台大医学杂志

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公主病，原本被用来形容娇生惯养的女性，但是有一种疾病真的叫做「公主病」，医学诊断为「纤维肌痛症(fibromyalgia)」，这是一种很神秘的疼痛症，其特征就是出现慢性的广泛性疼痛，通常好发于女性，常伴随有疲劳、失眠，或情绪上常有焦虑、心情低落等情形 。

从流行病学来看，此病的盛行率为2-6%，女性发病机率是男性的6倍，尤其发生在青壮年人口，大约是30~40岁之间、正处于黄金岁月或事业高峰期的成年人居多，但任何年龄层皆有可能发生，病患通常从发病到确诊平均会花5年。

根据《联合报》报导，在台湾被诊断为纤维肌痛症患者约有40多万，女性大于男性，年龄层以40至60岁占大部分，女性易发病的原因可能为荷尔蒙变化，加上中年家庭和工作蜡烛两头烧，压力过大，容易发病。

纤维肌痛症目前并没有办法透过影像检查或是抽血检验来诊断，通常是有经验的神经内科、风湿免疫科、疼痛科、复健科等专科医师按照临床症状来诊断，而根据2011年美国风湿病学会诊断标准评估：(1)慢性疼痛必须超过3个月，且已排除其他疾病，(2)在症状方面包括WPI(widespread pain index)及SS(symptom severity score)两项评估，其疼痛程度可以询问病人确认，当WPI≧7、SS≧5或WPI有3-6、SS≧9， 即可诊断为纤维肌痛症。

(纤维肌痛症评估表，截自：肌痛症卫教网)

最主要的症状就是持续三个月以上的全身性肌肉疼痛，其余像是还可能合并有睡眠障碍、头痛、疲累感、颞颚关节障碍症、忧郁、大肠激躁症、焦虑、膀胱激躁症、肢体末端麻木刺痛、经痛、记忆力或专注力减低。

就是因为纤维肌痛症的症状多且复杂，所以在临床上很容易和其他具有疼痛症状的疾病搞混，例如关节炎、甲状腺疾病、红斑性狼疮等疾病，而且以上疾病也是有可能会与纤维肌痛症同时并存的，所以此类的患者通常会游走在医院各个科别中。

1.药物治疗

2007年6月美国食品药物管理局核准pregabalin(商品名为利瑞卡)来治疗成人纤维肌痛，研究显示，利瑞卡可改善此类病人的疼痛、睡眠及焦虑情形、提升生活品质，台湾也已上市，并取得健保给付。而医师会评估患者病情，是否要给予助眠剂、抗郁剂、抗焦虑剂或肌肉松弛剂、类固醇等药来帮助患者改善不适症状，若是有特别疼痛的压痛点也可以采用局部痛点注射来改善疼痛。

2.非药物治疗

像是热浴疗法、固定的运动、物理治疗、精神支持、放松疗法等。

3.生活上的照护事项

因为纤维肌痛症是需要长时间治疗的，所以患者应学习如何与纤维肌痛症长期相处，让疾病不会对日常生活造成太大的干扰，所以可饮食和睡眠上多点避开一些会影响病情的因子：

(1) 在睡眠上： 可挑选适合自己的寝具、不要太晚吃晚餐、睡前 4 小时不要进行剧烈运动、躺到床上后应放松心情、准备休息、保持规律的日间生活习惯。

(2) 在饮食上： 患有纤维肌痛症的人也常有食物过敏的情况，但每个人对食物的反应都不同，所以建议患者可以在症状出现、改善或恶化时，回想一下在这些变化前后的生活事件，并加以记录，整理出自己需要避免的食物及事物，以免造成症状加重，而可能加重疼痛或不适症状的食物有者这几种：含有麸质的食物、代糖、味素或硝酸盐、糖、咖啡因、经发酵之食品、乳制品、茄科植物，像是番茄、茄子、辣椒、马铃薯。

参考来源：

杨智超(2014)。认识神秘的纤维肌痛症。台湾医学杂志 ，Vol.57, No.2，8-10。

台大医院神经部网页 – 神秘的疼痛症:纤维肌痛（Fibromyalgia）

纤维肌痛症卫教网

常用的医药文献检索外文数据库有哪些？

一、Elsevier（sciencedirect）是荷兰一家全球著名的学术期刊出版商，每年出版大量的学术图书和期刊，大部分期刊被SCI、SSCI、EI收录，是世界上公认的高品位学术期刊。scienceDirect是爱思唯尔公司的全文数据库平台，是全球最大的科学、技术与医学全文电子资源数据库，提供2500余种学术期刊以及37000余种图书的全文内容。包括全球影响力极高的CELL《细胞杂志》、THE LANCET《柳叶刀杂志》等。

二、Embase数据库是Elsevier旗下综合医学信息检索平台。前身为“荷兰医学文摘”。包含源自8300种期刊的4200万条生物医学记录，来自每年7,000个会议的295万条会议信息（自2009年开始收录)，及已被确定接受但还未最终印刷出版的手稿（article-in-press）。覆盖各种疾病、药物和医疗器械信息。

特点：1.比Pubmed覆盖的期刊更多（欧洲，亚洲期刊覆盖率多30%）；2.检索主题词库远大于Pubmed，且更新迅速，检索最新医学文献信息更全面；3.检索界面便捷，文摘分类工具多样；4.更专业的循证医学类文献检索，PICQ分类检索等；5.更专业的医学，药学，医疗器械文献检索模块。

三、文献党下载器（）大型文献检索下载平台。几乎整合了所有中外文献数据库资源，覆盖全部学科，关于医学文献数据库的有：Web of Science、Elsevier（sciencedirect）、PubMed（生物医学）、Emerald（生物医学）、Ovid（医学库）、ClinicalKey、UpToDate、万方医学网、知网、中华医学期刊全文数据库等等，还有世界顶尖期刊《柳叶刀》The Lancet、《新英格兰医学期刊》NEJM、《美国医学会杂志》JAMA、《英国医学期刊》BMJ等等，特点：只要有互联网在哪里都可使用该网站下载文献。

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五、Ovid隶属于威科集团的健康出版事业集团，与LWW、Adis等公司属于姊妹公司。Ovid发展到今天，已经成为全球最受欢迎的医学信息平台。Ovid在医学信息服务领域，无论在技术领先性、数据质量以及用户检索体验等等上，均为排在全球第一。

六、UpToDate临床顾问数据库是用于协助临床医生进行诊疗上的判断、决策的循证医学数据库。UpToDate覆盖了常见的 25 个临床专科，涵盖了诊疗全流程和全生命周期的绝大多数疾病及其相关问题，目前已收录11,000多篇临床专题，全部专题皆由 UpToDate在全球范围内招募的6700多位临床医师，浏览了高质量期刊、文献证据后加上个人专业经验和意见撰写而成。除了核心的临床专题外，UpToDate还提供多平台访问、智能搜索、图表导出生成PPT、重要更新、诊疗实践更新、患者教育、计算器和药物专论等多项功能。

七、Wiley 作为全球最大、最全面的经同行评审的科学、技术、医学和学术研究的在线多学科资源平台之一，“Wiley Online Library”覆盖了生命科学、健康科学、自然科学、社会与人文科学等全面的学科领域。有1600多种经同行评审的学术期刊，20000本电子图书，170多种在线参考工具书，580多种在线参考书，19种生物学、生命科学和生物医学的实验室指南（Current Protocols），17种化学、光谱和循证医学数据库（Cochrane Library）。

八、PubMed 是一个免费的搜寻引擎，提供生物医学方面的论文搜寻以及摘要的数据库。它的数据库来源为MEDLINE。其核心主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，像是护理学或者其他健康学科。PubMed 的资讯并不包括期刊论文的全文，但可提供指向全文提供者（付费或免费）的链接。

九、Cochrane library（考克兰图书馆）是the Cochrane Collaboration的主要产品，由美国Wiley公司出版发行，汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究。它是循证医学的黄金标准，可以帮助参与卫生保健决策人员及时了解最新证据，为他们提供有关现有治疗方法和新治疗方法的高品质信息。主要面向临床医生、决策者、研究人员、教育者和学生等用户。

十、Karger医学电子期刊是由瑞士Karger出版社出版，每年出版约80余种高质量的学术期刊，大部分以英文出版，内容涵盖了整个生物医学领域，包括传统医学以及最新的医学热门课题。Karger电子期刊被Google全文索引，并且被收录在所有著名的二次文献数据库，例如MEDLINE、CAS、Current Contents、Reference Update、让用户可以轻易的在网络上找到Karger出版的医学文献。

十一、BMJ Best Practice(BP)是英国医学杂志(BMJ)出版集团于 2009年2月出版的升级版循证医学数据库资源，它在BMJ Clinical Evidence（临床证据）中的治疗研究证据的基础上，增添了由全球知名学者和临床专家执笔撰写的，涉及个体疾病的诊断、预防、药物处方、国际临床指南和随访等重要内容。此外，BP中还提供了大量的病症彩色图像和数据表格等资料，有效解决了医生在临床工作流程的各个环节需要的关键信息和知识。

十二、世界医学顶尖期刊：《柳叶刀》The Lancet、《新英格兰医学期刊》NEJM、《美国医学会杂志》JAMA、《英国医学期刊》BMJ

张金坚：乳癌患身心灵治疗提升生活品质

许多乳癌患者在接受治疗时，因无法忍受身体不适和死亡的威胁，往往失去求生意志。不过，有研究指出，经小组心理咨商的身心灵治疗后，可提升乳癌患者唾液中的皮质醇浓度，且前后变化率越大，代表患者的压力和情绪较可获得抒解，提升生活品质，进而获得较高的存活率。

台中中港澄清医院院长张金坚表示，一般乳癌病友得知罹病后，会出现担心乳癌再发、治疗时不适、刻意避免想到和乳癌或健康有关的事情，以及容易受到惊吓等现象，如果这类压力无法获得抒解，不仅会对心理和灵性层次的生活品质造成影响，甚至可能加剧癌症病情。

不过，过去的文献资料显示乳癌患者的皮质醇昼夜变化模式明显较一般健康人平缓；皮质醇昼夜变化较大，波型模式较陡峭者，有较长的存活期。另外，一项发表于国际期刊《心理治疗与身心医学杂志（Psychotherapy and Psychosomatics）》的研究显示也发现，身心灵治疗方式有助于使皮质醇昼夜变化率加大，协调患者调适压力，建立正面思考的态度，保持心情愉悦，进而更有效控制癌症病情。

张金坚医师指出，本次和台大医学院护理系副教授萧妃秀等研究团队共同完成的身心灵研究，首先在实验一开始测量患者唾液的基础浓度，透过小组团体咨商的身心灵治疗后，乳癌患者唾液的皮质醇浓度高出仅接受一般卫教者一倍以上，且在治疗8个月后的问卷追踪后，发现患者对于生命意义探索的得分明显较高，生活品质提升，显示身心灵治疗比一般卫教治疗更有助于提升乳癌病友的存活率。