母胎医学杂志

母胎医学杂志

临床指南··

早产临床诊断与治疗指南（2014）

中华医学会妇产科学分会产科学组

制定了2007《早产的临床诊断与治疗推荐指南年，中华医学会妇产科学分会产科学组

（草案）》

[1]

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准[1]。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕28~31周，20~2813%周前自然终止，在孕32~33周，

DOI 通信作者：：.0529杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，-567x.2014.07.001

Email:

医院妇产科，yanghuixia688@il:

；胡娅莉，210008南京大学医学院附属鼓楼

70%在孕34~36周[2]。

二、其早产的再发风险是普通孕妇的1. 有晚期流产及早产高危人群（或）早产史者：2倍，有早产史孕妇前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，

也有较高的早产风险[3]

（Ⅲ级宫颈长度2. 阴道超声检查：）。（cervical length 孕中期阴道超声检查发现子，CL ）

（LEEP ）治疗后发生早产的风险增加如宫颈锥切术、环形电[6]Ⅱ级35岁。

4. 2孕妇年龄过小或过大者：），子宫发育异常者早产风险也会增加。

孕妇≤17岁或>在18~235. 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制前体质量6. 过度消瘦的孕妇：个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。

或孕

[7]早产率高达7. 多胎妊娠者：90%双胎的早产率近50%，。

三胎的娠者其早产发生风险较高。

8. 辅助生殖技术助孕者：。

采用辅助生殖技术妊染色体异常、9. 胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）痫前期、10. 有妊娠并发症或合并症者：羊水过多或过少者，早产风险增加。

子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、如并发重度子妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，产风险增加。

11. 异常嗜好者：早产风险增加。

有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早三、早产的预测方法目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术[4-5]性晚期流产或早产。

1. 前次晚期自然流产或早产史：。

但不包括治疗2. 妊娠24周前阴道超声测量CL

（（（

标准化测量CL 的方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值[4]。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性

（Ⅱ级1）

[4,8]

。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL 。

四、或高龄1. 一般预防：早产的预防（>35岁）妊娠；（1）孕前宣教：提倡合理的妊娠间隔避免低龄（6岁）个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

防早产的特殊类型孕酮有2. 特殊类型孕酮的应用：3种：目前研究证明，微粒化孕酮胶囊、能预阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯[9-11]。3种药物各自的适应证略有不同：（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，17α不论宫颈长短，均可推荐使用

24孕周前宫颈缩短，羟己酸孕酮酯[12]酮胶囊200mg/dCL

（2）对有前次早产史，此次孕或孕mm 酮，凝可经阴道给予微粒化胶90（34Ⅱ周；mg/d，至妊娠级）能减少孕。（3）对无早产史，33周前早产及围产儿病死率[13]但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，200娠36mg/d阴道给药，CL

（Ⅰ级）。或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊

成的改良3. 周[5，

宫颈环扎术：McDonalds 主要有术式和3种手术方式：Shirodkar 术式，经阴道完以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者[15-16]。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产

有效[15-16]。

（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL

但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。最近有研究报道，CL pessary ≤25）能明显减少孕mm 者，使用34特周前早产的风险殊的子对妊娠宫颈托18~22（周，[18]cervical 。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效[15]富含4. ω3尚无证据支持的早产预防方法：脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹卧床休息；。

林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感

染[4，

19-21]

。五、早产的诊断宫缩（1. 指每早产临产：20分钟凡妊娠满4次或每2860周分钟内~

而经阴道超声测周，孕妇虽有量CL ≤20mm 则诊断为先兆早产[21]。

既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN ）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25周~50mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会（ACOG ）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预

测早产或作为预防早产用药的依据[4,22]

（Ⅰ级）。六、早产的治疗（疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩1. 一目的：）宫缩抑制剂防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治赢得时间。

儿有益者，2. 适应证：故死胎、宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在75%7d 内分娩，其中疗机构，的孕妇会足月分娩，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定因此，在有监测条件的医是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL

用药[22-23]于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，3. 宫缩抑制剂种类：（Ⅰ级）。

（1）钙通道阻断剂：其作用机当前用制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7d 内发生早产的24%、孕34周前发生早产的79%、脑室周围出血；减少呼吸窘迫综合征41%37%、坏死性小肠炎[24]。荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37周后分娩的作用，可能优于其

他宫缩抑制剂[25-26]。用法：

口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG ）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为2020mg 口服，然后每次10~48h mg [23]，。服药中注意观察血压，每天3~4次，根据宫缩情况调整，防止血压过低。

可持续（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h 与7d 内发生的早产（95%CI 为0.34~1.02），也能降低妊娠37周

内的早产（95%CI 为0.31~0.94）

[25,27]

。用法：主要用于妊娠100时给mg 25经阴道或直肠给药，32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为mg ，可维持48h 。副作用：也可口服，在母体方面主要然后每650~小为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周前使用或使用时间不超过48h ，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。

禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。

（3）β2的β2肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩

子宫平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，

β2其能与细胞内环磷酸腺苷（c -AMP 肾上腺素能受体结合，

）水平升高，抑制肌球蛋使白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。荟萃分析显示，利托君可降低48h 内发生早产的37%、7d 内发生早产的33%，但不一定能降低新生儿呼吸窘迫

综合征发病率和围产儿死亡率[28]。用法：

利托君起始剂量50~100μg/min静脉点滴，每10分钟可增加剂350量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超和主诉，μg/min如心率超过，共48h 。使用过程中应密切观察心率过120次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺

水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有

心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。用药禁忌证有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、物为抑制早产宫缩的一线用药2012年ACOG 早产处理指南推荐以上甲状腺功能亢进者。

[22]。

3种药（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。用法：起始剂量为6.75mg 静脉点滴1min ，继之18mg/h维持3h ，接着6mg/h

持续45h 。副作用轻微，无明确禁忌[23，

29]

，但价格较昂贵。

48低早产率，h （4. Ⅰ宫缩抑制剂给药疗程：级A ）。因超过48h 宫缩抑制剂持续应用48h 后的持续宫缩抑制剂治疗但明显增加药物不良反应，的维持用药不能明显降故不推荐[22-23,30]制剂联合使用可能增加不良反应的发生，5. 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑。

应尽量避免联合使用[23]。

（二）硫酸镁的应用

推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A ）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度[31-32]。但最近美国食品与药品管理局FDA ）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分

类中的A 类降为D 类[33]；

但ACOG 及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、

以1g/h 维持至分娩[35]

（Ⅱ级B ）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h 。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量同妊娠期高血压疾病），24h 总量不超过30g [36]。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟

主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。倍他米松2412h 重复1次，共2次；地塞米松126mg 肌内注射，整疗程者，h 重复1次，也应给药共4次。若早产临产，mg 肌内注射，[37]

。荟萃分析显示，

来不及完成完

早产孕妇（（（

产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI 为0.730.58~0.81小肠炎）、脑室周围出血）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为0.29~0.74（95%CI ）为（95%CI 为0.59~的发病率，0.43~0.69）以及缩短

、坏死性新生儿入住ICU 的时间（95%CI 为0.65~0.99）[38]

。

（四）抗生素

对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产[39]，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

（五）产时处理与分娩方式

早产儿尤其是

早产临床诊断与治疗指南（2014版）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）、苟文丽（西安交通大学第一附属医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、陈叙（天津市中心妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）、杨孜（北京大学第三医院）、王谢桐（山东大学附属省立医院）、李力（第三军医大学大坪医院）、张建平（中山大学附属第二医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、古航（第二军医大学长海医院）、牛建民（广东省妇幼保健院）、刘俊涛（北京协和医院）、林建华（上海交通大学附属仁济医院）、程蔚蔚（上海交通大学医学院附属国际和平妇婴保健院）、戴毅敏（南京大学医学院附属鼓楼医院）

早产临床诊断与治疗指南（2014版）执笔专家：胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）

参

考

文

献

[1]边旭明，[2]华妇产科杂志，董悦. 早产的临床诊断与治疗推荐指南Goldenberg 2007，42（草案）[J].中

[3]causes Spong of preterm RL ，Culhane ：birth[J].JF 498，-Iams 500. JD ，et al. Epidemiology and

[4]preterm CY. Lancet ，2008，371:75-84.

ACOG. birth[J].Prediction Obstet and Gynecol prevention ，of recurrent spontaneous

preterm Practice birth[J].ObstetBulletin Gynecol No. 130:2007,110:405，2012prediction ，120:964and -415.

-973.

prevention of

[5]Iams JD. Prevention of preterm parturition[J].New Engl [6]2014,370:254Sadler intraepithelial L ，Saftlas -261. J Med ，

neoplasia A ，Wang and W risk ，et of al. preterm Threatment delivery[J].for cervical

JAMA [7]2004Zhong ，291:2100，between Y ，Cahill -2106.

AG ，Macones GA ，et al. The [8]delivery[J].prepregnancy SOGC Am J Perinatol maternal ，2010，body 27:293mass -298.

index and association

preterm length Clinical [9]pregnancies[J].assessment Practice Owen ultrasound. J ，Iams J Obstet in predicting Guideline. Ultrasonographic cervical

JD. What Gynaecol we have Can preterm ，2011birth in singleton learned ，33:486about -499.

cervical

[10]Semin NICH Maternal -Fetal Medicine Unit Network[J].段涛，杨慧霞，Perinatol ，2003，27:194-203. [11]应用ACOG [J].Committee 中华围产医学杂志，胡娅莉，等. 特殊类型孕激素在早产预防中的

Opinion No. 2012,15:419656Use -659.

of progesterone [12]reduce Meis preterm PJ preterm ，Klebanoff birth[J].M ，Obstet Thom Gynecol E ，et al. ，2008Prevention ，112:963of recurrent

-965. to

[13]N Romero Engl J delivery Med by 17alpha -hydroxyprogesterone caproate[J].progesterone R ，Nicolaides ，2003，348:K 2379，Conde -2385.

-Agudelo cervix neonatal in the in women midtrimester with an A ，et al. Vaginal

decreases asymptomatic preterm sonographic delivery short individual morbidity:patient data[J].a systmatic Am J review Obstet and Gynecol mate ，analysis and 2012of [14]124e1Society -19.

，206:with preterm the for assistance Maternal of -Fetal Medicine Publications Committee ，

[15]clinical Royal practice[J].birth prevention:Vincenzo Berghella ，MD Progesterone and Am J Obstet translating clinical trials data into clage [2014-02-05Green College -]..uk/files/rcogtop of Obstetricians Guideline No. and Gynecol,2012,206:376-386. 60，al London ，cer⁃

-corp/GTG60cerviRCOG [EB/OL].[16].

American Practice College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG

[17]cervical Berghella insufficiency[J].Bulletin No.142:Obstet Cerclage Gynecol for ，2014the ，123:372management -378. of cervix and previous on V ultrasonography ，Rafael TJ ，Szychowski preterm birth:in a meta women JM -analysis[J].with ，et al. singleton Cerclage gestations for short

[18]2011Goya ，117:663-761. Obstet Gynecol ，pregnant M ，[19]randomised women Pratcorona Sosa controlled with L trial[J].Lanceta ，Merced short cervix C ，et al. Cervical pessary in

，（2012PECEP ，379:）:1800an open -1806. -label pregnancies C ，Althabe for preventing F ，BelizánJ ，et al. Bed rest in singleton

[20]Syst Kozer Rev consumption E ，，2004Costei ，1:CD003581.

preterm birth[J].Cochrane Database AM ，Boskovic R analysis[J].Birthduring Defects pregnancy ，et al. Effects of aspirin

Res B on Dev pregnancy outcomes:meta -[21]70Berghella -84.

Reprod Toxicol ，2003，68:[22]West American Sussex V. ，UK:Preterm Wiley birth:Blackwell prevention ，2010:198and -202.

management[M].

Committee bulletin on College of Obstetricians and Gynecologists ，

[23]Gynecol Royal ，2012no. ，127:Practice 119:1308Management Bulletins -Obstetrics. ACOG practice -of preterm labor[J].Obstetfor 1b ，London women College ，RCOG[EB/OL].[2014in of preterm Obstetricians 1317.

labour ，and -02-Green sis

05]..uk/-top Guideline No. [24] blockers JF ，for Flenady inhibiting VJ ，Papatsonis preterm DN ，et al. Calcium channel

[25]Syst Haas Rev ，2003,1:CD002255.

labour[J].Cochrane Database therapy:DM a ，Imperiale meta -analysis TF ，Kirkpatrick and decision PR analysis[J].，et al. Tocolytic

Obstet

[26][27][28][29][30]

[31]

[32]

[33]

Gynecol ，2009，113:585-594. Conde -Agudelo A ，Romero R ，Kusanovic JP. Nifedipine in the management of preterm labor:a systematic review and meta analysis[J].Am J Obstet Gynecol ，2011,204:e1-20.

King J ，Flenady V ，Cole S ，et al. Cyclo -oxygenase （COX ）inhibitors for treating preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2005，2:CD001992. Neilson JP ，West HM ，Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2014,2:CD004352.

Papatsonis D ，Flenady V ，Cole S ，et al. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2005，3:CD004452. Di Renzo GC ，Roura LC ，Facchinetti F ，et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor:identification of spontaneous preterm labor ，diagnosis of preterm premature rupture of mempanes ，and preventive tools for preterm birth[J].J Matern Fetal Neonatal Med ，2011，24:659-667. Conde -Agudelo A ，Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerepal palsy in preterm infants less than 34weeks′gestation:a systematic review and metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol ，2009，200:595-609.

American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice,Society for Maternal -Fetal Medicine. Committee Opinion No. 455:Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection[J].Obstet Gynecol ，2010，115:669-671.

U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communications. FDA recommends against prolonged use of

[34]

[35][36][37]

[38][39][40]

magnesium sulfate to stop pre -term labor due to bone changes in exposed babies [EB/OL].[2014-02-05]./.

American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal -Fetal Medicine. Committee Opinion No. 573:magnesium sulfate use in obstetrics[J].Obstet Gynecol ，2013，122:727-728.

SOGC Clinical Practice Guideline. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection[J].J Obstet Gynecol Can ，2011，33:516-529.

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[J].中华妇产科杂志，2012，47:476-479.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Antenatal Corticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality Green -top Guideline No. 7London ，RCOG[EB/OL].[2014-02-05]..s D ，Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth[J].Cochrane Database Syst Rev ，2006，3:CD004454.

King J ，Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact mempanes[J].Cochrane Database Syst Rev ，2002，4:CD000246. Garofalo M ，Abenhaim HA. Early versus delayed cord clamping in term and preterm births:a review[J].J Obstet Gynaecol Can ，2012，34:525-531.

（收稿日期：2014-04-22）

（本文编辑：侯存明）

《中华妇产科杂志》第十一届编辑委员会名单

问：陈贵安戴钟英黄醒华靳家玉林其德刘庸彭芝兰石一复孙建衡田翠华

翁梨驹吴连方夏恩兰张丽珠

名誉总编辑：曹泽毅总编辑：郎景和副总编辑：魏丽惠沈铿孔北华张为远狄文陈子江杨冬梓潘伟

（以下按姓氏汉语拼音字母顺序排列）编委：

卞美璐边旭明*陈春林*陈倩*陈亦乐程利南

段华*段涛范光升崔恒崔满华丁岩*

范玲*丰有吉古航郭丽娜*郝敏*华克勤*胡丽娜*胡小良*胡娅莉*黄荷凤*黄胡信（澳大利亚）

*

孔为民*冷金花*李广太李力（女）李力黄向华*

李旭梁志清*廖秦平林建华*李佩玲李小平*

林金芳林兆强（香港）凌斌*刘继红*刘劲松（美国）刘兴会

*

香港）鲁永鲜卢彦平*马丁马玉燕漆洪波刘子建（

盛修贵*宋静慧宋磊乔杰乔玉环沈丹华*

*

宋岩峰童晓文万小平汪希鹏王和王惠兰*王建六王强（澳门）王少为王谢桐*王沂峰王益夫（香港）

**

王泽华温宏武吴令英吴瑞芳吴尚纯吴小华*吴元赭向阳谢幸辛晓燕熊庆徐丛剑*薛凤霞颜婉嫦（香港）杨慧霞杨孜姚元庆郁琦

岳天孚张国楠*张建平张淑兰张晓薇*余艳红*

张震宇*赵一鸣周灿权周先荣*周应芳朱兰John Kavanagh （美国）注：*为新任编委顾

有必要为了“良辰吉日”，提前剖腹产吗？

怀孕是一件大事，随着和宝宝见面的日子越来越短，孕妈们既惊喜又紧张。

剖腹产的兴起让女性在生产方式上多了一份选择，也大大减轻了分娩带来的痛苦。很多孕妈因为各种原因选择剖腹产，但是对于剖腹产孕妈来说，一定要搞清楚一个概念：足月！

这样才能选择合适的剖腹产时间，对宝宝和妈妈都有好处。

小丽怀孕36周了，已经到了预产期，但是前些天小丽却遇到一个难题：小丽的公公婆婆非常重视小丽未出生的宝宝，跟小丽说下周二是“良辰吉日”，想让小丽下周二提前剖腹产让宝宝出生。

小丽刚开始是拒绝的，但是婆婆苦苦相劝，说这也是为了孩子好，而且孕37周已经是足月儿了，这个时候出生是完全没有问题的。话虽是这么说，但是小丽心里还是很犹豫，如果不听婆婆的，那以后的婆媳关系难免会很僵；但是听婆婆的又担心对肚子里宝宝不好。

于是小丽给我发微信跟我说了这件事，问我提前剖腹产到底可不可行？

其实选择“良辰吉日”剖腹产让宝宝提前出生，在娱乐圈就早已存在的。

贺军翔让妻子提前两周剖腹产的时间引起网友热议。据贺军翔表示，自己是不想让女儿当处女座宝宝。此言论一出，网友瞬间炸锅：对孩子影响最大的不是星座而是爸妈的智商！

胎儿的生长发育是有规律的，如果不遵循规律反而一味的破坏规则，最后受伤的只能是宝宝。

剖腹产的妈妈要注意，选择什么时候剖腹产，一定要听从医生的建议，这样做不仅是对宝宝负责，也是对自己的身体负责。

何为足月：足月就是指胎儿的妈妈肚子里发育的月份已足，可以和妈妈见面啦。

传统认为37周是足月儿，小丽就是因为觉得37周反正已经是足月儿了，答应婆婆说的“良辰吉日”，提前剖腹产好像也没有什么问题。

如果你也是这么想的，那就大错特错了！

关于37周是足月儿是很早之前的说法了，虽然说胎儿在37周各方面的发育的比较好，胎儿已经处于稳定的状态了。但是临床发现，如果孩子在37周的时候出生，不少宝宝身上会存在早产儿的现象。

★所以《美国妇产科杂志》中提出了新的定义：39-41周的胎儿才算是足月后。因为在39周后出生的宝宝，身体发育和器官的成熟度，和早产儿有明显的不同。这个定义也得到了美国母胎医学学会和的美国妇产医师协会的认同。

♥而这种说法也普遍得到了各界人士的认可：

孕39-41周是足月儿

孕37-39周是早期儿

孕41周后是晚期儿

超过孕42周就是过期产儿

•所以说足月儿不是37周也不是42周，而是39-41周这个时间段内哦。

但是这个说法也不是绝对的，因为孕妈的体质和宝宝发育情况不同，也会出现宝宝还没到足月医生就建议剖腹产的情况。还是那句话：什么时候剖腹产，还是听从医生的建议。

其实除了怀孕周期外，我们还可以通过新生儿以下的指标来判断宝宝是否是足月儿！

①看体重

我们都知道，宝宝出生后护士都会给他称体重。宝宝的体重其实是判断身体发育情况的最好方式。一般来说，新生儿的体重5-8斤都是正常的，如果少于5斤则是体重过轻，可能是早产儿，重于8斤则是超重儿。

②听哭声

新生儿的第一声啼哭后，才开始了他真正的人生。判断胎儿是否足月，我们也可以通过他的哭声来辨别。如果新生儿的第一声哭啼是洪亮有利的，那说明宝宝很健康，是足月儿哦。

③看是否有缺陷

其实除了上面两个指标外，最重要的是看胎儿的身体个器官发育情况，新生儿是否有缺陷也是判断胎儿是否足月的重要标准。

如果宝宝没到足月出生，会很容易出现器官发育不健全，身体功能就会出现缺陷，虽然胎儿出现缺陷也会受到遗传的影响，但是避免胎儿因为早产而出现缺陷，孕妈们不要盲目提前剖腹产。

b超孕周与受精时间的关系

看b超的检测结果能够了解到自己是怀孕多少周了，但有些女性疑惑b超检查出来的孕周和实际孕周是一个概念吗，也就是说 b超孕周与受精时间的关系 是怎么样的呢？事实上b超孕周是通过胎芽长度的大小来推算怀孕周期的，所以不能单纯通过什么时候同房受精计算。

孕周是按末次月经第一天开始起算的。按b超来看就是胎芽长度换算成厘米为单位，加上6.5就是根据crl校正的孕周。如果周期很标准的28天，宝宝发育也正常，那么这两个算出来应该是一样的。但是如果是周期长的mm，即便宝宝发育正常，校正出的孕周也会按比末次月经算出来的小。如果周期长，但比较固定，例如都是40天的，那比28多了12天，基本上把按末次月经算出的孕天数减掉12天就可以了。

孕周并不是从精子遇到卵子受精那刻算起。但是这样不现实。所以医学上是从最后一次月经来潮开始算起，40周后就是预产期。

B超通常是根据孕囊大小来估测的怀孕时间，这其中由于个体因素，也就是说怀孕后每个人的情况不是一样的，这就要有一个参考值，通常都是以平时月经周期为正常的28-30天的女性怀孕后胚胎以及胎儿发育情况来作为参考。也就是说根据B超结果来推算准确的受孕时间，而不是受精的时间推算实际孕周。

一直以来，全世界的准妈妈都被告知，在胎龄37周～42周出生的新生儿属于正常足月儿，拥有更好的健康状况。但这一概念被美国围产学界重新定义，《美国妇产科杂志》将此时间范围进一步缩短，认为出生于39周～41周的新生儿才属于真正意义上的足月儿，而新定义也同时得到了美国妇产科医师协会与母胎医学学会的认可。

《美国妇产科杂志》认为，出生于39周～41周的新生儿才属于真正意义上的足月儿。原本37周～38周+6天的新生儿叫作早期儿，41周～41周+6天的新生儿为晚期儿。小于37周的新生儿依旧为早产儿，超过42周的新生儿依旧为过期产儿。

已经有越来越多的研究发现，约1/3新生儿的脑部发育在35周～39周完成，而37周～39周又是脑部结构和功能发展的关键期，故39周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后，主要体现在呼吸、听力以及远期的学习能力上。41周出生的婴儿脑神经数比满37周婴儿多出整整50%，这意味着智商、理解力、认知力等表现更加突出。而新生儿呼吸窘迫综合征也不仅仅发生在早产儿，39周之前分娩的正常孕妇也会发生不明原因的新生儿呼吸窘迫综合征。因此37周～42周出生的婴儿健康状况其实并不一致。

新定义旨在阻止医生与患者过早(小于39周)进行不必要的引产与剖宫产。旧定义也并没有废弃，在围产学界仍然使用，医生会根据病情掌握最佳的分娩时机。

精彩推荐：

胎儿是37周足月儿吗？多少周生？

十月怀胎，一朝分娩，对于胎儿来说，整个发育过程一共需要40个周，那胎儿到底是什么时候足月？是孕40周吗？相信很多孕妇都有这个错觉，认为胎儿孕40周才算足月，一旦提前生产就会特别担心，胎儿会不会发育的不好，会不会出生以后不 健康 ？其实对于足月儿是有明确的规定的，全世界的标准都是一致的，妊娠满37周到不满42周的胎儿属于足月儿。也就是说，孕37周-孕41周+6天出生的胎儿都是足月儿，正常胎儿体重在2500-4000克之间，大于等于4000克称做巨大儿，小于2500克称做足月小样儿。 不过从孕37周-孕42周时间跨越的比较大，有报道认为，足月儿跟足月儿也是不一样的，具体可以分为三个阶段：

早期儿 （又名早期足月儿）：孕37周-孕38周+6天出生的胎儿，属于早期儿。

足月儿 ：孕39周-孕40周+6天出生的胎儿，才是真正意义上的足月儿，这也是为什么身体 健康 ，胎儿没有问题的前提下，一般建议孕妇孕39周以后再剖腹产的原因，因为此时胎儿才会基本发育成熟，并且已经储存抗体了，即使是剖腹产也跟“瓜熟蒂落，自然分娩”的胎儿差不多。 晚期儿 （又名晚期足月儿）：孕41周-孕41周+6天出生的胎儿，属于晚期儿。

至于孕37周之前，以及满孕42周以后的胎儿，也有各自的说法，不满孕37周的胎儿都属于早产儿，而大于等于孕42周的胎儿属于过期儿，一旦过期很容易出现羊水浑浊、胎盘老化，胎儿宫内缺氧的情况，危险性比较高，所以一般建议孕42周之前结束妊娠。

综上所述，虽然说孕37周-孕41周+6天的胎儿都属于足月儿，但是严格意义上来说，只有孕39周-孕40周+6天的胎儿才是真正的足月儿，各位孕妇猜对了吗？

对于胎儿出生的问题，很多孕妇有个疑问，既然满孕37周胎儿就足月了，是不是可以出生了？其实具体出不出生还跟胎儿的发育有关，虽然胎儿已经足月，但是按照严格意义来说，孕37周的胎儿只属于早期儿，还不算完全足月。想要胎儿赶紧出生，除非胎儿或者孕妇有问题，得紧急剖腹产，或者“瓜熟蒂落，自然分娩”。

1. 剖腹产： 剖腹产一般可以分为三种情况。一种是孕妇或者胎儿身体不适，需要赶紧剖腹产，比如胎儿宫内缺氧，不能再继续宫内发育了，在这种危急关头，只能赶紧剖腹产。一种是胎儿提前发动，比如孕37周过后没多久就发动了，但是又不能顺产，只得剖腹产。最后一种是孕妇与胎儿没问题，也没有发动，一般建议孕39周以后再剖腹产，毕竟孕39周以后的胎儿才是真正意义的足月儿。 2. 顺产： 顺产一般可以分为两种情况。一种是胎儿发动，不管是孕37周还是孕40周，胎儿发动了，出现了规律的宫缩，“瓜熟蒂落，自然分娩”就可以了。一种是预产期推迟。预产期推迟非常常见，但是不能推迟超过2周，期间还得经常去医院产检，关注胎儿、羊水、胎盘的情况，然后一般会在孕42周之前打催产针催生的。

综上，胎儿的生产时间，大家了解了吗？各位妈妈都是孕几周生产的？欢迎留言探讨~

孕37周算胎儿足月了，即使是出生，也能够存活了。只要问题不大，一般都不用放保温箱。孕40周是预产期，预产期前后两周内出生，都不算过期妊娠。孕37周满月了，满月了，不代表胎儿就能出生了。决定胎儿出生的因素有很多。

1.如果孕40周前，羊水先破，但是没有宫缩，而且胎儿已经足月，那么就会打催产素催产，让宝宝提前出生。

2.脐带绕颈导致胎儿缺氧。这种情况非常的危险，需要马上进行剖腹产，挽救胎儿的性命。

3.脐带严重脱垂。脐带经由产道掉出体外，这种情况胎儿容易受感染，也要剖腹产。

4.孕40周，有规律宫缩，并且宫口慢慢打开。这种情况是胎儿已经准备好要出生了，可以顺产。

分娩方式有顺产和剖腹产。顺产要满足头盆要对称，孕妇的骨盆最窄处是10厘米，所以胎儿的双顶径不能大于10厘米，否则容易难产顺转剖。其次还要有规律的宫缩，这样宫口才能慢慢开到十指进行分娩，缺一不可。

疤痕子宫破裂，或者是巨大儿，胎位不正，横位和臀位，胎盘异常等等这些因素，不符合顺产的条件，只能剖腹产。

很长的一段时间我们都认为宝宝36周以后就没有必要保胎，因为这时候孩子生出来一般也比较好护理了，而安安静37周后出生就已经是足月产了。但是这些年，足月儿的定义有了更新：《美国妇产科杂志》认为，出生于39周 41周的新生儿才属于真正意义上的足月儿。

真正意义上的足月儿：

1、皮肤发育成熟，皮肤的皱褶更明显，皮肤的保温能力更强，有些不用住温箱。

2、足月儿的肺部发育更成熟能快速的自主呼吸。

3、足月儿的胃肠消化能力更强，出现消化问题的机率更小。

4、足月儿在妈妈体内摄取了足够的铁，出生后缺铁性贫血的机率更低。

5、足月儿黄疸的机率更小。

所以宝宝在39-41周之间生产时大有好处。

也就是说如果孩子没有特殊原因，比如妈妈的身体负荷不了，宝宝在里面缺氧了等等原因，一般生孩子就是一个顺其自然的过程。

而有些妈妈孩子的预产期是9月底就是怕孩子上学晚一年，怕孩子输在起跑线上，就提前剖腹产，那是非常不可取了，早产儿才更容易让孩子输在起跑线上，先天不足啊。

所以没有特殊情况建议静静的等待宝宝自已发动。

一般来说，胎儿一般要在妈妈体内待上40周左右的时间，约200多天。

小于37周出生的婴儿称为早产儿，而晚于42周出生的婴儿称为过期产儿。所以，在孕37周-42周内出生的婴儿都算是足月儿。

但是，新生儿的脑部发育一般是在35-39周左右完成，在37-39周的时候正是宝宝脑部结构和功能的发展关键期，而41周出生的婴儿的脑神经要比39周前出生的婴儿多出50%，这就意味着41周左右出生的婴儿的学习能力、认知力、理解能力和智力要远高于39周之前出生的婴儿，因此，在孕妈咪和宝贝都 健康 的情况下，41周左右生宝宝比较好。

但是宝宝没有那么听话，不可能你想让他什么时候发动就什么时候发动，这就涉及到预产期的估计，预产期的算法一般是： 最末次月经月份数加上9或者减去3，日子数加上7，农历的算法月份相同，日子数改为加15 . 但是，预产期只是一个大概的时间，并不是说这一天肯定就会生出来，只有5%左右的孕妈咪们在这一天发动，在预产期的前后两周内出生的宝宝都属于正常范围。

姐妹们你们明白了吗？

是的，胎儿37周属于足月儿，37周时胎儿身长约48cm,体重约2800克，双顶径约9.2cm,此时宝宝身上的胎毛已经消失。自然发动生下来的胎儿往往已经成熟了。

古人云，十月怀胎，一朝分娩，讲的就是分娩一般在妊娠十月左右发动，但是现实生活中可不是这样的哦，整个妊娠过程中每个孕周都存在分娩发动的概率，只是这个概率高低而已，比如说早期流产，晚期流产，早产，足月产，过期产等。通常情况下大部分宝宝会在预产期前后2周分娩发动，也就是孕38-42周内分娩发动。分娩发动主要跟子宫机能条件成熟和宝宝发育成熟有关。

瓜熟蒂落，自然法则，但是总存在一些懒胚宝宝，已经成熟了，但是就懒在泳池内不想出现来，也就是瓜熟蒂不落，在我国孕周超过41周未分娩发动，称为延期妊娠，需要诱导分娩（专业术语叫做晚期引产），换句简单的话就是帮助宝妈发动产程。祝好孕，接发动。

胎儿37周已经算足月儿了，但足月并不代表着一定就生。胎儿出生一般在40周左右。

在我国，28 37周称为早产，37 42周称为足月，42周之后称为过产期。虽然满37周已经为足月，但37 38周称为早期足月，这时分娩的孩子仍存在早产儿的表现， 39周以后分娩的足月儿，脏器比较成熟，所以要选择剖腹产，最好选择在39周之后。

胎长46厘米，胎重3000克，双顶径平均值9.00 0.63厘米，腹围平均值30.14 2.17厘米，股骨长7.10 0.52厘米。

本周胎宝宝的肺和其它呼吸器官已经发育成熟，这一周，胎儿大部分已经转为头位。

37周和40周出生的孩子相比器官发育没有大的差别， 唯一的区别在于脑部神经的发育上数据显示 ，37 39周，是脑部神经发育最快的时候，而这些是在后天环境中无法通过学习和训练达到的。

无论多少周出生，遵循瓜熟蒂落的道理，该来的时候会来，拦也拦不住。

感谢您的阅读，祝您家庭和睦，生活愉快，工作顺利！

怀孕月数并非根据日历上的月数计算，而是由最后一次月经来临的第一天算起，以四周（28天）为一个月计，所以怀孕280天就等于满10个月了。实际上受精往往发生于两周之后，所以孕育期实际上是38周或266天，而不是280天。但是真正能准确的在预产日期出生的婴儿只有5%，因为在计算预产期时已包括了合理误差，提前两周或推迟两周都是正常的，不必过于着急，但如果推迟两周后还没有临产迹象，特别是胎动明显减少时，就应该去医院，让医生采取相应的措施，尽快使胎儿娩出，否则会对胎儿造成不利。要注意避免胎膜早破，也就是说还没有真正开始分娩，包裹在胎儿和羊水外面的胎膜就破了，羊水大量流出，阴道中的细菌会趁机侵入子宫，给胎儿带来危险。所以要特别注意，孕期的最后阶段，一定要避免夫妻生活，避免对子宫的任何压力。

您好，这个问题由儿科医生赵继明来回答！期待您的关注！

胎儿37周其实已经算足月儿了，一般足月儿是指37周~42周出生的宝宝，均为正常。

其实宝宝们在妈妈体内待多长的时间是没有很具体的标准的，每个人的体质都不一样，怀上的宝宝也不一样，非要让医生说出一个准确的值来那也是不容易的。

就一般就来说，很多妈妈是怀了37周就生下孩子的，有些人晚一些，则是要等到40周，而有些宝宝要等到42周才会生下来，这周期的确定也在慢慢的被完善。所以说37~42周出生的宝宝，均属于足月儿。这时候生下来的宝宝发育是最完全的，也是最没有危险的。

在37周以前出生的都算作是早产，孩子的身体会比较虚弱，没有完全发育好就来到了人世间，是要被放到保温箱里观察一段时间的。这些早产儿不管是在身体上还是在大脑上都没有发育好，比起正常的宝宝来说，他们的体质更差一些，抵抗起外界的病菌也要困难许多。

在接生了越来越多孩子之后，医生们发现在39周之前出生的孩子虽说发育的完全了，但还会出现一些问题，比如说在之后的学习过程中会落于人后，学习起来非常的吃力，而且在呼吸上也有很大的问题，容易得上有关于呼吸道的毛病，甚至是支气管炎。而在39周之后出生的，相对来说就没有这么多的病症出现，看来在这两周，宝宝们是在不断的完善着自己的脑部。

那么，孕晚期，这几件事要注意！

1、不要经常站着，这样会影响血液循环，容易引起早产。

2、最好别开车，如果发生交通事故，挤压到胎儿，也容易引起早产。

3、告别蹲式马桶，告别家务，容易造成下肢血液循环不通畅，从而引发下肢水肿。

4、不要做过于激烈的运动。

所以说，37周的宝宝算是足月儿，37~42周范围内均属于足月儿，同时在孕晚期，妈妈一定要注意以上的一些事，不要影响了胎儿的发育而导致早产。

希望我的回答对您有所帮助！

医学上称满37周的胎宝宝已经是足月儿了，足月儿可能会在37周到40周之间分娩。

判断胎儿是否足月，不仅仅依靠推算的孕周来判断，还应该根据产检的数据，推算胎儿实际孕周。胎儿是否能够脱离母体自主生存，最主要看的是胎儿的肺部是否发育成熟，能否自主呼吸。

孕晚期按时体检，结合孕检数据，合理安排生产方式和生产时间，对孕妈妈和胎宝宝才是最好的选择。

然而，并不是足月之后出生的婴儿就是 健康 的； 临床的医学研究表明： 37周出生的新生儿，其抵抗力要比39周后出生的新生儿差很多，也就是说更容易出现各种并发症，例如呼吸道疾病、发烧、易感染等等。

2013年，美国妇产科学院（ACOG）和母胎医学会（SMFM）经过大量的研究后，重新定义了“胎儿足月”这个概论， 定义中指出胎儿发育到39周才算足月。

根据上面给出的信息，我们可以知道，传统意义上胎儿37周算是足月儿，但是最新的医学研究却更新了足月儿的概念，将时间推移到了39周。

从37周到39周这段时间，胎儿的肺、肝以及大脑的发育处在一个关键的生长期，胎儿的视力、听力以及各方面的能力都会在这个阶段实现一个更好的蜕变。

因此真正意义上，39周出生的婴儿才算足月儿，这些真正足月的宝宝在 健康 方面，会表现的更好一些。

1.我的经历。

之前怀宝宝的时候，到了39周才感觉肚子有下坠感，听医生说是宝宝开始入盆了，让我密切留意，宝宝随时都有发动的可能。

后面我几天时间，我都怀着激动又焦虑的心情，以为宝宝马上就会出来，没想到这小家伙赖着不走，足足拖到40+2天才发动。

2.我的建议。

一般情况下，宝宝在36周以后，就会慢慢的入盆，而当宝宝完全入盆之后，就有可能会发动，所以当孕妈们感到肚子有下坠感，这个时候就要注意了。

至于多少周生？每个孕妈的情况都不一样，只能说大部分孕妈都会在预产期左右的时间生，少部分会提前生或者延后生；如果是足月的情况下，提前生倒是没什么，但是如果是延后了一周以上，医院估计就会建议孕妈催生了。

综上所述： 胎儿在孕39周左右出生才能算是胎月儿，在这个时间点出生也是最为理想的，但是这个却不是人为可以控制的，胎儿具体什么时候出生， 还要根据孕妈的具体身体状况以及宝宝入盆的时间来估算。

宝宝多少周出生算足月

有位孕妈后台私信我说，她遇到一件紧急情况，需要提前做剖腹产手术，她听说胎儿37周就属于足月了，不知道能否在胎儿37周左右时就进行剖腹产手术？

在目前医学标准上，普遍将37周作为足月儿与早产儿的一个界限，满37周的胎儿属于足月，低于37周出生的宝宝定义为早产儿。这里所说的37周，是有条件的，哪怕是36周+6天也不算是37周，这点需要注意，不要小看那一天，宝宝在妈妈肚子里多一天胜过外边N天。

37周的婴儿虽然不算是早产儿，但是也不是完全成熟的。37周到38周到6天之间的婴儿现被定为足月早期。真正的足月婴儿是指在怀孕39周后出生的婴儿，而晚期婴儿是在怀孕41周后出生的婴儿。

胎儿足月的最新定义：

在《美国妇产科杂志》有一个最新定义：出生于39～41周的新生儿才属于真正意义上的足月儿，这个新定义得到了美国妇产科医师协会与母胎医学学会的认可。

他们研究观察了超过4600万名出生在37到41周之间的婴儿，调查研究结果表明：

39周出生的婴儿比37周出生的婴儿更不容易出现健康问题。

在子宫里多呆两周可以让婴儿的大脑、肺和肝脏更加成熟。

美国《时代杂志》报道：纽约哥伦比亚大学调出1988到1992这5年间出生在纽约地区近12万8千名儿童的资料，再对照现在他们的课业表现，得出了“越晚出生功课越好”的结论，而这个分水岭就落在怀孕的第39周，早于39周就算是早产。

37周--39周胎儿的特点：

孕37周，胎儿器官发育趋近成熟，胎儿需要储存脂肪，以备出生后维持体温，此时胎儿体内脂肪增加到约8%，到出生时约15%；胎儿身上的胎脂开始逐渐脱落，到39周以后才会消失，皮肤变得光滑。

孕38周，胎儿的呼吸消化功能完善

孕39周，胎儿从胎盘中吸收大量的抗体并储备，作为出生后的保护。

孕40周胎儿，肺部发育成熟