肝研究生论文

肝研究生论文

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专家: 沈鼎明
职称: 教授
性别: 男
工作医院: 重庆医科大学附属第二医院
所在科室: 消化内科

重庆医科大学教授、博士生导师，1932年生于上海市，1955年毕业于上海第二医学院，曾任上海第一医学院华山医院住院医师及助教，1958年响应号召支援内地建设调至重庆医学院（现重庆医科大学）。历任附属医院内科主治医师、内科副主任及内科主任、教授。现为消化科教授、博士生导师，历任中华医学会消化病、内镜专委会及中国抗癌协会重庆肝癌专委员副主任委员，及中华肝脏病杂志、四川医学、重庆医科大学学报编委会委员。2002年被评为重庆市首届学术技术带头人，国务院政府特殊津贴获得者。从事内科消化病临床及研究工作40年，取得显著成绩。在肝病研究中，肝病标志物方面达国内先进水平。1990年“肝病酶学研究”获四川省科技进步三等奖，曾获国家自然科学基金及省级科研项目四项。此外，在消化内镜方面有较深造诣，在国内重要博物发表论文40余篇，参编专著8部。先后培养消化内科硕士生13名，博士生8名，博士后1名。

专家: 沈薇
职称: 教授
性别: 女
工作医院: 重庆医科大学附属第二医院
所在科室: 消化内科
沈薇，1982年毕业于重庆医科大学，1988年获医学硕士学位，现任重庆医科大学附属第二医院消化内科主任，教授，博士研究生导师，重庆市首届学术技术带头人后备人选，世界胃肠病学会会员(OMGE)，中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，中华医学会重庆分会消化专委会副主任委员，《中华肝脏病杂志》编委，《重庆医学》杂志编委。 1994年获由英友好奖学金赴英国伦敦大学进修，师从国际著名肝病学专家、英国伦敦大学肝病研究所所长 Professor Roger Willlams学习肝脏疾病分子生物学理论及实验操作技能，参加肝癌相关基因筛选的课题。1996年回国后，获得国家自然科学基金的资助，率先在国内开展应用差异显PT-PCR技术对肿瘤的研究。始终关注本专业的研究热点，具有坚实的基础理论知识和科研设计、动手能力。先后参加、承担并完成国家自然科学基金、省卫生厅及省教委重庆市教委科研项目多次。科研的主要方向是肝癌的相关基因筛选，肝纤维化机制研究和中药抗肝纤维化的筛选，脂肪肝的基础与临床研究。研究生论文被卫生部、中华医学会评为全国中青年优秀医学论文二等奖，完成《肝癌酶学诊断》课题获四川省科技进步三等奖。先后发表论文20余篇。 从事消化内科临床、数学、科研工作21年，具有丰富临床经验，擅长处理消化内科各种急危重症，尤其在慢性肝脏疾病的基础研究和临床治疗方面具有较深的造诣。在重庆市消化界具有一定的学术地位及知名度。

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肝性脑病实验的讨论与分析

一． 实验目的
1、学习制备肝功能不全的动物模型的方法。
2、理解苯乙胺在肝性脑病发生中的作用并探讨其抢救治疗的措施。
3、观察肝性脑病的症状。
4、学习局部麻醉手术。
二． 实验原理
肝性脑病（HE也称肝昏迷）是继发于严重的肝脏疾病和神经精神综合症。现认为主要的脑组织代谢和功能障碍所致，具体的情况还不明确，主要的假说有：胺中毒学说、假性递质学说、血浆氨基酸失衡学说、Y-氨基丁酸（GABA）学说和综合学说。本实验依据第二种假说而设计的。
食物中的芳香族氨基酸在肠道脱羧酶的作用下生成苯乙胺或酪胺。此类生物胺吸收由门静脉进入肝。肝功能正常时可由肝中的单胺氧化酶作用而被分解消毒。
当肝功能障碍时此类胺由血液进入中枢神经系统，经脑细胞内非特异性β-羟化酶作用生成苯乙胺醇或羧苯乙胺醇。它们是去甲肾上腺素和多巴胺的类似物，可竞争性取代正常的神经递质，但作用很弱，从而导致神经传导障碍，出现昏迷现象。
三． 实验药品及仪器
兔手术台 手术器械 圆形或角形缝合针 导尿管 烧杯 纱布块 注射器（2ml、10ml、50Ml）角膜刺激针瞳孔测量尺 粗棉线 动脉夹 动脉套管张力换能器、血压换能器、计算机生物信号采集处理系统
1%盐普鲁卡因溶液 1%醋酸溶液2.5%苯乙胺溶液2.5%左旋多巴溶液 乙醚 肝素（500U/ml）
四． 实验对象
家兔两只
五． 实验步骤
1. 家兔承重后，用乙醚浅麻。仰卧固定于兔手术台上。清醒后，颈部用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉进行气管插管及动脉插管，通过血压换能器与生物信号系统相连，描记血压变化。
2. 剪去腹部正中兔毛，用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉。从胸骨剑突起做上腹部正中切口（长约6-8cm）沿腹白线打开腹腔，用食指和中指伸至肝膈面，分置镰状韧带两侧并下压肝脏，暴露并用手指弄断肝与膈肌之间的镰状韧带，再用手指剥离肝胃韧带使肝脏成游离态。
3. 将肝胰面上翻，仔细辨别各个肝叶，用粗棉线绕左外叶、左中叶、方形叶、右中叶、尾叶（留下右外叶）等根部结扎待肝叶由红变褐后沿线上切除。
4. 剪断剑突软骨柄，游离剑突。用一弯钩勾住剑突软骨，另一端与张力换能器相连，由换能器将信号传入生物信号采集处理系统，描记呼吸运动。
5. 顺胃幽门部找出十二指肠，向小肠右方插入一根连着注射器的导尿管节扎固定，关闭腹腔。
6. 观察并记录家兔的一般情况，呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小以及对疼痛刺激的反应。
7. 每隔5-7min向十二指肠内注2.5%的苯乙胺溶液5ml密切观察兔的变化。如呼吸、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌肉张力等。直至痉挛的发生。记录此时的呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应，记录从给药到结束的时间及总的给药量，得出单位用药量。
8. 从而缘静脉注射2.5%的左旋多巴进行抢救，同时向十二指肠注射1%的醋酸5ml/Kg，观察效果。
9. 另取一只体重相近、性别相同的家兔作对照，不做肝结扎及切除，其余同上。
六． 实验结果预测
1. 给药量的情况下肝昏迷反应较实验组不明显，同时抢救效果好。
⒉ 左旋多巴对肝性脑病确实有治疗作用。
⒊ 苯乙胺可引起肝昏迷。从而证实肝病患者应少食动物蛋白多食植物蛋白（因为动物蛋白中BCAA/AAAA<=1，而植物蛋白中BCAA/AAAA>1）
七.注意事项
1.在本次实验中，大概用药量，给药后能否及时出现肝昏迷现象以及需多少时才会出现现象均不清楚。
2.第一步中用乙醚浅麻后固定，乙醚可能会对本实验造成假想，但不知有什么更好的办法，直接固定有一定的危险。
3.第三步中只是为了造成肝功能不全，所以保留哪一个以及要不要切除随便。
4.第四步中的固定可用缝荷包固定，也可像气管插管一样固定。
参考文献：
王树人 病理生理学 科学出版社
刘风 病理生理学实验指导 军事医学科学出版社
杨惠铃 潘景轩 吴伟康 高级病理生理学 科学出版社
王宇 74 例肝硬化合并肝性脑病临床分析 中国优秀博硕士学位论文全文数据库
在“中国期刊网镜像站点”和“维普中文科技期刊全文数据库”输入“假性递质”及“苯乙胺”未能查到有用的相关资料
目前对肝性脑病的研究主要临床的治疗及病历分析和毒素的影响方面

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《肝硬化并发症治疗的某些进展》
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《肝硬化常见并发症和自发性腹膜炎治疗的回顾性分析》
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肝硬化论文的参考文献都有哪些

《中国误诊学杂志》。
肝硬化论文的参考文献可以参考《中国误诊学杂志》，这本书是在通过成功的经验和失败的教训，启迪作者思维，正确诊断和及时治疗，保障人民身体健康，提高国民健康水平。
《中国误诊学杂志》由中华人民共和国卫生部主管，中华预防医学会办。设有：研究原著，综述与进展，教训分析，经验交流，临床合理用药，护理研究，调查研究，病例报告等栏目。

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1 肝硬化住院病人心理异常原因 1.1 生理原因肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化病人肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成病人行为、性格反常。 1.2 疾病长期折磨肝硬化迁延不愈，随着肝功能降低，病人症状更为突出，他们往往担心发生出血、肝性脑病等症状，有些病人担心癌变。目前国内对肝硬化无特殊治疗方法是造成病人抑郁焦虑的直接原因，特别是病友的死亡等突发事件往往成为一种恶性刺激引起病人情绪恶化，这些病人过分关注病情变化。关注每次化验结果。 1.3 社会及家庭角色改变肝硬化病人的长期患病，使病人的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业、照顾子女的时候。他们的社会角色与患病角色形成大反差，对病人造成巨大的心理压力。 1.4 自卑心理目前社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对病人存有恐惧，歧视病人，致使病人产生自卑情绪，感到人际关系紧张，有的甚至要求保密治疗，这些是造成强迫症状、敌对心理的重要原因。 1.5 求助心理肝硬化病人由于长期患病，心理上产生失落感，导致求助心理上升，希望得到家属、朋友、医务人员的爱护、同情、怜悯，而他们的种种需要往往因为疾病原因及不被理解而得不到满足，这些因素挫伤病人自尊而使病人倍感失落。 1.6 沉重的经济负担目前正值医药卫生改革制度，病人自己承担医疗费用增加是使病人产生抑郁、焦虑以及敌对心理的重要因素。调查中28.3%为自费病人，63.3%的住院病人提出经济问题是其主要住院顾虑。 1.7 性别对肝硬化病人心理影响本病男性发病率明显高于女性，而男性病人敌对因子也明显高于女性病人，这与男性所承受的社会角色有关，可能受传统观念影响，男性工作压力较女性大，而女性较注重心理宣泄。从临床观察，这些男性病人往往对家属及医护人员有强烈的戒备心理，有的甚至刁难医护人员，故意破坏医院公有财物，不执行医院的住院规章制度。 2 护理 2.1 全面评估病人情况。实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。 2.2 加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听2并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。 2.3 做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。 2.4 加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗