激光碎石毕业论文

激光碎石毕业论文

　　1、经皮肾镜激光碎石术治疗尿路结石的围术期针对性护理的效果

　　2、输尿管镜下钬激光碎石术患者的护理

　　3、泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理

　　4、预防后腹腔镜下肾盂成形术术后并发症的护理措施研究

　　5、30例泌尿外科后腹腔镜手术围手术期护理体会

　　6、人性化护理在泌尿外科护理中的效果评价

　　7、后腹腔镜泌尿外科手术术后切口液化原因分析与防治

　　8、蚌埠市留置引流管患者居家护理并发症状况分析

　　9、肾结石术后泌尿系感染患者实施优质疼痛护理的效果分析

　　10、前列腺增生钬激光剜除术的护理

　　11、尿道下裂术后两种不同尿液引流方式的临床护理和效果观察

　　12、手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术的效果探讨

　　13、对行开放性手术的复杂性肾结石患者实施围手术期综合护理的效果研究

　　14、泌尿外科腹腔镜手术中并发症发生的原因分析及护理

　　15、腔镜碎石术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克临床分析及护理

　　16、疼痛宣教对泌尿外科患者术后疼痛控制程度的影响

　　17、浅谈人性化护理在泌尿外科护理中的应用

　　18、围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果

　　19、护理安全管理在提高泌尿外科患者术后效果的临床应用效果

　　20、术中优质护理在泌尿外科腔镜手术患者低体温的临床观察

　　21、保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者的效果观察

　　22、舒适护理在泌尿外科老年后腹腔镜手术中的应用效果观察

　　23、基于患者分类配置泌尿外科护理人力资源的研究

　　24、肾结石患者护理中循证护理的应用效果观察

　　25、人性化护理运用于泌尿外科临床护理中的效果观察

　　26、泌尿外科腹腔镜并发症的护理

　　27、客服平台在泌尿外科双J管置放后延续护理中的作用及效果分析

　　28、人性化护理在泌尿外科中的临床价值

　　29、整体护理干预对泌尿外科患者术后感染的影响

　　30、品质管理圈活动在提高泌尿外科腹腔镜术后患者早期进食人次的效果评价

　　31、探讨优质护理对降低泌尿外科患者术后泌尿道感染发生率的应用效果

　　32、循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期病人中的应用

　　33、综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用效果观察

　　34、输尿管结石患者疼痛的护理体会

　　35、护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果观察

　　36、健康宣教在泌尿外科护理中应用的临床价值

　　37、个体化护理在泌尿外科护理中的临床应用价值分析

　　38、泌尿外科手术后患者深静脉血栓形成的原因及护理对策

　　39、微信健康教育对输尿管皮肤造口患者术后自我效能及生活质量的影响

　　40、围手术期护理用于腔镜下治疗前列腺增生伴膀胱结石患者中的效果

　　41、留置尿管预防尿路感染的护理方法

　　42、专科护士管理在小儿泌尿外科中的应用效果分析

　　43、泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的护理对策分析

　　44、康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用

　　45、手术室正性暗示语言及细节护理对患者的影响

　　46、加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用

　　47、SWOT分析法对提高泌尿外科护理管理质量的效果评价

　　48、浅析泌尿外科患者的护理与健康教育

　　49、泌尿外科患者尿路感染的原因分析与护理

　　50、导尿管相关性尿路感染的护理干预效果探究

　　51、人性化护理模式在泌尿外科住院患者的应用效果

　　52、品管圈活动在提高泌尿外科护理教学质量中的应用效果

　　53、重点解析泌尿外科护理查房的相关注意事项

　　54、人性化护患沟通技巧在泌尿外科护理工作中的'应用

　　55、循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用探讨

　　56、比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异

　　57、无缝隙护理管理在提高泌尿外科护理质量中的研究

　　58、泌尿外科微创手术围手术期护理进展

　　59、泌尿外科医院感染分析与护理

　　60、试论健康教育在泌尿外科护理中的作用

　　61、阶梯教学法在泌尿外科护理教学中的应用

　　62、个性化护理模式在泌尿外科手术患者中的应用效果

　　63、探讨优质护理中泌尿外科多民族实习护生护理带教方法

　　64、健康教育在泌尿外科留置双J管护理中的应用研究

　　65、人性化护理在泌尿外科护理中的实施价值分析

　　66、分析护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用

　　67、综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果评价

　　68、浅谈老年人泌尿外科手术患者的护理风险与安全防范

　　69、泌尿外科患者术后并发症的护理效果观察

　　70、护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用

　　71、无缝隙护理管理在泌尿外科患者中的应用现状

　　72、优质护理服务在泌尿外科手术患者中的临床应用

　　73、综合护理干预对泌尿外科手术患者术后疼痛的影响

　　74、泌尿外科疾病知识及护理要点的研究

　　75、人性化护理在泌尿外科护理工作中的研究分析

　　76、护理人员分层级管理模式对提高泌尿外科护理管理质量的影响

　　77、优质护理服务在泌尿外科中的应用

　　78、疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响

　　79、探析人性化护理在泌尿外科的应用成效

本科护理毕业论文题目怎么定

护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护理在我们生活中是必不可少的。它是人们健康的 保障。护理与健康不可分割。护理的重要性是不言而喻的。那么关于护理本科论文题目有哪些呢？如下：

　　
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　　2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理
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　　4、神经外科危重病人人工气道的护理研究
　　5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
　　6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
　　7、医院专职陪护人员压力因素的分析
　　8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房
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　　10、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
　　11、护士在护患纠纷中的心理应激与对策
　　12、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察
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　　14、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策
　　15、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
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　　17、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策
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　　19、护士长非权力影响力在护理管理中的应用
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　　21、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
　　22、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预
　　23、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响
　　24、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策
　　25、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理
　　26、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用
　　27、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策
　　28、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
　　29、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
　　30、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度
　　31、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策
　　32、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理
　　33、PBL教学法在护理查房中的应用及效果评价
　　34、手术室护理记录常见问题的分析及对策
　　35、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策
　　36、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
　　37、血液透析患者的生活质量调查及护理对策
　　38、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策
　　39、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施
　　40、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策
　　41、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式
　　42、产科护士工作压力源与应对方式调查
　　43、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理
　　44、风险管理在急诊护理管理中实施体会
　　45、手术室护理带教工作存在的问题及对策
　　46、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会
　　47、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预
　　48、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
　　49、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响
　　50、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预
　　51、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察
　　52、剖宫产率上升的原因调查及干预
　　53、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预
　　54、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施
　　55、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

　　经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是我带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!
　　经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》
　　【摘要】目的 讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理 措施 ， 总结 护理 经验 。 方法 回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果 术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。

　　【关键词】经皮肾镜 肾结石 护理

　　肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会 报告 如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料 本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径2.1-5.8cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

　　1.2手术方式

　　1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

　　1.2.2手术过程 麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。

　　1.3结果 55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。

　　2 护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理

　　经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康 教育 ，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心， 消除紧张 心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

　　2.1.2术前准备

　　(1)术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。(2)做好术区备皮，防止医源性感染发生。(3)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。(4)手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。(5)有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。(6)术前晚清洁灌肠。

　　2.2术后护理

　　2.2.1生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。

　　2.2.2出血的观察及护理

　　观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

　　2.2.3造瘘管的护理[2]

　　(1)保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。(2)妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。(3)术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

　　2.2.4肾造瘘口的护理

　　(1)术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。(2)观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。

　　2.2.5并发症的观察及护理

　　观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

　　2.3出院指导

　　反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。

　　参 考 文 献

　　[1]黄健，李逊.微创泌尿外 科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197.

　　[2]龚建慧.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，(26)8：27.
　　经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇2：《试谈经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理》
　　【摘 要】目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间8.5天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。

　　【关键词】 经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石

　　经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄42.8岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。

　　1.2 方法

　　采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J ”管及14～16F肾造瘘管。

　　1.3 结果

　　26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。

　　2.1.2 术前准备

　　行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时;术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道;行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素;协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查;保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理

　　患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。

　　2.2.2 肾造瘘管护理

　　妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道;术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用;每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥;一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。

　　2.2.3 双J管的护理

　　留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。

　　2.2.4 导尿管的护理

　　术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染;至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染;尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次;指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。

　　2.2.5 并发症的护理

　　2.2.5.1出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。

　　2.2.5.2 感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生素。术中严格无菌操作，减少手术时间;术后做好各引流管的护理，避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温38.5℃-39.2℃，给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第三日体温恢复正常。

　　2.2.5.3 双J管移位 为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素;多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位[2]。

　　2.3 饮食指导

　　术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定时排尿的习惯。

　　2.4 出院指导

　　多饮水，2500―3000毫升�天，定时排尿，不憋尿;注意休息，2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片，拔双J管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。

　　3 小结

　　经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过围手术期的重要举措。

　　参考文献：

　　[1] 周继萍 经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J]. 实用临床医药杂志 2011年第15卷第18期.

　　[2] 司风琴，韩红霞. 经皮肾镜取石术患者的围手术期护理[J]. 河南外科学杂志 2012，Vol.18，No.1.
　　经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇3：《经皮肾镜取石术的围手术期护理》
　　经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前 治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意，现将围手术期护理 总结如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单肾结石82例，结石纵径2.0～6.8cm，横径1.5～5.6cm。

　　2 术前护理

　　2.1心理护理

　　病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病健康 教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术。

　　2.2术前训练

　　经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位，指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长，所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时、3小时等。

　　2.3完善各项特殊检查项目

　　与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行CT。

　　2.4完善各项术前准备

　　为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。

　　3 手术方法

　　3.1 麻醉

　　3.2 患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管;留置尿管;

　　3.3 改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-6.5cm;

　　3.4 B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功;退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝;

　　3.5 沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏;

　　3.6 沿扩张鞘置入输尿管镜;

　　3.7 观察肾脏集合系统，寻找到结石;

　　3.8 用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石;

　　3.9 碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管;

　　3.10 放肾造瘘管并固定。

　　4 术中配合

　　患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。 5 术后护理

　　5.1 按肾脏手术常规护理

　　5.1.1 心理护理

　　病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。

　　5.1.2 饮食护理

　　由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。

　　5.1.3 体位

　　术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。

　　5.1.4 皮肤的护理

　　长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。

　　5.2 伤口的护理

　　经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口，护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换;如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医生给予相应的处理。

　　5.3 引流管的护理

　　5.3.1 尿管的护理

　　妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋2次。鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗的作用。

　　5.3.2 肾造瘘管的护理

　　妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压保持引流通畅;观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理;引流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。

　　5.3.3 双J管的护理

　　术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。

　　6 出院指导

　　嘱患者多饮水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落，术后1-3月内返院在膀胱镜下拔双J管;尽可能戒烟酒，咖啡和浓茶，少食油腻，减少糖的摄入;如出现剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、高热，尿液性状和气味改变，及时就诊;每隔1-3月定期复查，了解结石有无复发。

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激光肾结石有危害大吗

一般情况下，激光肾结石危害大。患者激光肾结石后，打碎的石头可能没有办法排出体外，停留在输尿管的时间长了以后，就会导致输尿管梗阻，继发泌尿系统感染。肾结石激光碎石的时候，可能会损伤到肾脏或者导致皮肤瘀斑，还有可能会导致肠道的损伤，出现大便潜血的情况。激光碎石以后，在排石过程中可能会诱发肾绞痛，出现腰痛、大汗淋漓、恶心、呕吐等症状