21-2297.痔术后的功能锻炼方法.中国肛肠病杂志2008，28（3）：5398.影响直肠顺应性的相关因素研究进展.中国肛肠病杂志2008，28（6）：54-5599.全结肠无神经节细胞症型先天性巨结肠1例.中国肛肠病杂志2008，28（6）：11100.中西医结合治疗孕妇嵌顿痔1例.中国肛肠病杂志2008，28（7）：22101.骶尾部藏毛窦1例.中国肛肠病杂志2008，28（8）：16102.影响肛管直肠动力的相关因素研究进展.结直肠肛门外科2008，14（4）：281-283103.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的进展.结直肠肛门外科2008，14（4）：291-294104.慢传输型便秘结肠次全切治疗.结直肠肛门外科2008，14（4）：297-300105.迟发型全结肠无神经节细胞症型先天性巨结肠1例.中华中医药学刊2008，26：59106.慢性顽固性便秘与情感障碍的相互关系及中医治疗对策.中华中医药学刊2008，26：75-76107.先天性无肛畸形的治疗.中华中医药学刊2008，26：101-103108.结肠瘫痪症的理论研究.中华中医药学刊2008，26：106-108109.大肠癌肝转移的中医药防治.中华中医药学刊2008，26：123-125110.顽固性便秘从肾论治.中华中医药学刊2008，26：177-178111.低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性人工肛门技术动物实验研究.中华中医药学刊2008，26：235-237112.先天性无肛畸形发病机制的研究进展.中华中医药学刊2008，26：260-262113.肛裂的手术治疗进展.中华中医药学刊2008，26：265-266114.痔PPH术常见并发症防治的研究进展.中华中医药学刊2008，26：268-272115.结肠慢传输型便秘的非药物治疗进展.中华中医药学刊2008，26：274-275116.直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望.中华中医药学刊2008，26：276-280117.影响直肠顺应性的相关因素研究进展.中华中医药学刊2008，26：281-282118.肛直角重建结-皮吻合型可控性人工肛门重建术的研究.中华中医药学刊2008，26：291-293119.6点位切开隧道引流治疗肛周马蹄形脓肿120例的经验.中华中医药学刊2008，26：298-299120.结肠瘫痪症行选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的报告.中华中医药学刊2008，26：300-302121.肛周脓肿合并糖尿病22例临床分析.中华中医药学刊2008，26：303122.自动痔疮套扎术(RPH)治疗II III度直肠前突的临床研究.中华中医药学刊2008，26：335-337123.矾藤痔注射液治疗痔病的临床对照研究.中华中医药学刊2008，26：347-348124.玄参汤加减治疗肛门直肠神经症58例.中国肛肠病杂志,2009年1月,第29卷第1期125.十全大补汤减轻大肠癌化疗副作用的临床观察.中国肛肠病杂志,2009年2月,第29卷第2期126.结肠瘫痪症的神经病因学探讨.结直肠肛门外科,2009年2月,第15卷第1期127.便秘导致精神心理障碍的探讨.中国肛肠病杂志,2009年7月,第29卷第7期128.幻肛痛的理论探讨.结直肠肛门外科杂志,2010年4月,16卷2期129.外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究.结直肠肛门外科杂志,2010年6月,16卷3期130.利用网络媒体优势推进肛肠专业网站建设.结直肠肛门外科杂志,2010年8月,16卷2期131.益生菌在炎症性肠病中应用的研究进展.结直肠肛门外科，2011年6月，17（3）194-197132.慢传输型便秘机理的研究近况.结直肠肛门外科，2011年8月，17（4），264-267133.结直肠管型吻合器的应用方法与技巧.结直肠肛门外科，2011年12月，17（6），394-396134.玄参汤加减治疗肛肠直肠神经症58例.中国肛肠病杂志,2009年1月，29（1），52135.一代宗师黄济川肛肠学术思想的传承.中国肛肠病杂志,2010年12月，46-48136.外痔切剥辅助吻合器痔上粘膜环切术治疗混合痔的临床研究.中国肛肠病杂志,2011年3月

从数据角度看痔疮的内镜下胶圈套扎治疗 | 前沿速递

痔疾病的内镜下胶圈套扎治疗

Henrique Perobelli SCHLEINSTEIN , Marcelo AVERBACH , Pedro AVERBACH , Paulo Alberto Falco Pires CORREA ,Pedro POPOUTCH I and Lucio Giovanni Battista ROSSINI

摘要

背景

对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。 而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度） 的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。 最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。

目标

本研究的目的是对比内痔患者接受 内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度 也将在本研究中进行分析。

方法

这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中 分别接受2环套扎和接受3环或以上环数 套扎的满意度进行了对比。

结果

研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的套扎了6环。84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。 套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。

结论

内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。 该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。

内镜下胶圈套扎的优势

胶圈套扎是可行的、安全的、高效的方法

无临床复发性的重大并发症发生

减轻了病人的痛苦及负担

介 绍

痔是肿胀的痔丛静脉。痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。

痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。在HD的发病机制中，有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、年龄和职业

在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在年龄或性别上没有差异。据美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年有1040万美国人因痔疮相关问题寻求医治，导致大约5亿美元的支出。

内痔可根据Goligher评分法，按脱垂程度分为：Ⅰ级-仅出血，无脱垂；Ⅱ级-脱垂自发缓解，有或无出血；Ⅲ级-脱垂需要手动复位，有或无出血；Ⅳ级-不可复位的痔疮组织脱垂。

HD治疗方式根据脱垂等级而不同。Ⅰ级至Ⅱ级内痔疮更适用于门诊治疗。Ⅲ级和Ⅳ级痔疮以及那些难于门诊治疗的痔疮通常需要更深度的治疗。所使用的技术包含非外科手术、微创手术、切除性或非切除性外 科技 术等等。通常，对HD的外科手术治疗仅适用于门诊治疗失败以及有Ⅳ级内痔的混合痔患者。

由于痔疮的良性特质，与外科手术导致的高发病率，术后较大的疼痛和较长的恢复期相比，特别是对于III级内痔患者，非手术疗法可能是一种比外科手术更好的选择 。

文献中描述了很多的微创技术，如胶圈套扎、红外线凝固、冷冻治疗、双极电凝、激光光凝、硬化治疗和射频消融。

痔垫的胶圈套扎术是最常用的非手术疗法。胶圈套扎术最初由Blaisdell于1958年提出，1963年由Barron改进，是治疗有症状痔疮的一种有效、快速、简单和低成本的技术。最近的研究表明，与其他方法相比，胶圈套扎术具有更好的缓解率和较低的复发率。

内镜胶圈套扎术（ERBL）将传统的胶圈套扎术与内镜检查相结合，在医院环境下能提供更好的控制、医学影像记录和镇静。用于ERBL的装置与食管静脉曲张的器械相同，可在 一 次手术中进行多个痔套扎，避免了多次手术的需要。

本研究的目的是评估ERBL治疗痔疮的可行性，并描述该手术的即刻和晚期并发症。本研究亦旨在探讨单一ERBL手术中多重套扎的安全性。

方法

从2007年1月至2014年6月，有症状的Ⅱ级或Ⅲ级内痔患者转诊至Sirio Libanès医院内镜科。

患有严重合并症（肝硬化，HIV携带者，慢性肾功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病和冠心病），使用肝素，华法林，乙酰水杨酸，氯吡格雷或其他全身性抗凝剂的患者，有痔疮手术治疗史，痔疮的存在血栓，肛周脓肿，肛周瘘管，肛裂，放射性直肠炎，炎症性肠病，结直肠癌，肛管癌，肛门结膜病和直肠静脉曲张均排除在本研究范围之外。

患者入院Sirio-Libanês医院内镜科，并在充分肠道准备后，在镇静和麻醉下进行了结肠镜检查。完整的内镜检查完成后，使用胃镜对痔垫进行胶圈套扎，并将内镜下食管静脉曲张胶圈套扎器（库克 MBL-6或波士顿科学Super7）固定在内镜头端。 对最突出的痔垫首先套扎，其次是其他血管，直到所有内镜可见的痔垫都被套扎（图1） 。

套扎技术包括将痔垫吸进套扎器的套筒内。一旦将痔疮垫放在套筒内，释放胶圈。所有的套扎均在齿状线以上进行，以最大程度地减少术后疼痛。然后将套扎器从胃镜中取出，套扎完成后再次插入内镜观察，以确保胶圈的正确放置（图2）。

图2. 痔乳头套扎术后的状态。胃镜检查在无盖装置后视镜检查中的应用。

术后观察2小时，出院后随访10-14天。患者接受卫生和饮食指南以及针对局部疼痛的简单止痛药处方。

从套扎到手术后48小时内对ERBL的主诉，被认为是早期或直接的并发症。48小时后出现的症状被认为是晚期并发症。患者被要求量化他们对ERBL的满意度。这些数据被记录在医生办公室内每个病人的病历上。

为了分析不良反应与放置的胶圈数量之间的相关性，将患者分为两组：一或两个以及三个或三个以上胶圈。

然后使用Microsoft Excel 将收集的数据输入工作表中。在检查数据的一致性之后，使用绝对频率和百分比对定性变量进行描述性分析，并对定量趋势的中心趋势（均值或中位数）和离散度（标准差或第一和第三四分位数）进行度量。为了测试套扎次数与ERBL术后立即并发症发生频率之间的关联，使用了Kruskal-Wallis检验（因为套扎次数不确定）。Wilcoxon检验用于检验出血或疼痛的发生与套扎次数之间的关联。使用Spearman的相关系数（ρ[rô]）评估套扎次数与疼痛强度评分之间的相关性。卡方检验用于确定早期或晚期并发症的发生率与患者组之间的关联。该测试还用于比较各组之间的满意度。使用Wilcoxon检验比较各组的疼痛强度（因为疼痛强度变量不呈现正态分布）。统计显着性水平设定为P