医学论文森林图

医学论文森林图

您好！这个是用Revman数据分析软件做循证医学Meta分析时，结果里面的森林图。应该这么来解答图里面所包含的信息：
1、一共纳入了8篇文献，总共纳入的干预组例数为370例，对照组人数为303例。这8篇文献都分别进行了辩证护理与常规护理对好转病人人数的对比。（因为你没有给出具体是对什么结局指标的影响，故我暂定为病人好转人数吧。）
2、倒数第二排文字中，卡方值为2.44，P=0.88>0.05，I²=0%，说明异质性低，采用固定效应模型计算合并效应量OR值。
3、从这个结果可以看出：合并效应量OR值为3.31，OR值95%可信区间是2.20~4.97。这个区间不包括1，可以认为合并的效应量OR值不等于1，也即：辩证护理与常规护理导致的病人好转数不一样，存在统计学差异。又由于整个可信区间都大于1，固然说明：辩证施护比常规施护的病人好转人数要多些，也即：辩证施护的效果要好于常规施护。
还有什么不懂的，随时问我，我就是搞这个研究的。谢谢！

森林图的临床意义

当某研究RR 的95% CI包含了1，即在森林图中其95% CI的横线与无效竖线相交时，可认为试验组发生率与对照组发生率相等，试验因素无效。当某研究RR的95% CI上下限均>1，即在森林图中，其95% CI横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组的发生率大于对照组的发生率，若研究者所研究的事件是不利事件（如发病、患病、死亡等）时，试验组的试验因素会增加该不利事件的发生，试验因素为有害因素（危险因素）；若研究者所研究的事件是有益事件（如有效、缓解、生存等）时，试验因素会增加该有益事件的发生，试验因素为有益因素。当某研究RR的95% CI上下限均<1，即在森林图中，其95% CI 横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线左侧时，可认为试验组的发生率小于对照组的发生率，若研究者所研究的事件是不利事件（如发病、患病、死亡等）时，试验组的试验因素会减少该不利事件的发生，试验因素为有益因素（保护因素）；若研究者所研究的事件是有益事件（如有效、缓解、生存等）时，试验因素会减少该有益事件的发生，试验因素为有害因素。（摘自《Meta分析的森林图及临床意义》中国循证医学杂志2004 年第4卷第3 期 198-201页 作者：刘关键 吴泰相 四川大学华西医院中国循证医学中心）

文献中的森林图是怎么插入的

把图片转化成别的格式。
reviewmanager5中的森林图做好后，把图写到论文中，可以选择导出pdf格式，然后把pdf格式转换为word格式，就可以了。解决步骤，在reviewmanager5文件--导出--选择格式.pdf，首先使用AdobeReader打开待转换的PDF文件。

Graphpad 9绘图教程！强势来袭，再添新功能！​

Graphpad prism是一款非常好用且功能强大的科研医学生物数据处理绘图软件，Prism也是一种多功能的统计工具，专为科学家而非统计学家而设。GraphPadPrism是一款集生物统计、曲线拟合和科技绘图于一体，其所具有的功能均非常实用和精炼，包括了一些特色的功能，如ROC曲线分析、Bland-Altman分析等。

2020年10月30日，Graphpad公司隆重推出了GraphpadPrism的全新版本GraphpadPrism 9（以下简称Prism9）！

1.安装Graphpad prism9

(1) 双击，选择软件安装目录安装软件

(2) 将Crack文件夹中复制到prism9安装位置的文件夹中，覆盖先前文件。

(3) 打开Prism9。

简介

Project有5个部分组成：

-数据表：为分析或作图输入和组织数据

-结果分析表：展示分析结果

-信息表：记录使用于分析的实验细节和常量

-图：

-构图：可以将几张图或是表单整合成一张构图，也可以直接用ppt或word将构图导出

adPrism 9的亮点

(1)更加智能，自动添加多结果统计学差异

(2)气泡图和评估图

(3)更高的数据维度

(4)主成分分析（PCA）和主成分回归（PCR）

4.绘图教程

adprism8+简要作图

2.绘制生存曲线（Survivalcurve）、热图（Heatmap）

3.绘制小提琴图（Violinplots）、布兰德-奥特曼图（Bland-AltmanPlot）

4.绘制箱线图（Boxplots）、折线图

5.绘制森林图+Cleveland点图

ale axis-时间尺度图

图

8.各类散点图

曲线

10.各种柱状图（双向柱状图等）

11.点图（Dotplot)

12.三维瀑布图+向量图

13.配对比较图+Timeline图

14.独立样本T检验

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达拉菲尼联合曲美替尼在黑色素瘤中的疗效和安全性研究

#达拉菲尼##曲美替尼##BRAF v600E##BRAF  V600K##黑色素瘤#

9月2日《新英格兰医学杂志》发文， 表明经过一年的双靶术后辅助治疗，不仅能延缓复发且增加长期无复发患者比例，随访5年后中位无复发生存 (RFS) 仍未达到，一半的患者无复发，且不会带来长期毒副作用。 COMBI-AD研究证明了达拉非尼联合曲美替尼辅助治疗III期可切除的BRAF V600E或V600K突变黑色素瘤的疗效和安全性。

研究背景：

对于国内外高危可切除的黑色素瘤患者来说，达拉非尼联合曲美替尼均是标准术后辅助治疗方法。为了验证1年的双靶辅助治疗为黑色素瘤患者带来的长期无复发生存，COMBI-AD研究对5年随访数据进行分析。

研究方法:

COMBI-AD研究入组870名已手术切除的Ⅲ期BRAF V600E或V600K突变黑色素瘤的患者，随机分为双靶治疗和对照组，治疗组（438例）接受1年口服达拉非尼（150mg，每日2次）联合曲美替尼（2mg，每日1次），对照组（432例）接受两个匹配的安慰剂。主要终点是无复发生存（RFS），具体研究设计见图1。达拉非尼联合曲美替尼中位随访时间60个月，最后一名患者在2015年12月接受了最后一剂双靶或安慰剂。

图1. COMBI-AD研究设计

研究结果:

ITT人群中评估RFS结果见图2，达拉非尼联合曲美替尼组5年RFS率为52%（95%CI, 48%-58%) ，安慰剂组5年RFS率为36%（95%CI, 32%-41%）,结合3年和4年的RFS率来看，预示获益已经进入平台期。从中位RFS方面，双靶治疗组尚未达到NR (95% CI, 47.9 to NR)，而安慰剂组为16.6个月（95% CI, 12.7 to 22.1），双靶治疗组相对于安慰剂可将复发或死亡风险降低49% (hazard ratio为0.51，95% CI, 0.42-0.61)。而且在所有亚组中双靶治疗组均显示RFS获益（见图3）。

图2. ITT人群中评估RFS结果

图3. 不同亚组复发或死亡风险比森林图

研究结论：

在III期临床研究COMBI-AD的5年分析中， 对于III期已切除BRAF V600E或V600K突变的黑色素瘤患者，1年的达拉非尼联合曲美替尼辅助治疗带来长期无复发生存、持久的无远处转移且无明显的长期毒副作用。 

斯璐教授点评：

点评嘉宾

               斯璐主任医师，博士生导师

北京大学肿瘤医院主任医师

《CSCO黑色素瘤诊治指南》执笔人

《CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》执笔人

CSCO黑色素瘤专家委员会副主任委员

CSCO神经系统肿瘤专委会副主任委员

北京医学奖励基金会脑转移瘤专委会副主任委员

CSCO罕见肿瘤专委会常委

CSCO青年专家委员会常委

CSCO患者教育专家委员会常委

CSCO免疫治疗专委会委员《肿瘤学杂志》青年编委副主编《Clinical Cancer Research》审稿专家

主要从事黑色素瘤和泌尿肿瘤的临床和转化医学研究。发表论文40余篇，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇，总影响因子近200分，单篇最高他引次数372次，在国际黑色素瘤会议上以大会报告及壁报的形式发表会议论文10余篇。参编著作3部。主持国家级和省部级基金6项。获得省部级科技进步奖4项。国家癌症中心研究论文特等奖1项。

专家点评

一、NEJM发布双靶辅助治疗5年分析，长期获益显著且安全性较好

IIB期及以上高危黑色素瘤具有较高术后复发风险，且BRAF突变患者相对于BRAF野生型患者可能复发风险更高且预后更差。规范的辅助治疗有望改善这一现状，治疗中长期获益和安全性都非常关键。

1. COMBI-AD研究5年疗效分析，长期获益较为显著

从迄今靶向辅助治疗随访最长的COMBI-AD五年分析中，经一年达拉非尼联合曲美替尼辅助治疗，中位随访60个月后，中位RFS仍未达到，从3年、4年、5年的RFS率看获益已进入平台期。既往研究可见III期黑色素瘤大多数复发发生在术后前3年。COMBI-AD研究表明双靶治疗不仅能延缓复发，且能增加长期无复发患者百分比，结果令人非常振奋。

COMBI-AD研究OS事件数尚未达到预设值未公布，我们看到研究中使用以Weibull mixture cure rate模型。模型从评估无复发生存率来分析长期生存，不受出组后治疗影响。早在2018年公布的模型分析结果中预测双靶可能治愈率为54%。我们将会一直关注未来报道的双靶辅助治疗总生存结果。

2. COMBI-AD研究5年安全性分析，较易管理控制

本次新英格兰杂志公布结果中没有最新的安全性分析，原因是后续随访期没有患者继续接受双靶治疗， 绝大多数双靶不良事件均在最初一年的治疗期内发生，且几乎所有双靶不良反应都是短暂的，停药即可解决。 我们仍需更多摸索适合中国患者的双靶治疗不良反应标准管理。

二、研究带来思考及未来展望

1. 真实世界是否能重复出临床研究的结果？

如今国际几项黑色素瘤辅助治疗研究包括COMBI-AD、CheckMate238和KEYNOTE-054中，完成淋巴结清扫都是入组标准，但根据最新MSLT-II和DeCOG研究结果，前哨淋巴结阳性的患者可考虑即刻清扫或区域淋巴结密切监测，对于中国患者Breslow浸润较深且溃疡比例高，故前哨淋巴结阳性后，是否可以摒弃淋巴结清扫尚存较多争议。目前尚无数据分析淋巴结清扫与否的患者中，辅助治疗获益差异，真实世界是否能重复出国际几项辅助治疗研究结果很难评判，所以我们需要更多临床实践探索中国辅助治疗规范化路径。

2. 安慰剂组也出现平台期，是否由于后续治疗影响导致?

我们看到历经五年随访，双靶治疗组和安慰剂对照组都出现平台期，双靶治疗组在出组后接受治疗比例明显远低于安慰剂对照组，但即使如此，治疗组和安慰剂组后续接受免疫治疗（其中包含双免联合anti-PD-1+anti-CTLA-4）比例相仿分别为26%和28%，因此是否是由后续免疫治疗帮助促进平台期生成还不得而知。总而言之，对不同辅助治疗手段合理排兵布阵，可以给中国黑色素瘤患者带来更多获益。

3. 不同亚组的获益情况并不一样

我们细看不同亚组RFS分析结果，双靶治疗所有患者亚组均表现出RFS治疗获益，基于AJCC-7不同亚组中双靶治疗相对于安慰剂组均有更长期的无复发生存，而且复发或死亡风险比降低程度IIIC>IIIB>IIIA，似乎分期越晚获益会更加明显。

三、总结

基于COMBI-AD研究的结果，达拉非尼联合曲美替尼已成为国内第一个具有BRAF V600突变黑色素瘤辅助治疗适应证的疗法，写入2020年CSCO指南皮肤黑色素瘤辅助治疗I级推荐，期待双靶辅助治疗为更多Ⅲ期BRAF突变患者带来更多治愈的希望。